Dor Abdominal( Cirugica) Flashcards
Fisiopatológia da apendicite?
Obstrução do apêndice(fecalito ou linfoma) -> distensão: dor visceral12-24h-> isquemia dor parietal)
Clínica e Sinais clássicos da apendicite?
Dor em mesogastrio que irradia para FID.
Associado a anorexia, vômitos, náuseas, febre.
Sinais: blumberg, rovising, dumphy, lenander.
Diagnóstico de apendicite?
Clinico-> homem com história clássica.
Probabilidade intermediária( idoso, criança é mulher) -> imagem!!!
Criança é mulher grávida-> USG( se inconclusivo-> RM.
Homem, mulher não grávida-> tomografia.
Parede espessada >= 7 cm. Borramento de gordura. Apendicolito.
Obs: se complicação( massa ou > 48h) tem q pedir imagem
Tratamento da apendicite?
Simples e precoce <48h:apendicectomia + antibiótico profilático.
Se complicação ou >48h) -> IMAGEM!
Não complicada-> apêndicectomia + ATB profilático
Abscesso: punção + ATB terapêutico + colono em 4 a 6 semanas +- colecistectomia.
Fleimão: ATB + colono em 4 a 6 semanas +-colecistectomia
Qual a conduta se peritonite difusa no paciente com apendicite aguda?
Cirugia de urgência + ATB terapia.
Se estável fazer vídeo!!!
Fatores de risco pra doença diverticular?
Ocidente, idoso, aumento da pressão do cólon, constipação crônica
Características da doença diverticular?
Divertículo falso.
Ocorre na face mesenterica.
Não é fator de risco para neoplasia.
Diagnóstico e complicações da doença diverticular?
Clister opaco + colonoscopia.
Complicações: obstrução( no cólon esquerdo)
Sangramento( cólon esquerdo)
Obs: o divertículo que inflama não sangra!!
Fisiopatológia da diverticulite?
Obstrução do divertículo -> distensão -> microperfuração do do divertículo( ocorre pois o intestino é falso e só de mucosa então ocorre perfurações)
Por isso o abscesso sempre é fora da alça.
Clínica e diagnóstico da diverticulite?
“Apendicite na esquerda” dor na FIE, associado a anorexia, febre…
Diagnóstico: tomografia.
Não pode fazer enema opaco e colonoscopia pelo risco de complicação!
Obs: tem que fazer colono após 4-6 semanas!!!
Classificação de hichey?
1: abscesso pericolico: Ia: fleimão
Ib: abscesso
2: abscesso pélvico ou a distância.
3: peritonite difusa.
4: peritonite fecal.Tratamento da diverticulite?
Não complicada(abscesso<4cm, peritonite, obstrução)
Sintomas mínimos: ambulatorial, ATB via oral.
Sintomas exuberantes:(febre, anorexia) -> internação + ATB venoso + dieta zero.
Complicações:
Abscesso>4cm: drenagem + ATP terapia + colono 4-6 semanas + cirurgia eletiva.
Peritonite(III ou IV): ATB terapia + cirurgia de urgência.
Obs: hinchey III: pode ser feito lavagem laparoscópica + ATB terapia + colono em 4-6 semanas +- cirugia eletiva.
Indicações de cirugia na divertículite não complicada?
Imunodepressão.
Incapaz de excluir CA.
Fístula.
Qual a cirugia de urgência e eletiva da diverticulite?
Urgência: sigmoidectomia a hartman(sigmoidectomia + colostomia + fechamento retal)
Eletiva: sigmoidectomia com anastomose primária.
Causas de ISquemia mesenterica aguda?
Embolia artérial(50%), FA, pós IAM Vasoespasmo arterial(20%): cocaína, choque, D. Vasoativa. Trombose arterial(15%) aterosclerose, angina, DAOP Trombose venosa(5%) hipercoagulabilidade.
Clínica de isquemia mesenterica aguda?
Dor abdominal de intensidade 10/10, que é desproporcional ao exame físico!!! EF: abdome inocente.
Lenander reverso
Acidose metabolica, taquipneia.
Obs: a irritação peritoneal é tardia!!!
Diagnóstico da isquemia mesenterica aguda?
Acidose metabólica, lactato aumentado, leucocitose.
RX: pneumátose intestinal(tardio)
ANGIO TC é o mais usado
Arteriografia-> padrão ouro!!
Tratamento da isquemia mesenterica aguda!
Suporte clínico: HV, ATB terapia!!! Diaturbio hidroelétrolitico e ácido-base.
Se embolia arterial ou trombose A e V.
HEPARINIZACAO.
LAPAROTOMIA(embolectomia/tormbectomia) + avaliar alça!!!
PAPAVERINA(pós operatório): evitae vaso espasmo!!
Se vasoconstrição:
Suporte clínico.
PAPAVERINA intra-abdominal intra-arterial
Cirugia se: refratário ou peritonite(IP)
Na arteriografia quis alterações em casa uma das causas de isquemia mesenterica aguda?
Embolia: obstrução sem colateral
Vasoespasmo: tudo estreitado, mas sem oclusão
Trombose arterial: oclusão com colaterais.
Trombose venosa: tudo congesto.
Causa e clínica de isquemia mesenterica crônica?
Aterosclerose crônica aa MS.
Clínica: angina mesenterica( dor após comer)
Emagrecimento
Doença aterosclerótica(angina, daop)
Diagnóstico e tratamento de isquemia mesenterica crônica?
Angiografia mesenterica.
Tratamento: revascularização( stent-> idoso e comorbidades Cirugia-> jovem)
Em quais pacientes ocorrem colite isquemica?
Idoso + hipovolemia.
Obs: idoso, chocado, séptico.
Ocorre muito em idoso pós cirugia de correção de aneurisma de aorta abdominal.
Qual a isquemia mesenterica mais comum?
Colite isquemica
Clínica e diagnóstico de colite isquemica?
Dor abdominal, diarreica mucosanguinolenta, febre e distensão!
Obs: a doença é microvascular que atinge mais a mucosa.
Diagnóstico: clister opaco->”impressões digitais” thumbprinting.
Colonoscopia-> mucosa inflamada.
