Oncologia 2-> Esofago, Estomago, Colon, Pancreas e Figado

Question 1

Quais os tipos e FR do câncer de esôfago e sua localização

?

Answer 1

1->Escamoso-> FR(externos): etilismo, tabagismo, acalasia, estenose cáustica e tílias palmo plantar.
-> proximal, médio
2-> adenocarcinoma-> FR( internos): DRGE, barret, obesidade.
-> distal!

Question 2

Clínica, diagnóstico de cá de esôfago?

Answer 2

Clinica-> disfagia + emagrecimento

Obs: o emagrecimento do cá de esôfago é mais rápido e intenso do que o da acalasia.

Diagnóstico: EDA + biópsia

Question 3

Qual o estadiamento do cá de esofago, quais o exames necessários pra fazer e oq muda conduta??

Answer 3

T-> USG endoscópica +- broncoscopia(pedir na suspeita de T4b-> invasão de traqueia)

N-> USG endoscópico + TC de tórax
M

Oq muda conduta-> T Sendo-> 
T1a-> mucosa 
T1b-> submucosa
T2-> muscular 
T3-> adventícia 
T4a-> adjacentes ressecáveis 
T4b-> adjacentes irressecaveis

Oq importa para conduta:
T1a-> mucosa
T1b-t4a-> submucosa - adjacente ressecáveis
T4b-> adjacente irressecaveis

Question 4

Qual o tratamento padrão dos tumores do TGI?

Answer 4

PADRAO-> ectomia + linfadenectomia.

Question 5

Tratamento do cá de esôfago?

E prós e contras dos tipos de cirugia?

Answer 5

T1a-> mucosectomia!!

T1b-t4a-> QT + RT neo + esofagectomia + linfadenectomia

Transtoracica-> + mortalidade - recidiva

Transhiatal-> - mortalidade + recidiva

T4b-> paliação.-> colocar tela para abrir esôfago + quimioterapia

Question 6

Quais as regras Para químio e rádio neoadjuvante?

Answer 6

Duas regras.
1-> cirurgia difícil
2-> tumor fora do abdômen

Question 7

Subtipos, fator de risco, clínica e diagnóstico do cá de estomago?

Answer 7

Adenocarcinoma!
FR-> dieta( nitrogenados, defumados)
H. Pylori, gastrite atrófica, gastrectomia prévia
Tabagismo.

Clínica-> dispepsia + sinal de alarme-> EDA.

Diagnóstico-> EDA + biópsia!!

Question 8

Quais os sinais de doença avançada no cá de estômago?

Answer 8

Linfonodo ou metástase palpáveis.

Virchow-> supraclavicular esquerdo
Irish-> axilar esquerdo
Sister-mary-joseph-> implante no ligamento umbilical! 
Blumer-> fundo de saco 
Krukemberg-> metástase em ovário!

Question 9

Quais as classificações do cá de estômago?

Answer 9

Borrmann(macro)
1-> polipoide
2-> ulcerado(bordas nítidas)
3-> ulceroinfiltrativo(bordas não nítidas)
4-> infiltrativo( limite plástica-> linho)

Lauren->

• intestinal
• difuso

Question 10

Quais as diferenças entres os tipos da classificação de Lauren ?

Answer 10

Intestinal->

• homem, idoso
• esporádico
• FR-> gastrite atrófica
• bem diferencia -> glândulas
• bom prognóstico

Difuso

• mulher jovem
• hereditário
• FR-> tipo sanguíneo A
• indiferenciado
• pior prognóstico

Question 11

O que é célula em anel de sinete e em qual cá está presente?

Answer 11

Célula com núcleo quadrado e periférico. Parecendo um anel de sinete

Está presente -> no tipo DIFUSO

Question 12

Qual o estadiamento do cá de estômago e quais exames necessarios?

Answer 12

T-> usg endoscópica + biópsia
T1-> submucosa
- a-> mucosa
-b-> submucosa

T2-> muscular
T3-> subserosa
T4-> serosa e adjacentes.

N-> usg endoscópica com PAAF+ TC de abdômen

M-> TC de abdômen e tórax!! + LAPAROSCOPIA( se suspeita de metástase-> ascite ou sistem mary joseph)

Question 13

Qual a definição de tumor de estômago inicial e precoce?

Answer 13

Inicial-> T1a( mucosa)

Precoce-> T1( até submucosa-> independente de linfonodo + ou se ulcerado ou não!

Question 14

Qual o tratamento do cá de estômago?

Answer 14

T1a(inicial) -> mucosectomia endoscópica.
Precisa ser inicial em todos as classificações!
Linfonodo -, polipoide, intestinal, <2cm

T1b-T4-> gastrectomia + linfadenectomia a D2
A gastre->
subtotal(se tumor no antro ou prepilorico)
Total-> tumor mais proximal.
Isso pois SEMPRE tem que tirar o ANTRO!

M1-> paliação!

Question 15

Por que o T4 no cá de estômago não é paliação?

Answer 15

Pois o estômago não fica próximos de estruturas nobres ao ponto de não poder ressecalas.

Question 16

Quais os tipos de linfadenectomia e qual é a usada no cá de estômago?

Answer 16

D1-> retirar os colocados no estômago
D2-> retirar os colados e os próximos
D3-> retirar todos os linfomas abdominai

Sempre se faz D2!!!

Question 17

Qual o tipo e a fisiopatológia do câncer de cólon?

Answer 17

Adenocarcinoma!

Surgimento de um pólipo-> adenoma -> adenocarcinoma.

Para surgir o pólipo tem que haver a mutação no gene APC( essa pode ser esporádica ou hereditário)

Question 18

Quais as síndromes hereditárias do câncer de cólon?

Answer 18

Polipoide adenomatosa familiar.

Lynch

Peutz jeghers

Question 19

Quais as características da polipoide adenomatosa familiar?

Answer 19

Mutação no gene APC hereditária.
+ >100 pólipos

PAF= 100% de chance de adenocarcinoma de cólon até 50 anos.

Variantes:
GARDNER-> PAF + dentes supranumerários + osteomas + tumor desmoide

TURCOT-> PAF + tumor no SNC-> meduloblastoma e glioblastomas

Question 20

Quais as características da síndrome de Lynch?

Answer 20

Síndrome NÃO polipoide hereditária.

Critérios de Amsterdam(diagnóstico)

• câncer <50 anos
• > = 3 familiares, 1 de primeiro grau
• 2 gerações consecutivas

Lynch 1 —> cá colorretal

Lynch 2–> cá colorretal + outros( pâncreas/endométrio e tireoide)

Question 21

Quais as características da síndrome de Peutz jeghers?

Answer 21

Polipose HAMARTOMATOSA—> não são adenomas.

-> risco de câncer quase 0
Fenótipo -> manchas melanociticas(marrom) em mucosa e pele.

Clínica-> melena, anemia, intussuscepcao
-> Pólipos no delgado + 50% pólipos no cólon.

Question 22

Quais os FR, clínica e diagnóstico do cá de cólon?

Answer 22

FR-> idade, H. Familiar, Sd. Hereditária, DII

Clínica-> depende do diâmetro e consistência das fezes.
Cólon direito-> melena, anemia, massa palpável.
Cólon esquerdo-> alteração do ritmo intestinal
Reto-> hematoquezia + fezes em fita

Diagnóstico: colonoscopia + biópsia
CEA-> é para acompanhamento, mas se pede junto

Question 23

Como fazer o rastreamento do cá de cólon?

Answer 23

• esporádico >50 anos
• H. Familiar >40 anos ou 10 anos antes do caso da família.
• Sd. Lynch >20 anos
• PAF> 10 anos( pode indicar com retoscopia)

Nas síndromes hereditárias está indicado a COLECTOMIA TOTAL

No esporádico e HF está indicado a colectomia segmentar.

Question 24

Qual o tratamento do cá de cólon e colorretal?

Answer 24

Cólon->

• a cirugia é fácil.
• mesmo avançado tenta-se a cura!!!

Inicial
Padrão
Avançado —-> todos -> COLECTOMIA + linfadenectomia.

Reto-> cirugia difícil

• T1-> excisão endoscópica(se alto) ou excisão local( se baixo)
• > =T2–> QT + RT neoadjuvante—-> depois estadiar->
  5cm do anus-> RAB( resseccao abdominal baixa) com excisão doMESORRETO + anastomose +- colostomia protetora)
  <5cm do anus-> RAP( resseccao abdominoperinal) com excisão do MESORRETO) ou amputação + anastomose DEFINITIVA!

Question 25

Tipo, FR, e clínica do cá de pancreas?

Answer 25

Adenocarcinoma DUCTAL!!

FR-> idade, tabagismo, HF, Lynch2

Clínica->
Cabeça-> icterícia + sinal de courvoisier
Corpo-> dor abdominal(barra) + emagrecimento
—> os dois-> DM súbito + sd de trousseau( tromboses venosa superficiais)

Question 26

Diagnóstico e tratamento do cá de pâncreas?

Answer 26

TC de abdômen com contraste + Cá 19.9 para acompanhamento.

Tratamento->
Cabeca-> duodenopancreatectomia(whipplei)

Corpo: pancreatectomia distal + esplenectomia .

Obs: para operar tem q ser sem metástase, sem invasão vascular

Question 27

Qual a porcentagem de cura dos cá de pâncreas e quais invasões contraindicam a resseccao?

Answer 27

Apenas 20 % são cirúrgicos

• invasão de estruturas vasculares importantes -> troco celíaco e artéria mesenterica superior!

Question 28

Quais os tipos benignos e malignos de cá de fígado?

Answer 28

Benignos->

• adenoma
• hemangioma-> + comum
• hiperplasia nodular focal-> 2 + comum.

Malignos->

• metástase + comum
• Hepatocarcinoma(primários + comum)

Question 29

Como avaliar uma TC com contraste trifasica?

Answer 29

1-> avaliar a captação arterial. 
Em 4 fases. 
- sem contraste
- fase arterial( aorta corada)
- fase portal
- fase de equilíbrio 
2-> avaliar o WASH OUT-> 
Capacidade de “lavar” o contraste que corou o tumor. 

Obs-> tumores com wash out são mais vascularizados e tendem a ser mais malignos

Question 30

Quais as características e conduta de cada tumor benigno do fígado?

Answer 30

HEMANGIOMA-> 
Idade: mulher jovem
Associação: kasabach- merrit 
Complicao: benigno
Fase arterial: periferia -> centrípeta
WASH out: NÃO TEM!!! 
Fígado: normal 
Conduta: conservadora 

HNF: 
Idade: mulher jovem
Associação: sem associação 
Complicao: benigno
Fase arterial: CICATRIZ CENTRAL-> forma de ESTRELA.
WASH out: Pode ter 
Fígado: normal 
Conduta: conservadora 

ADENOMA-> 
Idade: mulher adulta 
Associação: hormônios-> ACO e anabolizante
Complicao: ruptura ou malignizar 
Fase arterial: HIPERCAPTAÇÃO RAPIDA
WASH out: TEM!! 
Fígado: normal 
Conduta:
<5cm-> suspender ACO ou anabolizante.
> 5cm-> cirurgia 
Se cirrose no adenoma-> pensar em HEPATOCARCINOMA!!!

Question 31

Quais as características da metástase para o fígado? V

Answer 31

Múltiplos focos HIPOdensos(não captam contraste)

Os únicos hipertensos -> mama, rim, melanoma.

Tratamento -> PALIAÇÃO.
Se for metástase de cólon e com poucos focos -> metastasectomia

Question 32

FR, clínica e diagnóstico do Hepatocarcinoma?

Answer 32

FR: cirrose e hepatite B( pode evoluir para Hepatocarcinoma sem passar por cirrrose)

Clínica: dor em HCD + emagrecimento + hepatomegalia
Obs-> corrigido com hepatomegalia-> pensar em cá de fígado!

Dignostico: TC com contraste-> tumor hipercaptante com WASH out + e CIRROSE
+
AFP> 400( mais para acompanhamento)

Question 33

Qual o tratamento de Hepatocarcinoma?

Answer 33

Avaliar função hepática(child)

• Child A + tumor ressecavel -> hepatectomia
  Se child >A ou irressecavel ->

Avaliar critérios de transplante(BERLIM)
- nódulo único <5cm
- até 3 nódulos <3cm
Se sim-> TRANSPLANTE
Se nao-> PALIAÇÃO->
Ablação, quimioembolizacao ou principalmente SORAFENIB