Dor Lombar Flashcards
Diagnósticos diferenciais de dor lombar?
Musculoesqueléticas l:
- osteoartrose
- lombalgia mecanica(idiopática)
- hérnia de disco
- espondilite anquilosante
Viscerais:
- cálculo
- pielonefrite
Neoplasias:
- mieloma múltiplo
- metástase
Características e clínica da osteoartrose(osteoartrite)?
- > doença degenerativa
- >
- comum em idosos
- destruição da cartilagem -> lesão subperiosteal -> osteofitos
Clínica: dor lombar crônica e + nada!
- dor crônica que melhora com repouso e piora com movimento
- rigidez pós repouso <30min
- dor uniarticular -> progressão
- exame inflamatórios normais(vhs normal, FR negativo)
Quais articulações a osteoartrose atinge e como diferenciar da AR?
Coluna cervical, lombar , joelhos, interfalangianas.
-> a AR NÃO Atinge interfalangianas distais, enquanto a osteoartrose atinge qq interfalangianas, inclusive a distal.
Qual o nome dos nódulos da interfalangianas proximal e distal na osteoartrose?
Distal-> heberDer
Proximal-> Bouchat
Diagnóstico e tratamento da osteoporose?
Raio-x:
- diminuição do espaço articular
- osteofitos
- esclerose subcondral
Tratamento:
- fisioterapia(fortalecer musculatura)
- perda de peso
- analgésico/aine -> paracetamol
O que é, clínica, diagnóstico e tratamento da lombalgia mecânica(idiopática)?
-> espasmo muscular doloroso
Clínica: lombalgia súbita e + nada
- dor lombar
- súbita
- raramente irradia, mas pode irradia.
- dura 3-4 dias com ou sem tratamento
Diagnóstico:
- de exclusão, pela clínica. Não precisa de exame
Tratamento:
- repouso e sintomáticos. Relaxante muscular se atrapalhar a dormir
Local mais comum e clínica da hérnia de disco?
Hérnia lombar + comum: L4-L5/L5-S1
Clínica:
- dor lombar que irradia(lombociatalgia)
- diminuição da força, reflexo e sensibilidade.(pode ter)
- lasegue + no EF
Qual atingidas as raizes nervosas C5, C6, C7 e L4, L5, S1, onde ocorre a dor e qual reflexo altera?
C5: dor no ombro e face anterior do braço. Diminui o reflexo bicipital.
C6: dor face lateral do braço e antebraço. Diminui reflexo supinador
C7: dor face posterior do braço e dormiu reflexo tricipital
L4: dor na face anterior da coxa(quadríceps) diminui reflexo patelar.
L5: dor na face lateral da coxa. Não altera reflexo
S1: dor na face posterior da coxa. Diminui reflexo Aquileu.
Diagnóstico e tratamento da hérnia de disco?
Diagnóstico:
- RM
Tratamento:
- REPOUSO(+ importante)
- aine/analgésico
- Corticoide(pode ser usado)
Cirugia:
- refratário ao tratamento clinico( sem qualidade de vida)
- diminuição da forca( fraqueza)
- SÍNDROME DA CAUSA EQUINA: anestesia em sela(região perinal) + incontinência -> cirurgia de EMERGÊNCIA!
Características e clínica da espondilite anquilosante?
É uma entesite ascendente(coluna vertebral)
- Sempre se inicia na articulação sacroiliaca!!!
- homem, jovem!
- osteoartropatia soro negativa.
Clínica:
- lombalgia + rigidez matinal >1h
- melhora com a atividade e piora com repouso.
- posição do esquiador ⛷ (inclinado)
- uveíte anterior: alteração extra articular + comum(30-40%)
- sinovite em outras articulações-> calcâneo.
Quais as manifestações extra articulares da espondilite anquilosante?
- uveíte anterior recorrente -> + comum.
- sinivite em outras articulacoes
- fibrose pulmonar em bases
- insuficiência aortica
- SII.
Diagnóstico e tratamento da espondilite anquilosante?
Diagnóstico: - clínica >3 meses + - Sacroileite presente -> Imagem: Rx, TC, RM. Laboratório: - HLA-B27 + - FR e anti CCP NEGATIVOS.
-> é uma osteoartropatia soro negativa.
Tratamento:
- Parar de FUMAR
- Aine
- anti TBF alfa -> INFLIXIMAB
O que o mieloma múltiplo?
Neoplasia hematológica de plasmócitos( linfócitos B especializados em produzir Ig)
Quais as partes da Ig?
É formada pela cadeia leve e cadeia pesada.
Pesada-> determina se é IgM IgG…
Leve: determina a especificidade( contra quem vai agir)
Como é a eletrossíntese de proteínas normal, resposta imune e no MM?
Normal:
- albumina muito alta e globulinas poucas e sempre menor q a albumina
Resposta imune:
- albumina alta
- pico de Ig epsolon(aumento de Ig, Ig) sempre menor q albumina
Mieloma Múltiplo:
- pico monoclonal(componente M)
- albumina baixa
- Componente M/paraproteina maior que a albumina -> pico monoclonal
Qual o pico monoclonal Mais comum, pior prognóstico é o mais raro?
IgG + comum.
IgD pior prognóstico
IgM + raro
Epidemiologia e clínica do MM?
-> Homem, idoso>60 anos, negro
Clínica: CARO
- hiperCalcemia
- Anemia
- I. Renal
- doença Óssea litica
Outros:
- VHS aumentado
- presença de Houleaux-> rolos de hemácia.
- compressão medular -> nível sensitivo
- PREDISPOSIÇÃO a infecção por bactéria Encapsuladas.
Na lesão óssea do MM quais exames estão normais?
Fosfatase alcalina e a cintilografia -> estão normais pois não tem ação osteoblastica
O que causa as lesão renal no MM?
Multifatorial:
- lesão tubular pelas cadeias leves de imunoglobulina-> proteinúria de BENCE JONES.
- ácido úrico e nefrocalcinose -> lesão tubular
Quando pensar em amiloidose primária associada ao MM?
Macroglossia
ICC
Proteinúria nefrótica >3,5g/dia
O EAS detecta a proteinúria de bence jones?
NÃO!!!
O eas detecta albuminúria. Para avaliar bence jones tem que solicitar imunoeletrosforese de proteína na urina.
Como diagnósticar MM?
Critério obrigatório!!!
1-> >=10% de de plasmócitos na medula ou Plasmocitoma
+
-> pelo menos 1 critério clínico (CARO)
NÃO É obrigatória o pico monoclonal de imunoglobulinas.
O que é mieloma indolente e mieloma não secretor?
INDOLENTE:
- >= 10% de plasmocitos na medi-la ou plasmocitoma + pico monoclonal. Mas NÃO TEM CLÍNICA (CARO)
NÃO SECRETOR:
- >= 10% de plasmócito na medula + CARO , NÃO TEM COMPONENTE M
Qual estadual o mieloma múltiplo?
-> Beta 2- microglobulina -> principal fator prognóstico.
