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Clinica Cirurgica > Dor Lombar > Flashcards

Dor Lombar Flashcards

1
Q

Diagnósticos diferenciais de dor lombar?

A

Musculoesqueléticas l:

  • osteoartrose
  • lombalgia mecanica(idiopática)
  • hérnia de disco
  • espondilite anquilosante

Viscerais:

  • cálculo
  • pielonefrite

Neoplasias:

  • mieloma múltiplo
  • metástase
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Q

Características e clínica da osteoartrose(osteoartrite)?

A
  • > doença degenerativa
  • >
    • comum em idosos
  • destruição da cartilagem -> lesão subperiosteal -> osteofitos

Clínica: dor lombar crônica e + nada!

  • dor crônica que melhora com repouso e piora com movimento
  • rigidez pós repouso <30min
  • dor uniarticular -> progressão
  • exame inflamatórios normais(vhs normal, FR negativo)
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3
Q

Quais articulações a osteoartrose atinge e como diferenciar da AR?

A

Coluna cervical, lombar , joelhos, interfalangianas.

-> a AR NÃO Atinge interfalangianas distais, enquanto a osteoartrose atinge qq interfalangianas, inclusive a distal.

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4
Q

Qual o nome dos nódulos da interfalangianas proximal e distal na osteoartrose?

A

Distal-> heberDer

Proximal-> Bouchat

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5
Q

Diagnóstico e tratamento da osteoporose?

A

Raio-x:

  • diminuição do espaço articular
  • osteofitos
  • esclerose subcondral

Tratamento:

  • fisioterapia(fortalecer musculatura)
  • perda de peso
  • analgésico/aine -> paracetamol
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6
Q

O que é, clínica, diagnóstico e tratamento da lombalgia mecânica(idiopática)?

A

-> espasmo muscular doloroso

Clínica: lombalgia súbita e + nada

  • dor lombar
  • súbita
  • raramente irradia, mas pode irradia.
  • dura 3-4 dias com ou sem tratamento

Diagnóstico:
- de exclusão, pela clínica. Não precisa de exame

Tratamento:
- repouso e sintomáticos. Relaxante muscular se atrapalhar a dormir

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7
Q

Local mais comum e clínica da hérnia de disco?

A

Hérnia lombar + comum: L4-L5/L5-S1

Clínica:

  • dor lombar que irradia(lombociatalgia)
  • diminuição da força, reflexo e sensibilidade.(pode ter)
  • lasegue + no EF
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8
Q

Qual atingidas as raizes nervosas C5, C6, C7 e L4, L5, S1, onde ocorre a dor e qual reflexo altera?

A

C5: dor no ombro e face anterior do braço. Diminui o reflexo bicipital.

C6: dor face lateral do braço e antebraço. Diminui reflexo supinador

C7: dor face posterior do braço e dormiu reflexo tricipital

L4: dor na face anterior da coxa(quadríceps) diminui reflexo patelar.

L5: dor na face lateral da coxa. Não altera reflexo

S1: dor na face posterior da coxa. Diminui reflexo Aquileu.

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9
Q

Diagnóstico e tratamento da hérnia de disco?

A

Diagnóstico:
- RM

Tratamento:

  • REPOUSO(+ importante)
  • aine/analgésico
  • Corticoide(pode ser usado)

Cirugia:

  • refratário ao tratamento clinico( sem qualidade de vida)
  • diminuição da forca( fraqueza)
  • SÍNDROME DA CAUSA EQUINA: anestesia em sela(região perinal) + incontinência -> cirurgia de EMERGÊNCIA!
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10
Q

Características e clínica da espondilite anquilosante?

A

É uma entesite ascendente(coluna vertebral)

  • Sempre se inicia na articulação sacroiliaca!!!
  • homem, jovem!
  • osteoartropatia soro negativa.

Clínica:

  • lombalgia + rigidez matinal >1h
  • melhora com a atividade e piora com repouso.
  • posição do esquiador ⛷ (inclinado)
  • uveíte anterior: alteração extra articular + comum(30-40%)
  • sinovite em outras articulações-> calcâneo.
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11
Q

Quais as manifestações extra articulares da espondilite anquilosante?

A
  • uveíte anterior recorrente -> + comum.
  • sinivite em outras articulacoes
  • fibrose pulmonar em bases
  • insuficiência aortica
  • SII.
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12
Q

Diagnóstico e tratamento da espondilite anquilosante?

A 
Diagnóstico: 
- clínica >3 meses + 
- Sacroileite presente -> Imagem: Rx, TC, RM. 
Laboratório: 
- HLA-B27 + 
- FR e anti CCP NEGATIVOS.

-> é uma osteoartropatia soro negativa.

Tratamento:

  • Parar de FUMAR
  • Aine
  • anti TBF alfa -> INFLIXIMAB
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13
Q

O que o mieloma múltiplo?

A

Neoplasia hematológica de plasmócitos( linfócitos B especializados em produzir Ig)

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14
Q

Quais as partes da Ig?

A

É formada pela cadeia leve e cadeia pesada.

Pesada-> determina se é IgM IgG…

Leve: determina a especificidade( contra quem vai agir)

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15
Q

Como é a eletrossíntese de proteínas normal, resposta imune e no MM?

A

Normal:
- albumina muito alta e globulinas poucas e sempre menor q a albumina

Resposta imune:

  • albumina alta
  • pico de Ig epsolon(aumento de Ig, Ig) sempre menor q albumina

Mieloma Múltiplo:

  • pico monoclonal(componente M)
  • albumina baixa
  • Componente M/paraproteina maior que a albumina -> pico monoclonal
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16
Q

Qual o pico monoclonal Mais comum, pior prognóstico é o mais raro?

A

IgG + comum.

IgD pior prognóstico

IgM + raro

17
Q

Epidemiologia e clínica do MM?

A

-> Homem, idoso>60 anos, negro

Clínica: CARO

  • hiperCalcemia
  • Anemia
  • I. Renal
  • doença Óssea litica

Outros:

  • VHS aumentado
  • presença de Houleaux-> rolos de hemácia.
  • compressão medular -> nível sensitivo
  • PREDISPOSIÇÃO a infecção por bactéria Encapsuladas.
18
Q

Na lesão óssea do MM quais exames estão normais?

A

Fosfatase alcalina e a cintilografia -> estão normais pois não tem ação osteoblastica

19
Q

O que causa as lesão renal no MM?

A

Multifatorial:

  • lesão tubular pelas cadeias leves de imunoglobulina-> proteinúria de BENCE JONES.
  • ácido úrico e nefrocalcinose -> lesão tubular
20
Q

Quando pensar em amiloidose primária associada ao MM?

A

Macroglossia

ICC

Proteinúria nefrótica >3,5g/dia

21
Q

O EAS detecta a proteinúria de bence jones?

A

NÃO!!!

O eas detecta albuminúria. Para avaliar bence jones tem que solicitar imunoeletrosforese de proteína na urina.

22
Q

Como diagnósticar MM?

A

Critério obrigatório!!!
1-> >=10% de de plasmócitos na medula ou Plasmocitoma

+

-> pelo menos 1 critério clínico (CARO)

NÃO É obrigatória o pico monoclonal de imunoglobulinas.

23
Q

O que é mieloma indolente e mieloma não secretor?

A

INDOLENTE:
- >= 10% de plasmocitos na medi-la ou plasmocitoma + pico monoclonal. Mas NÃO TEM CLÍNICA (CARO)

NÃO SECRETOR:
- >= 10% de plasmócito na medula + CARO , NÃO TEM COMPONENTE M

24
Q

Qual estadual o mieloma múltiplo?

A

-> Beta 2- microglobulina -> principal fator prognóstico.

25
Q

Qual o tratamento do MM?

A

Quimioterapia:

  • lenalidona +
  • bortezonib +
  • Dexametasona

-> Se <76 é boa resposta a QT -> transplante autologo de Medula óssea.

26
Q

Colo avaliar o componente M no MM?

A

Eletrosforese de proteínas

E

Imunoeletrosforese de proteinas na urina(bence jones)

27
Q

Tipos de cálculo da nefrolitíase?

A
  • > oxalato de cálcio:
    • comum. (70-80%)
  • causa: hipercalciuria idoiopatica

-> Estruvita -> colariforme (10-20%)
- fostato amoníaco magnesiano
- associado a ITÚ por produtores de urease->
Proteja ou Klebisiella

  • > ácido úrico:
  • Hiperuricosuria
  • PH <5 facilita a formação
28
Q

Clínica da nefrolitíase?

A
  • maioria assintomática!
  • cólica nefrótica: Dor lombar que pode irradiar ou não
  • hematúria (+ comum)
29
Q

Diagnóstico da nefrolitíase?

A

TC de abdômen SEM contraste-> padrão ouro.

Gestantes-> USG

30
Q

Tratamento da nefrolitíase, conservador?

A

Conservador:

  • analgesia( Aine IV)
  • alfa bloqueadores (tansulosina) relaxa o ureter
  • ou BCC -> segunda escolha (relaxa o ureter)
  • evitar desidratação
  • avaliar intervenção urológica

Tentar por 6-8 semanas.

Obs: o buscopan não tem boa resposta.

31
Q

Quando fazer intervenção urológica na nefrolitíase?

A
  • > cálculo >10mm(7-10mm)
  • > sintomas refratários ou recorrentes
  • > obstrução com IRA(bilateral)
  • > Colariforme(estruvita)
32
Q

Quais os procedimentos urológicos e as indicações de cada um?

A
  • > LECO( litotripsia extracorpóreos):
  • cálculo <2cm
  • densidade <1000Uh
  • ureter proximal ou rim
  • há 10cm da pele
  • > Nefrolitotripsia/nefrolitotomia percutanea
  • > 2cm
  • densidade >1000uh
  • ureter proximal e rim
  • polo inferior do rim
  • Colariforme
  • > ureteroscopia
  • ureter médio ou distal
33
Q

Quando fazer desobstrução imediata na nefrolitíase e com oq?

A

Nefrolitíase Complicada!!

  • pielonefrite obstrutiva-> cálculo + pielonefrite
  • nefrolitíase + IRÁ

Como:

  • Nefrostomia percutanea (colocar dreno) -> pouco usado
  • cateter duplo J uretral -> + comum!
34
Q

Como fazer tratamento crônico da nefrolitíase?

A

Para todos:
- ingestão hídrica alta -> >2L/dia

Avaliar qual o cálculo:

1-> Oxalato de cálcio

  • Restrição de Na e proteínas
  • se refratário -> tiazidico
  • NÃO restringir cálcio da dieta( só piora a oxaluria-> aumenta formação de cálculos)

2-> Estruvita:

  • Tratar infecções
  • pode usar ácido aceto-hidroxamico

3-> ácido úrico

  • Dieta com restrição de Purinas(cerveja, carne vermelha )
  • citrato de Potassio( alcalinizar urina)
  • alopurinol( diminuir formação de ac.urico)

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