Trauma

Question 1

Procent och andelar

Answer 1

• Vanligaste dödsorsaken hos pers upp till 44 år, - 2/3 män, 1/3 kvinnor
• 5000 avlider per år
• 30% av alla trauma skador beror på trafikolyckor
• 40 % dör redan på olycksplatsen
• 10 % för under transport

Question 2

Död till följd av trauma delas in i 3 kat

Answer 2

• Direkt död: minuter till 1 timme
• Tidiga dödsfall: inom 4 timmar. Större chans att rädda patienten.
• Sena dödsfall: dagar till veckor. Döden uppstår ofta av multiorgansvikt pga långvarig chock. Här är det viktigt att motverka hypoxi, hypovolem chock, hypotermi i det akuta omhändertagandet

Question 3

Golden hour

Answer 3

Golden hour: komma in till sjukhus inom en timme, pat kan kompensera cirka en timme (beror på tillstånd så inte helt korrekt), men ofta klarar de sig 1 timme.

Question 4

Vilka är de främsta åtgärdera man skall göra vid en trauma skada?

Answer 4

Frästa åtgärdet att säkerställa:
- Fri luftväg (till följd av skallskador)
- Stoppa blödning (lever och mjälte blöder mest i buken, dock så är femur och bäcken blödningar är mest livsfarliga)
- förebygga chock.

Question 5

Omhändetagande: prehospitalt

Answer 5

Rådande situation avgör om man ska vårda på - - plats eller snabb transport till sjukhus:
- Patientens tillstånd?
-Transporttid till sjukhus?
- Tillgång till transport resurser?
- Tillgång till kvalificerad insats på plats?
- Load and go? eller stay and play?

Question 6

Omhändertagandet: På olycksplatsen

Answer 6

• Ventilation och syrgas
• Chockbehandling och chock förebyggande → infarter, vätska, värme
• immobilisering av extremitetsskador = mindre vävnadsskador och smärta
• Smärtlindring för att minska utsöndring av stresshormoner → för att stabilisera cirkulationen.

Question 7

varför är det viktigt att ha koll på pats temp?

Answer 7

hypotermi → koagulationssystem aktiverar
Hypotermi → shivering → tar mkt energi → belastar hjärtat

Question 8

damage control?

Answer 8

• kirurgi som syftar till att endast stoppa blödningar med enklast möjliga åtgärd eftersom vissa trauma patienter inte klarar av långa operationer i det akuta skedet.
• Ibland är IVA ett bättre alternatv det första timmarna än kirugi
• Ca 60% av de pat som dör pga sina skador dör under de första 4 h –> bättre att stabilisera –> därefter kirurgi

Question 9

vanigaste dödsorsakerna vid truam

Answer 9

Vanligaste dödsorsaken är blödning och skallskador

Question 10

Utbildning: ATLS

Answer 10

ATLS: Advanced trauma life support.
Tydlig struktur om vem som tar vilka beslut samt om pat är Stabil/icke stabil (stabil: max 30 min på akutrum, instabil: max 15 min)

• för att vara en stabil pat ska man:
  Puls <100 slag/min
  BT> 90 mmhg
  AF 12–30
  Inga kliniska tecken på cirkulatorisk chock (lågt BT + hypoxi)

Question 11

Olika trauma-skador

Answer 11

• Trubbig skada à bilolycka, motorcykelolycka, fall
• Penetrerande skada à stickskador, skottskador
• Kavitation – skador på inre organ. Hålrum uppstår efter att ett fast objekt träffat människa.- När ett objekt träffar kroppen sätts vävnaden i rörelse och hålrum uppstår = kavitation.

Question 12

Vad kan ske om man får frakturer på revbenen?

Answer 12

• vid revbensskada finns ökad risk för att senare utveckla lunginflammation → smärtan hämmar personen att djupandas
• Flertal brutna revben kan leda till “flail chest” (instabil andning) med paradoxal andning –> kan behöva hjäp med ventilationen genom respirator.

Question 13

typer av Kavitation

Answer 13

Temporär kavitation: Vävnaden återvänder till sin ursprungliga plats
Permanent kavitation: Vävnaden slits eller komprimeras

Question 14

Trafikolyckor: skador vid Sidokollision och frontal

Answer 14

o Halsryggrad
o Instabil bröstkorg
o Myokard och lung-kontusion
o Aortaruptur
o Mjälp- och leverruptur
o Höft- knäluxation/fraktur

Question 15

Trafikolyckor: Bakifrån

Answer 15

halsrygg

Question 16

Trafikskador: Kastad från bil

Answer 16

Alla möjliga skador, hög dödsrisk

Question 17

Påkörd: skador

Answer 17

Tibia, fibula, femur-fraktur, bäcken, buk, thorax, ansikte, skalle

Question 18

Fallskador

Answer 18

Ofta lårbensfrakturer
Nacke/rygg: titta på huvudet, tydliga skador, blödning osv
främst äldre

Question 19

Rygg/nackskador
1. symtom
2. åtgärd
3. orsak

Answer 19

1. Skallskada, medvetandesänkt, svår ansiktsskada, smärta från kotpelare, neurologiska symtom: stickningar, domningar i extremiteter, kan ej lyfta extremiteter, nedsatt pupillreaktion OSV
2. Undvik att flytta personen!: Först när man vet att nacken är ok.
   · Uppmana att ligga stilla!
   · Stabilisera huvuden manuellt
   · Stockvändning vb
3. · Högenergiskt våld
   · Motorfordonsolyckor – hög hastighet
   · Fall från hög höjd.

Question 20

Amputationer: åtgärda

Answer 20

torka ej ut!!!

· Tryckförband
· Dränk kompresser (nacl/sterilt vatten)
· Lägg i plastpåse, lägg i behållare med is & vatten
· Kallt men ej frys! Max 6-8 innan op

Question 21

Bränskador: delhudskador, fullhudskador, allavrlighetsgrad?

Answer 21

delhudsskador (grad 1-2): brännskador från solen, läker av sig själv
fullhudsskador (grad 39): läcker ej av sig själv, gör ej ont eftersom hudens nervceller är förstörda.
allvarlighetsgraden: hur stor yta är skadas
hur väl pat klarar skadan beror på: förekomsten av inhalationsskada. brännskadans omfattning, patientens ålder

Question 22

Brännskador: Åtgärder

Answer 22

• Ta av kläder, ta bort smycken, spola med ljummet vatten, kyl skadan, ej patienten!
• Undersök: sot i näsa, svart upphostning, sveda näshår, ögonfransar, ögonbryn, skägg → risk för att aspirerat röd –> Risk för svullen luftväg!
• Spola med ljummet vatten eller ringer
  Värmeprocessen i huden avtar efter 5 min → spola längre än 10 kan kyla ner
• Smärtlindra
• OBS El-skada kan ge arytmi
• Enormt vätskebehov → Vätskebehandling!

Question 23

Brännskada grader

Answer 23

1. Rodnad
2. Rodnad, vätskefylld blåda, hud lossnar
3. Bränd och svårt skadad, svart, rött, sårigt

Question 24

konsekvenser med skallskador

Answer 24

Lite utrymme för hjärnan att expandera = ökat ICP = försämrad genomblödning = sichemiska skador

Question 25

§ Hjärnskakning – commito

Answer 25

· Medvetslöshet någon minut, patient vaknar spontant
· Inget känselbortfall
· Amnesi i samband med skadetillfället
· Trötthet, huvudvärk, kräkningar
· Mild form av skallskada men kan ge bestående men

Question 26

§ Intracereberala blödningar

Answer 26

· Blödning i hjärnvävnad
· Kan ge olika symtom
· Medvetandesänkning
· Medvetslös
· Afasi
· Pareser
· Neurologiintensivvård
· Kirurgisk utrymning

Question 27

§ Epiduralblödning

Answer 27

· Arteriell blödning mellan hjärnhinna och skallben
· Pat blir snabbt medvetslös/sänkt
· Kort uppvaknande innan ny medvetslöshet tyder på epidurallösning
· Kirurgisk utrymning krävs oftast

Question 28

Subdural blödning

Answer 28

· Venös blödning mellan hård hjärnhinna och hjärna – avslitna nerver
· Långsam utveckling av tillståndet
· Oftast äldre, etyliker, antikoagulansbehandling
· Ibland krävs kirurgisk utrymmning

Question 29

ska HB tas i ett akut läge för att få info om blodförlust?

Answer 29

ej HB - påverkas i ett senare skede
BT, HF och diures ger infor om direkt status