Chock Flashcards
vilka är de fyra olika sorterna av chock?
- Hypovolem: Blödning, Dehydrering
- Kardiogen: Rytmrubbning, nedsatt kontraktilitet, strukturella problem
- Obstruktiv: Massiv lungemboli, övertryckspneumothorax, perikardtamponad
- Distributiv: Septiskt, anafylaktisk, neurogen, akut binjurebarkssvikt.
vad sker vid all typ av chock?
Otillräckligt perfusion → syrebrist i vävnader
vad är det som styr perfusionen?
perfusionen styrs av CO, SVR (system vaskulär resistens) och HF
inre och yttre orsaker till hypovolemi
Yttre förlust:
§ Trauma→ blödning
§ Kräkning, diarre → dehydrering
§ Brännskador – huden är vårt största organ och håller vätskan inne i kroppen, brännskador leder därmed till stor vätskeförlust.
§ Dehydrering
- Inre förlust
§ Kapillärt läckage (Sker vid distributiv chock och ger sekundär hypovolemi då vätskan hamnar i interstitiet)
§ Stora vävnadsskador - kross, brännskador
§ Rubbningar i vätskebalansen - Acites, ileus
Behandling vid hypovolemisk chock
- Stoppa blödning (om detta är orsak)
- Chockläge: upp med benen
- infart→ ge vätska: Kristalloida lösningar, albumin, Plasma, trombocyter, koagulationsfaktorer
- Medelartärtryck ska vara > 65–70 mmhg
- Hb ska vara > 100 g/l
Kliniska fynd vid hypovolemi
B: Takypné eftersom lungorna kompenserar för minskad perfusion
C: Takykardi → hjärtat kompenserar, tunn puls, sänkt BT (obs! om man har beta blockerare eller andra blodtryckssänkande LM visar inte att pat är takykard “fast att dom är det”).
D: påverkat medvetande (syrebrist i hjärnan), oro, rastlöshet, oklarhet
E: Blek, svettig, nedsatt perifer cirkulation, marmorering (blåaktig, fläckig hud) → pga blodet syresätter endast de vitala organen, ej hud och extremiteter.
Elimination: oliguri, anuri → pga sparar vätska
Syra – bas: kompenserande respiratorisk alkalos genom hyperventilation (ventilerar ut koldioxid för att kompensera), metabol acidos (förändringar i base excess, bikarbonat)
varför ska man endast ge kristaloida lösningar och ej kolloida
pga risk för njurskador. Kolloida lösningar innehåller stora partiklar som drar till sig vätska, dessa skadar njurarna vid utsöndring (albumin är ett undantag eftersom det är ett biologiskt framställt material).
OBS! om en pat har hjärtsvikt ska albumin ges istället för ringer (som är en kristaloid). Det krävs tre liter ringer för att ersätta 0,5 L blödning. Ett hjärtsvikt hjärtat klarar ej av den typ av belastning. Det behövas hara 0,5 L albumin för att ersätta 0,5 L förlust.
Procentuell blodförlus kopplat till symtom
10–15%: Inga symtom, det vi ger när vi ska ge blod.
15–30%, 750 – 1500 ml:
- BT lätt sänkt
- Pulsen stiger > 100 slag/min
- ökad AF > 20-30
- Minskad diures
- Sval och blek
- Oro, rastlöshet
30 - 40 %
- 2000 ml blod
- Sänkt medvetande
- HF> 120, svag, tunn puls
- BT< 90 mmHg
- Kall och blek hudkostym
orsaker till
Kardiogen chock?
- Hjärtinfarkt
- Rytmrubbningar
- Nedsatt kontraktilitet
- Myokardischemi
- Arytmi
- Akuta rupturer: papillarmuskelruptur - musklerna som håller klaffar, ventrikelseptumdeffekt – hål i septum mellan kamrarna.
- Akut klaffel: endokardit -infektion i klaffarna, mitralisprolaps - klaffen kolapsar.
orsaker till obstrubtiv chock
perikardiktamponad
lungemboli
Övertryckspnemothorax
aortastenos
vad är perikardittamponad och hur kan det orsaka obstrubtiv chock
Hjärtsäcken fylls med vätska ,exempelvis blod, → mindre utrymme för hjärtat att jobba → tappar i blodtryck → hypoxi → Ger hjärtstillestånd utan behandling.
hjärtstillestånd kan, utöver hypoxin, beror på PEA: pulslös elektrisk aktivitet. Retledningen fortgår men utan kontraktioner.
Fyllnader i hjärtsäcken kan bero på inflammation som myokardit, perikardit, endokardit eller en ruptur i hjärtat som leder till blödning in i hjärtsäcken
lungemboli och hur kan det orsaka obstrubtiv chock
Propp i lungorna som hindrar blodet från hjärtat att ta sig in i lungorna –> det skapas ett högt tryck och stas i hö kammare –> hjärtat dilaterar och överfylls –> hjärtat kan inte kontrahera –> nedsatt perfusion systematiskt.
Övertryckspneumothorax och hur kan det orsaka obstrubtiv chock
- kan uppkomma bl a av penetrerande eller trubbigt våld eller ingrepp.
1. Det skapas ett hål i pleuran –> luft åker in och ett tryck byggs upp
2. Det blir ett hål i lumgan –> luft sugs ut från lunga ut i pleura och tryck byggs upp
Trycket blir större och större och pleuran tar upp allt utrymmet i thorax → lungan försjukt mot hjärtat → hjärtatfår ingen plats att kontarhera → nedsatt kontraktiom → nedsatt cirkulationen → chock
(Sent täcken är att trakea har förkjutits)
Aortastenos och hur kan det orsaka obstrubtiv chock
§ Obstruktion/tilltäppning av i aorta
§ Blodet kommer inte ut i kroppen
Symtom vid kardiogen & obstruktiv chock
- Hypotension
- Takykardi – kroppen kompenserar
- Allmänpåverkad patient
- Bröstsmärta/thoraxsmärta/ryggsmärta (även mage, öron, käke)
- Cyanos
- Dyspne
- Oliguri
- Mentalt påverkad patient
- Arytmi, EKG-förändringar, blåsljud
