Trauma Flashcards
Types de trauma – Fermé (contondant)
Force externe appliquée à une surface du corps sans perforation de la peau
- Véhicule motorisé
- Sport
- Chute
Caractéristiques des dommages :
- Écrasement des tissus et organes
- Grande diffusion d’énergie
- Contusion, abrasion, lacération, Fx
- Pneumo/hémothorax, contusion
splénique/hépatique, hématomes,
hémorragies
Type de trauma - Pénétrant
Entraîne des lésions aux structures internes
- Trauma par arme à feu (vélocité maximal
fait trou mais déploit énergie donc zone de
déflagration, onde de choc ) (parfois point
entrer et sortie parfois par sortie)
- Trauma par arme blanche
- Accident de travail
Caractéristiques des dommages
- Cavitation temporaire et permanente
- Possibilité d’atteinte à plusieurs structures
- Point d’entrée vs point de sortie ?
trauma colonne vertébrale
(type de lésions)
Insultes primaires :
Structure osseuse (Fx colonne)
Déchirement muscles, ligaments
Instabilité colonne
Insultes secondaires :
Hématome, ischémie, œdème
Hyperextension (whiplash)
Mouvement de fouet de la cervicale
Suite à accélération ou décélération brutale
Dommages possibles :
- Fx cervicale
- Déchirure ligamentaire = instabilité colonne
(Commotion/hémorragie cérébrale)
Évaluation – Motrice/sensorielle/réflexe
(trauma cervicale)
Examen colonne
Fonction respiratoire
Mouvements spontanés des membres
Sensibilité aux extrémités
Force motrice
Contrôle des fonctions vésicales ou intestinales
Réflexes
Priapisme
Dermatomes
On immobilise qui ?
Mécanisme à risque
- Chute de plus de 1 mètre ou 5 marches
d’escalier
- Choc axial à la tête
- AVP haute vitesse ( + 100km/h et/ou
tonneaux et/ou éjection et/ou trauma de vélo
ou VTT)
Zone grise
- Événement non traumatique
- Patient inconscient
- Signes vitaux instables
- Moins de 16 ans
- Paralysie
- ATCD trouble vertébral ou chirurgie
- Patiente enceinte
critère du canadien C-spine et Nexus pour immobilisation
CANADIEN C-SPINE
Facteurs à haut risque:
- 65 ans et +
- Mécanisme à risques
- Paresthésies de l’extrémité des membre
Facteurs à risque modéré
- Incapable de rester assis
- Incapable de se mouvoir
- AVP
- Apparition de douleur subite
- Douleur à la palpation des cervicales
NEXUS
- Présence de l’un de ces signes:
- Douleur à la palpation des apophyses
épineuses cervicale
- Intoxication
- GCS de 14 ou moins
- Déficit neurologique
- Douleur distrayante
Conserver l’immobilisation ad …
Ad levée de l’ordonnance médicale
Ad scan cervical lu par radiologiste
Ad AEC résolue avec réévaluation médicale
Pour tous les transferts, examens, etc.
*Cesser la planche dorsale le plus rapidement possible : Risque de plaies de pression
Réévaluation (trauma cervicale / immobilisation)
- Signes neurologiques
- Progression ou aggravation des signes et
symptômes
Œdème ? - Immobilisation inappropriée ?
- Progression ou aggravation des signes et
- Surveiller les signes vitaux
- Fonction respiratoire
- Température
- TA, pouls
Trauma craniocérébral léger (TCCL) – (Commotion cérébrale)
- Forces mécaniques transmises au tissu
cérébral - Principales sources de TCCL
Chute
Accident de la route
Violence - Altération de l’état de conscience transitoire
- CT cérébral négatif
Présentation classique à l’urgence et manifestation clinique TCCL
Présentation
- Hx de Glasgow 13-15
- Perte de conscience possible < 30 min
- Nausée, vomissement
- Céphalée
- Amnésie d’événement < 24h
- Phrases répétitives
- Photophobie
Interventions à l’urgence TCCL
- Repos
Pas tv, pas cellulaire, regarde l’air - Antiémétiques PRN
Zofran choix 1
Pas gravol somnolence NON - Enseignement sur les signes et Sx à
surveiller pendant l’attente - Réévaluation fréquente de l’état d’éveil et
neurologique - Réorientation possible en clinique (certains
centres) - Scan
Selon les algorithmes décisionnels
(disponibles sur Moodle pour consultation
- adultes et ped)
***Attention à la clientèle anticoagulée !!!
Enseignement sur les signes et Sx à surveiller
Symptômes perdurent de 7 à 10 jours (70%)
Variété de symptômes fréquents dans les jours suivants un TCCL
- Altération de l’état de conscience
Céphalée
Étourdissement, vertiges
Trouble de concentration, de
mémoire ou confusion - Nausées
- Émotivité inhabituelle (anxiété, irritabilité)
- Fatigue, troubles de sommeil,
comportements dépressifs - Problèmes de coordination
- ## Trouble visuelAu congé :
- Limiter les activités intellectuelles pendant
48h - Favoriser un environnement calme
- Éviter tous types d’écran
- Ne pas pratiquer d’activités physiques ou
sportives - Respecter les besoins d’alimentation,
d’hydratation et de sommeil - Éviter le repos complet au lit durant la
journée - Ne pas consommer d’alcool, de drogues ou
de boissons stimulantes - Reprise GRADUELLE des activités
intellectuelles et physiques
Syndrome du second impact
Deuxième commotion lorsque le cerveau est encore fragile
Particularité de l’évaluation primaire pour un trauma MSK
Ci:
Reprioriser si saignement actif
Retirer les pansements en place
A:
Blessure visage/mâchoire
B:
Trauma de la cage thoracique
Amplitude respiratoire anormale
Tachypnée (bien compense)
Asymétrie
C:
Hémorragie
Tachycardie (Bien compense)
Hypotension
Pouls faible, filant (mauvais car pas
assez de volume)
D:
GCS < 15
évaluation secondaire blessures MSK
Évaluation secondaire :
- Caractéristiques de la blessure
Déformation
Plaie
Asymétrie
Hémorragie - Signes neurovasculaires du membre atteint
Troubles sensitif
Trouble de mobilité
Troubles de perfusion
Fracture ouverte
***ATTENTION CHOC SEPTIQUE
- sx:
- Plaie ouverte près d’une fracture
- Plaie ouverte avec protrusion osseuse
- Douleur
- Atteinte neurovasculaire
- Saignement
- Interventions
- Irrigation de la plaie
- Pansement stérile humide
- Immobilisation
- Soulagement de la douleur
- ATB IV
- Vaccin antitétanique
- CHX rapide
Luxation
Déplacement anormal des structures d’une articulation
Signes et symptômes
- Déformation
- Douleur
- Œdème
- Incapacité de bouger
- Limitation de certains mouvements
- Atteinte neurovasculaire
Interventions
- RX pré
- Réduction
- Immobilisation
- RX post
Réduction – Sédation procédurale
Préparation du matériel
Monitoring des signes vitaux
TA, Pouls, Saturation, RR
Analgésie vs sédation
(ex: Fentanyl vs Propofol)
Traction
Immobilisation
Radiographie de contrôle
Surveillance respiratoire per et post
Amputation traumatique
(Signes et symptômes)
Douleur
Saignement (contrôlé ou important)
Amputation complète
Amputation partielle
Choc hypovolémique
Réimplantation
Considérée davantage pour les extrémités supérieures
Non indiqué si instabilité hémodynamique ou autres blessures importantes
- Envelopper la partie amputées de
compresses humides - Déposer le membre enveloppé dans sac de
plastique - Déposer le membre dans un 2e sac rempli
d’eau et de glace - Ne pas laisser geler le membre et ne pas
l’immerger - Identifier le sac (!)
Amputation traumatique
Interventions
Contrôler saignement
Nettoyer (la partie amputée et le membre résiduel)
ATB
Vaccin antitétanique (D2T5)
Analgésie
Artériographie
SOP
surveillance CCMS-PRO
- Circulation artérielle préservée?
- Présence du pouls (doigt, doppler)
- Qualité du pouls
- Couleur de la peau
- Température de la peau
- Hématome progressif
- Refile capillaire
Blessures MSK - Soulagement de la douleur
Analgésie
Élévation du membre plus haut que le cœur
(sauf compartiment)
Application de froid (diminue œdème)
Immobilisation
Immobilisation, MSK
Retirer vêtements et bijoux (STAT)
SNV avant et après
Si déformation importante ou luxation: immobilisation temporaire
Différents types d’immobilisation (p.ex. attelle plâtrée, gonflable, traction)
Complications possibles des blessures MSK
Thrombophlébite
Infections
Embolie graisseuse
Hémorragies
Rhabdomyolyse
Syndrome du compartiment
Syndrome du compartiment (7P)
Évaluation -
Pain (douleur)
Pression
Pouls (disparait)
Paresthésie
Paralysie
Pâleur
Poïkilothermie (incapacité à maintenir chaleur Diminue membre froid)
Syndrome du compartiment
interventions
Si cause externe, retirer la cause (ex : plâtre)
Élévation du membre égalité avec le cœur
Mesure de la pression
Normal: 10-12mmHg
Anormal > 20-30mmHg
Fasciotomie
Lésions traumatiques tissus mous
de type lacération
Lésion de la peau simple (impliquant seulement la peau) à complexe (pouvant impliquer les structures profondes, tendons, muscles, etc)
Tx:
1. Nettoyer avec eau aqueduc ou NACL 0,9% 1
le plus rapidement possible
- Irrigation si plaies profondes (cavitaires,
fond visible) Seringue + angio-cath ou
bouteille - Fermeture rapide de la plaie avec des
sutures (diminue risque infection)
Si lacération franche sans perte tissulaire
importante et sans risque d’infection - Appliquer pansement primaire non
adhérent
Compresse de coton déconseillée 1
Idéalement pansement semi-occlusif (pans.
acrylique par exemple) 1 - Pas d’onguent antimicrobien nécessaire 1
Pansement d’interface si crainte que ça
adhère (Jelonet) 1
Lésions traumatiques tissus mous
de type abrasion
- Irrigation abondante avec eau aqueduc ou
NACL 0,9% 1 - Appliquer un antiseptique sans colorant
Permet d’éliminer des agents pathogènes
possibles - En présence de corps étrangers (CE) ou
débris :- Retirer les CE avec pince
- En présence de dépôts incrustés qui
laisseraient un tatouage lors de la
guérison :
Dermabrasion par brossage de la plaie
- Brossage (pas qqch qui colle sur la plaie
genre Telfa)- Préférablement sous anesthésie locale
Lidocaïne sans épi (topique)
Narcotique IV - Frotter avec compresses humides ou
brosse chirurgicale en sens inverse du
trajet de pénétration
Jusqu’à élimination des dépôts (suintement
sanguin )<
- Préférablement sous anesthésie locale
- Appliquer un pansement semi-occlusif
Lésions traumatiques tissus mous
de type morsure
- Animal
Source d’infection grave - fréquents chez les enfants
- Si abrasions et lacérations superficielles
Moins à risque d’infection que plaie
ponctiforme - Morsure avec plaie ponctiforme :
Traverse souvent derme vers les muscules,
les tendons ou les ligaments
Haut risque infectieux : ostéomyélite,
ténosynovite, lymphangite, arthrite septique
soins:
1. Irrigation abondante / brossage
2. Appliquer solution antispetique iodée 1
3. Pansement antimicrobien les premiers jours
4. Antibiotiques possible en prophylaxie (Chats
surtout) 2
5. Enseignement des signes d’infection à
6. surveiller au congé
- vaccin anti-tatanique : D2T5
(Le plus rapidement possible (< 3 jours))
Évaluations spécifiques à la trauma
Ci
Reconnaissance de l’hémorragie majeure
A
Signes d’inhalation
B:
Position de la trachée / veines jugulaires
Intégrité de la cage thoracique
C:
Saignement externe
Stabilité du bassin
Interventions spécifiques à la trauma
(selon ABCDE)
Ci :
Reprioser selon le C-ABCDE au besoin
Contrôler l’hémorragie externe
A :
Installation du collet si histoire de trauma
B :
O2 si suspicion de choc hémorragique
Régler pneumothorax avant d’intuber
C :
Installation des voies IV gros calibres (#14-
Obtenir Labo groupé-croisé rapidement
PTM
Acide tranexamique (Cyklokapron)
Perfuseur rapide
Réchauffer les liquides
Immobiliser le bassin PRN
D :
Faire prioriser le scan cérébral
E :
Réchauffer le patient (couvertures
chaudes, réchauffer la pièce, les solutés)
Penser à effectuer rapidement RX Pms +
RX bassin
