Trauma

Question 1

Types de trauma – Fermé (contondant)

Answer 1

Force externe appliquée à une surface du corps sans perforation de la peau
- Véhicule motorisé
- Sport
- Chute

Caractéristiques des dommages :
- Écrasement des tissus et organes
- Grande diffusion d’énergie
- Contusion, abrasion, lacération, Fx
- Pneumo/hémothorax, contusion
splénique/hépatique, hématomes,
hémorragies

Question 2

Type de trauma - Pénétrant

Answer 2

Entraîne des lésions aux structures internes
- Trauma par arme à feu (vélocité maximal 
fait trou mais déploit énergie donc zone de
déflagration, onde de choc ) (parfois point
entrer et sortie parfois par sortie)
- Trauma par arme blanche
- Accident de travail

Caractéristiques des dommages
- Cavitation temporaire et permanente
- Possibilité d’atteinte à plusieurs structures
- Point d’entrée vs point de sortie ?

Question 3

trauma colonne vertébrale
(type de lésions)

Answer 3

Insultes primaires :
Structure osseuse (Fx colonne)
Déchirement muscles, ligaments
Instabilité colonne

Insultes secondaires :
Hématome, ischémie, œdème

Question 4

Hyperextension (whiplash)

Answer 4

Mouvement de fouet de la cervicale
Suite à accélération ou décélération brutale

Dommages possibles :
- Fx cervicale
- Déchirure ligamentaire = instabilité colonne
(Commotion/hémorragie cérébrale)

Question 5

Évaluation – Motrice/sensorielle/réflexe
(trauma cervicale)

Answer 5

Examen colonne
Fonction respiratoire
Mouvements spontanés des membres
Sensibilité aux extrémités
Force motrice
Contrôle des fonctions vésicales ou intestinales
Réflexes
Priapisme
Dermatomes

Question 6

On immobilise qui ?

Answer 6

Mécanisme à risque
- Chute de plus de 1 mètre ou 5 marches
d’escalier
- Choc axial à la tête
- AVP haute vitesse ( + 100km/h et/ou
tonneaux et/ou éjection et/ou trauma de vélo
ou VTT)

Zone grise
- Événement non traumatique
- Patient inconscient
- Signes vitaux instables
- Moins de 16 ans
- Paralysie
- ATCD trouble vertébral ou chirurgie
- Patiente enceinte

Question 7

critère du canadien C-spine et Nexus pour immobilisation

Answer 7

CANADIEN C-SPINE
Facteurs à haut risque:
- 65 ans et +
- Mécanisme à risques
- Paresthésies de l’extrémité des membre

Facteurs à risque modéré
- Incapable de rester assis
- Incapable de se mouvoir
- AVP
- Apparition de douleur subite
- Douleur à la palpation des cervicales

NEXUS
- Présence de l’un de ces signes:
- Douleur à la palpation des apophyses
épineuses cervicale
- Intoxication
- GCS de 14 ou moins
- Déficit neurologique
- Douleur distrayante

Question 8

Conserver l’immobilisation ad …

Answer 8

Ad levée de l’ordonnance médicale
Ad scan cervical lu par radiologiste
Ad AEC résolue avec réévaluation médicale

Pour tous les transferts, examens, etc.

*Cesser la planche dorsale le plus rapidement possible : Risque de plaies de pression

Question 9

Réévaluation (trauma cervicale / immobilisation)

Answer 9

1. Signes neurologiques
   
   • Progression ou aggravation des signes et
     symptômes
     Œdème ?
   • Immobilisation inappropriée ?
2. Surveiller les signes vitaux
   
   • Fonction respiratoire
   • Température
   • TA, pouls

Question 10

Trauma craniocérébral léger (TCCL) – (Commotion cérébrale)

Answer 10

• Forces mécaniques transmises au tissu
  cérébral
• Principales sources de TCCL
  Chute
  Accident de la route
  Violence
• Altération de l’état de conscience transitoire
• CT cérébral négatif

Question 11

Présentation classique à l’urgence et manifestation clinique TCCL

Answer 11

Présentation
- Hx de Glasgow 13-15
- Perte de conscience possible < 30 min
- Nausée, vomissement
- Céphalée
- Amnésie d’événement < 24h
- Phrases répétitives
- Photophobie

Question 12

Interventions à l’urgence TCCL

Answer 12

1. Repos
   Pas tv, pas cellulaire, regarde l’air
2. Antiémétiques PRN
   Zofran choix 1
   Pas gravol  somnolence NON
3. Enseignement sur les signes et Sx à
   surveiller pendant l’attente
4. Réévaluation fréquente de l’état d’éveil et
   neurologique
5. Réorientation possible en clinique (certains
   centres)
6. Scan
   Selon les algorithmes décisionnels
   (disponibles sur Moodle pour consultation
   - adultes et ped)

***Attention à la clientèle anticoagulée !!!

Question 13

Enseignement sur les signes et Sx à surveiller

Answer 13

Symptômes perdurent de 7 à 10 jours (70%)

Variété de symptômes fréquents dans les jours suivants un TCCL

• Altération de l’état de conscience
  Céphalée
  Étourdissement, vertiges
  Trouble de concentration, de
  mémoire ou confusion
• Nausées
• Émotivité inhabituelle (anxiété, irritabilité)
• Fatigue, troubles de sommeil,
  comportements dépressifs
• Problèmes de coordination
• ## Trouble visuelAu congé :
• Limiter les activités intellectuelles pendant
  48h
• Favoriser un environnement calme
• Éviter tous types d’écran
• Ne pas pratiquer d’activités physiques ou
  sportives
• Respecter les besoins d’alimentation,
  d’hydratation et de sommeil
• Éviter le repos complet au lit durant la
  journée
• Ne pas consommer d’alcool, de drogues ou
  de boissons stimulantes
• Reprise GRADUELLE des activités
  intellectuelles et physiques

Question 13

Syndrome du second impact

Answer 13

Deuxième commotion lorsque le cerveau est encore fragile

Question 14

Particularité de l’évaluation primaire pour un trauma MSK

Answer 14

Ci:
Reprioriser si saignement actif
Retirer les pansements en place

A:
Blessure visage/mâchoire

B:
Trauma de la cage thoracique
Amplitude respiratoire anormale
Tachypnée (bien compense)
Asymétrie

C:
Hémorragie
Tachycardie (Bien compense)
Hypotension
Pouls faible, filant (mauvais car pas
assez de volume)

D:
GCS < 15

Question 15

évaluation secondaire blessures MSK

Answer 15

Évaluation secondaire :

1. Caractéristiques de la blessure
   Déformation
   Plaie
   Asymétrie
   Hémorragie
2. Signes neurovasculaires du membre atteint
   Troubles sensitif
   Trouble de mobilité
   Troubles de perfusion

Question 16

Fracture ouverte

Answer 16

***ATTENTION CHOC SEPTIQUE

1. sx:
   
   • Plaie ouverte près d’une fracture
   • Plaie ouverte avec protrusion osseuse
   • Douleur
   • Atteinte neurovasculaire
   • Saignement
2. Interventions
   
   • Irrigation de la plaie
   • Pansement stérile humide
   • Immobilisation
   • Soulagement de la douleur
   • ATB IV
   • Vaccin antitétanique
   • CHX rapide

Question 17

Luxation

Answer 17

Déplacement anormal des structures d’une articulation

Signes et symptômes
- Déformation
- Douleur
- Œdème
- Incapacité de bouger
- Limitation de certains mouvements
- Atteinte neurovasculaire

Interventions
- RX pré
- Réduction
- Immobilisation
- RX post

Question 18

Réduction – Sédation procédurale

Answer 18

Préparation du matériel

Monitoring des signes vitaux
TA, Pouls, Saturation, RR

Analgésie vs sédation
(ex: Fentanyl vs Propofol)

Traction
Immobilisation
Radiographie de contrôle
Surveillance respiratoire per et post

Question 19

Amputation traumatique
(Signes et symptômes)

Answer 19

Douleur
Saignement (contrôlé ou important)
Amputation complète
Amputation partielle
Choc hypovolémique

Question 20

Réimplantation

Answer 20

Considérée davantage pour les extrémités supérieures

Non indiqué si instabilité hémodynamique ou autres blessures importantes

1. Envelopper la partie amputées de
   compresses humides
2. Déposer le membre enveloppé dans sac de
   plastique
3. Déposer le membre dans un 2e sac rempli
   d’eau et de glace
4. Ne pas laisser geler le membre et ne pas
   l’immerger
5. Identifier le sac (!)

Question 21

Amputation traumatique
Interventions

Answer 21

Contrôler saignement
Nettoyer (la partie amputée et le membre résiduel)
ATB
Vaccin antitétanique (D2T5)
Analgésie
Artériographie
SOP

surveillance CCMS-PRO
- Circulation artérielle préservée?
- Présence du pouls (doigt, doppler)
- Qualité du pouls
- Couleur de la peau
- Température de la peau
- Hématome progressif
- Refile capillaire

Question 22

Blessures MSK - Soulagement de la douleur

Answer 22

Analgésie
Élévation du membre plus haut que le cœur
(sauf compartiment)
Application de froid (diminue œdème)
Immobilisation

Question 23

Immobilisation, MSK

Answer 23

Retirer vêtements et bijoux (STAT)

SNV avant et après

Si déformation importante ou luxation: immobilisation temporaire

Différents types d’immobilisation (p.ex. attelle plâtrée, gonflable, traction)

Question 24

Complications possibles des blessures MSK

Answer 24

Thrombophlébite
Infections
Embolie graisseuse
Hémorragies
Rhabdomyolyse
Syndrome du compartiment

Question 25

Syndrome du compartiment (7P)
Évaluation -

Answer 25

Pain (douleur)
Pression
Pouls (disparait)
Paresthésie
Paralysie
Pâleur
Poïkilothermie (incapacité à maintenir chaleur Diminue membre froid)

Question 26

Syndrome du compartiment
interventions

Answer 26

Si cause externe, retirer la cause (ex : plâtre)
Élévation du membre égalité avec le cœur

Mesure de la pression
Normal: 10-12mmHg
Anormal > 20-30mmHg

Fasciotomie

Question 27

Lésions traumatiques tissus mous
de type lacération

Answer 27

Lésion de la peau simple (impliquant seulement la peau) à complexe (pouvant impliquer les structures profondes, tendons, muscles, etc)

Tx:
1. Nettoyer avec eau aqueduc ou NACL 0,9% 1
le plus rapidement possible

2. Irrigation si plaies profondes (cavitaires,
   fond visible) Seringue + angio-cath ou
   bouteille
3. Fermeture rapide de la plaie avec des
   sutures (diminue risque infection)
   Si lacération franche sans perte tissulaire
   importante et sans risque d’infection
4. Appliquer pansement primaire non
   adhérent
   Compresse de coton déconseillée 1
   Idéalement pansement semi-occlusif (pans.
   acrylique par exemple) 1
5. Pas d’onguent antimicrobien nécessaire 1
   Pansement d’interface si crainte que ça
   adhère (Jelonet) 1

Question 28

Lésions traumatiques tissus mous
de type abrasion

Answer 28

1. Irrigation abondante avec eau aqueduc ou
   NACL 0,9% 1
2. Appliquer un antiseptique sans colorant
   Permet d’éliminer des agents pathogènes
   possibles
3. En présence de corps étrangers (CE) ou
   débris :
   
   • Retirer les CE avec pince
   • En présence de dépôts incrustés qui
     laisseraient un tatouage lors de la
     guérison :
     Dermabrasion par brossage de la plaie
4. Brossage (pas qqch qui colle sur la plaie
   genre Telfa)
   
   • Préférablement sous anesthésie locale
     Lidocaïne sans épi (topique)
     Narcotique IV
   • Frotter avec compresses humides ou
     brosse chirurgicale en sens inverse du
     trajet de pénétration
     Jusqu’à élimination des dépôts (suintement
     sanguin )<
5. Appliquer un pansement semi-occlusif

Question 29

Lésions traumatiques tissus mous
de type morsure

Answer 29

• Animal
  Source d’infection grave
• • fréquents chez les enfants
• Si abrasions et lacérations superficielles
  Moins à risque d’infection que plaie
  ponctiforme
• Morsure avec plaie ponctiforme :
  Traverse souvent derme vers les muscules,
  les tendons ou les ligaments
  Haut risque infectieux : ostéomyélite,
  ténosynovite, lymphangite, arthrite septique

soins:
1. Irrigation abondante / brossage
2. Appliquer solution antispetique iodée 1
3. Pansement antimicrobien les premiers jours
4. Antibiotiques possible en prophylaxie (Chats
surtout) 2
5. Enseignement des signes d’infection à
6. surveiller au congé

7. vaccin anti-tatanique : D2T5
   (Le plus rapidement possible (< 3 jours))

Question 30

Évaluations spécifiques à la trauma

Answer 30

Ci
Reconnaissance de l’hémorragie majeure

A
Signes d’inhalation

B:
Position de la trachée / veines jugulaires
Intégrité de la cage thoracique

C:
Saignement externe
Stabilité du bassin

Question 31

Interventions spécifiques à la trauma
(selon ABCDE)

Answer 31

Ci :
Reprioser selon le C-ABCDE au besoin
Contrôler l’hémorragie externe

A :
Installation du collet si histoire de trauma

B :
O2 si suspicion de choc hémorragique
Régler pneumothorax avant d’intuber

C :
Installation des voies IV gros calibres (#14-
Obtenir Labo groupé-croisé rapidement
PTM
Acide tranexamique (Cyklokapron)
Perfuseur rapide
Réchauffer les liquides
Immobiliser le bassin PRN

D :
Faire prioriser le scan cérébral

E :
Réchauffer le patient (couvertures
chaudes, réchauffer la pièce, les solutés)

Penser à effectuer rapidement RX Pms +
RX bassin