choc Flashcards
types de choc (4)
1- Choc hypovolémique: Hémorragie , Grands
brûlés, Déshydratation
(problème de volume)
2- Choc cardiogénique: Infarctus, Arythmies
(problème de pompe)
3- Choc obstructif : tamponade, EPM,
Pneumothorax sous tension
4- Distributif : anaphylactique, septique,
neurogénique
phase du choc en générale
- Initiale :
↓ Débit cardiaque,
perfusion tissulaire compromise - Compensatoire
Maintien adéquat de la perfusion aux
organes vitaux –> SNA - Évolutive/progressive
Mécanisme compensatoire commencent à
être inefficaces
** Production acide lactique ** - Réfractaire
Mécanismes compensatoires défaillants
Nécrose cellulaire
SDMO
Choc anaphylaxique (évaluation subjective et objective)
subjective :
ATCD d’allergie?
Maladie actuelle?
Contact avec des substances allergènes?
Durée du contact?
Temps écoulé depuis le contact?
Autre signes et symptômes observés?
Traitements reçus (Bénadryl,Epipen…)
objective (selon ABCDE)
A: état de conscience, peut être AEC
B: Difficulté à avaler/ œdème laryngé
C: signes de choc : tachycardie, TA basse,
retour capillaire allongé, coloration peau
E: Apparence de la personne
manifestations cliniques d’une réaction allergique (VR, neuro, gastro, cardio, cutané)
Voies respiratoires supérieure:
- œdème
- bronchospasme / stridor / wheezing
- congestion nasale /rhinorrhée
- voix rauque
- cyanose
- sensation étouffement
Voies respiratoire inférieures:
- toux
- dyspnée
- tachnypnée
- arrêt respiratoire
cardiovasculaire:
- signes de choc (HO, tachycardie)
- syncope , étoudissment
- pâleur
Cutanée:
- rash
-prurit
- étrythème
- oedème, angio-oedème
- urticaire
gastro
- crampes
- NoVo
- diahrrés
Neuro
- AEC
- anxiété
- aggitation
- changement comportement
- confusion
-appréhension
Anaphylaxie (critères : 2 classes)
- Apparition rapide des Sx (minutes ad heures) avec implication de la peau, des muqueuses ou des 2 (rash généralisé, rougeur généralisée, œdème lèvres-langue-luette)
Avec au moins un des critères suivants :- Compromis respiratoire (dyspnée,
bronchospasme, stridor, hypoxie - Diminution PA ou Sx associés (syncope,
incontinence) - Sx gastro-intestinaux sévères (Crampes
abdo, vomissements répétitifs) (surtout si
allergène non-alimentaire)
- Compromis respiratoire (dyspnée,
- Apparition rapide (minutes ad heures) d’hypoTA ou bronchospasme ou implication laryngée (stridor, changement voix, douleur à la déglutition), après exposition à un allergène connu pour le patient
complications possibles d’une réaction anaphylaxique
- Insuffisance respiratoire
Œdème laryngé ou
bronchospasme - Insuffisance circulatoire
Vasodilatation massive
interventions choc anaphylaxique
- Enrayer la cause (si possible)
- ÉPI IM 0.30 à 0,5 mg (1 mg/ml IM)) répété
q,5-15 minutes PRN- Effet vasoconstricteur
- Effet bronchodilatateur
- ↓ activité éosinophile
(dose péd: 0,01 mg/kg d’Épi(si < 10 Kg)
1-5 ans = 0.15 mg
6-12 ans = 0.3 mg
Adolescent = 0.5 mg
- ABCDE
A: œdème, AEC, perméabilité des VR
B: O2 (90%), intubation si épi non efficace
C: TM, réanimation liquidienne, RX (épi, anti
H1-H2, cortico, bronchodilatateur)
Si réaction graveet pas d’amélioration:
Perfusion d’Épi IV
4 mg/250 ml NS
Dose selon poids ou protocole
Sx du choc septique
Lactates + (SAVOIR SI tx marche ou non)
≥ 2 mmol/L = sepsis, Évoque travail anaérobique
Fièvre (ou pas) pas marqueur de ça va mieux
Altération état de conscience
Tachypnée (compensation)
Tachycardie (ou pas)
Hypotension artérielle malgré réanimation liquidienne (PAM ≤ 65)
PAS < 90mmHg (demande au pt quoi sa N)
ou PAM < 65-70mmHg
Oligurie… mais ça peut être long à constater !
Outils News
utilisé pour tous les patients et permet de détecter précocement une détérioration clinique et un besoin potentiel de soins critiques
Pt avec score bas: Refaire le NEWS q 4-6h PRN
Patients avec un score élevé (≥ 4) :
- Augmenter la surveillance
- Considérer le besoin de soins aigus (soins
intensifs ?)
comprend ..
- FR
- sat
- O2
- Température
- TAS
- FC
- Conscience
3 points dans une seule catégorie = sévère
5 points ou plus = parfois semble bien mais en fait de compte sévère
choc septique (PEC étape 1)
Rétablir le volume sanguin:
1. Dans les 3h suivant la reconnaissance du
sepsis ou du choc septique
- Réanimation liquidienne agressive – Bolus
répétés de 500ml à la fois (pour +/-
30ml/kg) de Cristalloïdes
Cibles: PAM ≥ 65 mmHg, Diurèse ≥ 0,5 ml/kg/h,
Retour capilaire
choc septique (PEC étape 2)
Améliorer le tonus vasculaire
(Si cibles non atteintes avec réanimation liquidienne (hypotension réfractaire))
- Vasopresseurs :
- Norépinephrine (Levophed) = 1er choix
- Si non suffisant, ajout de Vasopressine ou
d’Épinéphrine
-Si hypoperfusion persiste: ajout de
dobutamine ou d’épinéphrine
Choc septique (PEC étape 3)
- Antibiotiques à large spectre : Délai de 1h
max post-reconnaissance du sepsis - Avant de débuter les antibiotiques :
- Hémocultures (tant que possible)
- Cultures : urine, expectoration, plaies (
avant atb)
Choc septique (PEC étape 3)
Assurer oxygénation suffisante (SpO2 > 90%)
Ventilation mécanique PRN
Quand arrête de compenser
Maintien de la glycémie < 10 prend plus souvent car brule bcp sucre
Gestion de la fièvre
Contrôle et surveillance des lactates, gaz
Prise des SV rapprochés (q 15 min)
Évaluer en continu la réponse aux traitements
Surveiller les signes de SDMO
choc en générale selon ABCDE
- C intial
- si choc anaphylaxie : ÉPI IM STAT
- A:
AEC hypoperfusion ? Besoin d’intubation ?
Œdème des voies aériennes et respiratoires
Intubation si Épi ⌀ efficace - B:
Tachypnée = signe de choc
Choc = manque d’oxygénation tissulaire =
Viser SpO2 > 90% - C:
Signes de choc (hypoTA, PAM < 65), pâleur,
pouls radial filant, tachycardie, diaphorèse,
remplissage cap ↑
Installer 2 voies IV
Bolus pour ↑ remplissage liquidien
Vasopresseur PRN
6, D:
AEC : hypoperfusion possible
Hyperglycémie légère : normal en choc
Surveillance, contrôle avec insuline
- E:
Hyperthermie (⌀ un critère absolu pour le
choc septique)
Temp < 36,0 possible pour les personnes
âgées - F:
Surveillance sériée des SV (q 15 minutes) - G:
Labos : Lactates > 2.0 = signe de choc
Cultures (hémoc/urine, etc) rapidement
POP de chaque choc (septique et anaphylactique)
Choc anaphylactique :
Assurer la perméabilité des voies
aériennes et respiratoires
Rétablir le volume intravasculaire
Administration de la médication
Choc septique :
Rétablir le volume intravasculaire (viser
PAM > 65)
Antibio IV max 1h
Déterminer la source de l’infection
Surveillance des lactates (↓ lactates =
amélioration)
Viser diurèse 30 ml/kg/h
