respiratoire Flashcards
Causes de problèmes respiratoires (3)
1- cause extérieur :
- pas O2 ex: dans l’espace, Manque d’air
- morceaux de pris, œdème, intoxication au
monoxyde de carbone
2- manque d’air intérieur :
- pas possible d’avoir des gaz
-Alvéoles boostées
3- capacité de notre sang à transporter l’o2
- pas dans tout les organes
- pas de dyspnées nécessairement mais
surement tachypnée
Différence hypoxie et hypoxémie
- Hypoxie:
Apport d’O2 insuffisant dans une région
spécifique ou dans le corps entier - Hypoxémie:
Niveau anormalement bas d’O2 dans le sangcause : Dérèglement ventilation/perfusion
Shunt pulmonaire D –> G
Hypoventilation
Limitation de la diffusion
Diminution pression d’oxygène inspi
Diminution de la capacité de
transport d’oxygène
Ou camion plein de monoxide de
carbone
*** Hypoxémie peut mener à une inssufissance respiratoire
L’insuffisance respiratoire est caractérisé par … (2)
1- Taux sanguin anormalement/ dangereusement bas d’o2
2- Taux sanguin anormalement/ dangereusement élevé
cause de l’insuf respi
Affection musculaire thoracique
Trauma
Myasthénie/Guillain-barré/SLA
Modification du réflexe respiratoire
Trouble du SNC
Intoxication (alcool diminue drive respi)
Augmentation production de CO2
MPOC
Détresse respi selon ÉVALUATION ABCDEFG
A:
AEC (air entre pu)
Phrases courtes et incomplètes (voix modifié)
Stridor (œdème voies supp)
B:
Tachypnée > 25/min (compassation)
Utilisation muscles accessoires
Incapable de tolérer la position couchée
Bruits respiratoires audibles (wheezing/sibilance) à l’auscult ou à l’oreille
Cyanose / pâleur / teint grisâtre
Désaturation (demander sat N maison)
Distension veines jugulaires (prob retour sanguin ou Tension intrathoracique élevé)
C:
Tachycardie
Diaphorèse
B3
D:
Agitation/somnolence
Faiblesse
E:
DRS (cœur manque O2, dlr)
cœur bat plus vite, plus de demande d’o2
Signes et Sx imminent d’un arrêt respiratoire
Incapacité à maintenir l’effort respiratoire :
Bradypnée ou Respiration agonale (si repsiration diminue mais problème pas réglé = danger)
- Altération sévère de l’état de conscience
- Cyanose (80%)
Insuffisance respiratoire, INTERVENTION ABCDEFG
B:
Supplément d’oxygène à 12-15L via VM réservoir
Ventiler pression positive avec ballon masque
Collaborer à l’installation de la VNI (Bipap) (2 niveaux de pression: inspire déclenche pression qui permet entrer aide)
Collaborer à l’intubation
C:
Débuter accès IV
Monitoring cardiaque
examen DX: ECG : manque air infarctus, peut être cause cardiaque
D:
Labos
-Gaz sanguin ou capillaire: gaz artériel mieux
que veineux, mais gaz capillaire, très
semblable
- FSC
- DDA (D-Dimère) embolie pulmonaire (d-
dimère personne âgées, tjrs un peu +)
- Enzymes cardiaques (tropo libéré par le
cœur, souffrance cardiaque) (éleve aussi
insuffisance rénal chronique)
- Cultures d’expecto / Antibiogramme (début
large spectre) (pneumocoque plus vert)
- Hémocultures PRN
radiographie pulmonaire
écho au chevet (ECMU/FAST)
Scan (si RX et fast nég)
spirométrie: débit de pointe ou VEMS
Asthme facteurs d’exacerbation et Hx
HX:
- Sévérité
- Hospitalisation
- Médications: comment prend, montre
comment, l’avez-vous pris
Facteurs d’exacerbation
- Allergènes (animaux, poussière)
- Irritants (cigarette, pollution)
- Médicaments (bêta-bloquants, AINS)
- Autres (émotion, anxiété, exercice, air froid)
Gravité de la crise d’asthme - MODÉRÉE
Dyspnée au repos
Toux
Sensation d’oppression thoracique
Sibilance (weezing)
Soulagement partiel avec agonistes 2 (salbutamol)
Gravité de la crise d’asthme - SÉVÈRE
Respiration laborieuse
Diaphorèse
Utilisation des muscles accessoires
Cyanose
Hypoxémie
(SpO2: 90% AA)
Agitation/Somnolence
Altération état de conscience
Signes d’épuisement
Sibilance (Weezing)
Aucun soulagement avec agonistes B2
Status asthmaticus
Crise d’asthme sévère
Pas de réponse aux tx conventionnels
Insuffisance respiratoire aiguë
asthme intervention selon ABCDEFG
Évaluation c-initial et A –> agir en -
- conséquence
- Nettoyer nez bouche
B:
Traitement de l’hypoxémie :
- Oxygène pour SpO2 92-95%
Traitement du bronchospasme
- Agonistes B2 courte action
(inhalation/nébulisation/IV possible en
pédiatrie)
Exemple :Salbutamol (Ventolin). 3 tx en 1h
- Anticholinergiques(inhalation/nébulisation)
Exemple: Bromure d’ipratropium (Atrovent)
Sulfate de Magnésium (MgSO4) IV (stagmus)
Traitement de l’inflammation
- Corticostéroïde IV
C et D et E et F:
- en conséquence
- Gestion de l’anxiété
G:
Labo : gaz sanguins
** RÉÉVALUER LA RÉPONSE DU PT AU TX (auscultation pulmo)
Intubation et pré- intubation
Option préintubation
- Héliox
- BiPaP ou canule nasale haut débit (Optiflow /
Airvo)
Intubation et ventilation assistée selon:
- Altération importante de l’état de conscience
- SV instables
- Fatigue et incapacité à maintenir efforts
expiratoires
- Pas amélioration malgré traitement maximal
Intubation: dernier recours car…
- Sevrage difficile
- Risque élevé pneumothorax
- Risque d’aspiration à l’extubation
OAP (quoi) et Flash OAP
OAP
Accumulation anormale de liquide (séreux ou séro-sanguignolant) dans les capillaires pulmonaires
Affaissement des sacs alvéolaires
Entraîne une interférence des échanges gazeux
- cause:Insuffisance cardiaque gauche,
Surhydratation , Inflammation, Idiopathique
Flash OAP
Décompensation soudaine de l’insuf cardiaque, souvent associée à une crise hypertensive ou IM
Flash OAP MANIFESTATION clinique (selon ABCDEFG)
B:
Dyspnée, tachypnée importante
Orthopnée
Crépitants bilat aux bases
Utilisation des muscles accessoires
Distension jugulaire
C:
Tachycardie, HTA
Diaphorèse
B3 possible
D:
Anxiété +++, agitation
