Neuro

Question 1

Évaluation des problèmes neurologiques
générale selon ABCDEFG

Answer 1

C-i:
pouls, wet look

A:
AVPU
Voies aériennes:
- Ronflement / obstruction langue
- Sécrétions salivaires
- Vomissements

B:
- Fréquence respiratoire : bradypnée
- Pattern respiratoire: diminue amplitude
(respi), respi irrégulière
- Amplitude respiratoire

C:
- Hypo / Hypertension: attention bonne perfu
cérébrale
- Fréquence cardiaque: Bradycardie

D:
- Échelle de Glasgow
- Pupilles
- Glycémie

Question 2

Évaluation des problèmes neurologiques
Évaluation subjective et Évaluation objective

Answer 2

Évaluation sujet
- Raisons de consultation
- Histoire (facteurs de risque, ATCD,
médication)
- Signes et Sx
- PQRSTU (céphalée, etc)

• sx associés: Nausées / Vomissement, Vertiges
  Changement de la vision, Paresthésie
  Douleur

Évaluation objective:
- État de conscience/comportemental
- Examen physique
- SV
- échelle de glasgow
- éval pupille: PERLA : réaction à la lumière,
symétrie
- force motrice
- dysphagie
-échelle de Cincinnati
- échelle neurologique canadienne

Question 3

ATCD

Answer 3

ACV, anévrisme 9à risqué que d’en refaire
Diabète
Hypertension artérielle
Convulsions, épilepsie
Tumeur
Céphalée

Question 4

éval des pupilles an

Answer 4

Pupilles inégales avec réactivité lente/fixe :
- Danger : signe d’herniation cérébrale
- Hémorragie intracrânienne
- Augmentation de la pression intracrânienne
- Compression du nerf oculomoteur (si pt
conscient )

pupille petites et fixes :
- Surdose de narcotique
- Compression du tronc cérébral

Pupilles dilatées (Mydriase) :
- Atropine
- Scopolamine
- Stress extrême

Question 5

Évaluation de la force motrice

Answer 5

Tonus musculaire bilat
Force musculaire bilat
Mouvements involontaires
Équilibre, démarche et coordination des mouvements

symétrie :
- Des mouvements des membres sup et inf
bilatéraux
- Des muscles faciaux

évaluation bilatérale importante
Plégie (perte totale de motricité d’une partie du corps) /parésie (perte partielle de la force)
Apraxie 9incapacité à effectué un mouvement r`s usuel pour le pt connais déjà)

Question 6

Troubles du langage

Answer 6

aphasie : Totale
D’expression (ou aphasie de Broca)

Question 7

Dysphagie

Answer 7

Difficulté à gérer les sécrétions normales de la bouche;
- Salive à l’extérieur de la bouche
- Vomissures
- ↓ de la force de toux

Dépistage précoce par les infirmières (à condition d’être formé)

Prévenir la pneumonie d’aspiration

Question 8

Échelle de Cincinnati (détecter AVC)

Answer 8

Paralysie faciale
- Demander au patient de montrer les dents,
ou de sourire
- Anormal si : 1 côté du visage ne bouge pas
aussi bien que l’autre

Test des bras tendus
- Le patient ferme les yeux
- Tend les bras, paumes vers le haut pendant
10 secondes
- Anormal si : 1 bras ne bouge pas ou 1 bras
tend à dévier vers le bas

Troubles de l’élocution
- Le patient doit répéter une phrase : «Le ciel
est bleu à Cincinnati»
- Anormal si : Le patient bafouile, utilise des
mots erronés ou incapable de parler

Question 9

Échelle Neurologique Canadienne (ENC)

Answer 9

Échelle standardisée pour évaluer et assurer le suivi de l’état neuro dans l’épisode aigü de l’AVC

Évalue :
- l’état mental (niveau de conscience,
l’orientation, le langage et la parole)
- La fonction motrice et la réponse motrice
(force des 4 membres)

Question 10

cause AEC

Answer 10

Neurologique
AVC, tumeur, hémorragie et épilepsie

Infections
Méningite, encéphalite

Métabolique
ROH, drogues, hypoglycémie, choc et
désordres électrolytiques

Traumatique

Question 11

types AVC

Answer 11

Ischémique
Sous-type : AIT
Hémorragique

Question 12

Accident ischémique transitoire (AIT)

Answer 12

Épisodes de Sx neurologique temporaires
Sx persistants quelques minutes, max 1h
Signes et Sx idem à l’AVC
Entièrement résolu sans intervention médicale
Souvent avant-coureurs d’un AVC

Question 13

interventions AIT

Answer 13

Interventions infirmières
- ABC, SV & SN, 2 voies veineuses, bilan
sanguin, glycémie capillaire
- Administration médicaments nécessaires et
surveillance SV
- Moniteur cardiaque (surveillance FA de novo)
- Scan cérébral

Scan cérébral

Échographie carotides

Antiplaquettaire
Asa, Plavix

Congé rapide possible avec suivi en externe

Question 14

Manifestations cliniques

Answer 14

Apparition soudaine
Hémiparésie, hémiplégie ou hémiparesthésie
Aphasie, dysarthrie
Hémianopsie, diplopie
Altération état de conscience :
Confusion, agitation
Stupeur
Convulsion
Coma

Question 15

Algorithme de l’AVC

Answer 15

Avis du pré-hospitalier
Lancer la préalerte AVC
Aviser scan et l’équipe de neurologie

STAT à l’arrivée :
Stabilisation du ABC
Évaluation brève par neurologue
Installation 2 accès IV (Labo: Ne pas
retarder le scan)
SCAN cérébral STAT + angioscan

Après le scan :
Établir l’heure exacte du début des
symptômes
Examen des Antécédents. Dernière dose
de ACO
Monitoring cardiaque, ECG, SV
Compléter les labos, groupé-croisé, FSC,
coag., tropo

Dans un délai moyen de 30 minutes :
Déterminer si candidat à la
thrombectomie

Question 16

Candidat à la thrombolyse = AVC ischémique

Answer 16

Dans les 4,5h suivant l’apparition des symptômes:
- Traitement par thrombolyse le + tôt possible
(meilleurs résultats si < 90 min)
TNKase (bolus seulement)
Alteplase (RtPA) (bolus + perf) (de - en -)

• Délai permettant de diminuer les séquelles
  «time is brain activity»

Question 17

Thrombolyse – Contre-indications pour AVC

Answer 17

Absolues :
Toute source d’hémorragie active
AVC hémorragique

Relatives :
Hx d’hémorragie intra-crânienne
Hx de TCC ou trauma médullaire < 3 mois
Chirurgie majeure < 14 jours (cardiaque,
thoracique, abdo, ortho)
HTA sévère réfractaire au tx agressif
antihypertenseur administré à l’arrivée
Prise d’anticoagulant oral (ACO)
‘’Wake up stroke’’ Zone de pénombre
favorable (Nouvelle technique)

Question 18

Surveillance per et post thrombolyse

Answer 18

SV et SN complets
TA ne doit pas dépasser 185/110 mmHg
Attention aux techniques invasives pendant les premières 24 h(ponctions, sonde, TNG, etc.)
Surveillance des signes de saignement et réaction anaphylatique
Aucun autre anticoagulant ni antiplaquettaire x 24h
Admission SI ou
unité spécialisée

Question 19

Candidat à la thrombectomie

Answer 19

Retrait mécanique du thrombus proximal
Idéal dans un délai de < 6h post début des
Sx
Mais parfois offert aussi pour les délais >
6h, max 24h post début des Sx
Intéressant pour les «wake-up
stroke»
Pour toute thrombolyse non efficace avec
thrombus accessible

Thrombolyse + Thrombectomie

Question 20

AVC – interventions (générales)

Answer 20

Si AVC sans thrombolyse + FA ou Flutter auriculaire
ACO vs Héparine IV

Dépistage risque dysphagique
Avant de débuter toute médication Po,
hydratation ou alimentation
Garder NPO si dépistage de dysphagie
positif ad évaluation professionnel
Attention aux fins de semaines et longs
congés

Question 21

Paralysie de Bell (cause)

Answer 21

Inflammation etœdème du nerf facial (VII) périphérique causant une compression
Cause la plus fréquente : Virus de l’herpès simplex
Atteinte aiguead 72h heures avecrécupération sur plusieurs mois
Sx unilatéraux
Pourrait laisser Sx permanents

Question 22

Paralysie de Bell (sx)

Answer 22

Faiblesse de l’hémi visage
Impliquant les muscles de la bouche, de la joue, de l’œil et du front
Incapacité de fermer l’œil
Réduction des larmes
Affaissement d’un coin de la bouche
Hyperacousie
Dysgueusie

Question 23

Paralysie de Bell (éval)

Answer 23

Observation du visage en demandant de :
Fermer les yeux
Lever le sourcil
Montrer les dents

Question 24

Paralysie de Bell (Tx)

Answer 24

Traitements
À débuter idéalement < 3 jours post début
des Sx
Glucorticostéroïdes Po
Anti-viral Po

Soins à l’œil qui ne se ferme pas
Larmes artificielles durant le jour (QID ad qh PRN)

Question 25

Méningites quoi

Answer 25

Inflammation aiguë des méninges + LCR
Causée par un agent viral ou bactérien

Acquise :
en communauté (de - en - à cause du vaccin)
précédée par une infection (otite, sinusite, bactériémie)

suite à un trauma (fracture de la base du crâne)

Se transmet via contact direct par gouttelettes ou sécrétions

Question 26

Méningite (Manifestations cliniques)

Answer 26

Fièvre
Céphalée intense
Nausée et vomissement
Photophobie
Raideur de la nuque
Altération de l’état de conscience
Convulsions
Pétéchies (Streptococcus pneumoniae)

Question 27

méningites interventions

Answer 27

ABC, SV, SN, To R
IV, labo, hémocultures
Administration antibiotique stat et possible antiviraux <1h

Perles cliniques:
Prévention de l’hyperthermie
Prévention de la convulsion
Anticonvulsivants

Élever tête du lit 30 degrés et diminuer l’éclairage

Surveillance étroite état conscience, raideur de nuque

Surveillances des signes de choc et pétéchies
Isolement gouttelette contact

Question 28

convulsions (3 types de manifestations cliniques:)

Answer 28

Absences
Crises partielles
Crises généralisées

Question 29

convulsion de type absence

Answer 29

Fréquentes chez les enfants

Interruption soudaine des activités
Quelques secondes ad < 3 minutes

Peut survenir plusieurs fois par jour

Regard vide, fixe et absence de réponse

Les yeux peuvent faire des mouvements rotatoires vers le haut

Question 30

convulsion de type crise partielle (focale)

Answer 30

Caractérisées par des signes unilatéraux

Simples:
phénomènes moteurs (visage, bras, jambe)
sans altération de l’état de conscience

Complexes:
altération de conscience pendant 1 à 2 minutes

Question 31

convulsion de type crise généralisée (tonico clonique détaillée)

Answer 31

Caractérisées par des signes bilatéraux :
Crises toniques
Crises atoniques (drop attack)

Crises tonico-cloniques
Début extrêmement brutal, marquée par un cri, une chute et une perte de conscience totale et immédiate

phase tonique :
- Contraction intense et généralisée des
muscles : (A/n membres, rachis, thorax et
face)
- Conséquences :Apnée, Cyanose, Morsure
possible de la langue
- Durée < 1 min

Phase clonique:
- Secousses musculaires brusques,
généralisées
- Mouvements de rotation a/n des yeux
- Morsure possible de la langue
- Salivation excessive + écume
- Diaphorèse
- Incontinence urinaire et fécale
- État d’hyperventilation possible

Question 32

convulsion : Phase résolutive (post-ictal)

Answer 32

Résolution musculaire généralisée

Période d’inconscience ou de coma, réveil progressif

Durée entre secondes et plusieurs heures

Lors de la reprise de conscience :
Confusion
Agitation
Amnésie
Grande fatigue
Déficits neurologiques temporaires
(parésie)

Question 33

Convulsions: Complications

Answer 33

Entrave à la respiration/Anoxie
Ischémie cérébrale
Rhabdomyolyse
Acidose métabolique sur acide lactique

Question 34

Status épilepticus

Answer 34

Présence d’activité convulsive continue
- Durée 20-30 minutes
OU
- 2 épisodes ou + de convulsions sans
rétablissement complet de la conscience
entre les crises

Urgence neurologique : à cause de l’hypoxie

Souvent provoqué par l’arrêt brutal des anticonvulsivants

Souvent tonico-clonique

Traitement : Coma provoqué / intubation / maîtriser les convulsions

Question 35

convulsion : Interventions

Answer 35

A et B:
Dégagement voies respiratoires
Canule naso
Succion (intérieur des joues)
O2 via VM 15L
(Position de recouvrement lat.)
Protection de la tête
C:
IV/IO

D:
Glycémie capillaire

E,F et G:
SV & SN
Gestion de la famille
Administrer médication

Sécurité :
Ridelles de lit

Question 36

Évaluation d’une crise convulsive

Answer 36

Circonstances
Observation des mouvements, localisation et le type de contraction, autres déficits neurologiques
Durée des convulsions
Présence d’incontinence
Médicaments administrés/efficacité
État d’éveil post convulsion

Question 37

Convulsion active - Médication

Answer 37

1 = Benzodiazepine

Lorazepam (Ativan®), Diazepam 
    (Valium®) IV ou IO
Midazolam (Versed®)  IM, PO, IN (si pas 
    de voie IV ou IO)

Levetiracetam (Keppra®), Phenytoïne 
   (Dilantin®), Valproate (Epival®)

    dose)

Intubation
Perfusion de Propofol ou Midazolam ou 
    Ketamine  ou Phenobarbital

Question 38

Convulsion - Trouver la cause

Answer 38

1. Glycémie capillaire

2, Laboratoires :
FSC, Électrolytes, CA+, Mg+, glucose,
toxicologie, dosage de médication
anticonvulsivante (PRN)

3. Température rectale

4, Scan cérébral

Question 39

Enseignement au patient
convulsion

Answer 39

1. Respect de la médication
2. Consommation déconseillée
   Alcool
   Boisson énergisante
   Substances stimulante:
   Ephédrine, Amphétamines, Le /La
   Coke
3. Permis de conduire :
   pas de crise X 1 an
4. Activités «dangereuses»
   Sous surveillance (bains, baignade,
   travailler en hauteur)
5. Port du bracelet «médic alert» recommandé

Question 40

Convulsion fébrile

Answer 40

Critères :
- Convulsion associée à T○ > 38
Enfant entre 6 mois et 5 ans
- Absence d’infection systématique
affectant le SNC (méningite)
- Absence d’une cause métabolique
pouvant produire convulsion
- Pas d’hx antérieure de convulsion
afébrile

Définition :
Convulsions généralisées < 15 min
Ne se reproduisent pas dans le prochain
24h

Facteurs de risque :
- Forte fièvre (↑ risque > 40 ○)
- Infection virale
- Post vaccination
- Prédisposition génétique
- Risque de se reproduire dans la petite
enfance
- Faible risque de développer épilepsie

Question 41

Interventions convulsion fébriles

Answer 41

Majorité :
Résolue avant l’arrivée à l’urgence
Gérer la fièvre … (Ne prévient pas la
récurrence)
Surveillance si état de conscience normal
Trouver et traiter la cause de l’infection

Si perdure > 5 minutes à l’urgence :
Surveillance et prise en charge ABC
Traitement d’une convulsion classique =
Benzo
Trouver et traiter la cause de l’infection

Si convulsion complexe (> 15 min) ou status épilepticus = admission