Neuro Flashcards
Évaluation des problèmes neurologiques
générale selon ABCDEFG
C-i:
pouls, wet look
A:
AVPU
Voies aériennes:
- Ronflement / obstruction langue
- Sécrétions salivaires
- Vomissements
B:
- Fréquence respiratoire : bradypnée
- Pattern respiratoire: diminue amplitude
(respi), respi irrégulière
- Amplitude respiratoire
C:
- Hypo / Hypertension: attention bonne perfu
cérébrale
- Fréquence cardiaque: Bradycardie
D:
- Échelle de Glasgow
- Pupilles
- Glycémie
Évaluation des problèmes neurologiques
Évaluation subjective et Évaluation objective
Évaluation sujet
- Raisons de consultation
- Histoire (facteurs de risque, ATCD,
médication)
- Signes et Sx
- PQRSTU (céphalée, etc)
- sx associés: Nausées / Vomissement, Vertiges
Changement de la vision, Paresthésie
Douleur
Évaluation objective:
- État de conscience/comportemental
- Examen physique
- SV
- échelle de glasgow
- éval pupille: PERLA : réaction à la lumière,
symétrie
- force motrice
- dysphagie
-échelle de Cincinnati
- échelle neurologique canadienne
ATCD
ACV, anévrisme 9à risqué que d’en refaire
Diabète
Hypertension artérielle
Convulsions, épilepsie
Tumeur
Céphalée
éval des pupilles an
Pupilles inégales avec réactivité lente/fixe :
- Danger : signe d’herniation cérébrale
- Hémorragie intracrânienne
- Augmentation de la pression intracrânienne
- Compression du nerf oculomoteur (si pt
conscient )
pupille petites et fixes :
- Surdose de narcotique
- Compression du tronc cérébral
Pupilles dilatées (Mydriase) :
- Atropine
- Scopolamine
- Stress extrême
Évaluation de la force motrice
Tonus musculaire bilat
Force musculaire bilat
Mouvements involontaires
Équilibre, démarche et coordination des mouvements
symétrie :
- Des mouvements des membres sup et inf
bilatéraux
- Des muscles faciaux
évaluation bilatérale importante
Plégie (perte totale de motricité d’une partie du corps) /parésie (perte partielle de la force)
Apraxie 9incapacité à effectué un mouvement r`s usuel pour le pt connais déjà)
Troubles du langage
aphasie : Totale
D’expression (ou aphasie de Broca)
Dysphagie
Difficulté à gérer les sécrétions normales de la bouche;
- Salive à l’extérieur de la bouche
- Vomissures
- ↓ de la force de toux
Dépistage précoce par les infirmières (à condition d’être formé)
Prévenir la pneumonie d’aspiration
Échelle de Cincinnati (détecter AVC)
Paralysie faciale
- Demander au patient de montrer les dents,
ou de sourire
- Anormal si : 1 côté du visage ne bouge pas
aussi bien que l’autre
Test des bras tendus
- Le patient ferme les yeux
- Tend les bras, paumes vers le haut pendant
10 secondes
- Anormal si : 1 bras ne bouge pas ou 1 bras
tend à dévier vers le bas
Troubles de l’élocution
- Le patient doit répéter une phrase : «Le ciel
est bleu à Cincinnati»
- Anormal si : Le patient bafouile, utilise des
mots erronés ou incapable de parler
Échelle Neurologique Canadienne (ENC)
Échelle standardisée pour évaluer et assurer le suivi de l’état neuro dans l’épisode aigü de l’AVC
Évalue :
- l’état mental (niveau de conscience,
l’orientation, le langage et la parole)
- La fonction motrice et la réponse motrice
(force des 4 membres)
cause AEC
Neurologique
AVC, tumeur, hémorragie et épilepsie
Infections
Méningite, encéphalite
Métabolique
ROH, drogues, hypoglycémie, choc et
désordres électrolytiques
Traumatique
types AVC
Ischémique
Sous-type : AIT
Hémorragique
Accident ischémique transitoire (AIT)
Épisodes de Sx neurologique temporaires
Sx persistants quelques minutes, max 1h
Signes et Sx idem à l’AVC
Entièrement résolu sans intervention médicale
Souvent avant-coureurs d’un AVC
interventions AIT
Interventions infirmières
- ABC, SV & SN, 2 voies veineuses, bilan
sanguin, glycémie capillaire
- Administration médicaments nécessaires et
surveillance SV
- Moniteur cardiaque (surveillance FA de novo)
- Scan cérébral
Scan cérébral
Échographie carotides
Antiplaquettaire
Asa, Plavix
Congé rapide possible avec suivi en externe
Manifestations cliniques
Apparition soudaine
Hémiparésie, hémiplégie ou hémiparesthésie
Aphasie, dysarthrie
Hémianopsie, diplopie
Altération état de conscience :
Confusion, agitation
Stupeur
Convulsion
Coma
Algorithme de l’AVC
Avis du pré-hospitalier
Lancer la préalerte AVC
Aviser scan et l’équipe de neurologie
STAT à l’arrivée :
Stabilisation du ABC
Évaluation brève par neurologue
Installation 2 accès IV (Labo: Ne pas
retarder le scan)
SCAN cérébral STAT + angioscan
Après le scan :
Établir l’heure exacte du début des
symptômes
Examen des Antécédents. Dernière dose
de ACO
Monitoring cardiaque, ECG, SV
Compléter les labos, groupé-croisé, FSC,
coag., tropo
Dans un délai moyen de 30 minutes :
Déterminer si candidat à la
thrombectomie
Candidat à la thrombolyse = AVC ischémique
Dans les 4,5h suivant l’apparition des symptômes:
- Traitement par thrombolyse le + tôt possible
(meilleurs résultats si < 90 min)
TNKase (bolus seulement)
Alteplase (RtPA) (bolus + perf) (de - en -)
- Délai permettant de diminuer les séquelles
«time is brain activity»
Thrombolyse – Contre-indications pour AVC
Absolues :
Toute source d’hémorragie active
AVC hémorragique
Relatives :
Hx d’hémorragie intra-crânienne
Hx de TCC ou trauma médullaire < 3 mois
Chirurgie majeure < 14 jours (cardiaque,
thoracique, abdo, ortho)
HTA sévère réfractaire au tx agressif
antihypertenseur administré à l’arrivée
Prise d’anticoagulant oral (ACO)
‘’Wake up stroke’’ Zone de pénombre
favorable (Nouvelle technique)
Surveillance per et post thrombolyse
SV et SN complets
TA ne doit pas dépasser 185/110 mmHg
Attention aux techniques invasives pendant les premières 24 h(ponctions, sonde, TNG, etc.)
Surveillance des signes de saignement et réaction anaphylatique
Aucun autre anticoagulant ni antiplaquettaire x 24h
Admission SI ou
unité spécialisée
Candidat à la thrombectomie
Retrait mécanique du thrombus proximal
Idéal dans un délai de < 6h post début des
Sx
Mais parfois offert aussi pour les délais >
6h, max 24h post début des Sx
Intéressant pour les «wake-up
stroke»
Pour toute thrombolyse non efficace avec
thrombus accessible
Thrombolyse + Thrombectomie
AVC – interventions (générales)
Si AVC sans thrombolyse + FA ou Flutter auriculaire
ACO vs Héparine IV
Dépistage risque dysphagique
Avant de débuter toute médication Po,
hydratation ou alimentation
Garder NPO si dépistage de dysphagie
positif ad évaluation professionnel
Attention aux fins de semaines et longs
congés
Paralysie de Bell (cause)
Inflammation etœdème du nerf facial (VII) périphérique causant une compression
Cause la plus fréquente : Virus de l’herpès simplex
Atteinte aiguead 72h heures avecrécupération sur plusieurs mois
Sx unilatéraux
Pourrait laisser Sx permanents
Paralysie de Bell (sx)
Faiblesse de l’hémi visage
Impliquant les muscles de la bouche, de la joue, de l’œil et du front
Incapacité de fermer l’œil
Réduction des larmes
Affaissement d’un coin de la bouche
Hyperacousie
Dysgueusie
Paralysie de Bell (éval)
Observation du visage en demandant de :
Fermer les yeux
Lever le sourcil
Montrer les dents
Paralysie de Bell (Tx)
Traitements
À débuter idéalement < 3 jours post début
des Sx
Glucorticostéroïdes Po
Anti-viral Po
Soins à l’œil qui ne se ferme pas
Larmes artificielles durant le jour (QID ad qh PRN)
Méningites quoi
Inflammation aiguë des méninges + LCR
Causée par un agent viral ou bactérien
Acquise :
en communauté (de - en - à cause du vaccin)
précédée par une infection (otite, sinusite, bactériémie)
suite à un trauma (fracture de la base du crâne)
Se transmet via contact direct par gouttelettes ou sécrétions
Méningite (Manifestations cliniques)
Fièvre
Céphalée intense
Nausée et vomissement
Photophobie
Raideur de la nuque
Altération de l’état de conscience
Convulsions
Pétéchies (Streptococcus pneumoniae)
méningites interventions
ABC, SV, SN, To R
IV, labo, hémocultures
Administration antibiotique stat et possible antiviraux <1h
Perles cliniques:
Prévention de l’hyperthermie
Prévention de la convulsion
Anticonvulsivants
Élever tête du lit 30 degrés et diminuer l’éclairage
Surveillance étroite état conscience, raideur de nuque
Surveillances des signes de choc et pétéchies
Isolement gouttelette contact
convulsions (3 types de manifestations cliniques:)
Absences
Crises partielles
Crises généralisées
convulsion de type absence
Fréquentes chez les enfants
Interruption soudaine des activités
Quelques secondes ad < 3 minutes
Peut survenir plusieurs fois par jour
Regard vide, fixe et absence de réponse
Les yeux peuvent faire des mouvements rotatoires vers le haut
convulsion de type crise partielle (focale)
Caractérisées par des signes unilatéraux
Simples:
phénomènes moteurs (visage, bras, jambe)
sans altération de l’état de conscience
Complexes:
altération de conscience pendant 1 à 2 minutes
convulsion de type crise généralisée (tonico clonique détaillée)
Caractérisées par des signes bilatéraux :
Crises toniques
Crises atoniques (drop attack)
Crises tonico-cloniques
Début extrêmement brutal, marquée par un cri, une chute et une perte de conscience totale et immédiate
phase tonique :
- Contraction intense et généralisée des
muscles : (A/n membres, rachis, thorax et
face)
- Conséquences :Apnée, Cyanose, Morsure
possible de la langue
- Durée < 1 min
Phase clonique:
- Secousses musculaires brusques,
généralisées
- Mouvements de rotation a/n des yeux
- Morsure possible de la langue
- Salivation excessive + écume
- Diaphorèse
- Incontinence urinaire et fécale
- État d’hyperventilation possible
convulsion : Phase résolutive (post-ictal)
Résolution musculaire généralisée
Période d’inconscience ou de coma, réveil progressif
Durée entre secondes et plusieurs heures
Lors de la reprise de conscience :
Confusion
Agitation
Amnésie
Grande fatigue
Déficits neurologiques temporaires
(parésie)
Convulsions: Complications
Entrave à la respiration/Anoxie
Ischémie cérébrale
Rhabdomyolyse
Acidose métabolique sur acide lactique
Status épilepticus
Présence d’activité convulsive continue
- Durée 20-30 minutes
OU
- 2 épisodes ou + de convulsions sans
rétablissement complet de la conscience
entre les crises
Urgence neurologique : à cause de l’hypoxie
Souvent provoqué par l’arrêt brutal des anticonvulsivants
Souvent tonico-clonique
Traitement : Coma provoqué / intubation / maîtriser les convulsions
convulsion : Interventions
A et B:
Dégagement voies respiratoires
Canule naso
Succion (intérieur des joues)
O2 via VM 15L
(Position de recouvrement lat.)
Protection de la tête
C:
IV/IO
D:
Glycémie capillaire
E,F et G:
SV & SN
Gestion de la famille
Administrer médication
Sécurité :
Ridelles de lit
Évaluation d’une crise convulsive
Circonstances
Observation des mouvements, localisation et le type de contraction, autres déficits neurologiques
Durée des convulsions
Présence d’incontinence
Médicaments administrés/efficacité
État d’éveil post convulsion
Convulsion active - Médication
1 = Benzodiazepine
Lorazepam (Ativan®), Diazepam
(Valium®) IV ou IO
Midazolam (Versed®) IM, PO, IN (si pas
de voie IV ou IO)
Levetiracetam (Keppra®), Phenytoïne (Dilantin®), Valproate (Epival®)
dose)
Intubation
Perfusion de Propofol ou Midazolam ou
Ketamine ou Phenobarbital
Convulsion - Trouver la cause
- Glycémie capillaire
2, Laboratoires :
FSC, Électrolytes, CA+, Mg+, glucose,
toxicologie, dosage de médication
anticonvulsivante (PRN)
- Température rectale
4, Scan cérébral
Enseignement au patient
convulsion
- Respect de la médication
- Consommation déconseillée
Alcool
Boisson énergisante
Substances stimulante:
Ephédrine, Amphétamines, Le /La
Coke - Permis de conduire :
pas de crise X 1 an - Activités «dangereuses»
Sous surveillance (bains, baignade,
travailler en hauteur) - Port du bracelet «médic alert» recommandé
Convulsion fébrile
Critères :
- Convulsion associée à T○ > 38
Enfant entre 6 mois et 5 ans
- Absence d’infection systématique
affectant le SNC (méningite)
- Absence d’une cause métabolique
pouvant produire convulsion
- Pas d’hx antérieure de convulsion
afébrile
Définition :
Convulsions généralisées < 15 min
Ne se reproduisent pas dans le prochain
24h
Facteurs de risque :
- Forte fièvre (↑ risque > 40 ○)
- Infection virale
- Post vaccination
- Prédisposition génétique
- Risque de se reproduire dans la petite
enfance
- Faible risque de développer épilepsie
Interventions convulsion fébriles
Majorité :
Résolue avant l’arrivée à l’urgence
Gérer la fièvre … (Ne prévient pas la
récurrence)
Surveillance si état de conscience normal
Trouver et traiter la cause de l’infection
Si perdure > 5 minutes à l’urgence :
Surveillance et prise en charge ABC
Traitement d’une convulsion classique =
Benzo
Trouver et traiter la cause de l’infection
Si convulsion complexe (> 15 min) ou status épilepticus = admission
