cardio de type arythmie et potentiel d'action

Question 1

Problème affectant la mécanique du coeur

Answer 1

Ischémie: perd capacité contraction

Tamponnade: sang dans péricarde (pas flexible) (liquide prend plein de place donc précharge plus élevé ?)

Choc cardiogénique: problème de pompe (infarctus, certaines arythmies)

Choc hypovolémique: moins liquide vu tantôt
Arythmies

Tout ce qui diminue la précharge… ou capacité du sang a entrer ou sortir du coeur

Question 2

Vitesse des différents nœuds dans le coeur

Answer 2

Sinus ( 60-100btts/min)

Nœud AV/faisceau de His (40-60btts/min)

Fibre de Purkinje (20-40btts/min)

Question 3

problèmes affectants l’électricité

Answer 3

Désordre Électrolytique; difficulté capacitée du cœur à se contracter ou activer potentiel
d’action

Ischémie

Choc électrique

Intoxication<

Arythmie… donnons anti-arythmiques,

Question 4

phase du potentiel d’action
(phase 0) (dépolarisation)

Answer 4

Phase 0, paroxysme de la contraction cellulaire

Entrée massive du sodium dans la cellule

Corresponds au QRS: contraction des ventricules

Question 5

phase du potentiel d’action
phase 1,2,3, (repolarisation)

Answer 5

maintiennent la contraction

Entré du calcium en phase 2

Sortie massive du potassium phase 3

Zone cible des antiarythmiques

Zone réfractaire absolue puis relative

Corresponds au QT

Question 6

Phase du potentiel d’action
Phase de potentiel de repos

Answer 6

Phase d’inactivité

Pompe sodium/potassium reprend le déçu, entre sodium et sort potassium de la cellule, changement polarité, cellule prête à être réexcité

Période réfractaire relative
- Zone sensible ( fin de la zone 3, début de la 4)

Question 7

ECG Vs bande de rythme

Answer 7

Bande de rythme:
- Aide à détecter et suivre une arythmie
- Dérivation D2 favorisée

ECG 12 dérivation:
- Aide à détecter l’emplacement d’une zone
ischémique
- Aide à évaluer une arythmie

Question 8

onde P

Answer 8

Dépolarisation auriculaire, d’origine sinusale.
Origine sinusal

Question 9

Intervalle PR

Answer 9

Temps de conduction auriculoventriculaire, du nœud sinusal aux faisceaux de His.

PR: 0.12 - 0.20 s

Question 10

QRS

Answer 10

Dépolarisation ou activation complète des ventricules

QRS: 0.06 - 0.10 s

Question 11

Intervalle QT:

Answer 11

Temps de dépolarisation ventriculaire complète puis repolarisation.

QT: 0.30 - 0.46 s
(f.c. entre 45 et 115 batt./min)

Question 12

origine de l’arythmie

Answer 12

« Dysfonction du potentiel d’action »`
- Hyponatrémie
- Hypernatrémie
- Hypokaliémie
- Hyperkaliémie
- Hypocalcémie
- Hypercalcémie

Lésions myocardiques
- Ischémie myocardique
Infarctus

• Intoxication monoxyde de carbone
  Brûlure électrique
  Électrisation
  Défibrillation excessive
• Trauma thoracique
  Contusion du myocarde

Causes autres
- Malformations congénitales
- Cancer
- Habitude de vie
Alimentation
Tabagisme
Alcool et drogues
- Trouble thyroïdien
- Médication antiarythmique

Question 13

Rythme sinusal régulier (RSR)

Answer 13

Rythme généré par le nœud sinusal
Entre 60 et 100 bpm
Onde P (début P à début QRS pareil)
Rythme de base classique
Qrs pareils
Vitesse à 80 ish

Question 14

Bradycardie sinusale

Answer 14

Rythme Bradycarde < à 60 btts/min
Présence de l’onde P

sx:
FC < 60/min
Confusion
Douleur thoracique
Dyspnée
Nausées
Pâleur, diaphorèse
Étourdissements
Syncope / présyncope
↓ TA

TX:
atropine
si pas efficace : Stimulationcardiaquetranscutanée​(pace)
OUPerfusion Dopamine, IsoprénalineouAdrénaline

Question 15

Tachycardie sinusale et TSV/TSVP

Answer 15

sx:
FC supérieure à 100 bpm
Angoisse
Douleur thoracique
Dyspnée / tachypnée (mal perfuser  compensation)
Lipothymie
Palpitations
Syncope
Possible troponine +

Question 16

Tachycardie sinusale

Answer 16

Rythme tachycarde > à 100 bpm
Présence de l’onde P

Tx:
trouver la cause

Question 17

Tachycardie Supra Ventriculaire (TSV / TSVP)

Answer 17

Fréquence: 150-250 bpm
Paroxystique (immédiat) ou soutenue
P rétrograde possiblement visible : activation rétrograde des oreillettes depuis le nœud AV.
QRS fin ou normal

Boucle de réentrée auriculo-ventriculaire : effet de boucle = Short cut. Ré-excitation constante de l’oreillette / re-stimulation constante du nœud AV = phase de repos se voit compromise.

tx:
Manoeuvresvagales ​

Adénosine IV: supprime phénomène de réentré

B-Bloquant IV ouinhibiteurcalcique IV ​
- B-Bloquant : ↓ effet du sympatique
(nordadrénaline/épi)
- Inhibiteurcalcique : ↓ FC

Cardioversion
- Si instabilité
- Si résistance aux médicaments
- Si expérience antérieure de cardioversion

Question 18

sx flutter et FA

Answer 18

Dyspnée
Palpitations
Diaphorèse
Hypotension
Lipothymie
Syncope
DRS

Question 19

Flutter

Answer 19

Activité électrique dirigée par un foyer ectopique + phénomène de réentrée intra-auriculaire = oreillettes en hyperstimulation

Rythme régulier ou irrégulier ET vitesse variant 50-150 bpm
Ligne isoélectrique en dents de scie
Absence d’onde P
Onde F régulière
Conduction fixe ou variable 2:1 ↔ 6:1
Fréquence auriculaire (onde F): +/-300 bpm

Question 20

FA

Answer 20

Activité électrique désynchronisée et anarchique
Multiples foyers ectopiques

Rythme irrégulièrement irrégulier ET toutes vitesses possibles
Ligne isoélectrique ondulée
Absence d’onde P
Fréquences auriculaires: 300 bpm et +

Question 21

Tx FA et flutter

Answer 21

Traiter la cause PRN

Dépend de la durée présumée de l’arythmie
Médication PO ou IV :
Béta-Bloqueurs : metroprolol
Bloqueurs Canaux-Calciques (cardisem
agit sur haut du cœur et ralentit courant
qui entre ventricule ) (cardioverse pas)
Digitale (Digoxine)

Cardioversion si :
Instabilité hémodynamique
Médication non efficace
Si choc marche pas  amiodarone

Question 22

ESA

Answer 22

QRS prématuré

Morphologie du QRS?
Semblable au rythme de base

Onde P présente (bien que qq fois cachée)
P prime = diffère des autres d’origine
sinusale, mais toujours à provenance
auriculaire.

Intervalle RR non régulier(pause non compensatrice)

Question 23

ESV

Answer 23

Absence de l’onde P

Morphologie du QRS??
Différente du rythme de base

Pause compensatrice, mais intervalle RR régulier autrement

Bigéminisme/trigéminisme: 1 ou 2 rythmes sinusaux pour 1 ESV
Couplet: 2 ESV consécutives
Salve ou triplet: 3 ESV consécutives

Question 24

sx ESV

Answer 24

Souvent complètement asymptômatique

Normal si < de 100
ESV / jour
Normal si < de 200 ESV / jour
si > 50 ans

Palpitations
Sensation de manquer un battement
Dyspnée
Douleur thoracique
Lipothymie/Syncope
Sx associés à «fausse bradycardie» = bigéminisme

Question 25

Détection d’un trouble cardiaqueLa base

Answer 25

1. Impression générale: le tracé semble-t-il
   normal ?
2. Je cherche quoi : une arythmie ou un
   infarctus ?
3. Observer la morphologie des ondes et la
   largeur du QRS (un P pour chaque QRS ?
   QRS normal/fin/large ?)
4. Rythme : vite ou lent ?
5. Des intrus : ESA ou ESV ?
6. Séquence du rythme : régulier,
   régulièrement ou irrégulièrement irrégulier
7. Utiliser un bout de papier afin de calculer l
   es segments et évaluer les séquences

Question 26

cardioversion nécessité avant intervention

Answer 26

NPO (relatif)
Essaie 4h à jeun

A
Stabilisation des VRS essentielle (sédation)

B
O2

C
Monitoring et IV
ECG préalable

Administrer une pré-médication si possible
Sédatifs (versed, propofol, etomidate)
Analgésiques (fentanyl, morphine)

Retirer timbre de nitro

Si porteur d’un stimulateur cardiaque implanté Positionner les palettes pour qu’elles ne soient pas directement dessus

Question 27

Complications possibles Cardioversion

Answer 27

TV ou FV
Si le QRS n’est pas repéré
Mode SYNC non activé
Fragilité de l’onde T

Brûlures

Douleur musculaire et rougeur sur la peau

Embolie pulmonaire
Particulièrement lors de FA chronique

AVC

Enzymes cardiaques élevées

Élévation du segment ST

Question 28

Surveillances et interventions post cardioversion

Answer 28

Surveiller SV (monitoring) et SN

Possibilité d’infarctus ou d’AVC
Si petit caillot present et Coeur reprend
glissade ad cerveau, attention !!!!

Administrer l’anticoagulothérapie

Question 29

enseignement au pt
cardioversion

Answer 29

Courant électrique minimal
Plusieurs chocs possibles
Mais s’en rapellera pas

Analgésie et sédation (amnésie)

Peut ressentir de la douleur

Rougeur

Monitoring post-choc

Consultation à l’urgence si signes et symptômes suivants:
DRS, souffle court, oedème a/n
extrémités, étourdissements, faiblesse,
signes neurologiques particuliers

Question 30

La durée normale de l’intervalle PR se situe entre :

a) 0,30 et 0,46 sec.
b) 0,12 et 0,20 sec.
c) 0,06 et 0,10 sec.
d) 0,04 et 0,12 sec.

Answer 30

a) QT
b) PR
c) QRS