cardio de type arythmie et potentiel d'action Flashcards
Problème affectant la mécanique du coeur
Ischémie: perd capacité contraction
Tamponnade: sang dans péricarde (pas flexible) (liquide prend plein de place donc précharge plus élevé ?)
Choc cardiogénique: problème de pompe (infarctus, certaines arythmies)
Choc hypovolémique: moins liquide vu tantôt
Arythmies
Tout ce qui diminue la précharge… ou capacité du sang a entrer ou sortir du coeur
Vitesse des différents nœuds dans le coeur
Sinus ( 60-100btts/min)
Nœud AV/faisceau de His (40-60btts/min)
Fibre de Purkinje (20-40btts/min)
problèmes affectants l’électricité
Désordre Électrolytique; difficulté capacitée du cœur à se contracter ou activer potentiel
d’action
Ischémie
Choc électrique
Intoxication<
Arythmie… donnons anti-arythmiques,
phase du potentiel d’action
(phase 0) (dépolarisation)
Phase 0, paroxysme de la contraction cellulaire
Entrée massive du sodium dans la cellule
Corresponds au QRS: contraction des ventricules
phase du potentiel d’action
phase 1,2,3, (repolarisation)
maintiennent la contraction
Entré du calcium en phase 2
Sortie massive du potassium phase 3
Zone cible des antiarythmiques
Zone réfractaire absolue puis relative
Corresponds au QT
Phase du potentiel d’action
Phase de potentiel de repos
Phase d’inactivité
Pompe sodium/potassium reprend le déçu, entre sodium et sort potassium de la cellule, changement polarité, cellule prête à être réexcité
Période réfractaire relative
- Zone sensible ( fin de la zone 3, début de la 4)
ECG Vs bande de rythme
Bande de rythme:
- Aide à détecter et suivre une arythmie
- Dérivation D2 favorisée
ECG 12 dérivation:
- Aide à détecter l’emplacement d’une zone
ischémique
- Aide à évaluer une arythmie
onde P
Dépolarisation auriculaire, d’origine sinusale.
Origine sinusal
Intervalle PR
Temps de conduction auriculoventriculaire, du nœud sinusal aux faisceaux de His.
PR: 0.12 - 0.20 s
QRS
Dépolarisation ou activation complète des ventricules
QRS: 0.06 - 0.10 s
Intervalle QT:
Temps de dépolarisation ventriculaire complète puis repolarisation.
QT: 0.30 - 0.46 s
(f.c. entre 45 et 115 batt./min)
origine de l’arythmie
« Dysfonction du potentiel d’action »`
- Hyponatrémie
- Hypernatrémie
- Hypokaliémie
- Hyperkaliémie
- Hypocalcémie
- Hypercalcémie
Lésions myocardiques
- Ischémie myocardique
Infarctus
- Intoxication monoxyde de carbone
Brûlure électrique
Électrisation
Défibrillation excessive - Trauma thoracique
Contusion du myocarde
Causes autres
- Malformations congénitales
- Cancer
- Habitude de vie
Alimentation
Tabagisme
Alcool et drogues
- Trouble thyroïdien
- Médication antiarythmique
Rythme sinusal régulier (RSR)
Rythme généré par le nœud sinusal
Entre 60 et 100 bpm
Onde P (début P à début QRS pareil)
Rythme de base classique
Qrs pareils
Vitesse à 80 ish
Bradycardie sinusale
Rythme Bradycarde < à 60 btts/min
Présence de l’onde P
sx:
FC < 60/min
Confusion
Douleur thoracique
Dyspnée
Nausées
Pâleur, diaphorèse
Étourdissements
Syncope / présyncope
↓ TA
TX:
atropine
si pas efficace : Stimulationcardiaquetranscutanée(pace)
OUPerfusion Dopamine, IsoprénalineouAdrénaline
Tachycardie sinusale et TSV/TSVP
sx:
FC supérieure à 100 bpm
Angoisse
Douleur thoracique
Dyspnée / tachypnée (mal perfuser compensation)
Lipothymie
Palpitations
Syncope
Possible troponine +
Tachycardie sinusale
Rythme tachycarde > à 100 bpm
Présence de l’onde P
Tx:
trouver la cause
Tachycardie Supra Ventriculaire (TSV / TSVP)
Fréquence: 150-250 bpm
Paroxystique (immédiat) ou soutenue
P rétrograde possiblement visible : activation rétrograde des oreillettes depuis le nœud AV.
QRS fin ou normal
Boucle de réentrée auriculo-ventriculaire : effet de boucle = Short cut. Ré-excitation constante de l’oreillette / re-stimulation constante du nœud AV = phase de repos se voit compromise.
tx:
Manoeuvresvagales
Adénosine IV: supprime phénomène de réentré
B-Bloquant IV ouinhibiteurcalcique IV
- B-Bloquant : ↓ effet du sympatique
(nordadrénaline/épi)
- Inhibiteurcalcique : ↓ FC
Cardioversion
- Si instabilité
- Si résistance aux médicaments
- Si expérience antérieure de cardioversion
sx flutter et FA
Dyspnée
Palpitations
Diaphorèse
Hypotension
Lipothymie
Syncope
DRS
Flutter
Activité électrique dirigée par un foyer ectopique + phénomène de réentrée intra-auriculaire = oreillettes en hyperstimulation
Rythme régulier ou irrégulier ET vitesse variant 50-150 bpm
Ligne isoélectrique en dents de scie
Absence d’onde P
Onde F régulière
Conduction fixe ou variable 2:1 ↔ 6:1
Fréquence auriculaire (onde F): +/-300 bpm
FA
Activité électrique désynchronisée et anarchique
Multiples foyers ectopiques
Rythme irrégulièrement irrégulier ET toutes vitesses possibles
Ligne isoélectrique ondulée
Absence d’onde P
Fréquences auriculaires: 300 bpm et +
Tx FA et flutter
Traiter la cause PRN
Dépend de la durée présumée de l’arythmie
Médication PO ou IV :
Béta-Bloqueurs : metroprolol
Bloqueurs Canaux-Calciques (cardisem
agit sur haut du cœur et ralentit courant
qui entre ventricule ) (cardioverse pas)
Digitale (Digoxine)
Cardioversion si :
Instabilité hémodynamique
Médication non efficace
Si choc marche pas amiodarone
ESA
QRS prématuré
Morphologie du QRS?
Semblable au rythme de base
Onde P présente (bien que qq fois cachée)
P prime = diffère des autres d’origine
sinusale, mais toujours à provenance
auriculaire.
Intervalle RR non régulier(pause non compensatrice)
ESV
Absence de l’onde P
Morphologie du QRS??
Différente du rythme de base
Pause compensatrice, mais intervalle RR régulier autrement
Bigéminisme/trigéminisme: 1 ou 2 rythmes sinusaux pour 1 ESV
Couplet: 2 ESV consécutives
Salve ou triplet: 3 ESV consécutives
sx ESV
Souvent complètement asymptômatique
Normal si < de 100
ESV / jour
Normal si < de 200 ESV / jour
si > 50 ans
Palpitations
Sensation de manquer un battement
Dyspnée
Douleur thoracique
Lipothymie/Syncope
Sx associés à «fausse bradycardie» = bigéminisme
Détection d’un trouble cardiaqueLa base
- Impression générale: le tracé semble-t-il
normal ? - Je cherche quoi : une arythmie ou un
infarctus ? - Observer la morphologie des ondes et la
largeur du QRS (un P pour chaque QRS ?
QRS normal/fin/large ?) - Rythme : vite ou lent ?
- Des intrus : ESA ou ESV ?
- Séquence du rythme : régulier,
régulièrement ou irrégulièrement irrégulier - Utiliser un bout de papier afin de calculer l
es segments et évaluer les séquences
cardioversion nécessité avant intervention
NPO (relatif)
Essaie 4h à jeun
A
Stabilisation des VRS essentielle (sédation)
B
O2
C
Monitoring et IV
ECG préalable
Administrer une pré-médication si possible
Sédatifs (versed, propofol, etomidate)
Analgésiques (fentanyl, morphine)
Retirer timbre de nitro
Si porteur d’un stimulateur cardiaque implanté Positionner les palettes pour qu’elles ne soient pas directement dessus
Complications possibles Cardioversion
TV ou FV
Si le QRS n’est pas repéré
Mode SYNC non activé
Fragilité de l’onde T
Brûlures
Douleur musculaire et rougeur sur la peau
Embolie pulmonaire
Particulièrement lors de FA chronique
AVC
Enzymes cardiaques élevées
Élévation du segment ST
Surveillances et interventions post cardioversion
Surveiller SV (monitoring) et SN
Possibilité d’infarctus ou d’AVC
Si petit caillot present et Coeur reprend
glissade ad cerveau, attention !!!!
Administrer l’anticoagulothérapie
enseignement au pt
cardioversion
Courant électrique minimal
Plusieurs chocs possibles
Mais s’en rapellera pas
Analgésie et sédation (amnésie)
Peut ressentir de la douleur
Rougeur
Monitoring post-choc
Consultation à l’urgence si signes et symptômes suivants:
DRS, souffle court, oedème a/n
extrémités, étourdissements, faiblesse,
signes neurologiques particuliers
La durée normale de l’intervalle PR se situe entre :
a) 0,30 et 0,46 sec.
b) 0,12 et 0,20 sec.
c) 0,06 et 0,10 sec.
d) 0,04 et 0,12 sec.
a) QT
b) PR
c) QRS
