cardio de type DRS Flashcards
DRS éval selon ABCDEFG
C initlal : pouls ?
A:
AVPU
Airway
B:
Oxygénothérapie PRN
O2 si Sat. < 90% / si détresse respiratoire
Ne pas viser 100% (↑ risque de mortalité post- angio)
C:
Installer accès IV x 2 de gros calibres
Installer moniteur cardiaque Défibrillateur
ECG STAT (< 10 minutes suivant l’arrivée du patient)
Surveillance des SV
MÉDICATION
La +++ URGENTE : ASA 160-320 mg si non administrée par les paramedics
(4 ASA 80mg CROQUER)
D:
Glasgow / PERLA / Glycémie
E:
Température / Dévêtir ® (au moins (B)) en priorité c ar pas sensé en infacrtus, sinon associé à autre chose, risque de sepsis infection péricarde, tmaponade, etc.
F:
Déterminer la fréquence des SV
Aviser la famille PRN
G:
L: Compléter les laboratoires pertinents : Marqueurs cardiaques / Biochimie de base / Groupé croisé (Code 50) / FSC / Coagulation; rayon X des poumons au chevet
M: Médication pertinente à la situation
N: N/A
O: Sevrage vs ajustement O2
P: Soulagement de la douleur
Approche non pharmacologique
Considérer la Nitroglycérine sublinguale Attention aux contre-indications
Considérer la Morphine/Fentanyl IV si nitro non-efficace Attention aux contre-indications
POP (Problématique / Objectif / Plan)
Envisager :
L’hémodynamie / La thrombolyse / Le transfert
H:
Compléter l’examen clinique
SAMPLE
angine stable (quoi, caract)
Après un effort (léger à sévère)
Ischémie 2nd à :
- Plaque d’athérosclérose
- ↓ Offre en O2 (ex.: anémie ou hypotension)
- ↑ Demande en O2 (ex.: > FC ou PA)
5-10 minutes
Repos, Nitro S/L
ECG + Enzymes cardiaque: pas de changement
intervention agnine stable
** Jusqu’à preuve du contraire, TOUJOURS prendre en charge comme une douleur suspecte **
Observation avec moniteur cardiaque
Marqueurs cardiaques sériés
ECG sériés
Rayon X
Si bilan négatif …
Congé avec suivi en externe en cardiologie :
- Tx cardio-protecteur (ASA, clopidogrel,
IECA et Statine)
- Prise en charge des facteurs de risque
- Épreuves diagnostiques non-invasives à
compléter
- Coronographie DX parfois envisageable
Enseignement sur l’utilisation de la Nitro S/L et nouvelle médication
Enseignement sur les Red flags cardio (Quand consulter à l’urgence ? )
Enseignement sur les habitudes de vie
Si bilan positif …
Traiter comme un infarctus du myocarde
SCA - angine instable
Sx Au repos / en crescendo
Ischémie (instabilité de la plaque)
Variable jusqu’à plus de 20 minutes
Analgésie IV
Nitro (IV)
ECG : Aucun changement
Dépression ST
Inversion onde T
enzyme cardiaque`acun changement
Tx angine instable
Voir prise en charge d’une douleur suspecte (diapos 5-7) ET :
Antiplaquettaires (dose de charge)
Nitro (possiblement IV)
O2 PRN
Analgésie IV
Héparine IV
Considérer B-Bloquant et statines
Admission en cardiologie :
- Surveillance des enzymes cardiaques
- Surveillance de l’évolution de la douleur
- Monitoring cardiaque / Télémétrie
Coronarographie / angioplastie probable
SCA - infarctus
deux types
Nécrose du myocarde presque complète 6h post début des symptômes
STEMI et NSTEMI
STEMI présentation
Au repos ou à l’effort ou au stress
Nécrose myocardique / obstruction complète de l’artère
> 30 minutes
Analgésie IV
Nitro
Interventions médicales
ECG: Élévation / changements du segment ST
BBG de novo (soins intensif)
enzyme: ↑ Troponines
NSTEMI présentation
Au repos ou à l’effort ou au stress
Nécrose myocardique / obstruction partielle de l’artère
> 30 minutes
Analgésie IV
Nitro
Interventions médicales
ECG: Aucun changement
Sous décalage segment ST
Inversion onde T
enzyme: ↑ Troponines
interventions NSTEMI
Voir prise en charge d’une douleur suspecte (diapos 5-7) ET :
Antiplaquettaires (dose de charge)
Héparine IV (bolus 4-5-6000 un)
Considérer la Nitro IV (au moins 90 de systolique pour pas tuer pt)
Considérer Beta-Bloquant (cardio sélectif)
Considérer statines
Coronarographie / angioplastie à venir
Admission cardiologie (télémétrie / unité coro)
au moins 4 ASA
intervention STEMI
Si délai < 12h post début des symptômes
- Antiplaquettaires (dose de charge)
- Considérer Héparine IV
- Reperfusion STAT
- Angioplastie :
Délai cible = 90 min. depuis 1er contact
médical - Thrombolyse :
Délai cible = 30 min. depuis 1er contact
médical
Si hémodynamie non disponible en < 120
min. et Ø de contre-indicationsMeilleurs résultats si Sx < 3h (Golden hour de la thrombolyse
Si > de 12h post début des symptômes
Nitro IV (si dlr revient)
Héparine IV
Considérer B-Bloquant
Considérer Antiplaquettaire
Hémodynamie envisageable selon état clinique du patien
STEMI interventions et surveillances pré-hémodynamie
Utiliser le Ci-ABCDE comme outil d’évaluation (TOUJOURS votre meilleur ami)
+
Placer les pads du défibrillateur sur le patient (risque d’arythmie ventriculaire)
Installer un moniteur cardiaque (via le défibrillateur ou celui de la salle)
Installer 2 voies IV de gros calibres (Ø les poignets) ET prélever la routine cardiaque
ASA dose de charge (Si non reçu et Ø C-I)
Soulagement de la douleur (Nitro/Fentanyl/Morphine)
Si hémodynamie sur place : administration d’un bolus d’héparine IV
Si transfert de prévu : perfusion d’héparine IV jusqu’à l’angiographie et/ou pour un maximum de 48h
Surveillances : ABCD, O2 PRN, SV, douleur, arythmies.
Si vous avez le temps, raser les aines et les poignets.
Intervention non-invasive fibrinolyse
(Indications et contre-indication)
Délai hémodynamie> 120 minutes
Trop grande instabilité hémodynamique (ACR ou post-ACR)
Apparition des sx < 3h (golden hour de la thrombolyse)
Contre-indications :
Nombreuses !!!
AAT et AAA
Dilatation de la paroi artérielle entraînant une déformation de l’aorte ainsi qu’une perturbation du flux sanguin
évaluation AAT selon ABCDE
A:
AEC
B:
Tachypnée
C:
Différence de TAS entre les 2 bras ≥ 20mmHG
Normo-hyper ou hypotendu
D:
Déficit neuro
F:
Surveiller SV (signes de choc)
Dyspnée, pouls fuyant, AEC, syncope, hypotension, tachycardie, pâleur, N/V
G:
Douleur SOUDAINE aiguë-sévère-déchirante
Irradiant souvent a/n des omoplates, a/n abdominal et/ou a/n des membres inférieurs (selon le type de dissection).
Symptômes d’une mauvaise perfusion
IM, AVC, paraparésie, insuffisance rénale, etc.
Évaluation AAA
A:
AEC
B:
tachypnée
C:
Pâleur
Pouls périphérique filant
Hypotension
Tachycardie
Sx mauvaise perfusion MI
D:
AEC
E:
masse pulsative abdominale
G:
Douleur abdominale intense, subite, déchirante, pulsatile, persistante ou intermittente irradiant souvent au dos, aux aines et/ou a/n des membres inférieurs
élément DX de la dissection aortique
Présentation clinique des signes et symptômes
RX
Fast / ECMU
CT scan - Angiographie
Échographie transthoracique (ETT)
interventions AAA - AAT
ci:
massage
contole hémoragique
B:
O2 pRN
C:
2 voie veineuse gros calibre
Groupé/croisée
Contrôler TA (antihypertenseur IV)
Culot/PTM
Repos strict
F:
Aviser la famille
Signes vitaux rapprochés
G:
Soulager la douleur (IV)
Rassurer patient
LA complication majeure
AAT-AAA
LA RUPTURE AORTIQUE se produit lorsque toutes les couches de la paroi de l’aorte se déchirent provoquant une fuite de sang de l’aorte. Cela engendre une hémorragie importante menaçant sérieusement la vie.
sx:
Douleur au dos intense
Signe de Turner (hématome au niveau dorsal, au flanc ou rétropéritonéal)
Signes de choc :
augmente FC
diminue TA
Pâleur
diminue diurèse
AEC
Conséquence fatale = mortalité très élevée
Péricardite et épanchement pleurale
Présentation typique de la péricardite et sx
Présentation typique:
- Douleur rétrosternale ou thoracique G
- Parfois, une irradiation au cou, à l’épaule
gauche, au bras ou au dos
- Dlr augmenter par l’inspiration profonde, la
toux et/ou une position dorsale
- Douleur diminuer par une position assise et
penchée vers l’avant
sx:
Douleur thoracique
Diaphorèse
Malaise généralisé, fatigue et/ou pâleur
Anxiété
Dyspnée
± Tachycardie
± Fièvre
Marqueurs inflammatoires ↑ (Protéine C Réactive)
Éléments diagnostiques de la péricardite
Manifestations cliniques: PQRSTU
- Rx pm / CT-scan (épanchement)
- auscultation cardiaque
- ECG : modification du segment ST dans tous
les dérivation sauf AVR et V1, Onde T aplatit
puis inversé
- Échographie cardiaque (épanchement)
- Bilan sanguin : FSC, VS, CRP, CK, Tropo
Interventions péricardite
Selon ABCD
Surveiller SV
O2 PRN
Soulager la douleur
Repos au lit
Position assise
diminue Anxiété
Traitements :
- AINS ou ASA (parfois cortico,
mais souvent C- I)
- Colchicine
- Gastroprotection
- Antibiotique PRN
Principale complication
L’épanchement péricardique
Processus
Accumulation de liquide entre le feuillet
viscéral et
pariétal du cœur. Considérée comme
anormale > 50ml.
Signes et Symptômes
Douleur thoracique (ex. : pression /
inconfort)
Palpitations
Étourdissements / syncope
Symptômes respiratoires
Toux
Tachypnée
Dyspnée
Traitements
Péricardiocentèse si signes de
tamponnade cardiaque (voir diapo
suivante)
Traitement de la cause
Monitoring cardiaque
complication de l.épanchement péricardique (tamponade)
Insuffisance circulatoire due à une compression localisée ou généralisée de cavités cardiaques
Forme rapide / aigüe :
Pronostic faible
Triade de Beck (HypoTA, distension des jugulaires, bruits cardiaques assourdis).
Forme progressive / chronique :
Dyspnée à l’effort
DRS
Tachycardie
Traitement
Péricardiocentèse percutanée ou chirurgicale
Gestion du choc et de l’hémodynamie
