cardio de type DRS

Question 1

DRS éval selon ABCDEFG

Answer 1

C initlal : pouls ?

A:
AVPU
Airway

B:
Oxygénothérapie PRN
O2 si Sat. < 90% / si détresse respiratoire
Ne pas viser 100% (↑ risque de mortalité post- angio)

C:
Installer accès IV x 2 de gros calibres
Installer moniteur cardiaque  Défibrillateur
ECG STAT (< 10 minutes suivant l’arrivée du patient)
Surveillance des SV

MÉDICATION
La +++ URGENTE : ASA 160-320 mg si non administrée par les paramedics
(4 ASA 80mg CROQUER)

D:
Glasgow / PERLA / Glycémie

E:
Température / Dévêtir ® (au moins (B)) en priorité c ar pas sensé en infacrtus, sinon associé à autre chose, risque de sepsis  infection péricarde, tmaponade, etc.

F:
Déterminer la fréquence des SV
Aviser la famille PRN

G:
L: Compléter les laboratoires pertinents : Marqueurs cardiaques / Biochimie de base / Groupé croisé (Code 50) / FSC / Coagulation; rayon X des poumons au chevet
M: Médication pertinente à la situation
N: N/A
O: Sevrage vs ajustement O2
P: Soulagement de la douleur
Approche non pharmacologique
Considérer la Nitroglycérine sublinguale Attention aux contre-indications
Considérer la Morphine/Fentanyl IV si nitro non-efficace Attention aux contre-indications

POP (Problématique / Objectif / Plan)
Envisager :
L’hémodynamie / La thrombolyse / Le transfert

H:
Compléter l’examen clinique
SAMPLE

Question 2

angine stable (quoi, caract)

Answer 2

Après un effort (léger à sévère)

Ischémie 2nd à :
- Plaque d’athérosclérose
- ↓ Offre en O2 (ex.: anémie ou hypotension)
- ↑ Demande en O2 (ex.: > FC ou PA)

5-10 minutes

Repos, Nitro S/L

ECG + Enzymes cardiaque: pas de changement

Question 3

intervention agnine stable

Answer 3

** Jusqu’à preuve du contraire, TOUJOURS prendre en charge comme une douleur suspecte **

Observation avec moniteur cardiaque
Marqueurs cardiaques sériés
ECG sériés
Rayon X

Si bilan négatif …
Congé avec suivi en externe en cardiologie :
- Tx cardio-protecteur (ASA, clopidogrel,
IECA et Statine)
- Prise en charge des facteurs de risque
- Épreuves diagnostiques non-invasives à
compléter
- Coronographie DX parfois envisageable

Enseignement sur l’utilisation de la Nitro S/L et nouvelle médication
Enseignement sur les Red flags cardio (Quand consulter à l’urgence ? )
Enseignement sur les habitudes de vie

Si bilan positif …
Traiter comme un infarctus du myocarde

Question 4

SCA - angine instable

Answer 4

Sx Au repos / en crescendo
Ischémie (instabilité de la plaque)
Variable jusqu’à plus de 20 minutes
Analgésie IV
Nitro (IV)

ECG : Aucun changement
Dépression ST
Inversion onde T

enzyme cardiaque`acun changement

Question 5

Tx angine instable

Answer 5

Voir prise en charge d’une douleur suspecte (diapos 5-7) ET :
Antiplaquettaires (dose de charge)
Nitro (possiblement IV)
O2 PRN
Analgésie IV
Héparine IV
Considérer B-Bloquant et statines

Admission en cardiologie :
- Surveillance des enzymes cardiaques
- Surveillance de l’évolution de la douleur
- Monitoring cardiaque / Télémétrie
Coronarographie / angioplastie probable

Question 6

SCA - infarctus

deux types

Answer 6

Nécrose du myocarde presque complète 6h post début des symptômes

STEMI et NSTEMI

Question 7

STEMI présentation

Answer 7

Au repos ou à l’effort ou au stress
Nécrose myocardique / obstruction complète de l’artère
> 30 minutes

Analgésie IV
Nitro
Interventions médicales

ECG: Élévation / changements du segment ST
BBG de novo (soins intensif)

enzyme: ↑ Troponines

Question 8

NSTEMI présentation

Answer 8

Au repos ou à l’effort ou au stress
Nécrose myocardique / obstruction partielle de l’artère
> 30 minutes

Analgésie IV
Nitro
Interventions médicales

ECG: Aucun changement
Sous décalage segment ST
Inversion onde T

enzyme: ↑ Troponines

Question 9

interventions NSTEMI

Answer 9

Voir prise en charge d’une douleur suspecte (diapos 5-7) ET :

Antiplaquettaires (dose de charge)
Héparine IV (bolus 4-5-6000 un)
Considérer la Nitro IV (au moins 90 de systolique pour pas tuer pt)
Considérer Beta-Bloquant (cardio sélectif)
Considérer statines
Coronarographie / angioplastie à venir
Admission cardiologie (télémétrie / unité coro)

au moins 4 ASA

Question 10

intervention STEMI

Answer 10

Si délai < 12h post début des symptômes
- Antiplaquettaires (dose de charge)
- Considérer Héparine IV
- Reperfusion STAT

• Angioplastie :
  Délai cible = 90 min. depuis 1er contact
  médical
• Thrombolyse :
  Délai cible = 30 min. depuis 1er contact
  médical
  Si hémodynamie non disponible en < 120
  min. et Ø de contre-indications

    Meilleurs résultats si Sx  < 3h (Golden 
    hour de la thrombolyse

Si > de 12h post début des symptômes
Nitro IV (si dlr revient)
Héparine IV
Considérer B-Bloquant
Considérer Antiplaquettaire
Hémodynamie envisageable selon état clinique du patien

Question 11

STEMI interventions et surveillances pré-hémodynamie

Answer 11

Utiliser le Ci-ABCDE comme outil d’évaluation (TOUJOURS votre meilleur ami)

+

Placer les pads du défibrillateur sur le patient (risque d’arythmie ventriculaire)
Installer un moniteur cardiaque (via le défibrillateur ou celui de la salle)
Installer 2 voies IV de gros calibres (Ø les poignets) ET prélever la routine cardiaque
ASA dose de charge (Si non reçu et Ø C-I)
Soulagement de la douleur (Nitro/Fentanyl/Morphine)
Si hémodynamie sur place : administration d’un bolus d’héparine IV
Si transfert de prévu : perfusion d’héparine IV jusqu’à l’angiographie et/ou pour un maximum de 48h
Surveillances : ABCD, O2 PRN, SV, douleur, arythmies.
Si vous avez le temps, raser les aines et les poignets.

Question 12

Intervention non-invasive fibrinolyse
(Indications et contre-indication)

Answer 12

Délai hémodynamie> 120 minutes
Trop grande instabilité hémodynamique (ACR ou post-ACR)
Apparition des sx < 3h (golden hour de la thrombolyse)

Contre-indications :
Nombreuses !!!

Question 13

AAT et AAA

Answer 13

Dilatation de la paroi artérielle entraînant une déformation de l’aorte ainsi qu’une perturbation du flux sanguin

Question 14

évaluation AAT selon ABCDE

Answer 14

A:
AEC

B:
Tachypnée

C:
Différence de TAS entre les 2 bras ≥ 20mmHG
Normo-hyper ou hypotendu

D:
Déficit neuro

F:
Surveiller SV (signes de choc)
Dyspnée, pouls fuyant, AEC, syncope, hypotension, tachycardie, pâleur, N/V

G:
Douleur SOUDAINE aiguë-sévère-déchirante
Irradiant souvent a/n des omoplates, a/n abdominal et/ou a/n des membres inférieurs (selon le type de dissection).

Symptômes d’une mauvaise perfusion
IM, AVC, paraparésie, insuffisance rénale, etc.

Question 15

Évaluation AAA

Answer 15

A:
AEC

B:
tachypnée

C:
Pâleur
Pouls périphérique filant
Hypotension
Tachycardie
Sx mauvaise perfusion MI

D:
AEC

E:
masse pulsative abdominale

G:
Douleur abdominale intense, subite, déchirante, pulsatile, persistante ou intermittente irradiant souvent au dos, aux aines et/ou a/n des membres inférieurs

Question 16

élément DX de la dissection aortique

Answer 16

Présentation clinique des signes et symptômes
RX
Fast / ECMU
CT scan - Angiographie
Échographie transthoracique (ETT)

Question 17

interventions AAA - AAT

Answer 17

ci:
massage
contole hémoragique

B:
O2 pRN

C:
2 voie veineuse gros calibre
Groupé/croisée
Contrôler TA (antihypertenseur IV)
Culot/PTM
Repos strict

F:
Aviser la famille
Signes vitaux rapprochés

G:
Soulager la douleur (IV)
Rassurer patient

Question 18

LA complication majeure
AAT-AAA

Answer 18

LA RUPTURE AORTIQUE se produit lorsque toutes les couches de la paroi de l’aorte se déchirent provoquant une fuite de sang de l’aorte. Cela engendre une hémorragie importante menaçant sérieusement la vie.

sx:
Douleur au dos intense
Signe de Turner (hématome au niveau dorsal, au flanc ou rétropéritonéal)
Signes de choc :
augmente FC
diminue TA
Pâleur
diminue diurèse
AEC

Conséquence fatale = mortalité très élevée

Question 19

Péricardite et épanchement pleurale
Présentation typique de la péricardite et sx

Answer 19

Présentation typique:
- Douleur rétrosternale ou thoracique G
- Parfois, une irradiation au cou, à l’épaule
gauche, au bras ou au dos
- Dlr augmenter par l’inspiration profonde, la
toux et/ou une position dorsale
- Douleur diminuer par une position assise et
penchée vers l’avant

sx:
Douleur thoracique
Diaphorèse
Malaise généralisé, fatigue et/ou pâleur
Anxiété
Dyspnée
± Tachycardie
± Fièvre
Marqueurs inflammatoires ↑ (Protéine C Réactive)

Question 20

Éléments diagnostiques de la péricardite

Answer 20

Manifestations cliniques: PQRSTU
- Rx pm / CT-scan (épanchement)
- auscultation cardiaque
- ECG : modification du segment ST dans tous
les dérivation sauf AVR et V1, Onde T aplatit
puis inversé
- Échographie cardiaque (épanchement)
- Bilan sanguin : FSC, VS, CRP, CK, Tropo

Question 21

Interventions péricardite

Answer 21

Selon ABCD
Surveiller SV
O2 PRN
Soulager la douleur
Repos au lit
Position assise
diminue Anxiété
Traitements :
- AINS ou ASA (parfois cortico,
mais souvent C- I)
- Colchicine
- Gastroprotection
- Antibiotique PRN

Question 22

Principale complication
L’épanchement péricardique

Answer 22

Processus
Accumulation de liquide entre le feuillet
viscéral et
pariétal du cœur. Considérée comme
anormale > 50ml.

Signes et Symptômes
Douleur thoracique (ex. : pression /
inconfort)
Palpitations
Étourdissements / syncope

Symptômes respiratoires
Toux
Tachypnée
Dyspnée

Traitements
Péricardiocentèse si signes de
tamponnade cardiaque (voir diapo
suivante)
Traitement de la cause
Monitoring cardiaque

Question 23

complication de l.épanchement péricardique (tamponade)

Answer 23

Insuffisance circulatoire due à une compression localisée ou généralisée de cavités cardiaques

Forme rapide / aigüe :
Pronostic faible
Triade de Beck (HypoTA, distension des jugulaires, bruits cardiaques assourdis).

Forme progressive / chronique :
Dyspnée à l’effort
DRS
Tachycardie

Traitement
Péricardiocentèse percutanée ou chirurgicale
Gestion du choc et de l’hémodynamie