Trauma Flashcards
Quando e como fazer transamin (acido tranexâmico) no trauma? Em até quanto tempo do trauma pode-se fazer?
- Sangramento não compressível
- Classe no mínimo III de hemorragia estimada
(1g até 3 horas após o trauma + 1g em 8 horas)
*se passar de 3 horas, não dar!
Quando fazer PTM (protocolo de transfusão maciça)?
- Hemorragia estimada classe IV (hipotensão com FC>140)
- quando não respondeu à hidratação 1L de cristalóide aquecido)
- Shock Index >0,9 (FC/PAS)
- ABC maior igual a 2 (Trauma penetrante + FAST positivo + PAS<90 + FC>120)
Se no Hemotórax, o dreno em selo dágua sai mais que 1,5L ou >200ml/h? E é refratário à medidas de reanimação. O que fazer?
DX: hemotórax maciço (lesão de vasos de alta pressão)
CD: Toracotomia + Autotransfusão
O que deve ser feito na letra “A” do Atendimento inicial do trauma?
Manutenção de via aérea, estabilização da cervical e prancha rígida.
Quais as indicações para IOT no trauma?
- Glasglow <8
- Proteção de vias aéreas p/ sangue e vômito
- Apnéia
- Comprometimento iminente de via aérea
- Incapacidade de manter oxigenação com máscara
IOT, Sequência rápida. Medicamentos?
- Indução: Etomidato 0,3mg/kg
- Relaxamento musc.: Succinilcolina 1-2mg/kg
Criança menor que 12 anos pode fazer cricotireoidostomia Cirurgica?
Não. é contraindicação. Fazer crico por punção se IOT não possível.
Qual o fluxo respiratório para a máscara facial com reservatório?
10L/min no mínimo.
O que pensar como condição no “B” do trauma?
- Pneumotórax hipertensivo
- Hemotórax
- Pneumotórax aberto
- Pneumotórax simples
- Tórax instável
- Contusão pulmonar
Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação mecânica em pcts com lesão pleuropulm. assintomáticos (ATLS)
Quando for realizar toracotomia ou toracocentese, aonde furar?
Toracocentese de alívio: adultos (5EIC, LAM, borda superior da costela). CÇA (2EIC, LHC)
Toracotomia: 4 ou 5EIC, LAM borda SUPERIOR da costela
Curativo em 3 pontas (bolso de camisa), quando fazer?
Pneumotórax aberto, buraco 2/3 da traquéia, com insuf. respiratória
Hemotórax maciço. Cd:
- Hemotransfusão
- Se >1,5L de sangue, ou >200ml/h -> Toracotomia de urgência
Hemotórax simples. CD:
Toracotomia + drenagem em selo dágua.
Principais locais de sangramento não visível no trauma
- Abdome
- pelve
- tórax
- Ossos longos
Estimativa de Hemorragia não visível
Classe I e II não tem hipotensão
Classe II tem aumento de FC (100-120). perda de até 30%
Classe III tem hipotensão e FC entre 120-140. Perda de 30-40% de sangue. Fazer transfusão
Classe IV tem hipotensão e FC >140. Perda de >40%de sangue. Protocólo de transfusão maciça
PAS normal em CÇA:
PAS limite inferior = 70 + 2.(idade)
Shock Index:
FC/PAS
Normal entre 0,5 a 0,7.
Quanto maior, mais grave o choque
>0,9 = Protocolo de transfusão maciça
Valores bons de diurese:
Adulto: 0,5ml/kg/h
Cça <12a: 1ml/kg/h
Cça<1 ano: 2ml/kg/h
Tríade de Beck
Tamponamento Cardíaco
Ocorre na minoria das vezes, apesar de ser clássica
- THC (Turgênciajugular, Hipotensão, Cardíacas bulhas abafadas)
Tamponamento cardíaco. CD?
- Toracotomia.
- se não possível -> Pericardiocentese
Classificação de TCE segundo glasgow:
TCE leve (13 a 15pontos)
TCEmoderado (9 a 12 pontos)
TCE grave (<8)
Principais indicações de Toracotomia
- Hemotórax maciço
- Lesões penetrantes com tamponamento cardíaco
- Feridas grandes
- Lesões de vasos nobres (hemotórax maciço)
- Lesões traqueobrônquicas extensas
- Perfuração esofagiana
TTO de Tórax Instável?
- ANALGESIA APENAS NA MAIOR PARTE DOS CASOS!
- casos mais graves = IOT
Quilotórax, etiologias
Traumáticas
- COmplicações cx e iatrogenias
- Trauma
Não traumáticas
- Linfoma em faseavançada
- Câncer metastático
- Leucemia linfocítica crônica
TTO Quilotórax
Drenagem intercostal em selo dágua
+
jejum + Dieta parenteral (rica em lipídeos)
Em uma contusão cardíaca, qual a câmara cardíaca mais afetada?
VD
Na contusão miocárdica, a dosagem de troponina e outros marcadores de necrose cardíaca podem ajudar no diagnóstico?
não.
TTO de contusão miocárdica?
- Antiarrítmicos
- Drogas inotrópicas p/ melhorar falência de VD
DIagnóstico de Tamponamento cardíaco
Clínica (Abafamento de Bulhas, Estase jugular bilat, hipotensão)
Depois fazer o FAST.
CD tamponamento cardíaco
Toracotomia de EMERGÊNCIA.
Se não possível = Pericardiocentese.
Sinal do US para tamponamento cardíaco
“olho de boi” -> Pericárdio e miocárdio separados por líquido
Traumatismo de aorta. CD?
- Controle da frequencia cardíaca e PA. (<80BPM e PAM<60/70mmhg) - Betablock ou BCC
- Tratamento cx = Endovascular
obs: não é emergência. é urgência. A aorta aguenta por 24 horas
Pct com Lesão de aorta, TCE grave e/ou lesões de outros sistemas. Qual tratar primeiro?
Não tratar a aorta primeiro. Priorizar outras lesões fatais. Depois realizar Aortoplastia.
Trauma do diafragma. Complicações?
Herniação de visceras para o tórax.
Trauma de diafragma CD:
- Laparotomia com redução de hérnia seguida de rafia do diafragma.
Trauma de diafragma. Diagnóstico?
- Sempre investigar quando lesão penetrante abaixo dos mamilos:
- Lavado peritoneal
- Videotoracoscopia (em hemotórax e ou pneumotórax)
- Videolaparoscopia
Na IOT, Fratura de base de cranio é contraindicação?
Não. APenas na Nasotraqueal
Na IOT, Fratura de mandíbula é contraindicação?
não
ABC escore do trauma?
Score para Protocolo de transfusão maciça: maior a 2 = PTM!
1ponto cada aspecto
- trauma perfurante
- PAS <90
- FC>120
- FAST positivo
Contraindicação de Hipotensão permissiva
TCE moderado/grave
Definição de Protocolo de transfusão maciça:
- > 10UI/24h ou >4UI/4h de concentrado de hemácias
Sangue no meato uretral. CD:
- Não fazer Catéter urinário para quantificação de débito urinário
- Realizar Uretrografia retrógrada
-> se lesão confirmada + choque = Punção suprapúbica.
-> Se sem choque = Cistostomia suprapúbica
Embolia gordurosa. Tríade clínica
- Hipóxia
- Alteração neuro
- Petéquias
Principal causa de pneumotórax espontâneo
- Bolhas (blebes) subpleurais apicais
Trauma, primeiros laboratoriais solicitados:
- Tipagem e prova cruzada
- Avaliação laboratorial
- Toxicológicos
- Gravidez
Pneumotórax simples e pequeno. Quando drenar?
Transporte aéreo ou ventilação mecânica
TTO de Embolia gordurosa?
- Faço heparina?
- Faço ATB?
- Suporte?
- Correção da FX?
- Não
- Não
- Sim!
- Sim! Diminui o risco de embolia mas não acelera a cura.
Diagnóstico gold standart para lesão aórtica
Angio TC
Trauma penetrante por arma de fogo; órgão mais afetado:
Intestino delgado
Trauma penetrante por arma branca; órgão mais afetado
Fígado
Trauma contuso; órgão mais afetado:
Baço
Trauma com equimose em cinto de segurança; orgãos mais afetados:
Intestino delgado e Mesentério
Quais exames podem ser feitos em pacientes não estáveis hemodinamicamente no trauma:
- Fast
- E-Fast
Quais exames só podem ser feitos no pct estável hemodinamicamente no trauma:
- TC
- Videolaparoscopia
O que é um abdome cirúrgico?
Lesão óbvia!
Lesão perfurante:
- Peritonite, choque, evisceração
Lesão contusa:
- Peritonite, Retropneumoperitôneo ou Pneumoperitôneo
Quando não confiar no exame físico para definir abdome cirúrgico ou não?
- Etilista
- Drogado
- TCE grave
Quando indicar cx no trauma perfurante?
- Armas de fogo: maioria, exceto dorso, flanco se pct estável (Cd: TC)
- Arma branca: se perfurou o peritôneo (exploração digital) e após 24h de observação evoluiu para um abd cx;
Sempre que for indicado lesão de órgão na TC, deve-se operar.
V ou F?
F.
Quando não indicar cx em um trauma contuso
- Sem abdome cirúrgico (peritonite, retro/pneumoperitoneo)
- paciente estável -> fazer TC
- Politrauma e instável -> fazer Fast. se + = Laparotomia
- Não é politrauma e está instável = laparotomia
Indicações de tto conservador no trauma:
- Não é abdome cx
- Estabilidade hemodinâmica, consciente, não é bebado ou drogado
- “hospital terciário” (tem médicos, hospital bom, com exames disponíveis)
O que é o sinal de Kehr?
Dor referida do diafragma (irritação pelo sangue) no ombro esquerdo que acontece após trauma de baço ou fígado
Qual cx de baço no trauma é feito se o tto conservador teve fracasso? Precisa de algum cuidado especial?
Esplenectomia total
+
Vacinas para germes encapsulados (pneumo, menincococo e haemophilus)
Qual achado na TC com contraste indica possibilidade de tto conservador na lesão de fígado no trauma?
- Blush arterial + estabilidade. hemodinâmica = Embolização arterial!
Quando fazer laparotomia, devo fazer sempre o reparo do órgão lesado:?
Não. Sempre faça a cirurgia menor agressiva possível e que salve o paciente em um primeiro momento
O que é a manobra de pringle?
Clampeamento do ligamento hepato-duodenal para parar o sangramento hepático
quais estruturas estão no ligamento hepato-duodenal?
- Colédoco
- Artéria hepática própria
- Veia porta
O que fazer se a manobra de pringle não resolveu o sangramento hepático?
Empacotamento do fígado com compressas
+ ou - Peritoniostomia
Fratura de pelve: qual a ordem de incidência de lesões?
1º - Compressão lateral 60-70%
2º - Compressão AP (livro aberto)
3º - Compressão vertical
Fratura em livro aberto da pelve. Choque é arterial ou venoso?
Venoso.
Uma redução dos ossos da pelve já contribui para a hemostasia do local
Aonde amarrar o lençol na lesão de pelve em livro aberto?
- No Trocanter maior dos fêmurs
Sangramento da pelve não melhorou: conduta
- Packing pré-peritoneal
ou - Embolização (apenas na hemorragia arterial)
O que é a tríade letal?
- Hipotermia
- Coagulopatia
- Acidose
Qual a definição de sd compartimental abdominal?
- Pressão intrabdominal > ou = a 12 ou 21mmhg
+
Disfunção orgânica
Conduta para sd. compartimental abdominal:
- Posição supina
- Drenagem de coleções
- Analgesia
- sedação
Se não melhorar, ou classe IV (>25mmhg) ou Aumento da pressão intracraniana:
- Descompressão abdominal
O que não fazer nas fraturas de base de crânio?
- Sonda nasoenteral ou passar qlqr coisa no nariz
Sinais semiológicos da fx de base de crânio:
- Sinal de Battle (equimose retroauricular)
- Sinal do guaxinim (equimose orbitária bilateral)
O que é o sinal de battle?
Equimose retroauricular
Qual a diferença de choque neurogênico e choque medular?
Choque neurogênico:
- instabilidade hemodinâmica + Bradicardia (paradoxal)
- Aumento da vasodilatação (pele quente, corada, pulsos presentes)
Choque medular
- trauma na medula -> gera sinais neurológicos focais
- Flacidez e arreflexia
Concussão cerebral: características e conduta
- Perda súbita da consciência com recuperação boa
- Maioria das vezes suporte + acompanhamento
- pode-se pedir TC dependendo da Idade
Lesão axonal difusa: o que é, e qual conduta?
Lesão por cisalhamento de axônios do tronco encefálico
- Perda súbita da consciencia que mantem-se por muito tempo
- Glasgow baixo + TC inocente
- CD: suporte
Hematoma epidural: entre quais estruturas e aspecto na TC/RM
- Entre o osso e a duramater
- Formato de laranja
Hematoma subdural: entre quais estruturas e aspecto na TC/RM
- Entre a duramater e a aracnóidea
- Formato de Banana
Hematoma subaracnoídeo: aspecto no exame de imagem
Sangue nos sulcos e giros do cérebro
Sempre devo monitorizar a pressão intracraniana nos TCEs?
não. Apenas nos TCEs graves (Glasgow < 8)
Valor normal de Pressão intracraniana:
<20-22mmhg
Onde colocar o cateter para monitorização da PIC (pressão intracraniana)?
- Catéter subdural ou intraparenquimatoso ou intravascular
Quais são os sinais de herniação cerebral?
- Dilatação pupilar
- HAS
- Bradicardia
- Postura extensora (decerebração)
Como medir pressão intra-abdominal e qual o seu valor normal?
- Sonda vesical de demora
- <12mmhg ou <21hg
- se pia >25 = laparotomia
TC de crânio: Imagem hipodensa concavo-convexa
- Hemorragia epidural (laranja)
TC de crânio: imagem hipodensa concava-concava limitado pela sutura mediana
- Hemorragia subdural (banana)
Qual Hemorragia cerebral é associada ao “Intervalo Lúcido”?
Hemorragia epidural!
TC de abdome com padrão empilhamento de moedas ou mola em espiral: condição
Hematoma Duodenal (trauma)
Hematoma duodenal. Conduta:
Tto conservador
- dieta zero
- Cateter nasogástrica
- alimentação parenteral
Cirurgia de whiple:
Duodenopancreatectomia
- Ressecção do duodeno + porção distal do colédoco
Qual a hemorragia mais comum no TCE?
Hemorragia subdural (banana)
Tríade de cushing:
Sd da hipertensão intracraniana:
- HAS
- Bradicardia
- bradipnéia
Intervalo lúcido: Qual achado na TC esperado?
Hematoma epidural (laranja)
TCE leve: quando não pedir TC?
Quando não tem esses critérios:
Glasgow 13 - 15
+
história de perda de consciência, amnesia ou desorientação
+
Sinal de alerta
O que compõe o protocolo nexus?
Protocolo Nexus (para tirar o colar cervical não pode ter nenhum dos seguintes:)
N - Neuro deficit
E - Etanol
X - Extreme distracting injuries !!!
U - unable to provide history
S - Spinal Tenderness
No pneumotórax espontâneo, quando indicar cirurgia?
Indicação para Blebectomia
- persistencia do escape de ar >72h
- profissões de risco (aviador, mergulhador)
- pneumotórax espontâneo grande!
- pneumotorax espontaneo recorrente
Quando posso fazer o tratamento conservador no trauma?
- Não pode ser abdome cirúrgico
- Pct estável, consciente e sem intoxicação
- Condições de observação/hospital bom
Alvo de pressão de perfusão cerebral
PPC = PAM - PIC
o esperado é entre 60-70
Conduta na hipertensão craniana:
- Elevar cabeceira
- centralizar a cabeça
- Analgesia + anestesia
- Terapia Osmolar (sol.salina ou manitol)
- Hiperventilação leve pco2 entre 30-35 por pouco tempo
Se não resolver: Cx
Trauma de diafrágma. Qual exame pedir?
Instável: RX
Estável: Videolaparoscopia
obs: Tc é ruim em diafragma e lesões de transição toraco-abd
Quais as lesões mais comuns no trauma de C1?
- Luxação atlanto-occipital (bebe sacudido)
- Fx de jefferson (explosão, mergulho, caida de objeto vertical)
Quais lesões mais comuns no trauma de C2?
- Hiperextensão
- Enfrocado
Fratura de vértebra torácica comum no trauma após cinto de segurança em 2 pontas:
Fratura de chance
Dermátomos do tórax/abdome
- T4 mamilos
- T6 xifóide
- T10 Umbigo
- T12 sínfise púbica
Protocolo start: o que é
Avaliacao da gravidade das lesoes em contexto pré hospitalar.
Quais as coisas avaliadas no protocolo start?
- consciencia
- respiração
- circulação
Quais as cores do protocolo Start?
- vermelho (risco imediato à vida)
- amarelo (sem risco imediato)
- verde (podem andar)
- azul ou preto (morto ou sem chance)
Qual a principal etiologia para pneumotórax espontâneo secundário?
Dpoc
Qual o perfil de paciente que faz pneumotórax espontâneo primário?
Homens jovens, longilíneos, fumantes
Fratura de penis: condutas
Usg + avaliar uretra (uretrografia retrógrada) + reparo cirúrgico da túnica albuginea
Quando tirar dreno de tórax após hemotórax?
- Melhora clínica do paciente
- permanência do dreno por pelo menos 24h
- Ausência de escape aéreo
- Débito baixo (<150ml/dia)
Medidas iniciais de manejo de TCE grave:
- Elevar cabeceira 30%
- Evitar hipertermia
- Sedação e analgesia
Refratários:
- Hiperventilação transitória (PaCO2 entre 30-35)
- Osmoterapia com manitol ou salina hipertônica
Qual é o nome do protocolo para retirada de colar cervical?
Nexus
Manobra de Mattox:
Rotação medial do cólon esquerdo
Manobra de Kocher
Rotação medial do duodeno (Direita)
Manobra de Cattel
Rotação medial do cólon Direito (bastante) para expor vasos
Manobra de Pringle
Clampeamento da tríade portal (Ligamento hepatoduodenal)
pelo forame de Winslow
Lesão de alça de balde?
Lesão de Intestino delgado por desaceleração (sinal do cinto de segurança)
O que é a cirurgia de harttman?
Colostomia de porção terminal do cólon esquerdo
+
Colectomia do sigmoide (tira fora)
O que é mais grave, uma facada ou um tiro?
Tiro
Trauma penetrante em retroperitôneo com hematoma. Conduta:
Independentemente da zona, sempre explorar cirurgicamente
Trauma penetrante por arma de fogo em região anterior de abdome. Conduta:
Na maioria das vezes, laparotomia, independentemente do estado hemodinâmico
Trauma penetrante por arma de fogo em região de flanco ou dorso. Conduta:
Se estável -> TC
Se instável -> laparotomia
Tratamento conservador em trauma esplênico até qual grau?
I, II e III podem ser abordados conservadoramente
Conceitos importantes sobre trauma de penis: O que rompe? Quando abordar? maioria das vezes tem lesão de uretra?
- Ruptura da túnica albugínea durante ereção durante sexo
- Abordar o mais rápido possível
- Não. Ocorre em apenas 20-30% dos casos
Sobre atendimento inicial de ATLS em grávidas: o que tem de diferente?
- avaliar inicialmente a mãe e por último o feto
- Lateralizar o útero para a esquerda (aliviar a compressão de veia cava)
Síndrome de Brown-Séquard: o que é?
Como fica movimentação?
Como fica a sensibilidade profunda (tato fino, propriocepção e vibração)?
Como fica a sensibilidade superficial (dor, temperatura, pressão) ?
Hemisecção medular
Lesão piramidal ipsilateral (paresia ou hemiplegia)
Perda de sensibilidade profunda Ipsilateral
Perda de sensibilidade superficial contralateral
Trauma em retroperitôneo. Quando explorar?
Se penetrante, Explore independentemente da região.
Se contuso, explorar em zona 1 ou se expansão/pulsátil)
Qual o lugar mais comum de lesão de aorta no trauma?
Segmento descendente, distal à art. subclávia esquerda
Nutrição no Trauma:
- Aumento da demanda energética.
Preferência por alimentação por sonda enteral à parenteral.Se possível, via oral
Fases de cicatrização:
1) Inflamatória: 1 a 6º dia
- macrófagos, e neutrófilos
2) Proliferativa: 4-14º dia
- Granulação por fibroblastos
- Fibroplasia, angiogenese e epitelização
3) Maturação/Remodelamento: >8º dia
- Miofibroblastos
- Contração + colágenos
No jejum e no trauma, o anabolismo ou o catabolismo prevalece?
O catabolismo!
O que é o ciclo de Felig?
Ciclo bioquímico onde a Alanina vira glicose
O que é o ciclo de Cori?
Ciclo bioquímico onde o lactato vira glicose
Qual dos componentes abaixo não vira glicose na neoglicogênese?
a) alanina
b) Glutamina
c) lactato
d) Glicerol
e) ácido graxo
Ácido graxo!
AG não vira glicose, vira corpos cetônicos
No trauma, como está a proteólise, lipólise, e o que o cérebro consome de energia?
A lipólise está predominante à proteólise.
O cérebro consome corpos cetônicos como energia
Como impedir o catabolismo no jejum, sem cx programada? O que prescrever?
Soro glicosado 5%, 2000ml (=400kcal)
O que prescrever no pré-op (2 horas antes) para impedir o consumo de reservas energéticas antes do trauma cirúrgico?
200ml de maltodextrina a 12,5%
Como funciona a resposta endócrina ao trauma?
- ↑ cortisol: gliconeogênese e permite ação de catecolaminas
- ↑ catecolaminas: ↑ simpático, vasoconstrição perif. e atonia intestinal (íleo paralítico)
- ↑ aldosterona + ↑ ADH: Retenção de H20 e Na = oligúria
- ↑ GH: ↑lipólise, ↑ Glucagon
- ↓ insulina
Porque acontece íleo paralítico no pós trauma?
Ação de catecolaminas que geram atonia intestinal
+
Vasoconstrição de vasculatura intestinal
Por que há oligúria no trauma?
↑ aldosterona + ↑ adh
Quais são as citocinas pró-inflamatórias?
IL-1, IL-2, IL-6, TNF-alfa
Quais são as citocinas anti-inflamatórias?
IL-4, IL-10, IL-13
Como diminuir a resposta endócrina ao trauma?
Anestesia (bloqueio, epidural)
Como diminuir a resposta imunológica ao trauma?
Diminuir grau de lesão tecidual = Videolaparoscopia!
Sequência de atendimento ao cuidado pré-hospitalar de um paciente queimado:
1) segurança da cena
2) Afastar da fonte de calor (retirar roupas, joias)
3) Resfriar se <30 min
4) Cobrir e impedir hipotermia
5) avaliar se deve encaminhar
Quando encaminhar um paciente queimado?
- 2º grau se mais que 10% de área queimada
- se 3º grau, independente da área
- Extremidades ou articulações acometidas
- áreas nobres (face, olhos, genitália, períneo)
- Queimadura elétrica
- Inalação
- paciente com comorbidade
Segundo o ATLS, quando intubar um paciente queimado dependendo da área queimada?
> 40-50% de SCQ = IOT
Quando intubar um paciente queimado?
Rouquidão ou >40-50% de SCQ
Como é a lesão química de aspiração de foligem nos queimados?
- Sibilos + escarro carbonáceo
- DX: broncoscopia +- cintolografia
CD: nebulização com broncodilatador + Heparina + N-acetilcisteína
Intoxicação por Monóxido de carbono: conduta
Aumento de FiO2 e possível hiperbárica
Intoxicação por Cianeto: conduta
Neutralizar cianeto com hidroxicobalamina ou tiossulfato de sódio
Como calcular Superfície corporal queimada?
Regra dos 9:
Cabeça, e membros superiores = 9% cada
Pernas = 18%
Tronco = 36%
Cálculo de hidratação em queimados segundo o ATLS:
V = 2x SCQ x peso
Cálculo de hidratação em queimados segundo Parkland:
V = 4x SCQ x peso
Como hidratar um paciente queimado
Volume pelas fórmulas de parkland ou atls (V=2 ou 4 x scq x peso)
1/2 do volume nas primeiras 8 horas de queimado
1/2 restante do volume nas próximas 16 horas subsequentes.
Em queimados, estourar ou não a bolha?
Estoure!
a bolha diminui a absorção da sulfadiazina de prata!
Quando fazer enxerto de pele em queimados?
Sempre em queimaduras de 3º grau.
às vezes em queimaduras de 2º grau
Qual a principal complicação para queimados de 3º grau?
Escara retrai e faz como se fosse uma síndrome compartimental no tecido acometido.
CD: Escaratomia.
Quais as principais complicações de queimaduras elétricas?
Rabdomiólise e síndrome compartimental
Conduta para queimaduras elétricas:
Volume para tratar rabdomiólise!!! alvo de diurese entre 1-1,5 ml/kg/h
Clínica da síndrome compartimental causada por queimaduras elétricas:
3P´s: Parestesia, Pain descomunal , ↓Pulso + edema muscular
O que fazer para tratar a queimadura química?
Lavar com água morda, não pressurizada, por pelo menos 30 minutos.
- Não NEUTRALIZAR o componente (reação ácido + base é exotérmica)
- Pode-se usar antídotos
Por que fazer diurético em queimados elétricos?
Evitar rabdomiólise (hidratar + aumentar a excreção de mioglobinas) utiliza-se o manitol
Lesão de Ducto torácico; Conduta:
- Drenagem em leito d´água
- Nutrição Parenteral + jejum
- Aguardar.
Se refratária: Cx de reparo
Paciente trabalhador de marcenaria, lesionou o polegar expondo ossos. Qual tipo de reparo deve-se fazer?
- sutura primária
- Retalho
- enxerto
Retalho!! quando tiver exposição de partes nobres (ossos, vasos e nervos) = retalho
No TCE, a reposição volêmica pode ser feita além da solução normo/isotônica, pode ser feita com solução ______tonica sendo o principal exemplo o manitol.
Hipertônica.
