Trauma Flashcards
Quando e como fazer transamin (acido tranexâmico) no trauma? Em até quanto tempo do trauma pode-se fazer?
- Sangramento não compressível
- Classe no mínimo III de hemorragia estimada
(1g até 3 horas após o trauma + 1g em 8 horas)
*se passar de 3 horas, não dar!
Quando fazer PTM (protocolo de transfusão maciça)?
- Hemorragia estimada classe IV (hipotensão com FC>140)
- quando não respondeu à hidratação 1L de cristalóide aquecido)
- Shock Index >0,9 (FC/PAS)
- ABC maior igual a 2 (Trauma penetrante + FAST positivo + PAS<90 + FC>120)
Se no Hemotórax, o dreno em selo dágua sai mais que 1,5L ou >200ml/h? E é refratário à medidas de reanimação. O que fazer?
DX: hemotórax maciço (lesão de vasos de alta pressão)
CD: Toracotomia + Autotransfusão
O que deve ser feito na letra “A” do Atendimento inicial do trauma?
Manutenção de via aérea, estabilização da cervical e prancha rígida.
Quais as indicações para IOT no trauma?
- Glasglow <8
- Proteção de vias aéreas p/ sangue e vômito
- Apnéia
- Comprometimento iminente de via aérea
- Incapacidade de manter oxigenação com máscara
IOT, Sequência rápida. Medicamentos?
- Indução: Etomidato 0,3mg/kg
- Relaxamento musc.: Succinilcolina 1-2mg/kg
Criança menor que 12 anos pode fazer cricotireoidostomia Cirurgica?
Não. é contraindicação. Fazer crico por punção se IOT não possível.
Qual o fluxo respiratório para a máscara facial com reservatório?
10L/min no mínimo.
O que pensar como condição no “B” do trauma?
- Pneumotórax hipertensivo
- Hemotórax
- Pneumotórax aberto
- Pneumotórax simples
- Tórax instável
- Contusão pulmonar
Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação mecânica em pcts com lesão pleuropulm. assintomáticos (ATLS)
Quando for realizar toracotomia ou toracocentese, aonde furar?
Toracocentese de alívio: adultos (5EIC, LAM, borda superior da costela). CÇA (2EIC, LHC)
Toracotomia: 4 ou 5EIC, LAM borda SUPERIOR da costela
Curativo em 3 pontas (bolso de camisa), quando fazer?
Pneumotórax aberto, buraco 2/3 da traquéia, com insuf. respiratória
Hemotórax maciço. Cd:
- Hemotransfusão
- Se >1,5L de sangue, ou >200ml/h -> Toracotomia de urgência
Hemotórax simples. CD:
Toracotomia + drenagem em selo dágua.
Principais locais de sangramento não visível no trauma
- Abdome
- pelve
- tórax
- Ossos longos
Estimativa de Hemorragia não visível
Classe I e II não tem hipotensão
Classe II tem aumento de FC (100-120). perda de até 30%
Classe III tem hipotensão e FC entre 120-140. Perda de 30-40% de sangue. Fazer transfusão
Classe IV tem hipotensão e FC >140. Perda de >40%de sangue. Protocólo de transfusão maciça
PAS normal em CÇA:
PAS limite inferior = 70 + 2.(idade)
Shock Index:
FC/PAS
Normal entre 0,5 a 0,7.
Quanto maior, mais grave o choque
>0,9 = Protocolo de transfusão maciça
Valores bons de diurese:
Adulto: 0,5ml/kg/h
Cça <12a: 1ml/kg/h
Cça<1 ano: 2ml/kg/h
Tríade de Beck
Tamponamento Cardíaco
Ocorre na minoria das vezes, apesar de ser clássica
- THC (Turgênciajugular, Hipotensão, Cardíacas bulhas abafadas)
Tamponamento cardíaco. CD?
- Toracotomia.
- se não possível -> Pericardiocentese
Classificação de TCE segundo glasgow:
TCE leve (13 a 15pontos)
TCEmoderado (9 a 12 pontos)
TCE grave (<8)
Principais indicações de Toracotomia
- Hemotórax maciço
- Lesões penetrantes com tamponamento cardíaco
- Feridas grandes
- Lesões de vasos nobres (hemotórax maciço)
- Lesões traqueobrônquicas extensas
- Perfuração esofagiana
TTO de Tórax Instável?
- ANALGESIA APENAS NA MAIOR PARTE DOS CASOS!
- casos mais graves = IOT