Hérnias abdominais Flashcards
Anatomia: O que compõe a parede posterior inguinal?
De dentro para fora:
- Fascia transversalis (anel inguinal interno)
- Músculo Transverso do abdome
- Músculo obliquo interno
Anatomia: o que compõe a parede anterior do abdome?
Formado apenas pela aponeurose do músculo obliquo externo (anel inguinal externo)
O que o ligamento inguinal separa?
Região inguinal e região femoral.
O que é o canal inguinal?
Uma conexão entre a cavidade abdominal e a bolsa escrotal (canal entre o anel inguinal interno e o externo)
Estruturas que passam pelo canal inguinal no homens:
- Plexo pampiniforme
- ductos deferentes
- Vasos deferentes
- músculo cremaster
O que passa pelo canal inguinal nas mulheres?
Ligamento redondo do útero.
Quais são os tipos de hérnias inguinais?
Indireta
Direta
Femoral
Qual a hérnia mais prevalente em toda a população?
Hérnia Indireta
Qual a definição por anatomia da hérnia inguinal Indireta:
Hérnia que anuncia pela lateral aos vasos epigástricos inferiores.
Qual a causa da hérnia indireta?
Não fechamento do Conduto peritôneo-vaginal após a decida do testículo.
Qual é o principal tipo de hérnia em crianças?
hérnia indireta -> sempre operar em crianças.
Qual a definição anatômica da hérnia inguinal direta?
Que ocorre medialmente aos vasos epigástricos inferiores
Qual a causa das hérnias inguinais diretas?
Enfraquecimento da parede posterior.
O que compõe o triângulo de hesselbach?
lateral: Vasos epigástricos inferiores
Medialmente: Borda externa do m.reto abdominal
Inferiormente: Ligamento inguinal
hérnia que se anuncia lateralmente em relação aos vasos epigástricos inferiores: Hernia _________
indireta
hérnia que se anuncia medialmente em relação aos vasos epigástricos inferiores: Hernia _________
direta
Ao exame físico, palpo o canal inguinal, e após valsalva, minha ponta do dedo é tocada.
HD:
Hérnia inguinal indireta
Ao exame físico, palpo o canal inguinal, e após valsalva, minha polpa do dedo é tocada.
HD:
Hérnia inguinal direta
Qual hérnia tem maior risco de encarcerar? hérnia direta ou hérnia indireta?
Indireta
Qual a definição anatômica da hérnia Femoral?
hérnia que se anuncia abaixo do ligamento inguinal.
Quais são os limites anatômicos do canal femoral?
Superior: Ligamento inguinal
Medial: ligamento lacunar
Inferior: Ligamento pectíneo (cooper)
Lateral: vasos femorais
Em qual população é mais comum hérnias femorais?
Mulheres
Dentre todas as hérnias, qual tem maior risco de encarcerar?
hérnia femoral! sempre operar
Mulher com hérnia femoral assintomática. Conduta:
Operar já!
Classificação de nyhus: hérnia indireta <2cm
Nyhus I
Classificação de nyhus: hérnia indireta >2cm
Nyhus II
Classificação de nyhus: hérnia indireta com enfraquecimento de parede posterior
Nyhus IIIB
Classificação de nyhus: hérnia Direta
Nyhus IIIA
Classificação de Nyhus: hérnia femoral + enfraquecimento de parede posterior:
Nyhus IIIC
Classificação de NYHUS: reicidivante
Nyhus IV
A: Direta
B: Indireta
C: Femoral
D: Mista
Tratamento de hérnia redutível:
eletiva, a não ser mulher ou criança.
Homem com hérnia oligo ou assintomática: Conduta:
Pode ser expectante dependendo do grau de prejuizo funcional
Mulher ou criança com hérnia oligo ou assintomática: Conduta:
Operar sempre!
Mulher sempre por via videolaparoscópica
Hérnia encarcerada. Como proceder o tratamento?
Tentar reduzir manualmente e ai seguir mesmo fluxograma de tratamento da hérnia redutivel.
Sinais de Hérnia estrangulada
- hérnia >6-8 horas
- Obstrução intestinal
- Sinais flogísticos + instabilidade + peritonite
Paciente com hérnia encarcerada, encaminhado para cirurgia, mas na anestesia, hérnia foi reduzida. O que fazer?
Como não se sabe a porção exata de acometimento depois que voltou para a cavidade, faz-se a Laparotomia ou videolaparoscopia
Quais são as possibilidades de abordagem anterior das hérnias inguinais?
- técnica de Shouldice (imbricação)
- Técnica de Mcvey (hérnia femoral)
- Técnica de Lichtenstein (Tela - mais comum)
- Técnica do plug femoral (cone de tela)
Principal complicação de herniorrafia:
Inguinodínea: dor crônica após abordagem.
Quais são os nervos mais acometidos na complicação pós-op de herniorrafia da Inguinodínea?
- N. Íleo-Inguinal
- N. Íleo-hipogástrio
- Ramo genital do N.genito-femoral
Quando operar uma hérnia umbilical na criança?
1) Hérnia inguinal concomitante (fazer tudo de uma vez)
2) > 2cm
3) >4-6 anos
4) Associada à derivação Ventrículo-peritoneal (DVP)
Criança com 2 anos com Hérnia umbilical. Conduta:
Acompanhamento + Esperar fechamento espontâneo até 4-6 anos
Localização da hérnia epigástrica:
Na linha média, entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifóide.
Criança com hérnia entre o apendice xifoide e o umbigo, de <1cm, com muita dor. HD:
Hérnia epigástrica
Fatores de risco para hérnia incisional:
- Infecção de sítio cirúrgico
- Obesidade/DPOC/ ↑ PIA
- Desnutrição
- Corticóide
- Técnica incorreta
O que é a hérnia de Spiegel?
Hérnia que acontece na borda lateral do reto abdominal e a linha de spiegel/semilunar (flanco)
Forma abaixo da linha arqueada de douglas
Conduta na hérnia de Spiegel:
Sempre operar pelo risco de encarceramento;
Quais hérnias sempre operar pelo risco de encarceramento?
Hérnia inguinal em crianças
Hérnias em mulheres (femorais) - por VLP
Hérnias femorais
Hérnias de Spiegel
Hérnias lombares: triângulos lombares:
1) Triangulo de Grynfelt (superior)
- Abaixo da 12ª costela
- mais comum
2) Triângulo de Petit (inferior)
- Acima da crista ilíaca
Triângulo de Hessert: limites
- Músculo oblíquo interno
- borda lateral do m.reto abdominal
- ligamento inguinal
O que compõe o orifício de Fruchard?
é a área de maior fragilidade de hérnias inguinais e femorais.
Triangulo de Hessert + Canal femoral
- Delimitado por:
Superior: m.oblíquo interno
medial: Borda lateral do m.reto abdominal
Inferior: Ligamento de Cooper (pectíneo)
Lateral: M.Íleopsoas
Qual técnica tem maior frequência de recidiva? A videolaparoscópica ou a aberta?
Nenhuma das duas. Não há uma melhor neste aspecto
Indicações de abordagem videolaparoscópica de hérnia:
Primária e unilateral
mulheres
Bilaterais
Recidivantes
Quais são as técnicas de abordagem posterior (laparoscópica) nas hernias?
TAP (transabdominal pré-peritoneal)
e
TEP (Totalmente extra-peritoneal)
Quais técnicas podem ser usadas na hérnia crural?
Técnica de McVey
e
Técnica do plug femoral
Quais são os nervos mais acometidos em cirurgias de hérnias?
- Nervo íleo-hipogástrico
- Nervo íleo-ilíaco
- Ramo GENITAL do Nervo Genitofemoral
Paciente jovem com hérnia inguinal encarcerada há 8 horas, abdome inocente. Hérnia não foi reduzida no período anestésico. Conduta?
Não tentar reduzir hérnias >8 horas de encarceramento pelo risco de estrangulamento.
Pode-se neste caso, fazer a Inguinotomia exploradora aboradando diretamente a lesão.
