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CIRURGIA > Hérnias abdominais > Flashcards

Hérnias abdominais Flashcards

1
Q

Anatomia: O que compõe a parede posterior inguinal?

A

De dentro para fora:
- Fascia transversalis (anel inguinal interno)
- Músculo Transverso do abdome
- Músculo obliquo interno

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Q

Anatomia: o que compõe a parede anterior do abdome?

A

Formado apenas pela aponeurose do músculo obliquo externo (anel inguinal externo)

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3
Q

O que o ligamento inguinal separa?

A

Região inguinal e região femoral.

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4
Q

O que é o canal inguinal?

A

Uma conexão entre a cavidade abdominal e a bolsa escrotal (canal entre o anel inguinal interno e o externo)

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5
Q

Estruturas que passam pelo canal inguinal no homens:

A
  • Plexo pampiniforme
  • ductos deferentes
  • Vasos deferentes
  • músculo cremaster
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6
Q

O que passa pelo canal inguinal nas mulheres?

A

Ligamento redondo do útero.

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7
Q

Quais são os tipos de hérnias inguinais?

A

Indireta
Direta
Femoral

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8
Q

Qual a hérnia mais prevalente em toda a população?

A

Hérnia Indireta

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9
Q

Qual a definição por anatomia da hérnia inguinal Indireta:

A

Hérnia que anuncia pela lateral aos vasos epigástricos inferiores.

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10
Q

Qual a causa da hérnia indireta?

A

Não fechamento do Conduto peritôneo-vaginal após a decida do testículo.

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11
Q

Qual é o principal tipo de hérnia em crianças?

A

hérnia indireta -> sempre operar em crianças.

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12
Q

Qual a definição anatômica da hérnia inguinal direta?

A

Que ocorre medialmente aos vasos epigástricos inferiores

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13
Q

Qual a causa das hérnias inguinais diretas?

A

Enfraquecimento da parede posterior.

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14
Q

O que compõe o triângulo de hesselbach?

A

lateral: Vasos epigástricos inferiores
Medialmente: Borda externa do m.reto abdominal
Inferiormente: Ligamento inguinal

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15
Q

hérnia que se anuncia lateralmente em relação aos vasos epigástricos inferiores: Hernia _________

A

indireta

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16
Q

hérnia que se anuncia medialmente em relação aos vasos epigástricos inferiores: Hernia _________

A

direta

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17
Q

Ao exame físico, palpo o canal inguinal, e após valsalva, minha ponta do dedo é tocada.
HD:

A

Hérnia inguinal indireta

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18
Q

Ao exame físico, palpo o canal inguinal, e após valsalva, minha polpa do dedo é tocada.
HD:

A

Hérnia inguinal direta

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19
Q

Qual hérnia tem maior risco de encarcerar? hérnia direta ou hérnia indireta?

A

Indireta

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20
Q

Qual a definição anatômica da hérnia Femoral?

A

hérnia que se anuncia abaixo do ligamento inguinal.

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21
Q

Quais são os limites anatômicos do canal femoral?

A

Superior: Ligamento inguinal
Medial: ligamento lacunar
Inferior: Ligamento pectíneo (cooper)
Lateral: vasos femorais

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22
Q

Em qual população é mais comum hérnias femorais?

A

Mulheres

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23
Q

Dentre todas as hérnias, qual tem maior risco de encarcerar?

A

hérnia femoral! sempre operar

24
Q

Mulher com hérnia femoral assintomática. Conduta:

A

Operar já!

25
Q

Classificação de nyhus: hérnia indireta <2cm

A

Nyhus I

26
Q

Classificação de nyhus: hérnia indireta >2cm

A

Nyhus II

27
Q

Classificação de nyhus: hérnia indireta com enfraquecimento de parede posterior

A

Nyhus IIIB

28
Q

Classificação de nyhus: hérnia Direta

A

Nyhus IIIA

29
Q

Classificação de Nyhus: hérnia femoral + enfraquecimento de parede posterior:

A

Nyhus IIIC

30
Q

Classificação de NYHUS: reicidivante

A

Nyhus IV
A: Direta
B: Indireta
C: Femoral
D: Mista

31
Q

Tratamento de hérnia redutível:

A

eletiva, a não ser mulher ou criança.

32
Q

Homem com hérnia oligo ou assintomática: Conduta:

A

Pode ser expectante dependendo do grau de prejuizo funcional

33
Q

Mulher ou criança com hérnia oligo ou assintomática: Conduta:

A

Operar sempre!
Mulher sempre por via videolaparoscópica

34
Q

Hérnia encarcerada. Como proceder o tratamento?

A

Tentar reduzir manualmente e ai seguir mesmo fluxograma de tratamento da hérnia redutivel.

35
Q

Sinais de Hérnia estrangulada

A
  • hérnia >6-8 horas
  • Obstrução intestinal
  • Sinais flogísticos + instabilidade + peritonite
36
Q

Paciente com hérnia encarcerada, encaminhado para cirurgia, mas na anestesia, hérnia foi reduzida. O que fazer?

A

Como não se sabe a porção exata de acometimento depois que voltou para a cavidade, faz-se a Laparotomia ou videolaparoscopia

37
Q

Quais são as possibilidades de abordagem anterior das hérnias inguinais?

A
  • técnica de Shouldice (imbricação)
  • Técnica de Mcvey (hérnia femoral)
  • Técnica de Lichtenstein (Tela - mais comum)
  • Técnica do plug femoral (cone de tela)
38
Q

Principal complicação de herniorrafia:

A

Inguinodínea: dor crônica após abordagem.

39
Q

Quais são os nervos mais acometidos na complicação pós-op de herniorrafia da Inguinodínea?

A
  • N. Íleo-Inguinal
  • N. Íleo-hipogástrio
  • Ramo genital do N.genito-femoral
40
Q

Quando operar uma hérnia umbilical na criança?

A

1) Hérnia inguinal concomitante (fazer tudo de uma vez)
2) > 2cm
3) >4-6 anos
4) Associada à derivação Ventrículo-peritoneal (DVP)

41
Q

Criança com 2 anos com Hérnia umbilical. Conduta:

A

Acompanhamento + Esperar fechamento espontâneo até 4-6 anos

42
Q

Localização da hérnia epigástrica:

A

Na linha média, entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifóide.

43
Q

Criança com hérnia entre o apendice xifoide e o umbigo, de <1cm, com muita dor. HD:

A

Hérnia epigástrica

44
Q

Fatores de risco para hérnia incisional:

A
  • Infecção de sítio cirúrgico
  • Obesidade/DPOC/ ↑ PIA
  • Desnutrição
  • Corticóide
  • Técnica incorreta
45
Q

O que é a hérnia de Spiegel?

A

Hérnia que acontece na borda lateral do reto abdominal e a linha de spiegel/semilunar (flanco)
Forma abaixo da linha arqueada de douglas

46
Q

Conduta na hérnia de Spiegel:

A

Sempre operar pelo risco de encarceramento;

47
Q

Quais hérnias sempre operar pelo risco de encarceramento?

A

Hérnia inguinal em crianças
Hérnias em mulheres (femorais) - por VLP
Hérnias femorais
Hérnias de Spiegel

48
Q

Hérnias lombares: triângulos lombares:

A

1) Triangulo de Grynfelt (superior)
- Abaixo da 12ª costela
- mais comum
2) Triângulo de Petit (inferior)
- Acima da crista ilíaca

49
Q

Triângulo de Hessert: limites

A
  • Músculo oblíquo interno
  • borda lateral do m.reto abdominal
  • ligamento inguinal
50
Q

O que compõe o orifício de Fruchard?

A

é a área de maior fragilidade de hérnias inguinais e femorais.
Triangulo de Hessert + Canal femoral
- Delimitado por:
Superior: m.oblíquo interno
medial: Borda lateral do m.reto abdominal
Inferior: Ligamento de Cooper (pectíneo)
Lateral: M.Íleopsoas

51
Q

Qual técnica tem maior frequência de recidiva? A videolaparoscópica ou a aberta?

A

Nenhuma das duas. Não há uma melhor neste aspecto

52
Q

Indicações de abordagem videolaparoscópica:

A

Primária e unilateral
mulheres
Bilaterais
Recidivantes

53
Q

Quais são as técnicas de abordagem posterior (laparoscópica) nas hernias?

A

TAP (transabdominal pré-peritoneal)
e
TEP (Totalmente extra-peritoneal)

54
Q

Quais técnicas podem ser usadas na hérnia crural?

A

Técnica de McVey
e
Técnica do plug femoral

55
Q

Quais são os nervos mais acometidos em cirurgias de hérnias?

A
  • Nervo íleo-hipogástrico
  • Nervo íleo-ilíaco
  • Ramo GENITAL do Nervo Genitofemoral
56
Q

Paciente jovem com hérnia inguinal encarcerada há 8 horas, abdome inocente. Hérnia não foi reduzida no período anestésico. Conduta?

A

Não tentar reduzir hérnias >8 horas de encarceramento pelo risco de estrangulamento.
Pode-se neste caso, fazer a Inguinotomia exploradora aboradando diretamente a lesão.

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