Hérnias abdominais Flashcards by André Murad Nagahama

Anatomia: O que compõe a parede posterior inguinal?

De dentro para fora:
- Fascia transversalis (anel inguinal interno)
- Músculo Transverso do abdome
- Músculo obliquo interno

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Anatomia: o que compõe a parede anterior do abdome?

Formado apenas pela aponeurose do músculo obliquo externo (anel inguinal externo)

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O que o ligamento inguinal separa?

Região inguinal e região femoral.

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O que é o canal inguinal?

Uma conexão entre a cavidade abdominal e a bolsa escrotal (canal entre o anel inguinal interno e o externo)

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Estruturas que passam pelo canal inguinal no homens:

Plexo pampiniforme
ductos deferentes
Vasos deferentes
músculo cremaster

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O que passa pelo canal inguinal nas mulheres?

Ligamento redondo do útero.

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Quais são os tipos de hérnias inguinais?

Indireta
Direta
Femoral

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Qual a hérnia mais prevalente em toda a população?

Hérnia Indireta

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Qual a definição por anatomia da hérnia inguinal Indireta:

Hérnia que anuncia pela lateral aos vasos epigástricos inferiores.

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Qual a causa da hérnia indireta?

Não fechamento do Conduto peritôneo-vaginal após a decida do testículo.

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Qual é o principal tipo de hérnia em crianças?

hérnia indireta -> sempre operar em crianças.

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Qual a definição anatômica da hérnia inguinal direta?

Que ocorre medialmente aos vasos epigástricos inferiores

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Qual a causa das hérnias inguinais diretas?

Enfraquecimento da parede posterior.

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O que compõe o triângulo de hesselbach?

lateral: Vasos epigástricos inferiores
Medialmente: Borda externa do m.reto abdominal
Inferiormente: Ligamento inguinal

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hérnia que se anuncia lateralmente em relação aos vasos epigástricos inferiores: Hernia _________

indireta

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hérnia que se anuncia medialmente em relação aos vasos epigástricos inferiores: Hernia _________

direta

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Ao exame físico, palpo o canal inguinal, e após valsalva, minha ponta do dedo é tocada.
HD:

Hérnia inguinal indireta

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Ao exame físico, palpo o canal inguinal, e após valsalva, minha polpa do dedo é tocada.
HD:

Hérnia inguinal direta

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Qual hérnia tem maior risco de encarcerar? hérnia direta ou hérnia indireta?

Indireta

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Qual a definição anatômica da hérnia Femoral?

hérnia que se anuncia abaixo do ligamento inguinal.

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Quais são os limites anatômicos do canal femoral?

Superior: Ligamento inguinal
Medial: ligamento lacunar
Inferior: Ligamento pectíneo (cooper)
Lateral: vasos femorais

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Em qual população é mais comum hérnias femorais?

Mulheres

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Dentre todas as hérnias, qual tem maior risco de encarcerar?

hérnia femoral! sempre operar

Mulher com hérnia femoral assintomática. Conduta:

Operar já!

Classificação de nyhus: hérnia indireta <2cm

Nyhus I

Classificação de nyhus: hérnia indireta >2cm

Nyhus II

Classificação de nyhus: hérnia indireta com enfraquecimento de parede posterior

Nyhus IIIB

Classificação de nyhus: hérnia Direta

Nyhus IIIA

Classificação de Nyhus: hérnia femoral + enfraquecimento de parede posterior:

Nyhus IIIC

Classificação de NYHUS: reicidivante

Nyhus IV A: Direta B: Indireta C: Femoral D: Mista

Tratamento de hérnia redutível:

eletiva, a não ser mulher ou criança.

Homem com hérnia oligo ou assintomática: Conduta:

Pode ser expectante dependendo do grau de prejuizo funcional

Mulher ou criança com hérnia oligo ou assintomática: Conduta:

Operar sempre! Mulher sempre por via videolaparoscópica

Hérnia encarcerada. Como proceder o tratamento?

Tentar reduzir manualmente e ai seguir mesmo fluxograma de tratamento da hérnia redutivel.

Sinais de Hérnia estrangulada

- hérnia >6-8 horas - Obstrução intestinal - Sinais flogísticos + instabilidade + peritonite

Paciente com hérnia encarcerada, encaminhado para cirurgia, mas na anestesia, hérnia foi reduzida. O que fazer?

Como não se sabe a porção exata de acometimento depois que voltou para a cavidade, faz-se a **Laparotomia ou videolaparoscopia**

Quais são as possibilidades de abordagem anterior das hérnias inguinais?

- técnica de Shouldice (imbricação) - Técnica de Mcvey (hérnia femoral) - Técnica de Lichtenstein (Tela - mais comum) - Técnica do plug femoral (cone de tela)

Principal complicação de herniorrafia:

Inguinodínea: dor crônica após abordagem.

Quais são os nervos mais acometidos na complicação pós-op de herniorrafia da Inguinodínea?

- N. Íleo-Inguinal - N. Íleo-hipogástrio - Ramo genital do N.genito-femoral

Quando operar uma hérnia umbilical na criança?

1) Hérnia inguinal concomitante (fazer tudo de uma vez) 2) > 2cm 3) >4-6 anos 4) Associada à derivação Ventrículo-peritoneal (DVP)

Criança com 2 anos com Hérnia umbilical. Conduta:

Acompanhamento + Esperar fechamento espontâneo até 4-6 anos

Localização da hérnia epigástrica:

Na linha média, entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifóide.

Criança com hérnia entre o apendice xifoide e o umbigo, de <1cm, com muita dor. HD:

Hérnia epigástrica

Fatores de risco para hérnia incisional:

- Infecção de sítio cirúrgico - Obesidade/DPOC/ ↑ PIA - Desnutrição - Corticóide - Técnica incorreta

O que é a hérnia de Spiegel?

Hérnia que acontece na borda lateral do reto abdominal e a linha de spiegel/semilunar (flanco) Forma abaixo da linha arqueada de douglas

Conduta na hérnia de Spiegel:

Sempre operar pelo risco de encarceramento;

Quais hérnias sempre operar pelo risco de encarceramento?

Hérnia inguinal em crianças Hérnias em mulheres (femorais) - por VLP Hérnias femorais Hérnias de Spiegel

Hérnias lombares: triângulos lombares:

1) Triangulo de Grynfelt (superior) - Abaixo da 12ª costela - mais comum 2) Triângulo de Petit (inferior) - Acima da crista ilíaca

Triângulo de Hessert: limites

- Músculo oblíquo interno - borda lateral do m.reto abdominal - ligamento inguinal

O que compõe o orifício de Fruchard?

é a área de maior fragilidade de hérnias inguinais e femorais. Triangulo de Hessert + Canal femoral - Delimitado por: Superior: m.oblíquo interno medial: Borda lateral do m.reto abdominal Inferior: Ligamento de Cooper (pectíneo) Lateral: M.Íleopsoas

Qual técnica tem maior frequência de recidiva? A videolaparoscópica ou a aberta?

Nenhuma das duas. Não há uma melhor neste aspecto

Indicações de abordagem videolaparoscópica de hérnia:

Primária e unilateral mulheres Bilaterais Recidivantes

Quais são as técnicas de abordagem posterior (laparoscópica) nas hernias?

TAP (transabdominal pré-peritoneal) e TEP (Totalmente extra-peritoneal)

Quais técnicas podem ser usadas na hérnia crural?

Técnica de McVey e Técnica do plug femoral

Quais são os nervos mais acometidos em cirurgias de hérnias?

- Nervo íleo-hipogástrico - Nervo íleo-ilíaco - Ramo GENITAL do Nervo Genitofemoral

Paciente jovem com hérnia inguinal encarcerada há 8 horas, abdome inocente. Hérnia não foi reduzida no período anestésico. Conduta?

Não tentar reduzir hérnias >8 horas de encarceramento pelo risco de estrangulamento. Pode-se neste caso, fazer a Inguinotomia exploradora aboradando diretamente a lesão.