Perioperatório e Anestesio Flashcards
O que avaliar em uma consulta de pré-operatório?
- Risco Cardiovascular
- Exames complementares
- Medicamentos mantidos e suspensos
- Antibióticoprofilaxia
Quais condições cardíacas suspendem uma Cirurgia?
- Angina Instável
- Valvulopatia grave
- Insuficiência cardíaca descompensada
- Arritmia grave
Índice de risco cardíaco revisado (de Lee):
Preditores e como avaliar:
CARDIO
1. Coronariopatia
2. AVC / AIT
3. Renal crônico (Cr >2)
4. Diabetes insulino-dependente
5. Ins. cardíaca
6. Cirurgia Grande
2 ou mais preditores = avaliar METS
Quantos METS são necessários para realização de uma CX?
4 METS = Subir um lance de escadas
Se <4 METS. Conduta:
Avaliar exame estressor cardíaco (ergométrico, Cintilografia…)
Exames complementares pré-op pela idade:
<40 anos: _______
40-50 anos: _________
50-65 anos: __________
>65 anos: ____________
Exames complementares pré-op:
<40 anos: Nada
40-50 anos: ECG (homens apenas)
50-65 anos: ECG + Hemograma
>65 anos: ECG + Hemograma + RX tórax + Creat + Uréia + Na + K + glicemia de jejum
Paciente feminina, 45 anos, vai realizar CX. Quais exames pré-op pedir apenas pelo fator idade?
Nenhum.
Apenas pedir em mulheres >50 anos: ECG + Hemograma
Paciente homem de 55 anos, irá fazer Cirurgia. quais exames pedir pré-op apenas pela idade?
ECG + Hemograma
Paciente homem de 70 anos, irá fazer Cirurgia. quais exames pedir pré-op apenas pela idade?
ECG + Hemograma + Eletrólitos + Glicemia de jejum + RX tórax + Cr e U
Paciente em consulta pré-op, com história de pneumopatia. Qual exame pedir por conta desta história?
Espirometria
Quando pedir coagulograma em consulta pré-op?
- Anamnese suspeita com sangramentos, hematomas, equimoses…
- CX grande >2L de sangramento estimado
Quando pedir RX de tórax em consultas pré-op?
- Idade > 65 anos
- tabagismo > 20 anos-maço.
- Obesidade >40 IMC
- DPOC
Quais drogas não devem ser suspensas para a Cirurgia?
Mnemônico ME APLICA
M - Metimazol e PTU (Hipertireoidismo)
E - Estatinas
A - Antihipertensivos
P - Psicotrópicos
L - Levotiroxina
I - Inalatórios e Insulina
C - Corticóides
A - AAS (p/ risco CV)
O que fazer com a dose de insulina no pré-operatório?
diminuir dose pela metade na manhã do dia do procedimento.
O que fazer com a dose de corticoide no pré-operatório?
Aumentar dose de corticoide no dia da CX
Quais medicamentos suspendemos no dia da Cirurgia?
- Antidiabéticos orais (exceto ozempic - 21 dias)
- heparinas (HNF:6h / HBPM: 24h)
Quais medicamentos suspendemos 48h-72h antes da Cirurgia?
- Novos anticoagulantes (dabigatrana, rivaroxabana)
- Metformina
- AINEs
Quais medicamentos suspendemos 3-5 dias antes da Cirurgia?
- Antiagregantes plaquetários (Clopidogrel)
- Warfarina
- Ozempic!
O que fazer com a warfarina no pré-op?
Suspender 3-5 dias antes do procedimento e substituir pela heparina e avaliar INR.
O que fazer com o Ozempic (semaglutida) antes de uma cirurgia?
Suspender 21 dias antes do procedimento.
Tempo de suspensão pré-op de fitoterapicos:
Gingko: 36h
Alho: 7 dias
Ginseng: 7 dias
Quais os tipos de contaminação cirúrgica?
- Limpa (pega trato estéril)
- CX plástica, tireóide, neurocir, vascular, artroscopia - Limpa potencialmente contaminada (pega trato não estéril, mas controlado)
- Contaminada (sem controle ou inflamação aguda)
- Apendicite - Suja/Infectada
- Apendice perfurado, viscera perfurada, necrosada
Conduta quando à antibióticoprofilaxia para CX limpa:
Nada
Conduta quando à antibióticoprofilaxia para CX limpa potencialmente contaminada:
Cefazolina
Conduta quando à antibióticoprofilaxia para CX contaminada:
Cefazolina +/- Metronidazol (se colorretal ou obstrução de TGI)
Conduta quando à antibióticoprofilaxia para CX suja/infectada:
Antibióticoterapia pré-op e pós-op
Quanto tempo antes da cx iniciar a antibióticoprofilaxia pré-op?
30-60min antes da incisão cx
Quando reaplicar antibióticoprofilaxia no intraop?
3 horas de CX
ou
>1,5L de sangramento
Antibióticoprofilaxia de uma cx de reconstrução de LCA:
Nada
Cx minimamente invasiva não faz ATBprofilax
Antibióticoprofilaxia de uma cx neurocir:
Nada
Antibióticoprofilaxia de uma apendicite:
cefazolina + metronidazol
OU
Cefoxotina
Na indução anestésica
Sobre Projeto ERAS/ACERTO:
fazer ou não fazer preparo de cólon de rotina?
não fazer
Sobre Projeto ERAS/ACERTO:
Tricotomia?
Após induzir o paciente
Sobre Projeto ERAS/ACERTO:
Náuseas e vômitos?
Sempre já prescrever profilaxia de náuseas e vômitos
Sobre Projeto ERAS/ACERTO:
Controle de dor? opióide?
Evitar opióide: risco de íleo metabólico
Sobre Projeto ERAS/ACERTO:
Jejum pré-op
Líquidos claros: 2 horas antes
sólidos: 6-8 horas antes
Principal causa de febre pós-op até 72 horas:
Atelectasia (1º lugar)
Infecção necrosante (clostridium perfingens)
Paciente com febre 1 dia após operar: HD:
Atelectasia
Principal hipótese diagnóstica para Febre entre 3-5 dias pós-operatório:
ITU (piúria)
Principal hipótese diagnóstica para Febre entre 5-7 dias pós-operatório:
TVP e TEP
Principal hipótese diagnóstica para Febre entre 5-10 dias pós-operatório:
Infecção de Ferida operatória ou deiscência da FO.
tipos de Complicações locais da Ferida operatória:
- Seroma
- Deiscência da aponeurose/FO
- Infecção de FO
Curativo de ferida operatório com grande quantidade de líquido serossanguinolento, em água de carne: HD
Deiscência de Aponeurose
Curativo de Ferida operatória pouco sujo, com coloração amarelo-citrino, e abaulamento de FO. HD:
Seroma
Curativo de FO pouco sujo, com coloração turvo/purulento, com sinais flogísticos ao redor da FO: HD:
Infecção de FO.
Tratamento para seroma:
punção
Tratamento de Deiscência da aponeurose:
Laparotomia + Ressutura
Fatores de risco para Deiscência da aponeurose da FO:
- CX de urgência
- Infecção
- Idade avançada
- Seroma e hematomoa
- PIA elevada
- Obesidade
- Tabagismo
- Corticóide
- Deiscência prévia
- DM2
- outros
Jejum de leite materno para CX:
4h
Mallampati: ______
Vejo pilares amigdalianos e fauces.
Mallampati I
Mallampati: ______
Vejo ponta da úvula
Mallampati II
Mallampati: ______
Vejo base da úvula
Mallampati III
Mallampati: ______
Vejo apenas palato
Mallampati IV
Em qual situação usar o fentanil na indução para IOT?
O fentanil causa hipotensão!
Logo é usado em casos de Hipertensão intracraniana
