Cirurgia de Cabeça e Pescoço

Question 1

Quais exames pedir para avaliar as seguintes regiões:
- Cavidade oral
- Nasofaringe
- Orofaringe
- Laringe
- Esôfago
- Brônquios

Answer 1

• Cavidade oral: Oroscopia
• Nasofaringe: Nasofibroscopia
• Orofaringe: Oroscopia
• Laringe: Videolaringoscopia
• Esôfago: Endoscopia
• Brônquios: Broncoscopia

Question 2

Qual o tipo histológico mais comum de Câncer maligno de cabeça e pescoço?

Answer 2

Carcinoma epidermóide

Question 3

Como conduzir a ausência de metástases cervicais em um câncer de cabeça e pescoço? (sobre abordagem dos linfonodos)

Answer 3

Conduta profilática:
- RT
ou
- Esvaziamento cervical seletivo (dos primeiros sítios de drenagem)

Question 4

Como conduzir um caso de câncer de cabeça e pescoço com metástase linfonodal? (sobre abordagem dos linfonodos)

Answer 4

RT + QT
ou
Esvaziamento radical modificado
- (pode poupar Nervo acessório, veia jugular interna ou músculo esternocleidooccipitomastóideo)

Question 5

Quais os tipos de esvaziamento cervical radical modificado e o que é poupado em cada tipo?

Answer 5

Tipo I: Poupa NC XI
Tipo II: Poupa NC XI + ECOM
Tipo III: Poupa NC XI + ECOM + VJI

Question 6

Qual o câncer de cabeça e pescoço mais comum?

Answer 6

Câncer de cavidade oral (Língua)

Question 7

Qual o fator de risco além do tabagismo e etilismo para o carcinoma epidermóide de cavidade oral?

Answer 7

Má higiêne bucal

Question 8

Qual a apresentação clínica do câncer de cavidade oral?

Answer 8

Aftas/ulceras bucais crônicas (em língua principalmente)

Question 9

Diagnóstico de câncer de cavidade oral?

Answer 9

Oroscopia + biópsia incisional

Question 10

Tratamento de câncer de Cavidade oral:

Answer 10

Cirurgia! +- QT/RT
língua: glossectomia
assoalho da boca: Pelvectomia
Mandíbula: Cirurgia de Commando

Question 11

Qual o fator de risco além de tabagismo e etilismo à saber para o câncer de Nasofaringe?

Answer 11

Infecção pelo Epistein-Baar Virus (EBV)

Question 12

Clínica de um câncer de nasofaringe

Answer 12

Obstrução unilateral +- Epistaxe
- Comportamento mais agressivo

Question 13

Diagnóstico de câncer de nasofaringe:

Answer 13

Nasofibroscopia + biópsia incisional

Question 14

Tratamento de câncer de nasofaringe:

Answer 14

QT + RT

• se inicial: apenas RT

Question 15

Paciente menino jovem, 12 anos, apresenta tumor de cavidade nasal de aspecto perolado à nasofibroscopia.

Qual o diagnóstico e qual a conduta frente à esse tipo de tumor:

Answer 15

Angiofibroma juvenil

• Não pode biopsiar por risco de disseminação hematog.
• Pedir exame de imagem e operar.
  Tratamento é sempre cirurgico

Question 16

Qual o fator de risco além de tabagismo e etilismo para câncer de orofaringe?

Answer 16

Infecção por HPV

Question 17

Como se apresenta geralmente um paciente com câncer de orofaringe?

Answer 17

Assintomático.

Pode apresentar inicialmente com uma linfonodomegalia cervical apenas.

Question 18

Qual o principal sitio de acometimento de câncer de orofaringe?

Answer 18

Tonsilas/amigdalas

Question 19

Como fazer o diagnóstico de Câncer de Orofaringe?

Answer 19

Oroscopia + Biópsia incisional
+ Pesquisa de HPV com o gene P16 (apresenta melhor prognóstico se +)

Question 20

Tratamento de Câncer de orofaringe:

Answer 20

QT+RT
ou pode ser excisão completa cirurgica

Question 21

Qual o fator de risco principal no câncer de Laringe?

Answer 21

Tabagismo!!!!

Question 22

Como se apresenta um paciente com câncer de laringe clinicamente?

Answer 22

Rouquidão, paciente idoso, fumante, que pode ter obstrução respiratória

Question 23

Paciente com roquidão, tabagista e de idade.
Realiza-se videolaringoscopia + biópsia incisional.

Qual a próxima conduta?

Answer 23

Conduta urgente para evitar insuficiência respiratória:
Traqueostomia abaixo do câncer de laringe.

Question 24

Diagnóstico de Câncer de laringe:

Answer 24

Videolaringoscopia + Biópsia incisional

Question 25

Tratamento para câncer de laringe:

Answer 25

Preservação da voz
1º opção é QT + RT (pode ser CX)
2ª opção é Laringectomia parcial

se recidivou o câncer: escolher a outra opção que ainda não foi feita (se QT/RT inicial -> LAringectomia total | Se Laringectomia parcial inicial -> QT + RT)

Question 26

Qual o principal tipo histológico de câncer maligno de glândulas salivares?

Answer 26

Carcinoma mucoepidermóide

Question 27

Qual o principal tipo histológico de câncer benigno de glândula salivar?

Answer 27

Adenoma pleomórfico

Question 28

Quais são as glândulas salivares maiores?

Answer 28

• Parótida
• Submandibular
• sublingual

Question 29

Cânceres de glândulas salivares maiores (parótida, submandibular e sublingual) tendem a ser malignas ou benignas?

Answer 29

Regra do “tamanho não é documento”

• Tendem à ser benignas (Adenoma pleiomórfico)

Question 30

Cânceres de glândulas salivares menores tendem a ser malignas ou benignas?

Answer 30

Regra do “tamanho não é documento”
- Tendem à serem malignas (Carcinoma mucoepidermóide)

Question 31

Qual a principal localização de câncer de glândulas salivares?

Answer 31

Regra dos 80%
- 80% dos tumores são de benignos
- 80% são parotídeos
- 80% estão no lobo superficial

Question 32

Como é feito o diagnóstico de câncer de glândulas salivares?

Answer 32

PAAF!!!!

+ US + TC/RM

Question 33

Tratamento de câncer de glândulas salivares:

Answer 33

sempre cirúrgico (paratidectomia superficial)

• Realizar linfadenectomia apenas se maligno (carcinoma mucoepidermóide)

Question 34

Qual a principal complicação do tumor de glândulas salivares parotídeas e seu tratamento?

Answer 34

Paralisia facial

o nervo facial (NC VII) passa por dentro da parótida.

Question 35

Sobre investigação de nódulo cervical, qual exame preferir? PAAF ou Biópsia excisional?

Answer 35

Depende:
- PAAF: Adultos, tabagista, assintomáticos com exames normais (oroscopia, nasofibro, videolaringo, EDA e broncoscopia)
suspeita de metástase linfonodal, nódulos de tireóide ou tumor de glândula salivar

• biópsia excisional: adulto ou criança com febre, refratário após uso de ATB, >2cm e linfonodo endurecido.
  suspeita infecciosa de TB, linfoma ou bactérias ou fungos.