Cirurgia de Cabeça e Pescoço Flashcards by André Murad Nagahama

Quais exames pedir para avaliar as seguintes regiões:
- Cavidade oral
- Nasofaringe
- Orofaringe
- Laringe
- Esôfago
- Brônquios

Cavidade oral: Oroscopia
Nasofaringe: Nasofibroscopia
Orofaringe: Oroscopia
Laringe: Videolaringoscopia
Esôfago: Endoscopia
Brônquios: Broncoscopia

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Qual o tipo histológico mais comum de Câncer maligno de cabeça e pescoço?

Carcinoma epidermóide

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Como conduzir a ausência de metástases cervicais em um câncer de cabeça e pescoço? (sobre abordagem dos linfonodos)

Conduta profilática:
- RT
ou
- Esvaziamento cervical seletivo (dos primeiros sítios de drenagem)

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Como conduzir um caso de câncer de cabeça e pescoço com metástase linfonodal? (sobre abordagem dos linfonodos)

RT + QT
ou
Esvaziamento radical modificado
- (pode poupar Nervo acessório, veia jugular interna ou músculo esternocleidooccipitomastóideo)

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Quais os tipos de esvaziamento cervical radical modificado e o que é poupado em cada tipo?

Tipo I: Poupa NC XI
Tipo II: Poupa NC XI + ECOM
Tipo III: Poupa NC XI + ECOM + VJI

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Qual o câncer de cabeça e pescoço mais comum?

Câncer de cavidade oral (Língua)

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Qual o fator de risco além do tabagismo e etilismo para o carcinoma epidermóide de cavidade oral?

Má higiêne bucal

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Qual a apresentação clínica do câncer de cavidade oral?

Aftas/ulceras bucais crônicas (em língua principalmente)

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Diagnóstico de câncer de cavidade oral?

Oroscopia + biópsia incisional

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Tratamento de câncer de Cavidade oral:

Cirurgia! +- QT/RT
língua: glossectomia
assoalho da boca: Pelvectomia
Mandíbula: Cirurgia de Commando

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Qual o fator de risco além de tabagismo e etilismo à saber para o câncer de Nasofaringe?

Infecção pelo Epistein-Baar Virus (EBV)

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Clínica de um câncer de nasofaringe

Obstrução unilateral +- Epistaxe
- Comportamento mais agressivo

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Diagnóstico de câncer de nasofaringe:

Nasofibroscopia + biópsia incisional

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Tratamento de câncer de nasofaringe:

QT + RT

se inicial: apenas RT

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Paciente menino jovem, 12 anos, apresenta tumor de cavidade nasal de aspecto perolado à nasofibroscopia.

Qual o diagnóstico e qual a conduta frente à esse tipo de tumor:

Angiofibroma juvenil

Não pode biopsiar por risco de disseminação hematog.
Pedir exame de imagem e operar.
Tratamento é sempre cirurgico

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Qual o fator de risco além de tabagismo e etilismo para câncer de orofaringe?

Infecção por HPV

Como se apresenta geralmente um paciente com câncer de orofaringe?

Assintomático.

Pode apresentar inicialmente com uma linfonodomegalia cervical apenas.

Qual o principal sitio de acometimento de câncer de orofaringe?

Tonsilas/amigdalas

Como fazer o diagnóstico de Câncer de Orofaringe?

Oroscopia + Biópsia incisional
+ Pesquisa de HPV com o gene P16 (apresenta melhor prognóstico se +)

Tratamento de Câncer de orofaringe:

QT+RT
ou pode ser excisão completa cirurgica

Qual o fator de risco principal no câncer de Laringe?

Tabagismo!!!!

Como se apresenta um paciente com câncer de laringe clinicamente?

Rouquidão, paciente idoso, fumante, que pode ter obstrução respiratória

Paciente com roquidão, tabagista e de idade.
Realiza-se videolaringoscopia + biópsia incisional.

Qual a próxima conduta?

Conduta urgente para evitar insuficiência respiratória:
Traqueostomia abaixo do câncer de laringe.

Diagnóstico de Câncer de laringe:

Videolaringoscopia + Biópsia incisional

Tratamento para câncer de laringe:

Preservação da voz 1º opção é QT + RT (pode ser CX) 2ª opção é Laringectomia parcial se recidivou o câncer: escolher a outra opção que ainda não foi feita (se QT/RT inicial -> LAringectomia total | Se Laringectomia parcial inicial -> QT + RT)

Qual o principal tipo histológico de câncer maligno de glândulas salivares?

Carcinoma mucoepidermóide

Qual o principal tipo histológico de câncer benigno de glândula salivar?

Adenoma pleomórfico

Quais são as glândulas salivares maiores?

- Parótida - Submandibular - sublingual

Cânceres de glândulas salivares maiores (parótida, submandibular e sublingual) tendem a ser malignas ou benignas?

Regra do "tamanho não é documento" - Tendem à ser benignas (Adenoma pleiomórfico)

Cânceres de glândulas salivares menores tendem a ser malignas ou benignas?

Regra do "tamanho não é documento" - Tendem à serem malignas (Carcinoma mucoepidermóide)

Qual a principal localização de câncer de glândulas salivares?

Regra dos 80% - 80% dos tumores são de benignos - 80% são parotídeos - 80% estão no lobo superficial

Como é feito o diagnóstico de câncer de glândulas salivares?

PAAF!!!! + US + TC/RM

Tratamento de câncer de glândulas salivares:

sempre cirúrgico (paratidectomia superficial) - Realizar linfadenectomia apenas se maligno (carcinoma mucoepidermóide)

Qual a principal complicação do tumor de glândulas salivares parotídeas e seu tratamento?

Paralisia facial o nervo facial (NC VII) passa por dentro da parótida.

Sobre investigação de nódulo cervical, qual exame preferir? PAAF ou Biópsia excisional?

Depende: - PAAF: Adultos, tabagista, assintomáticos com exames normais (oroscopia, nasofibro, videolaringo, EDA e broncoscopia) suspeita de metástase linfonodal, nódulos de tireóide ou tumor de glândula salivar - biópsia excisional: adulto ou criança com febre, refratário após uso de ATB, >2cm e linfonodo endurecido. suspeita infecciosa de TB, linfoma ou bactérias ou fungos.

Paciente criança apresenta um nódulo em região cervical anterior que se move verticalmente à deglutição e à protusão da lingua. HD: CD:

Cisto do Ducto tireoglosso (CDT) CD: Remoção cirúrgica (Cirurgia de SISTRUNK)

Paciente lactente apresenta nodulação em região lateral/região de trapézio, de caráter fusiforme e criança apresenta posição viciosa de inclinação de cabeça para o lado do nódulo. Qual o diagóstico e como conduzir?

Torcicolo congênito CD: Fisioterapia