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CIRURGIA > Urologia > Flashcards

Urologia Flashcards

1
Q

Sobre composição dos cálculos:
Qual é o mais frequente?

A

Sais de cálcio
ex: mais comum é o oxalato de cálcio

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Q

Qual o fator de risco para crescimento de cálculos de cálcio ?

A

Hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia)

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3
Q

O que é o cálculo de Estruvita?

A

cálculo formado por magnésio, fosfato e amonio
é um cálculo gigante em forma de coral.

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4
Q

Qual o fator de risco para cálculos de estruvita?

A

Infecção urinária por bactérias produtoras de urease
ex: Klebsiella pneumoniae e Proteus.sp

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5
Q

Cálculos de ácido úrico: particularidades

A

é radiotransparente no raio x
- Fator de risco é hiperuricosúria e pH da urina baixo.

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6
Q

Quais as manifestações clínicas da nefrolitíase?

A
  • Hematúria
  • Cólica nefrética
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7
Q

Quais as complicações de nefrolitíase?

A

Infecções (sepse)
IRA pós renal

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8
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnosticar nefrolitíase?

A

TC sem contraste de abdome

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9
Q

Por que o USG não é tão bom para a nefrolitíase?

A
  • Examinador dependente
  • pouco sensíveis para cálculos em ureteres
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10
Q

Qual o padrão de achado no USG para nefrolitíase?

A

Imagem hiperecóica com sombras acústicas posteriores.

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11
Q

Qual a primeira coisa a se fazer no tratamento de nefrolitíase?

A

Analgesia

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12
Q

Qual tamanho de pedra é permitido realização de terapia expulsiva para nefrolitíase?

A

<10mm

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13
Q

Como funciona a terapia expulsiva da nefrolitíase?

A
  • Analgesia
  • alfa-bloqueador adrenérgico (doxazosina ou tansulasina)
    ou
    bloqueador de cálcio (ninfedipina)
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14
Q

Exemplos de alfabloqueadores adrenérgicos:

A
  • Tansulazosina
  • Doxazosina
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15
Q

Quais as opções de intervenção urológica para cálculos >10mm e quais suas indicações?

A
  • Litotripsia extracorpórea (em pelve ou ureter proximal, <20mm)
  • Nefrolitotripsia percutânea (em cálculo proximal >20mm)
  • Uretrolitotripsia (em ureteres)
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16
Q

Quais as contraindicações para litotripsia extracorpórea?

A

Gestante
Aneurisma de aorta
Anticoagulação

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17
Q

Qual o tratamento para ureter complicado?

A

Infecção -> Tratar com atb!!!
IRA pós renal -> desobstruir (duplo J, nefrostomia percutânea)

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18
Q

Medidas de acompanhamento e prevenção de cálculos:

A
  • Hidratação sempre
    p/ calculos de cálcio:
  • Consumo de cálcio adequado
  • restringir sódio e proteína
  • Prescrever tiazídico!

p/ cálculos de estuvita
- ATB para bactérias prod urease
- refratários: Inibidor de urease (ácido acetohidroxâmico)

p/ cálculos de ácido úrico:
- Diminuir consumo de carnes
- Alcalinizar urina (citrato de potássio)
- Alopurinol se necessário

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19
Q

Qual um peso médio para uma próstata?

A

20-30g

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20
Q

Qual o motivo do componente obstrutivo mecânico da HPB?

A

Ação de androgênios

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21
Q

Qual o motivo do componente obstrutivo dinâmico da HPB?

A

Ação de alfa-adrenérgicos (contração da próstata)

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22
Q

Qual a resposta do músculo detrusor frente à HPB?

A

Hipertrofia -> diminuição da complacência da bexiga
Denervação parassimpática -> instabilidade + contrações involuntárias

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23
Q

Quais são os sintomas obstrutivos da HPB?

A
  • Hesitação
  • Esforço miccional
  • Gotejamento terminal, pós miccional
  • Intermitência
  • Jato fraco
  • Esvaziamento incompleto
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24
Q

Quais são os sintomas irritativos/enchimento da HPB?

A
  • Urgência miccional
  • Polaciúria
  • noctúria
  • Incontinência de urgência.
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25
Q

Pelo IPSS, Como dividir o tratamento da HPB em leve, moderado ou grave?

A

Pelo IPSS
leve - <7p
moderado - entre 8-19 pontos
Grave - >20 pontos

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26
Q

Tratamento de HPB leve

A

Observação e retorno anual

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27
Q

Tratamento de HPB moderado:Medicamentoso

A

Terapia farmacológica
1º opção - alfa-block (doxazosina, tansulosina)
2º opção - Inibidor de alfa-5-redutase (finasterida)
3ºopção - Anticolinérgico (oxibutirina, solifenacina)

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28
Q

Tratamento de HPB grave:

A

Medicamentos + CX
- p/pequenas (<80g) -> Ressecção transversal de próstata
- p/ grandes (>80g) -> Prostectomia simples

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29
Q

Qual a principal complicação do tratamento cx da HPB?

A
  • Síndrome de absorção dilucional pós RTU (pelo soro injetado durante o procedimento)
    pode-se evitar com tempo pequeno de CX + resseção com cautério bipolar;
30
Q

Sobre o câncer de próstata: Quando indicar rastreio e quando suspender?

A

entre 40/45 anos até 70 anos se negro ou com fator de risco

Entre 50-70 anos para todos.

31
Q

De quanto em quanto tempo fazer o PSA?

A

2 em 2 anos

32
Q

De quanto em quanto tempo fazer o toque retal para rastreio de CA de próstata?

A

anualmente

33
Q

Conduta se toque suspeito:

A

Biópsia transrretal

34
Q

Quais valores de PSA são indicações para biópsia?

A
  • PSA maior que 4 ou 10 ng/ml
  • PSA maior que 2,5 em 60 anos ou mais
  • Velocidade de crescimento >0,75ng/ml
  • Densidade >0,15
  • Fração livre < 25%
35
Q

Por meio de quais parâmetros fazemos os estadiamentos do câncer de próstata?

A
  • PSA
  • Gleason
  • TNM
36
Q

Classificação de risco de progressão de cãncer de próstata por meio do PSA:

A
  • baixo risco: <10
  • Médio risco: 10-20
  • alto risco: >20
37
Q

Classificação de risco de progressão de cãncer de próstata por meio do Gleason:

A

0-6 -> baixo risco
7 -> médio risco
8-10 -> alto risco

38
Q

Classificação de risco de progressão de cãncer de próstata por meio do TNM:

A

<ou= T2a -> baixo risco
T2b = médio risco
T2c = alto risco

39
Q

Tratamento de câncer de próstata:

A

Depende do estadiamento.
possibilidades para cx:
- Prostectomia radical
- Radioterapia
- Vigilância ativa (apenas para baixo risco)

40
Q

Quando posso fazer apenas vigilância ativa no câncer de próstata?

A

Baixo risco:
- PSA<10
- Gleason 0-6
- TNM menor ou igual a T2a

41
Q

Se Câncer de próstata avançado, o que pode ser feito?

A

Deprivação androgênica por:
- Hormonioterapia (castração com análogos do GnRH)
- Orquiectomia bilateral

42
Q

Ingestão com alto valor de cálcio ajuda ou diminui formação de cálculos renais?

A

Diminui!

43
Q

Quais componentes de dieta aumentam a chance de formação de cálculos de rim?

A

Carne, oxalato, sódio, sacarose, frutose, hipervitaminose D

44
Q

Qual medicação facilita a micção em pacientes com HPB?

A

Alfa-bloqueadores

45
Q

Nefrolitiase complicada com infecção. CD:

A

Internação + Duplo J + ATB

46
Q

Qual o principal fator de risco para Câncer de bexiga?

A

Tabagismo!

47
Q

Quais são os fatores de risco para câncer de bexiga?

A
  • Tabagismo
  • Exposição ocupacional
    -Brancos, homens
  • Cistite crônica
  • Cálculo vesical/HPB
48
Q

Qual o principal tipo de câncer de bexiga?

A

Carcinoma de células transicionais (95%)

49
Q

Clínica de câncer de bexiga:

A
  • Hematúria macroscópica indolor (principal)
  • sintomas urinários
  • Massa pélvica
50
Q

Diagnóstico de câncer de bexiga:

A

Padrão ouro: Cistoscopia com biópsia
- TC com contraste + Citologia urinária

outros possíveis: US, TC de tórax/abdome (metástases) e cintilo

51
Q

Qual o dividor de águas para mudança de tratamento e abordagem do câncer de bexiga?

A

Acometimento de camada muscular (detrusor) = Estadiamento T2

52
Q

Conduta para câncer de bexiga não invasivo de músculo:

A

Se baixo risco: RTU + quimio (baixo risco)

Se alto risco: RTU + RTU (após 5 semanas) + Imunoterapia com BCG

53
Q

Conduta para Câncer de bexiga que invade músculo:

A

Cistectomia radical + QT adjuvante

Se metástase: apenas QT

54
Q

Qual o tipo de câncer de rim mais comum?

A

Carcinoma de células renais

55
Q

Quais os fatores de risco para câncer de rim?

A
  • homem, Tabagismo!
  • Obesidade
  • Exposição ocupacional
  • Sd genética (Von-hippel-lindau e Esclerose tuberosa)
56
Q

Clínica de câncer de Rim:

A
  • VARICOCELE AGUDA (Clássico)
  • Triade clássica: hematúria + massa abd + dor em flanco

outros achados: sd de Stauffer (sd. colestática paraneoplasica)

57
Q

Massa renal cística: como classificar?

A

Usar classificação de BOSNIAK.
I -> suave: alta
II -> também suave: alta
II-F -> Acompanhamento de perto
III e IV -> Nefrectomia

58
Q

Quando fazer nefrectomia total ou parcial?

A

Depende do grau de invasão da lesão e se é possível tirar o tumor sem lesar tudo ao redor.
ex: menor que 7cm e exofítica (na periferia do rim) pode fazer parcial
Já próximo à pelve, acomete veias, grande, deve fazer total

59
Q

Na disfunção erétil, qual a contraindicação para uso de sildenafila ou tadalafila?

A

Uso de NITRATO

60
Q

Paciente de 65 anos, com sintomas há 1 ano de dificuldade de micção, fazendo esforço inicial e também sensação de esvaziamento incompleto.
Toque retal com próstata aumentada 60g, fibroelástico e sem nódulos.

HD e Conduta neste primeiro momento:

A

HD: Hiperplasia benigna da próstata
CD: Antes de tratar, descartar condições malignas; Solicitar:
- PSA
- função renal (avaliar se há IRA pós-renal)
- EAS (hematúria indica CA de bexiga)
- Urocultura (excluir ITU)

61
Q

Exames obrigatórios para rastreio de cancer de prostata

A
  • urina 1
  • toque retal
  • creatinina
  • PSA
  • exame físico geral
62
Q

Exames obrigatórios para rastreio de cancer de prostata

A
  • urina 1
  • toque retal
  • creatinina
  • PSA
  • exame físico geral
63
Q

Até quanto tempo tolerar um testiculo não descido?

A

No máximo 2 anos (ou 18meses)

64
Q

Paciente com gleason 6.

É possivel acompanhar apenas?

A

Sim. Biópsias anuais e acompanhamento de PSA.
Se mudar padrão do resultado da ou subida de PSA = optar por operar

65
Q

Definição de priapismo: quanto tempo de ereção?

A

3 horas

66
Q

Definição de priapismo: quanto tempo de ereção?

A

3 horas

67
Q

A partir de quanto tempo de priapismo há isquemia crítica?

A

> 4 horas

68
Q

Em quanto tempo no maximo operar uma fratura de pênis?

A

24h

69
Q

Em quanto tempo no maximo operar uma fratura de pênis?

A

24h

70
Q

Prescriçao de postec (creme para fimose)

A

Postec 1x ao dia por 45 dias. Pode repetir futuramente

71
Q

O que é o sinal de prehn?

A

Melhora da dor testicular à suspensão do testiculo

CIRURGIA (6 decks)

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