Urologia Flashcards
Sobre composição dos cálculos:
Qual é o mais frequente?
Sais de cálcio
ex: mais comum é o oxalato de cálcio
Qual o fator de risco para crescimento de cálculos de cálcio ?
Hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia)
O que é o cálculo de Estruvita?
cálculo formado por magnésio, fosfato e amonio
é um cálculo gigante em forma de coral.
Qual o fator de risco para cálculos de estruvita?
Infecção urinária por bactérias produtoras de urease
ex: Klebsiella pneumoniae e Proteus.sp
Cálculos de ácido úrico: particularidades
é radiotransparente no raio x
- Fator de risco é hiperuricosúria e pH da urina baixo.
Quais as manifestações clínicas da nefrolitíase?
- Hematúria
- Cólica nefrética
Quais as complicações de nefrolitíase?
Infecções (sepse)
IRA pós renal
Qual o exame padrão ouro para diagnosticar nefrolitíase?
TC sem contraste de abdome
Por que o USG não é tão bom para a nefrolitíase?
- Examinador dependente
- pouco sensíveis para cálculos em ureteres
Qual o padrão de achado no USG para nefrolitíase?
Imagem hiperecóica com sombras acústicas posteriores.
Qual a primeira coisa a se fazer no tratamento de nefrolitíase?
Analgesia
Qual tamanho de pedra é permitido realização de terapia expulsiva para nefrolitíase?
<10mm
Como funciona a terapia expulsiva da nefrolitíase?
- Analgesia
- alfa-bloqueador adrenérgico (doxazosina ou tansulasina)
ou
bloqueador de cálcio (ninfedipina)
Exemplos de alfabloqueadores adrenérgicos:
- Tansulazosina
- Doxazosina
Quais as opções de intervenção urológica para cálculos >10mm e quais suas indicações?
- Litotripsia extracorpórea (em pelve ou ureter proximal, <20mm)
- Nefrolitotripsia percutânea (em cálculo proximal >20mm)
- Uretrolitotripsia (em ureteres)
Quais as contraindicações para litotripsia extracorpórea?
Gestante
Aneurisma de aorta
Anticoagulação
Qual o tratamento para ureter complicado?
Infecção -> Tratar com atb!!!
IRA pós renal -> desobstruir (duplo J, nefrostomia percutânea)
Medidas de acompanhamento e prevenção de cálculos:
- Hidratação sempre
p/ calculos de cálcio: - Consumo de cálcio adequado
- restringir sódio e proteína
- Prescrever tiazídico!
p/ cálculos de estuvita
- ATB para bactérias prod urease
- refratários: Inibidor de urease (ácido acetohidroxâmico)
p/ cálculos de ácido úrico:
- Diminuir consumo de carnes
- Alcalinizar urina (citrato de potássio)
- Alopurinol se necessário
Qual um peso médio para uma próstata?
20-30g
Qual o motivo do componente obstrutivo mecânico da HPB?
Ação de androgênios
Qual o motivo do componente obstrutivo dinâmico da HPB?
Ação de alfa-adrenérgicos (contração da próstata)
Qual a resposta do músculo detrusor frente à HPB?
Hipertrofia -> diminuição da complacência da bexiga
Denervação parassimpática -> instabilidade + contrações involuntárias
Quais são os sintomas obstrutivos da HPB?
- Hesitação
- Esforço miccional
- Gotejamento terminal, pós miccional
- Intermitência
- Jato fraco
- Esvaziamento incompleto
Quais são os sintomas irritativos/enchimento da HPB?
- Urgência miccional
- Polaciúria
- noctúria
- Incontinência de urgência.
Pelo IPSS, Como dividir o tratamento da HPB em leve, moderado ou grave?
Pelo IPSS
leve - <7p
moderado - entre 8-19 pontos
Grave - >20 pontos
Tratamento de HPB leve
Observação e retorno anual
Tratamento de HPB moderado:Medicamentoso
Terapia farmacológica
1º opção - alfa-block (doxazosina, tansulosina)
2º opção - Inibidor de alfa-5-redutase (finasterida)
3ºopção - Anticolinérgico (oxibutirina, solifenacina)
Tratamento de HPB grave:
Medicamentos + CX
- p/pequenas (<80g) -> Ressecção transversal de próstata
- p/ grandes (>80g) -> Prostectomia simples