Urologia Flashcards
Sobre composição dos cálculos:
Qual é o mais frequente?
Sais de cálcio
ex: mais comum é o oxalato de cálcio
Qual o fator de risco para crescimento de cálculos de cálcio ?
Hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia)
O que é o cálculo de Estruvita?
cálculo formado por magnésio, fosfato e amonio
é um cálculo gigante em forma de coral.
Qual o fator de risco para cálculos de estruvita?
Infecção urinária por bactérias produtoras de urease
ex: Klebsiella pneumoniae e Proteus.sp
Cálculos de ácido úrico: particularidades
é radiotransparente no raio x
- Fator de risco é hiperuricosúria e pH da urina baixo.
Quais as manifestações clínicas da nefrolitíase?
- Hematúria
- Cólica nefrética
Quais as complicações de nefrolitíase?
Infecções (sepse)
IRA pós renal
Qual o exame padrão ouro para diagnosticar nefrolitíase?
TC sem contraste de abdome
Por que o USG não é tão bom para a nefrolitíase?
- Examinador dependente
- pouco sensíveis para cálculos em ureteres
Qual o padrão de achado no USG para nefrolitíase?
Imagem hiperecóica com sombras acústicas posteriores.
Qual a primeira coisa a se fazer no tratamento de nefrolitíase?
Analgesia
Qual tamanho de pedra é permitido realização de terapia expulsiva para nefrolitíase?
<10mm
Como funciona a terapia expulsiva da nefrolitíase?
- Analgesia
- alfa-bloqueador adrenérgico (doxazosina ou tansulasina)
ou
bloqueador de cálcio (ninfedipina)
Exemplos de alfabloqueadores adrenérgicos:
- Tansulazosina
- Doxazosina
Quais as opções de intervenção urológica para cálculos >10mm e quais suas indicações?
- Litotripsia extracorpórea (em pelve ou ureter proximal, <20mm)
- Nefrolitotripsia percutânea (em cálculo proximal >20mm)
- Uretrolitotripsia (em ureteres)
Quais as contraindicações para litotripsia extracorpórea?
Gestante
Aneurisma de aorta
Anticoagulação
Qual o tratamento para ureter complicado?
Infecção -> Tratar com atb!!!
IRA pós renal -> desobstruir (duplo J, nefrostomia percutânea)
Medidas de acompanhamento e prevenção de cálculos:
- Hidratação sempre
p/ calculos de cálcio: - Consumo de cálcio adequado
- restringir sódio e proteína
- Prescrever tiazídico!
p/ cálculos de estuvita
- ATB para bactérias prod urease
- refratários: Inibidor de urease (ácido acetohidroxâmico)
p/ cálculos de ácido úrico:
- Diminuir consumo de carnes
- Alcalinizar urina (citrato de potássio)
- Alopurinol se necessário
Qual um peso médio para uma próstata?
20-30g
Qual o motivo do componente obstrutivo mecânico da HPB?
Ação de androgênios
Qual o motivo do componente obstrutivo dinâmico da HPB?
Ação de alfa-adrenérgicos (contração da próstata)
Qual a resposta do músculo detrusor frente à HPB?
Hipertrofia -> diminuição da complacência da bexiga
Denervação parassimpática -> instabilidade + contrações involuntárias
Quais são os sintomas obstrutivos da HPB?
- Hesitação
- Esforço miccional
- Gotejamento terminal, pós miccional
- Intermitência
- Jato fraco
- Esvaziamento incompleto
Quais são os sintomas irritativos/enchimento da HPB?
- Urgência miccional
- Polaciúria
- noctúria
- Incontinência de urgência.
Pelo IPSS, Como dividir o tratamento da HPB em leve, moderado ou grave?
Pelo IPSS
leve - <7p
moderado - entre 8-19 pontos
Grave - >20 pontos
Tratamento de HPB leve
Observação e retorno anual
Tratamento de HPB moderado:Medicamentoso
Terapia farmacológica
1º opção - alfa-block (doxazosina, tansulosina)
2º opção - Inibidor de alfa-5-redutase (finasterida)
3ºopção - Anticolinérgico (oxibutirina, solifenacina)
Tratamento de HPB grave:
Medicamentos + CX
- p/pequenas (<80g) -> Ressecção transversal de próstata
- p/ grandes (>80g) -> Prostectomia simples
Qual a principal complicação do tratamento cx da HPB?
- Síndrome de absorção dilucional pós RTU (pelo soro injetado durante o procedimento)
pode-se evitar com tempo pequeno de CX + resseção com cautério bipolar;
Sobre o câncer de próstata: Quando indicar rastreio e quando suspender?
entre 40/45 anos até 70 anos se negro ou com fator de risco
Entre 50-70 anos para todos.
De quanto em quanto tempo fazer o PSA?
2 em 2 anos
De quanto em quanto tempo fazer o toque retal para rastreio de CA de próstata?
anualmente
Conduta se toque suspeito:
Biópsia transrretal
Quais valores de PSA são indicações para biópsia?
- PSA maior que 4 ou 10 ng/ml
- PSA maior que 2,5 em 60 anos ou mais
- Velocidade de crescimento >0,75ng/ml
- Densidade >0,15
- Fração livre < 25%
Por meio de quais parâmetros fazemos os estadiamentos do câncer de próstata?
- PSA
- Gleason
- TNM
Classificação de risco de progressão de cãncer de próstata por meio do PSA:
- baixo risco: <10
- Médio risco: 10-20
- alto risco: >20
Classificação de risco de progressão de cãncer de próstata por meio do Gleason:
0-6 -> baixo risco
7 -> médio risco
8-10 -> alto risco
Classificação de risco de progressão de cãncer de próstata por meio do TNM:
<ou= T2a -> baixo risco
T2b = médio risco
T2c = alto risco
Tratamento de câncer de próstata:
Depende do estadiamento.
possibilidades para cx:
- Prostectomia radical
- Radioterapia
- Vigilância ativa (apenas para baixo risco)
Quando posso fazer apenas vigilância ativa no câncer de próstata?
Baixo risco:
- PSA<10
- Gleason 0-6
- TNM menor ou igual a T2a
Se Câncer de próstata avançado, o que pode ser feito?
Deprivação androgênica por:
- Hormonioterapia (castração com análogos do GnRH)
- Orquiectomia bilateral
Ingestão com alto valor de cálcio ajuda ou diminui formação de cálculos renais?
Diminui!
Quais componentes de dieta aumentam a chance de formação de cálculos de rim?
Carne, oxalato, sódio, sacarose, frutose, hipervitaminose D
Qual medicação facilita a micção em pacientes com HPB?
Alfa-bloqueadores
Nefrolitiase complicada com infecção. CD:
Internação + Duplo J + ATB
Qual o principal fator de risco para Câncer de bexiga?
Tabagismo!
Quais são os fatores de risco para câncer de bexiga?
- Tabagismo
- Exposição ocupacional
-Brancos, homens - Cistite crônica
- Cálculo vesical/HPB
Qual o principal tipo de câncer de bexiga?
Carcinoma de células transicionais (95%)
Clínica de câncer de bexiga:
- Hematúria macroscópica indolor (principal)
- sintomas urinários
- Massa pélvica
Diagnóstico de câncer de bexiga:
Padrão ouro: Cistoscopia com biópsia
- TC com contraste + Citologia urinária
outros possíveis: US, TC de tórax/abdome (metástases) e cintilo
Qual o dividor de águas para mudança de tratamento e abordagem do câncer de bexiga?
Acometimento de camada muscular (detrusor) = Estadiamento T2
Conduta para câncer de bexiga não invasivo de músculo:
Se baixo risco: RTU + quimio (baixo risco)
Se alto risco: RTU + RTU (após 5 semanas) + Imunoterapia com BCG
Conduta para Câncer de bexiga que invade músculo:
Cistectomia radical + QT adjuvante
Se metástase: apenas QT
Qual o tipo de câncer de rim mais comum?
Carcinoma de células renais
Quais os fatores de risco para câncer de rim?
- homem, Tabagismo!
- Obesidade
- Exposição ocupacional
- Sd genética (Von-hippel-lindau e Esclerose tuberosa)
Clínica de câncer de Rim:
- VARICOCELE AGUDA (Clássico)
- Triade clássica: hematúria + massa abd + dor em flanco
outros achados: sd de Stauffer (sd. colestática paraneoplasica)
Massa renal cística: como classificar?
Usar classificação de BOSNIAK.
I -> suave: alta
II -> também suave: alta
II-F -> Acompanhamento de perto
III e IV -> Nefrectomia
Quando fazer nefrectomia total ou parcial?
Depende do grau de invasão da lesão e se é possível tirar o tumor sem lesar tudo ao redor.
ex: menor que 7cm e exofítica (na periferia do rim) pode fazer parcial
Já próximo à pelve, acomete veias, grande, deve fazer total
Na disfunção erétil, qual a contraindicação para uso de sildenafila ou tadalafila?
Uso de NITRATO
Paciente de 65 anos, com sintomas há 1 ano de dificuldade de micção, fazendo esforço inicial e também sensação de esvaziamento incompleto.
Toque retal com próstata aumentada 60g, fibroelástico e sem nódulos.
HD e Conduta neste primeiro momento:
HD: Hiperplasia benigna da próstata
CD: Antes de tratar, descartar condições malignas; Solicitar:
- PSA
- função renal (avaliar se há IRA pós-renal)
- EAS (hematúria indica CA de bexiga)
- Urocultura (excluir ITU)
Exames obrigatórios para rastreio de cancer de prostata
- urina 1
- toque retal
- creatinina
- PSA
- exame físico geral
Exames obrigatórios para rastreio de cancer de prostata
- urina 1
- toque retal
- creatinina
- PSA
- exame físico geral
Até quanto tempo tolerar um testiculo não descido?
No máximo 2 anos (ou 18meses)
Paciente com gleason 6.
É possivel acompanhar apenas?
Sim. Biópsias anuais e acompanhamento de PSA.
Se mudar padrão do resultado da ou subida de PSA = optar por operar
Definição de priapismo: quanto tempo de ereção?
3 horas
Definição de priapismo: quanto tempo de ereção?
3 horas
A partir de quanto tempo de priapismo há isquemia crítica?
> 4 horas
Em quanto tempo no maximo operar uma fratura de pênis?
24h
Em quanto tempo no maximo operar uma fratura de pênis?
24h
Prescriçao de postec (creme para fimose)
Postec 1x ao dia por 45 dias. Pode repetir futuramente
O que é o sinal de prehn?
Melhora da dor testicular à suspensão do testiculo
