TRAUMA Flashcards
- No trauma, quais são os 3 períodos em que os pacientes morrem?
- Explique como se evita a morte em cada um desses periodos
- Imediata: prevenir trauma
- Precoce (1-4h): atendimento inicial adequado (ABCDE)
- Tardia (1-5 semanas): cuidado do paciente em condições e locais adequados.
Explique como é a priorização do atendimento quando:
- Numero de vitimas excede a capacidade de atendimento.
- Não excede a capacidade.
- Vitimas com maior chance de atendimento sao priorizadas
- Pacientes com maior risco e considerados mais graves são priorizados.
ATLS: Quais são as etapas do atendimento? (3)
I) Atendimento primário: A-B-C-D-E
II) Avaliação secundária: Cabeça aos pés + reavaliação
III) Encaminhamento ao tratamento definitivo
Sala de trauma:
Em geral, como deve ser distribuída a equipe?
Líder, Via aérea, auxiliares (podem estar divididos em etapas do exame primário) e enfermagem.
Avaliação Primária:
- Quais são as etapas?
- Numa avaliação inicial, como pode avaliar o doente em 10 segundos? Explique
1.
A-via aérea com proteção da coluna cervical.
B- Breathing - respiração e ventilação
C-Circulação
D-Disability - incapacidades neurológicas
E-Exposure -> exposição do paciente e controle do ambiente.
- 2 perguntas:
- Qual o seu nome? O que aconteceu?
Se responder, VA ok, reserva respiratória OK, perfusão suficiente para raciocinar e sensório normal ou pouco alterado.
A - Airway:
- Quais são as prioridades nesse atendimento?
- Nessa avaliação, o que busca-se avaliar para saber se a via aerea está OK?
1.
- Avaliar via aérea: perviedade, risco de perder etc
- Coluna cervical: colar, se há lesões etc.
2. Perviedade: (paciente fala?), sinais de obstrução na ausculta alterada (roncos, ruídos, estridor), dificuldade de expandir tórax, traumas, lesões de laringe, lesões de face, colar cervical.
A - Airway:
- O que deve-se fazer para TODOS os pacientes nessa etapa? Como faz?
- Quais são os tipos de obstrução da VA?
- Ofertar Oxigênio → O2 15l/min
4.
-Funcional: queda do palato e da língua (relacionado ao RNC). -Mecanica: trauma das VA, corpo estranho, edema de glote.
A - Airway:
- Se houver corpos estranhos na VA, qual conduta?
- Se suspeita de obstrução funcional, o que faz? Qual delas tem CI?
- Tirar = se for sangue ou liquidos, aspiração, se for objetvo, usar pinça por exemplo
- Manobras para elevação da base da língua: Chin Lift e Jaw Trust
Chin lift CI em caso de lesao cervical.
Explique as manobras Jaw Trust e Chin Lift
Jaw Thrust: tração da mandíbula “para frente” -> 2 polegares no maxilar, 2o e 3o dedos no angula da mandibula e puxa para frente.
Chin Lift: elevação do mento -> colocar os dedos em forma de pinça no queixo e abaixo da língua e puxar.
A - Airway:
7.
a) Se paciente melhorar com Jaw thrust ou Chin lift, qual conduta?
b) e se voltar a obstruir após soltar manobra, qual conduta?
7.
a) seguir ABCDE
b) Passar Gedel ou máscara laríngea e preparar via aérea definitiva (provavel IOT).
Explique como é a passagem de Guedel e como escolhe o tamanho.
a) qual diferença para crianças?
8.
→Passagem de Guedel: coloca o instrumento na boca virado para cima e vira 180o.
obs.: crianças introduz 90o
→ Escolha do Guedel: distancia entre rima labial e lóbulo da orelha.
A - Airway:
- Defina VA definitiva e dê exs.
- Via aérea definitiva.
Definição: Tubo endotraqueal fixo, cuff insuflado abaixo das pregas e conectado a fonte de O2 com VM
Exs: Tubo orotraqueal, tubo nasotraqueal, via cirúrgica.
- VA definitiva:
a) Cite indicações em cada fase do ABCD.
b) cite sinais de queimadura de VA.
c) Quando tempo paciente pode ficar na prancha rígida? Por quê?
a)
A-obstrução, trauma face, queimadura face (VA tbm), sg VA
B-Apneia, Ins resp
C-Hipoperfusão causando agitação e RNC
D- inconsciência e GCS<8
b) rouquidão, vibrissas queimadas, superficie queimada >40%.
c) cerca de 30 min - risco de ulcera de pressão.
IOT
a) qual tamanho do laringoscópio e como introduz?
b) qual tamanho do tubo?
c) o que fazer antes de IOT?
d) como conferir se intubação foi correta?
a) 3,5 - 4
b) homem 7,5-8; mulher 7-7,5
c) checar se tudo funciona (laringoscópio, cuff)
d) padrão ouro: capnografia (+ de 3 curvas); ausculta (epigástrio, lado E, lado D).
IOT
a) Qual a sequência de medidas para IOT?
b) quais drogas usadas? Cite CI de cada uma.
c) ao oxigenar o que nunca fazer?
a) Sequência rapida: pré oxigenação (3 min), pre medicação (opcional), indução, paralisação
b)
- Pré-medicação: Fentanil, Lidocaína
- Indução: etomidato é melhor (não pode sedar contínuo); quetamina (hipertensor), midazolam e propofol (hipotensores)
- Paralisação: Succinilcolina (não usar em rabdomiólise, grande queimado) ou Rocurônio
c) ambuzar
Sequência atrasada:
a) O que é?
b) Quais benefícios?
c) Quais CI?
a) foto
b) melhor oxigenação e ventilação do paciente // evita agitação // diminui risco de broncoaspiração.
c) Trauma de Face e VA graves
O que é uma VA difícil? Explique os preditores.
Incapacidade de ventilar ou garantir IOT por profissional experiente.
-Preditores → LEMON
L - look externally (boca pequena, pescoço curto, obesidade)
E - Evaluate (3-3-2 rule):
-distância entre os dentes: 3 dedos -distância hioide-mento: 3 dedos -distância tireoide-mandibula: 2 dedos
M- Mallampati
O - Obstrução de VA
N- mobilização do pescoço
- Explique Mallampati.
- Se IOT for correta, porém não ventila, quais HDs?
- Foto abaixo.
- DOPE:
D- Deslocamento ou desconexão do tubo
O-Obstrução do tubo
P-Pneumotórax
E-Equipamento com falha
A- Airway:
- IOT falhou, qual a conduta inicial?
a) quando define que IOT definitvamente não deu certo e qual conduta?
- Chamar ajuda, Bougie
a) 3a tentativa sem sucesso → VA cirúrgica (Cricotireoidostomia).
Cricotireoidostomia: prioriza-se cirurgia no trauma e não punção.
a) faixa pediátrica, trauma de laringe.
2.
- Punção: 45 min
- Cirurgia: 24-48hs.
Cricotireoidostmia:
a) Quais 2 tipos?
b) Ambas são VA definitivas? Cite CI.
c) Quanto tempo pode ficar com cada uma?
a) Cirúrgica e punção
b) Só Cir é definitiva, mas Cir não pode ser feita em <12 anos (estenose)
c) punção - 30-40min (hipercapnia);
Cir - 72hs
Explique como faz e quais materiais na:
a) Crico por punção
b) Crico cirúrgica
a) Jelco calibroso + Tubo T
b) incisão com bisturi na cartilagem Cricoide, divulsão com Kelly e posteriormente introduz tubo e insufla o Cuff.
Quando faz TQT?
Trauma de VA ou laringe em que não consegue achar cartilagem Cricoide → EXCEÇÃO!!!
B - Breathing
- Qual objetivo desse exame?
- Quais os parâmetros analisados?
- Avaliação completa do pulmão.
- FR/esforço, ausculta, percussão, movimentos do tórax (assimetrias?), cor/nivel de consciência, SatO2, palpação do tórax (lesões, enfisema? fraturas? crepitação?).
B - Breathing
→Se precisar drenar o tórax, qual exame pedir antes? →Cite uma situação em que não se deve esperar.
→ RX TORAX
→ PNTX HIPERTENSIVO
B - Breathing
a) Quais sinais de PNTX hipertensivo?
b) Quais indicações de drenagem de tórax?
a) Sinais de PNTX ao EF + Instabilidade hemodinâmica + Sinais de desvio de traqueia, EJ.
b)
- PNTX
- Hemotórax/Hemopneumo
B - Breathing
Quais as etapas da drenagem de tórax e onde faz?
→ Local: 4o/5o EIC, entre linha axilar média e anterior; acima da costela.
→ Etapas:
- Incisão tamanho para caber o dreno, acima da costela.
- Abrir com Kelly e Colocar o dedo antes do dreno para confirmar se não está no diafragma ou estômago, além de abrir o espaço melhor.
- Quando o tubo vai entrar, aponta-lo para o ombro do paciente e para o chão->aponta posterior, superior e lateral (ou seja, para cranial, tangencial a pleura e posterior)
- Enfia o tubo até o ultimo buraco do tubo entrar ->é um erro deixar um dos buracos para fora. Obs.: antes de enfiar o tubo, fecha a outra ponta com um Kelly.
- Deve-se por de 2-5cm de coluna de agua no selo.
- RX para confirmar se está no lugar certo.
B- Breathing
Tamponamento cardíaco
a) qual triade de sinais?
b) conduta?
a) tríade de Beck: hipofonese de bulhas, hipotensão, EJ
b) toracotomia (marfan se torocatomia for demorar)
C - Circulação
- Qual o principal objetivo dessa etapa?
- O que é Choque?
a) qual principal causa no trauma?
b) o que faz para todo paciente que chega na sala de trauma pelo ATLS 10?
- Avaliar perfusão orgânica para Dx de CHOQUE.
- Anormalidade circulatoria que causa hipoperfusao tecidual e orgânica
a) Hemodinâmico → Hipovolêmico
b) 1L de RL aquecido
C - Circulação
3) Quais os parâmetros que são analisados nessa etapa?
a) Hb/Ht é importante?
b) desses parametros o que altera primeiro?
c) cite outras avaliações de EF fundamentais nessa etapa.
- Nível de consciência, Debito urinário
- Cor, T, TEC
- FC
- Pulsos: radial, femoral, carotídeo
- PA
- Déficit de bases e lactato (microcirculação)
a) não, demora para cair
b) microcirculação (altera primeiro)
c) Abdome (DB?), Pelve (estável?), débito urinário (SVD).
- Quais as principais fontes de sangramento?
- Cite outras de choque no trauma (sindromico e etiológico)
- Tórax, Abdome, Pelve, Grandes membros (femur por ex), retroperitônio
6.
- Obstrutivo: PNTX Hipertensivo, Tamponamento, Contusão cardíaca
- Neurogênico: TRM (hipotensão e bradicardia)
C - Classificações:
7) Explique a classificação de choque hipovolêmico de I-IV e qual conduta em cada um.
a) é a mais usada? qual é?
-Grau I: perda de até 750ml, FC<100, PAS>90
→ CD: Cristaloide
-Grau II: perda de até 1,5L, FC 100-120, PAS<90
→ CD: Cristaloide
-Grau III: Perda de 1500-2000ml, FC 120-140 e PAS <90, RNC
→ CD: Cristaloide + CH tipada
-Grau IV: perda>2000ml, FC>140, PAS<90 (inaudível), RNC
→ CD: Cristaloide + CH não tipada
a) não → mais usada → resposta ao tratamento inicial (ATLS 10)
C - Circulação
9) Explique a classificação de resposta ao tratamento definida pelo ATLS 10.
a) dê conduta
Todo paciente recebe 1L de RL ao chegar
I. Resposta rápida: sinais vitais estáveis após, consciente.
→ CD: segue o jogo
II. Resposta transitória: melhora mas depois novamente hipotenso e rebaixa.
→ CD: procura foco de sangramento/provavel cirurgia
III. Sem resposta/mínima: não melhora sinais vitais
→ CD: procura foco de sangramento/provavel cirurgia
Quando paciente chocado por hipovolemia, qual 1a Conduta sempre?
a) geralmente, o que envolve essa conduta? dê exs.
b) o que faz após essa conduta inicial? por que nessa ordem?
→ PARA SANGRAMENTO!
a) Cirurgia/procedimento → tórax (drenagem/toracotomia), pelve (fixar, tamponar), retroperitônio (laparotomia).
b) repor as perdas
Quais opções caso não seja possível AVP?
Explique locais que pode fazer essas opções.
→ Intraósseo: fêmur distal, tíbia proximal
→ CVC: Femoral (trauma), jugular, subclávia.
→ Dissecar veia: safena (anterior (1cm) e superior (1cm) ao maléolo medial)
Além de reposição de volume, qual outra medida que sempre deve ser analisada?
a) cite critérios para uso.
b) qual dose?
c) Explique a tríade letal do trauma.
a) Transamin - critérios:
→ <3hs do trauma
→ FC >110 ou PAS <90
b) Dose: 1g em bôlus (10min) e 1g em horas
c) Coagulopatia, acidose, hipotermia
Para controle de sangramento no trauma, quais são os 3 passos? Explique-os
- Ressucitação hemostática (PTM)
- Hipotensão Permissiva: alvo de PAS 80/90 ou PAM 50/60 enquanto ainda não há controle do sangramento
- Damage controle: cirurgias abreviadas para evitar tríade letal.
C- Hemoderivados
- O que é PTM?
a) cite critérios que indiquem
b) como é feita a reposição?
c) quais cuidados que devem ter junto com a transfusão?
- 10 CH em 24hs ou 4 CH em 1 hora.
a)
-ABC Score 2 ou +: PAS <90, FC>120, Ferimento penetrante no torax, FAST +
e/ou
Choque index ≥1,1/1,4
b) 1 Sg/ 1 plasma/ 1 plaquetas
c) Repor calcio a cada 2 bolsas, controle de T, controle de acidose, controle de coagulopatia
- Quando hipotensão permissiva é Contraindicada?
- Damage control: geralmente quando é a 2a abordagem?
- -TCE: precisa de maior perfusão no cérebro
- Trauma contuso (estudos mostraram) - 48-72hs após, se paciente estável
C-Circulação:
- Na emergência, quais as 2 opções para reverter anti-coagulação de paciente que usa Varfarina?
a) qual a melhor?
- Complexo protrombínico ou PFC + VitK
a) Complexo protrombínico
C-Circulação:
- Se houver fratura de fêmur, qual a conduta inicial e definitiva?
- Qual conduta se detectada instabilidade na pelve?
- -Inicial: estabilizar por meio de placas de estabilidade ou por tração -definitiva: ortopedia -> fixador externo, tração esquelética etc.
- imobiliza com lençol na região intertrocantérica a fim de fechar o púbis (damage control) → depois aborda.
Medidas auxiliares **
- FAST:
a) cite indicações
b) quais janelas vê?
c) explique o fluxograma de FAST + para condutas. - O que é E-FAST?
- FAST
a) indicações: avaliar líquido livre abdominal, politrauma contuso, EF não confiável, instável hemodinamicamente (não dá pra ir para TC)
b) hipogastrio, pericárdio, hepatorrenal, esplenorrenal. - E-FAST: FAST + Pulmão (apices e bases)
E-FAST
a) quais sinais de pneumotorax?
b) qual cor de líquido que mostra sangramento?
a) perda de deslizamento da pleura (lung sliding); presença de lung point; sinal da praia negativo
(modo M);
b) preto (hipoecoico)
D - Disability
- Quais os objetivos dessa etapa? O que é avaliado para isso?
- Explique a escala de coma de Glasgow?
a. qual o valor mínimo normalmente?
b. qual atualização recente sobre a escala?
- Avaliação neurológica -Parâmetros: Pupilas, GCS, movimentação básica e sensibilidade.
- -Abertura ocular: 1-4 -Resposta verbal: 1-5 -Movimento motor: 1-6
a. mínimo é 3.
b. agora pupila altera a pontuação: 1 alterada (-1 pto), 2 alteradas (-2 ptos). Portanto, pontuação mínima agora é 1.
D - Disability
- Qual outro exame rápido e importante se houver suspeita de alteração neurológica?
- Qual a classificação de TCE pela GCS?
- DEXTRO.
4.
- GCS 13-15: TCE LEVE
- GCS 9-12: TCE MODERADO
- GCS<9: GRAVE
E - Exposure:
- Quais objetivos principais dessa etapa?
- Quais os principais procedimentos/exames realizados?
- Quando há indicação de tirar o colar cervical?
- Expor o paciente em busca de lesões e deixar ambiente adequado para evitar hipotermia.
- -Avaliar dorso/coluna -retirar prancha rígida -Cobrir paciente com manta, cobertores etc.
- Glasgow 15, região cervical sem dor, sem distratores (álcool, muita dor), sem alterações a palpação e com mobilidade adequada.
Medidas auxiliares
Exames de imagem:
a) qual CI absoluta?
a) paciente instável
Medidas auxiliares no Trauma
- Quais exames necessários?
a) hb/ht fundamental?
Tipagem sanguínea e Rh, gasometria arterial (lactato), Bhcg em mulheres, hemograma, funções orgânicas
a) não→ demora a cair
Medidas auxiliares no trauma
- SVD:
a) objetivo?
b) Contraindicação absoluta? qual conduta nesse caso?
c) Hematúria contraindica?
a) controle de diurese
b) uretrorragia → uretrocistografia retrógrada
c) não
Medias auxiliares no Trauma
- SNG
a) quando indicada?
b) quais benefícios?
c) CI? qual conduta?
a) todo paciente que vai ser intubado
b) alivia distensão, diminui chance de broncoaspirar, diminui resposta vagal
c) Suspeita de Fx de base de crânio (guaxinim, Battle)
Medidas auxiliares
USG POCUS
a) se paciente chocado e veia cava está cheia, qual HD? e se fina?
obs. : FAST acima
- cheia: choque obstrutivo;
- fina: choque hipovolêmico
ATLS Quais as indicações de realizar TC de corpo inteiro?
-Paciente estável + -Mecanismo do trauma: >50km/h, capotamento, atropelamento, queda>3m, desconhecido, se houve óbito na cena, vítima presa nas ferrugens.
ATLS:
- Após avaliação primária, qual a próxima etapa? Quando pode começa-la?
- Na avaliação secundária, quais as etapas principais?
- Avaliação secundária => começa se paciente estável.
- História, EF completo, reavaliação, exames.
ALTS Avaliação secundária: 3. Qual mnemônico para avaliar história? 4. Quais etapas do EF? 5. Quais outras medidas a serem feitas se não tiverem sido feitas antes?
- A.M.P.L.A Alergias medicações passado médico Last meal: ultima refeição ambiente/mecanismo de trauma 4. Avaliar dos pés a cabeça: craniocervical, tórax, abdome, períneo, reto, vagina, pelve, extremidades, musculo-esquelético, neurológico etc. 5. Analgesia, monitorização, ATB se fratura exposta, profilaxia de tétano.
TRAUMA TORACICO Epidemiologia: 1. Qual impacto dos traumas de tórax nas mortes por trauma? 2. Qual % dos casos de trauma de tórax são
- 25% 2. 85%
TRAUMA TORACICO 3. Em que fase do ABCDE é avaliado? 4. Quais são as etapas que avaliam e os principais exames complementares? 5. Como são divididas as lesões torácicas pelo risco? Quais lesões em cada grupo?
- B 4. EF do pulmão + oxigênio suplementar + satO2 -Exames: RX, angioTC etc. 5. -Risco imediato: PTX hipertensivo, PTX aberto, lesão da árvore, tamponamento cardíaco, Hemotorax volumoso. -Risco potencialmente fatais: PTX simples, hemotorax simples, contusão pulmonar, tórax instável, contusão cardíaca, ruptura traumática de aorta, ruptura do diafragma,
TRAUMA TORACICO
PTX Hipertensivo:
- O que é? Quais mecanismos principais?
- Qual o QC típico?
- Lesão em que ar entra na pleura mas não há ponto de saída. Mecanismo: trauma fechado.
- Insuficiência respiratória aguda + EJ + Traqueia desviada + VCI ingurgitada + Hipotensão.
TRAUMA TORACICO
PTX Hipertensivo:
- Como faz Dx? precisa de exames?
- Quais condutas inicial e definitiva? Pode fazer só a definitiva?
- Clínico => não precisa de RX.
- Toracocentese seguida de Drenagem pleural. Se material disponível pode fazer drenagem direto.
TRAUMA TORACICO PTX Hipertensivo:
- Explique como faz a toracocentese.
- Explique como faz a drenagem resumidamente.
a) Qual dreno usado?
- 4/5 EIC entre linha axilar média e anterior.
- 4/5 EIC entre linha axilar média e anterior, coloca selo d’água etc (aula específica em procedimentos).
a) dreno tubular.
TRAUMA TORACICO PTX Hipertensivo:
- Se drenar e não reexpandir, quais as possibilidades? a. Qual conduta?
- -Dreno fechado: abre -Drena mau posicionado: posiciona -Fístula brônquica: lesão de via aérea maior que o dreno => conduta é colocar 2o dreno e fazer broncoscopia!!!!.
TRAUMA TORACICO Lesão da Arvore Traqueobronquica: 1. O que é? Qual mecanismo mais relacionado? 2. Quando suspeita?
- Lesão do brônquio fonte ou brônquio principal -mecanismo: trauma contuso. 2. -PNTX hipertensivo que não melhora pós drenagem -Borbulhamento pós drenagem
TRAUMA TORACICO Lesão da Arvore Traqueobronquica: 3. Como identifica o local da lesão? 4. Quais condutas possíveis?
- Broncoscopia 4. Via aérea definitiva + VM + Drenagem -se for pequeno pode ser conservador -se for grande, cirurgia torácica para fechar.
TRAUMA TORACICO PTX ABERTO: 1. O que é? 2. QC
- Lesão na parede torácica, em que o ar entra e sai => ventilação ineficaz, pois luz da lesão é maior que 2/3 da luz traqueal. 2. Insuficiência respiratória, aumento do timpanismo, MV reduzidos -> sem sinais de choque.
TRAUMA TORACICO PTX ABERTO:
- Qual a conduta: a. inicial ? b. definitiva?
- Após conduta inicial, pode evoluir com qual complicação?
3.
a. Curativo de 3 pontas + Oxigênio + drenagem
b. Cirurgia definitiva com rafia da abertura.
4. PTX HIPERTENSIVO.
TRAUMA TORACICO Hemotorax maciço: 1. Qual a sua definição para diferenciar do hemotórax simples? 2. Quais os principais mecanismos de trauma? 3. QC?
- Trauma de tórax + Hipovolemia (choque devido ao hemotórax). 2. traumas penetrantes 3. Insuficiência respiratória, ausência de MV + Veias cervicais murchas + Choque hipovolêmico
TRAUMA TORACICO Hemotorax maciço: 4. Qual exame de imagem e quais achados principais? 5. Após Dx, quais condutas principais?
- RX: nível hidroaéreo no mediastino + mediastino desviado contralateral. 5. Reposição volêmica + Drenagem pleural + Auto-transfusão + Avaliar toracotomia
TRAUMA TORACICO Hemotorax maciço: 6. Quando indica Toracotomia?
2 indicações: 1) Drenagem imediata com >1500ml de sangue OU 2) Perda de sangue progressiva: >200ml/h nas 2-4 horas pós drenagem.
TRAUMA TORACICO Tamponamento cardíaco:
- O que é?
- Qual o QC típico?
- Como faz Dx?
- acúmulo de líquido no pericárdio que leva a choque obstrutivo.
- Tríade de Beck: hipofonese das bulhas, EJ e hipotensão +: -Sinal de kussmaul -pulso paradoxal
- FAST na janela pericárdio ou laparotomia.
EXPLIQUE DIFERENÇAS ENTRE PTX HIPERTENSIVO E HEMOTORAX
Paciente com lesão ESOFAGICA (corpo estranho, EDA) e imagem com PNEUMOMEDIASTINO, o que define a conduta?
Se paciente está sintomático ou não
- Sem sintomas: SNG, ATB e jejum
- Com sintomas - febre taquicardia (presume infecção): Toracoscopia para limpeza e drenagem + ATB (semelhante a angina de Ludwig).
TCE
- Hematoma Epidural
a) Como ocorre? qual artéria mais lesada?
b) QC geralmente?
c) Qual imagem típica?
d) Quais indicações cirurgicas pela NC?
e) qual conduta?
a) impacto direto no crânio (artéria meníngea - sangra muito)
b) GCS 15 que rebaixa rápido (intervalo lúcido)
c) Imagem hiperdensa BICONVEXA bem delimitada nas suturas com sinais de HIC, desvio de linha média
d)
- V>30ml
- desvio de linha média > 5mm
- RNC
e) além de avaliar Cx, UTI sempre e medidas de HIC.
TCE
- Hematoma Subdural agudo:
a) mecanismo principal?
b) QC?
c) Como é a TC de crânio?
d) CD geralmente?
a) aceleração x desaceleração
b) RNC + sinais neurológicos variados
c) Concavo-convexa, hiperdensa, limites mal definidos, desvio de linha média, hematoma
d) cirurgia descompressiva + UTI + Medidas de HIC
TCE
- Hematoma subdural crônico
a) Frequente em qual grupo e por que ?
b) Como ocorre?
c) QC?
d) Achados da TC?
e) CD?
a) idosos, etilistas -> atrofia cerebral
b) traumas leves ou simples desaceleração
c) pode dar sintomas focais, HIC
d) Imagem CONCAVO-CONVEXA hipo ou isodensa, edema, desvio de linha média
e) NC
TCE
- Hematoma intracerebral (Contusão cerebral):
a) Como ocorre?
b) quais componentes que definem?
c) TC?
d) Conduta? Quando indica NC?
e) como chama se for espontâneo? (não é contusão)
a) afundamento do crânio sem fratura-> comprime e rompe vasos e gera trombose local com inflamação
b) Edema, isquemia, hemorragia, necrose
c) Hematoma intracerebral: lesões parenquimatosas com densidades diferentes, semelhantes a sal e pimenta.
d) Conservadora geralmente
- NC se: GCS 6-8, Contusão frontal ou temporal, V>20ml
e) AVCh
TCE
- Lesão axonal difusa:
a) O que é?
b) TC? RM?
c) cd?
a) paciente que sofreu TCE, está em coma há mais de 6h e apresenta TC de crânio com pequenos achados que não justificam o coma.
b)
- TC: pode ser normal, HSA traumática, hemoventrículo, glidding contusions (lesões brancas na transição entre sub branca e cinza), edema.
- RM: alteração nos axônios
c) suporte em UTI, monitorizar PIC.
TCE
- HSA:
a) qual a principal causa?
b) Como são vistas na TC?
c) Qual a relação entre causa da HSA e o prognóstico?
a)
- HSA traumática
- menos comum: ruptura de aneurisma
b) sangue visto na superfície e nos sulcos, tenda do cerebelo, pode checar aos ventrículos.
c)
- Trauma: bom prognóstico, benigno
- Aneurisma: mau prognóstico
