PSC - Queimaduras, HDA, HDB e outras afecções PSC

Question 1

HDA

1. O que é?
2. Quais as principais etiologias?

Answer 1

1. Sangramento do TGI que se origina acima do ângulo de Treitz.
2. • DUP
   • Doença varicosa (hipertensão portal).
   • Neoplasias
   • Mallory-Weiss
   • Sd de Dieulafoy

Question 2

HDA

3. Qual o QC mais comum?
   a) Esse QC é o único possível?
   b) pode diferenciar de HDB pela história?
4. Quais dados de história são fundamentais?

Answer 2

3. Melena + Hematêmese.
   a) Não, pode ter enterorragia.
   b) Não pode. 20% dos casos de HDA pode cursar com enterorragia.
4. • Hepatopatia crônico e estigmas
   • Uso de AINEs, warfarina, AAS.
   • Cirurgias prévias etc.

Question 3

HDA

5. No EF inicial, o que deve ser buscado/analisado?
6. Qual etapa do EF é obrigatória? Por que?

Answer 3

5. Sinais de choque hipovolêmico: PA baixa, taquicardia, FR elevada, TEC alterado, diurese.
   - Estigmas de hepatopatia!!!
6. Exame proctológico: Toque retal + anuscopia => mostra se há sangue na âmpola, identifica se há lesões baixas (doença hemorroidária, neoplasias etc).

Question 4

HDA

Atendimento inicial:

7. Quais as principais etapas do atendimento inicial?
   a) qual paciente pensa-se em realizar IOT?
   b) Quais exames são pedidos geralmente?
   c) no ABCDE, o que deve-se repor se houver necessidade?

Answer 4

7. Sala de emergência + MOVE + ABCDE
   a) RNC, IRpA, hematêmese persistente.
   b) Labs gerais (TIPAGEM SANGUINEA) + gasometria arterial com lactato.
   c) Reposição volêmica de acordo com grau de Choque.

Question 5

HDA

8. Qual medicação que todos os pacientes com HD de HDA devem receber?
9. Qual exame fundamental na HD de HDA? Faz assim que chega? Explique essa temporalidade.

Answer 5

8. Omeprazol 80mg IV em bôlus.

9. EDA -> não faz com paciente instável. Realizar em < 12h para HDA varicosa e <24h para HDA não-varicosa.

Question 6

HDA

EDA:

10. Precisa de jejum?
11. Quais objetivos?
12. Quais critérios que definem que deve ser adiada?

Answer 6

10. Não.
11. Dx e terapêutica.
12. • Hb<5
    • INR>2,5
    • Plaq <50.000

Question 7

HDA

Úlcera péptica

1. Quais as principais causas?
2. Como é classificação das esofagites?

Answer 7

1. • Hpylori
   • Medicamentosa: AINEs
   • Stress
   • Zollinger Ellisson

2. Los Angeles: 
A - erosões <5mm
B - Erosoes >5mm não contínuas
C - Eroses contínuas envolvendo < 75% do órgão
D - Erosões contínuas >75% do órgão

Question 8

HDA

Úlcera péptica

3. Como são classificadas, na EDA, as úlceras pépticas sangrantes?
4. Explique o risco de sangramento e a Conduta de cada uma.

Answer 8

3. Classificação de Forrest:

IA: jato de sangue

• Risco: 70%
• CD: clipe + esclerose + IBP

IB: babação de sangue

• Risco: 30%
• CD: esclerose + IBP

IIA: Coto visível

• Risco: 50%
• CD: Clipe + esclerose + IBP

IIB: coágulo

• risco <10%
• CD: esclerose + IBP

IIC: Hematina

• risco: <10%
• CD: Nada na EDA + IBP

III: Fibrina

• Risco: <10%
• CD: nada na EDA + IBP

Question 9

HDA

Úlcera péptica

5. Por que risco de IIA é maior que IB?
6. Quais as possíveis complicações da EDA?
7. Qual dose de Omeprazol se confirmada ulcera?

Answer 9

5. Coto visível tem mais chance de virar IA do que babação.
6. Perfuração gástrica e indução de sangramento.
7. Omeprazol 80mg 12/12h por no mínimo 48hs.

Question 10

HDA

Úlcera péptica

7. Após EDA, o que faz se:
   a) Bem sucedida?
   b) Não resolveu?
   c) Resolveu, mas recorre sangramento?

Answer 10

a) observação e alta com reavaliação
b) Indicação cirurgia
c) Nova EDA -> Se não controlar, cirurgia.

Question 11

HDA

Úlcera péptica

8. Quais as indicações cirúrgicas?
9. Se indicação cirúrgica, qual procedimento?

Answer 11

8. • EDA não resolve
   • Recorrência após 2 EDAs.
   • Choque
   • Instabilidade hemodinâmica
   • Necessidade de mais de 3CH/dia.
9. Gastrectomia subtotal com reconstrução B1 ou B2.

Question 12

HDA

Úlcera péptica

10. Se EDA bem sucedida, quais condutas ?
11. Por que precisa fazer nova EDA? Quanto tempo?
12. Se Hpylori +, qual tratamento?

Answer 12

10. • Jejum pelo menos 24hs
    • IBP manutenção: na alta também 80mg 12/12h
    • Procinético
    • Repetir EDA
11. Avaliar Hpylori e fazer Bx
    - 4-6 semanas.
12. Clavulin + Claritromicina por 14 dias.

Question 13

HDA

Hipertensão Portal:

1. O que é Hipertensão portal?
2. Como podem ser divididas as causas? Exemplo para cada uma.

Answer 13

1. Delta de P no sistema porta e cava >5mmHg
2. • Pré-sinusoide: Esquistossomose
   • Sinusoidal: Cirrose
   • Pós-sinusoide: Budd Chiari

Question 14

HDA

Hipertensão Portal:

3. No paciente com Hipertensão portal, quais as principais causas de HDA?
   a) O que não pode esquecer?

4) Qual o tratamento básico de cada uma?
a) se suspeita de sangramento por varizes de esofago, qual terapia inicial antes de fazer EDA?

Answer 14

3/4.

A) Varizes de esôfago:

• Ligadura elástica ou escleroterapia.
• Em último caso, balão endoscópico como paliativo.

B) Varizes de fundo gástrico
-CD: Escleroterapia com cianoacrilato.

C) Gastropatia congestiva:
-CD: Farmacológico, não há tto pontual.

a) Não esquecer que até 20% dos pacientes sangram por DUP.
4. a) IBP (em todas) + Octeotride/Terlipressina

Question 15

HDA

Sangramento por varizes de esofago

5. Após antendimento inicial e realização da EDA com medidas no exame, quais outras medicações devem ser realizadas?
   a) Quando prefere fazer Terlipressina ao invés de Octeotride?

Answer 15

5. -Terlipressina OU Octeotride
   +
   -ATB para PBE: Ciprofloxacino ou Ceftriaxone
   +
   -IBP (mantém)

a) Função renal ruim (suspeita de hepatorrenal) ou sangramento refratário.

Question 16

HDA

Hipertensão Portal:

6. Qual conduta se paciente refratário ou não controlado após EDA + Terlipressina/Octeotride? Em qual das causas não adianta?
   a) pode ficar quanto tempo com ele?
   b) o que faz após esse tempo?

Answer 16

6. Balão endoscópico (gástrico + esofágico) como ponte para outro tratamento.
   => Balão não serve em varizes de fundo gástrico.

a) até 24hs
b) tenta nova EDA.

Question 17

HDA

Hipertensão Portal:

7. Sobre o balão:
   a) Cite Complicações
   b) Explique como funciona e que substância é injetada dentro dele.

Answer 17

7. a)
   - Obstruir VA
   - PNM aspirativa
   - Necrose junção esôfago-gástrica
   - Ruptura do esôfago
   - Necrose de asa de nariz: MAIS COMUM.

b) um balão no esôfago e outro no estômago, ambos injetados ar.

Question 18

HDA

Hipertensão Portal:

8. Se não conseguir resolver com EDA após 24hs, quais as condutas possíveis? Indicada em quais pacientes?

Answer 18

8. • Cirróticos: TIPS
   • Esquistossomose: DAPE

Question 19

HDA

Hipertensão Portal:

9. TIPS:
   a) O que é?
   b) Qual EC?
   c) Dura quando tempo?
   d) Qual tipo de paciente cirrótico pode fazer?

Answer 19

a) comunicação entre sistemas porta-cava para diminuir hipertensão portal.
b) aumenta encefalopatia
c) 2 anos
d) Na fila de Tx.

Question 20

HDA

Hipertensão Portal:

10. DAPE:
    a) o que é?
    b) Dura quanto tempo?
    c) qual indicação?

Answer 20

a) desconexão ázimo-portal com esplenectomia
b) 10-15 anos.
c) paciente com hipertensão portal por ESQUISTOSSOMOSE.

Question 21

HDA

Hipertensão Portal:

11. Se EDA foi resolutiva para HDA, quais condutas após?

Answer 21

11. • Jejum 24hs
    • SM
    • Octeotride ou terlipressina
    • IBP
    • Profilaxia de PBE
    • BB quando estável
    • Lactulose

Question 22

HDA

Hipertensão Portal:

12. Beta-bloqueador:
    a) Qual o seu papel?
    b) quando inicia?
    c) e se já chegar no P.S. usando?
    d) Qual BB usado?

Answer 22

a) profilaxia de novos sangramentos.
b) paciente estável
c) interrompe e volta quando estável
d) Propanolol.

Question 23

HDA - Questões:

13. Profilaxia primária em caso de varizes de esôfago:
    a) quais as 2 principais opções?
    b) quando faz cada uma?
14. Por que HDA por varizes esofágica/fundo gástrico costuma usar Eritromicina?
15. Em varizes de fundo gástrico por Cirrose, se ressangrar após EDA, faz balão? o que faz?

Answer 23

a) BB não seletivo (propanolol) se intolerância -> Ligadura elástica.

b)
- Ligadura elástica: se alto risco de sangramento (varizes de médio ou grosso calibre ou red spots) ou contraindicação ao BB.
- BB: todos os casos, menos os acima.

14. Porque aumenta esvaziamento gástrico e facilita EDA.
15. balão não adianta é varizes de fundo gástrico -> faz TIPS.

Question 24

HDA

Outras causas:

1. Neoplasias:
   a) quais as principais?
   b) Conduta inicial?
   c) O que faz após Dx?

Answer 24

a) Esofago, estomago, duodeno, VB, periampulares
b) IBP + EDA para Dx
c) Estadia e define tto.

Question 25

HDA

Outras causas:

2. Mallory-Weiss:
   a) o que é?
   b) conduta?

Answer 25

a) Laceração da mucosa transição esôfago-gástrica associada a esforço repetido do vômito
b) EDA para Dx + omeprazole + tratar causa de base

Question 26

HDA

Outras causas:

3. Sd de Dieulafoy:
   a) O que é?
   b) Quando desconfia?
   c) TTO?

Answer 26

A) má formação arterial de vasos da submucosa que podem romper e causar sangramento profuso.

B) HDA com achado endoscópico que não condiz com volume sangramento identificado ou choque.

C) EDA com clipagem + escleroterapia.

Question 27

HDB:

1. O que é?
2. Qual a sua incidência comparada com HDA?
3. 3. Abaixo do Treitz, qual o local principal de sangramento?

Answer 27

1. Sangramento do TGI abaixo do ângulo de Treitz.
2. 35% e HDA 65% dos sangramentos do TGI.
3. Intestino grosso: 2/3 e delgado 1/3.

Question 28

HDB:

4. Qual o QC e EF geral?
5. O que é sangramento oculto e qual a sua principal causa?

Answer 28

4. História de hematoquezia ou enterorragia ou melena.
   - pode ter sinais de choque.
5. Sangramento que não percebido nas fezes que cursa com anemia e não tem etiologia definida.
   - Principal causa: Neoplasia.

Question 29

HDB:

6. Quais as principais causas de HDB no:
   a) Intestino delgado
   b) Intestino grosso.
   c) Por faixa etária: criança, adultos e idosos.

Answer 29

a) Angiodisplasia, Meckel, neoplasias, enterites/DC.
b) Divertículos, malformações (angiodisplasias), DII, Neoplasias, doenças anorretais etc.

c)
- Crianças: Meckel, pólipos, DII
- Adultos: Diverticulos, DII, neoplasias
- Idosos: Divertículos, Angiodisplasia, Neoplasias, isquemia mesentérica.

Question 30

HDB:

7. Geralmente o sangramento na HDB é maciço? Como é normalmente?
8. Se HDB maciça, quais as principais causas?

Answer 30

7. Não, normalmente é auto-limitado.

8. Diverticulose, angiodisplasia, neoplasias, colite isquêmica, outras.

Question 31

HDB:

9. Quais condutas inicias no P.S.?
10. Etapa do EF fundamental?

Answer 31

9. SE + MOVE + ABCDE
   - Reposição volêmica s/n
   - exames
10. Exame proctológico completo.

Question 32

HDB:

11. Quais exames fundamentais na investigação etiológica?
12. O que faz se esses exames não forem conclusivos?
    a) cite características de cada exame.

Answer 32

11. EDA + Colonoscopia!
12. Exames alternativos:
    - Cintilografia: sensibilidade altissima, bom para sangramento lento mas ruim para identificar local do sg.
    - Arteriografia: Serve pra tto também.
    - angio-TC pouco usada

Question 33

HDB:

13. Além do Dx, para que serve a colonoscopia? Dê exemplos.

Answer 33

13. Tto: eletrocoagulação, soluções esclerosantes, adrenalina, laser, ligadura elástica, clipes metálicos.

Question 34

HDB:

14. Qual conduta no sangramento diverticular?

Answer 34

14.

- Injeção de adrenalina +/Ou eletrocoagulação

Question 35

HDB:

15. Quais as indicações de tratamento cirúrgico?
16. Quais cirurgias possíveis?

Answer 35

15. • Inst hemodinâmica
    • Sangramento persistente por mais de 72hs em estáveis
    • Falha de outros métodos
16. -Enterectomia
    -Colectomia total ou segmentar
    etc.

Question 36

HDB

Paciente que chega com quadro de HDB e ao EF mostra hemorroida com sinais de sangramento, qual 1a conduta?

Answer 36

Colonoscopia para excluir neoplasias associadas.