Abdome Agudo + Icterícia Obstrutiva Flashcards

Question

APENDICITE AGUDA Apendicite não complicada: 1. Antes de operar, qual conduta inicial? 2. Qual ATB dá e qual indicação? 3. Quais as vantagens de fazer ATB no pós op?

Answer 1

1. . Internação = jejum + Soro de manutenção + Sintomáticos + ATB 2. -ATB nao complicada: Cefazolina ou cefalotina -ATB complicada: Ceftriaxone + Metronidazol 3. Reduz infecções de ferida e formação de abscessos intracavitários.

Answer 2

1. Necrose, abscesso, perfuração. 2. Perfuração: normalmente a partir de 24hs. Abscesso: demora mais tempo, pode ser de psoas. 3. TC com contraste.

Answer 3

1. Massa palpável em FID com história arrastada. 2. Estabilidade hemodinâmica/choque séptico: - instável: cirurgia na hora (ABERTA) - Estável: pode ser conservador

Answer 4

3. TC com contraste EV e VO: -Coleção \>4cm: drenagem percutânea + ATB -Coleção \< 4cm: ATB apenas Reavalia: -Se não melhora = cirurgia -Melhora = ATB, cirurgia de controle após 4. Colonoscopia em 2-4 semanas pelo risco de ser neoplasia.

Answer 5

1. Sim, pelo risco de recorrência em há chance de neoplasia.

Answer 6

1. USG -\> RM. 2. 2o 3. Pode.

Answer 7

1. Podem: VLP, laparotomia longitudinal Não pode: Mcburney (pouca visualização da cavidade). 2. - Tumor neuroendócrino (carcinoide): 80-88% dos casos - Adenocarcinoma a) Adeno: hemicolectomia D sempre Neuroendócrino: hemicolectomia D se \>2cm

Answer 8

1. Saculações que surgem nos orifícios onde arteríolas penetram na parede muscular. 2. Formações diverticulares no cólon, sem relação com sintomas. 3. Diverticulose clinicamente significativa e sintomático devido a sangramento ou não complicada sintomática (dor sem colite ou diverticulite). 4. Inflamação/infecção de um divertículo.

Answer 9

1. Cólon descendente e sigmoide. 2. Porque não tem todas as camadas da parede (não tem a muscular.

Answer 10

1. adultos mais velhos, sendo a maior parte dos casos acima de 60 anos. 2. Obesidade, sedentarismoDieta pobre em fibras, rica em CHO e obstipante

Answer 11

1. Assintomático geralmente, podendo ter dor em Fossa ilíaca, intermitente, sem febre. 2. Colonoscopia ou enema opaco realizado por outro motivo e que observa. 3. SII, Colites, CCR, doenças GO (Endometriose, MIPA, Afecções ovarianas).

Answer 12

1. Sangramento diverticular (HDB) e diverticulite.

Answer 13

1. Muito maior do que a chance de sangrar pela 1a vez. 2. hemorragia retal maciça e indolor, geralmente sem repercussões clínicas e auto-limitada. a) NAO!

Answer 14

3. -Estabilizar paciente: MOVE, Medidas para choque. -Colonoscopia se estável -Arteriografia ou cirurgia se instável 4. Colonoscopia =\> somente se paciente ESTAVEL.

Answer 15

5. injeção de adrenalina, eletrocauterização etc. a. paciente instável. 6. Duas situações: 1) Colonoscopia não resolve 2) Paciente INSTAVEL

Answer 16

7. Embolização. 8. Cirurgia. 9. CCR, Colite (DII), Hemorroida, HDA.

Answer 17

1. \<50 anos: mais comum em homens 50-70: pouco mais comum em mulheres \>70 anos: mais comum em mulheres 2. Micro ou macroperfuração do divertículo devido a inflamação e necrose da parede.

Answer 18

3. Dor que começa em hipogástrio e migra para FIE, náuseas, vômitos, alteração do hábito intestinal. obs.: pode ter sintomas TGU pelo risco de fistulização. 4. Irritação peritoneal, distensão.

Answer 19

5. -Labs: inespecífico =\> leucocitose ou normal, amilase e lipase podem aumentar -Imagem: TC com triplo contraste (venoso, oral e retal): padrão ouro ou USG de alta resolução (mais raro de ter).

Answer 20

7. Espessamento da parede intestinal, aumento da densidade pericólica pela inflamação, achado de divertículos crônicos. 8. Classificação de Hinchey. 9. Após 6 semanas, para excluir CCR.

Answer 21

10. Complicada e não complicada. 11. Complicada é dividida na classificação de Hinchey: I - Abscesso pericólico pequeno II - Abscesso grande, na pelve ou retroperitônio III - Peritonite purulenta pela ruptura do abscesso IV - Peritonite fecal generalizada por perfuração. a) No intra-operatório.

Answer 22

12. TC que mostra diverticulite complicada ou diverticulite não complicada com: Imunossupressão, febre\>39, leucocitose importante, dor muito intensa e refratária, idade avançada, comorbidades, intolerância a ingesta oral ou falha tto ambulatorial.

Answer 23

13. -Dieta limitada na fase aguda: pobre em fibras. -ATB 7-10 dias: Ciprofloxacino + Metronidazol A. Não complicada sem comorbidades, com suporte social, sem dificuldade para tomar ATB. B.Se após 2-3 dias não melhora.

Answer 24

Hinchey I: jejum + hidratação + ATB (Cipro + metro) Hinchey II: jejum + hidratação + ATB (Cipro + metro) + drenagem Hinchey III: Hartmann por laparotomia. Hinchey IV: Hartmann por laparotomia A) Casos com pouca contaminação: ressecção com anastomose primária VLP. B) 3 MESES.

Answer 25

a) não, risco de perfuração b) após 6 semanas para avaliar outras causas de sangramento, como neoplasias.

Answer 26

Fístula Diverticulite crônica Diverticulite complicada Episódios de repetição Imunossupressão Sangramentos de repetição

Answer 27

1. Fístula colovesical a) ATB de amplo espectro b) programar Colono e Cx 2. Geralmente não, porque sangramento é auto-limitado.

Answer 28

- Apendagite: inflamação na borda externa do cólon (contra-mesenterial) - Diverticulite: borda mesenterial.

Answer 29

1. Inflamação aguda do parênquima pancreática com graus variados. 2. Biliar (litíase). -Outras: alcool, hipertrigliceridemia, trauma, hipercalcemia, cirurgias etc. A) Pós CPRE.

Answer 30

3. Cálculo migra e impacta transitoriamente no ducto pancreático, levando a inflamação do pâncreas. a) Não, é transitório. 4. I) Edematosa ou intersticial II) Necrotizante

Answer 31

5. Dor súbita em Hipocôndrio D, forte, em faixa e que irradia para o dorso. -Outros: náuseas, vômitos, anorexia, icterícia pode ter. 6. -Peritonite, abdome em tábua. -Sinal de Cullen: hematoma periumbilical -ileo metabólico. Sinal de Grey-Turner - equimose em flanco (Sinal de gravidade)

Answer 32

7. 2 de 3: -QC típico -Amilase ou lipase 3x -TC compatível: edema, borramento peripancreática, líquido peripancreático. 8) a) Não. Amilase sobe em até 12hs mas cai rápido, portanto se paciente vier depois, pode já estar normal. Lipase demora a subir e fica alta mais dias. b) Não. Se fecha Dx com clínica + enzimas, não pede TC. Não muda conduta. Melhor uso é avaliar complicações após alguns dias. 9) Necrose

Answer 33

1. - Ranson: clínico + lab \>=3 é preditor - Apache II: Clínico + lab \>=8 é preditor - Baltazar: TC 2. Marshall. - Critérios: 1) Resp: PF\<300 2) Rim: Cr\>1,9 3) CV: PAS\<90 - Grave = 2 sistemas alterados (disfunção orgânica)

Answer 34

11. - Coleção peripancrática: líquido não delimitado, fluido, sem febris. - Trombose de veia esplênica - Pseudocisto: delimitado, parede espessa, é tardio (4 semanas geralmente). - Necrose: hipotensão, agudo, não tem cápsula bem delimitada. A) NECROSE INFECTADA: Gás ou piora aguda do quadro. b) 4 semanas obs. : imagem abaixo de necrose não infectada.

Answer 35

12. Exacerbação de comorbidade. 13. a) Sem complicações e sem disfunção orgânica. b) Complicações locais e disfunção orgânica \<48hs. c) Disfunção orgânica \>=48hs. 14. Não, paciente pode mudar de acordo com evolução.

Answer 36

15. Internado, mesmo quadro leve. 16. -Disfunção orgânica -Complicações sistêmicas -Preditores de gravidade: PCR\>150 após 48hs.

Answer 37

17. Colecistectomia VLP a) Colangiografia intraoperatória (ver se tem cálculo no colédoco). b) -Leve: mesma internação -Grave: aguarda melhor recuperação do doente.

Answer 38

18. Apenas se infecção confirmada, não faz sem confirmação ou profilaxia. a) Ceftriaxone/cipro + metronidazol.

Answer 39

19. -Jejum: muito importante -Hidratação -Analgesia -Anti-heméticos -DHE -Suporte Nutricional por Sonda Nasoenteral (pós ângulo de Treitz) a) Não.

Answer 40

a) -Sem necrose -Com necrose s/ infecção -Com necrose c/infecção b) Sintomáticos, semelhante aos quadros leve/moderado.

Answer 41

a) TC mostrando necrose com gás = patognomônico OU Piora clínica sem outro foco b) 7-14 dias =\> se piora clínica com 3 dias, por exemplo, não pensa-se tanto em infecção. c) Muito grave =\> 50% de mortalidade. d) STEP UP APPROACH

Answer 42

a) 1. ATB + Drenagem percutânea ou só ATB com drenagem na 2a etapa. 2. Desbridamento minimamente invasivo 3. Necrosectomia convencional 4. Drenegem cirúrgica (muito mórbido) b) Em muitos casos começa apenas com ATB. c) Ultimo recurso, em casos graves sem resposta ao tratamento.

Answer 43

a) Ceftriaxone/Cipro/Levo + Metronidazol OU Meropenem b) Pigtail =\> pode trocar por dreno maior.

Answer 44

24. 1) Dúvida Dx 2) Pesquisa de complicação 5-7 dias após 3) evolução sem melhora clínica

Answer 45

25. - Compressão de estruturas adjacentes -Expansão progressiva -Infecçao (acima). a) imagem abaixo b) 4 semanas 26. Quando trombo progride para Veia mesentérica superior ou veia porta. a) sim.

Answer 46

1. dieta precoce a) pode ser VO, SNG, SNE, dependendo da aceitação do paciente. 2. #Drenagem percutânea #cistrogastroanastomose ou cistojejunoanastomose. a) sintomatico ou + de 6 semanas com vomitos b) sempre Drenagem, exceto se cisto atras de órgão nobre.

Answer 47

1. Icterícia que ocorre por dificuldade do escoamento da bile para o duodeno. 2. -Coledocolitías -Estenoses benignas -Neoplasias. 3. -Causas hepáticas: infecções, alcool/drogas, imunes, neoplasias, metabólicas (Wilson). -Sd ictérica-hemorrágica febril: FA, Leptospirose, malária (falciparum), febre hemorrágica da dengue.

Answer 48

4. Tempo de história, sintomas associados (perda de peso por exemplo, febre), antecedentes cirúrgicos, pancreatite crônica? 5. -Confirmar icterícia -Abdome: massa palpável? sinais de hepatopatia? linfonodomegalia? -Febre? -Hipotensão? -RNC? a) Febre + Dor em HCD + Icterícia b) Charcot + Hipotensão + RNC

Answer 49

6. Bilirrubinas, GGT, FA, TGO, TGP, Função renal, HMG, Coagulograma, labs de sepse, DHE, Marcadores de neoplasias (CEA, CA19.9, CA125). 7. USG de fígado e vias biliares.

Answer 50

8. ColangioRM ou ECO-EDA. 9. Colangiografia intraoperatória.

Answer 51

a) Desobstruir e depois colecistectomia. -CPRE -Se não for possível, DTPH. b) AP comum é colecistectomia. -CD: derivação bilio-digestiva. c) Estadiamento para decidir conduta.

Answer 52

11. -Microcálculos no USG -Migração do cálculo -Elevação de GGT/FA -Pancreatite prévia -Coledocolitíase prévia 12.

Answer 53

12. - CPRE -Exploração das Vias biliares. a) -Dx de coledocolitíase pré-op: CPRE -Dx na colangiografia intra-op: Exploração geralmente b) DTPH

Answer 54

13. Situação mais complexa como: -Estenose -Neoplasia maligna com bilirrubinas altas \>10. 14. - DTPH: lesão da via biliar =\> colangiocarcinoma, lesão do ducto biliar. - CPRE: compressão quenão é da Via biliar a) Câncer de Pâncreas - Colangite ou Paliativo: Prótese por CPRE - Obstrutivo mas sem Colangite e não avançado: GDP direto

Answer 55

1) Contraste da arvore biliar OK? 2) Falhas de enchimento na árvore? 3) Escoamento para duodeno é eficiente?

Answer 56

1o) USG de fígado e Vias biliares: -Sem Dilatação: buscar outras causas -Com dilatação (Abaixo) 2o) USG com dilatação: a) Fechou Coledocolitíase? -Sim = CPRE -Não: ColangioRM ou ECO-EDA. 3o) ColangioRM ou ECO-EDA: a) Neoplasias: Estadiamento e possível bx b) Coledocolitíase =\> CPRE c) Estenose benigna: Cirurgia ou drenagem (CPRE ou DTPH).

Answer 57

1. a) assintomático b) dor em HCD que pode irradiar para ombro D, desencadeada ou não por alimentos gordurosos, náuseas, vômitos. 2. normal ou dor em HCD a) não b) não c) não

Answer 58

3. USG de Vias biliares =\> vesícula espessada e cálculos na vesícula. 4. TC pode mostrar cálculos.

Answer 59

5. Tratar dor -\> AINEs ou opioides. 6. CCA (Urgência), DM (eletiva), microcálculos (eletiva), AP de pancreatite (Eletiva), vesícula em porcelana.

Answer 60

1. Inflamação da vesícula biliar devido a impactação de cálculo no ducto cístico. 2. -Dor contínua e progressiva em HCD, febre e vômitos, pode piorar com alimentos gordurosos (VB contrai mais). - EF: Murphy + é o principal. a) Não. b) pode, mas nem sempre.

Answer 61

a) HMG (leucocitose), TGO, TGP, FA, GGT etc. b) USG de fígado e vias biliares. c) Vesícula com parede espessada (\>5mm) , calculo impactado no infundíbulo, edema da parede vesicular, calculos com sobra acústica posteriord) USG.

Answer 62

4. -Empiema vesicular: dor intensa, febre e leucocitose. -Gangrena: dor, toxemia, febre alta, leucocitose. -Perfuração: peritonite, dor, febre, leuco, hipotensão (SEPSE). -\> MAIS COMUM -Ileo biliar 5. Critérios de Tokyo 2018: A. Clínicos: -Murphy + -Dor, massa ou dor a palpação de HCD B. Sinais sistêmicos: Febre, PCR elevado, leucocitose. C. Imagem compatível #Suspeito: 1 do A + 1 do B #Confirmado: A + B + C

Answer 63

6. Colecistectomia VLP com colangiografia intraoperatória (nem sempre) no máximo 72hs a) Critérios Clinicos que indiquem obstrução (Icterícia, coluria, acolia fecal), Labs (FFA ou GGT) OU USG com dilatação/obstrução do colédoco. b) ColangioRM OU EcoEDA. Se intra-op, Colangiografia intra-operatória. 7. Classificação de Tokyo Tokyo 1 = Leve -Paciente saudável, sem disfunção orgânica e com inflamação leve #CD: Colecistectomia de urgência + atb Tokyo 2 = Moderada: -Leucocitose -massa palpável -história \>72hs -Complicações locais. #CD: colecistectomia na urgência + atb Tokyo 3 = Grave - Disfunção orgânica: -Hipotensão com necessidade de DVA -RNC -PF\<300 -Oligúria -Cr\>2 -INR\>1,5 -Plaquetas \<100K #CD: Colecistostomia Percutânea + atb A) Risco cirúrgico também é avaliado: se Tokyo 1-2 mas ALTO RISCO =\> pode optar por colecistostomia.

Answer 64

8. Internação: -Jejum -Analgesia -ATB: Ceftriaxone (Ciprofloxacino) + metronidazol -Anti-heméticos -Soro de manuteção -SNG 9. Geralmente após 12hs (tem até 3 dias em média). 10. Pode optar por drenagem e depois colecistectomia. 11. Percutânea: Transparieto-hepática (DTPH) ou Via endoscópica 12. Trocartes -\> expoe vesícula e traciona infundíbulo -\> disseca triangulo de calot e linfonodos -\> visão de segurança (ducto cístico e artéria cística) para garantir que não há lesões -\> liga e corta o ducto cístico e artéria cística -\> tira VB. b) Ducto cístico, ducto hepático comum e borda hepática superiormente

Answer 65

1. Dor contínua em HCD, Icterícia, náuseas, vômitos, acolita fecal, colúria. 2. Dor em HCD, icterícia, Murphy geralmente não tem. 3. USG de fígado e Vias biliares. a) ColangioRM ou ECO-EDA. b) colangiografia intra-operatória

Answer 66

4. CPRE 5. Exploração das vias biliares ou CPRE. 6. Exploração das vias biliares ou derivação biliodigestiva. 7. DTPH

Answer 67

Grande preocupação é estenose de vias biliares. Bilio-digestiva: + de 6 cálculos ou colédoco com mais de 2cm de dilatação. 2. Evidência de obstrução: Clinica de (ictericia obstrutiva), Lab (FFA, GGT) ou de USG.

Answer 68

1. Infecção pela estase: E.coli, K.pneumoniae, enterococos e bacteriodes 2. Qualquer obstrução da via biliar (calculo, estenose, neoplasias). 3. Febre, icterícia e Dor em HCD. -Evolução: Hipotensão e RNC.

Answer 69

4. CLINICO + EXAMES - Critérios de Tokyo: A: Febre/calafrio, laboratorial (leuco \>10K ou leucopenia ou PCR\>10), dor, massa biliar B: Icterícia, testes de função hepático alteradas C (imagem): dilatação biliar e evidência da etiologia na imagem (calculo, stent, estrutura). Dx: Suspeito - A + B/C; Confirmado: A+B+C 5. a) labs de sepse + FFA, GGT. b) USG ou TC para ver causa de obstrução 6. Colangite supurativa ou sepse.

Answer 70

7. Sala de emergência + MOVE -Hidratação -ATB -Suporte 8. Descompressão biliar de uma das 3 formas abaixo: - CPRE: cálculo dx antes da cirurgia, neoplasia extra via biliar (Pâncreas). - DTPH: neoplasias intra via biliar - Cirurgica: calculo identificado dentro da cirurgia - Depois: colecistectomia VLP, quando estável

Answer 71

1. - Pancreatite - Perfuração - Hemorragia - Outras: Colangite e etenose 2. - Proximos a papila: Protese por CPRE - Altos: DTPH a) Colangite e tumor paliativo.

Answer 72

1. compressão extrínseca de Via biliar por cálculo impactado. 2. Semelhante a coledocolitíase. 3. USG 4. Tipo 1 → Obstrução extrínseca → Colecistectomia Tipo 2 → erosão de ⅓ do ducto hepático → Colecistectomia + fechamento da fístula + coledocoplastia Tipo 3 → erosão de ⅔ → coledocoplastia Tipo 4 → Fístula colecistobiliar total → biliodigestiva

Answer 73

1. obstrução intestinal causada por cálculo biliar que migrou. 2. -Abdome agudo obstrutivo. AP: Cólica biliar crônica

Answer 74

3. -USG de fígado e VB -RX abdome: Cálculo biliar em alça intestinal, aerobilia e dilatação das alças intestinais. 4. - Interna - Enterotomia para tirar cálculo com anastomose no sentido diferente para não gerar estenose - Colecistectomia após. a) enterectomia segmentar se sinais de sofrimento de alça.

Answer 75

a) - maior que 10mm - associado a calculo de VB - crescimento rápido - sintomático - polipo no infundíbulo b) acompanhamento com USG 6m-1a

Answer 76

1. Qualquer afecção de dificulte ou impossibilite o trânsito do TGI. 2. -Local: a) Altas (acima da válvula ileocecal): bridas, hérnia inguinal b) Baixas: tumores, volvo, fecaloma -Tipo: a) Funcional: ileo paralítico (PO, Uremia, opioides, isquemia mesentérica). b) mecânica: causas extrínsecas ou intrínsecas.

Answer 77

3. -BRIDAS -HERNIAS -TUMORES -Volvos e intussuscepção -Corpos estranhos -estenoses benignas 4) a) hernia estrangulada, meckel, intussuscepção b) hernias e bridas c) bridas, hernias, tumores e ileo biliar

Answer 78

5. -Sofrimento de alça ou estrangulamento -translocação bacteriana, levando a sinais e sintomas sistêmicos. 6. -Dor em cólica, mal localizada, difusa -Náuseas, vômitos -Parade de eliminação das fezes

Answer 79

7. -Alto: mais nauseas e vômitos, pode continuar evacuando. -Baixo: menos nauseas e vomitos e mais distensão. 8. -Distensão abdominal -RHA aumentados -Peristaltismo visível -Sinais de peritonite: sofrimento de alça a) - Toque retal - Busca por cicatrizes (bridas ou hernias) - Palpação da região inguino-escrotal

Answer 80

9. RX abdome em 3 incidências (em pé, deitado e RX de tórax): é muito bom, com distensão de alças, nível líquido, volvo etc. a) Disposição central das alças, pequeno calibre, empilhamento de moedas. b) disposição periférica, com haustos, grande calibre. c) distensão central e periférica, com alças grandes e pequenas. 10. Peritonite, sepse.

Answer 81

10. TC de abdome com contraste.

Answer 82

11. -Parcial: tenta tratamento clínico -Total: cirurgia de urgência -Estrangulamento/isquemia: cirurgia de emergência a) Tratamento clínico por cerca de 24-48hs. b) após 24-48hs sem melhora do paciente, ou quando contraste não chega ao cólon após 24-36hs. 12. Abordagem clínica.

Answer 83

13. -Jejum -SNG -hidratação -DHE -ATB: ceftriaxone + metronidazol -Analgesia se necessário

Answer 84

14. Laparotomia mediana ou VLP (HCFMUSP!!!) a) inguiniotomia -\> se for estrangulamento nítido -\> laparotomia.

Answer 85

15. -Fecaloma -Bolo de Ascaris -Sd de Ogilvie -Medicamentosa -Uremia 16. pseudo-obstrução intestinal sem ponto de obstrução mecânico, comum em TRM, impbilidade, politrauma, uso de narcótico, doença neurodegenerativa…

Answer 86

17. - Instável: hartman ou só desobstruir - Estável: estadia (TC torax, abd, pelve e marcadores) + Cx oncológica. a) - Alto: pode fazer cx oncológica e anastomose primária - Baixo: Colostomia para tirar da urgência e depois faz RT/QT neoadjuvante antes de tirar o tumor. 18. a) quando dilata apenas intestino grosso porque a válvula ileocecal é bastante continente. -exs: tumor de sigmoide, volvo de sigmoide b) risco de romper o ceco. 19. EF e RX seriado com observação -se for pontiagudo ou tóxico: cirurgia.

Answer 87

a) Abdome inocente ou dor importante ou vômitos. b) -Abdome inocente: dieta laxativa, tratar causa, clister se necessário -Abdome com dor importante: jejum, SNG, hidrata, causas, DHE.

Answer 88

1. Devolvulação por retossigmoidoscopia rígida (manobra de Bruusgaard) e passagem de sonda retal. 2. Em um segundo momento faz cirurgia. 3. SNG

Answer 89

Brida, hérnia (umbilical, femoral, inguinal) Menos comuns: hérnia interna (operados), neoplasias, íleo biliar, estenoses de Crohn

Answer 90

1. Peritonite secundária devido a uma perfuração de víscera oca com extravasamento de material na cavidade abdominal. 2. Evolui rápido, em horas.

Answer 91

3. Dor súbita, intensa, difusa, que traz o paciente rapidamente para o P.S. 4. Peritonite, abdome em tábua, pneumoperitônio (ausência de macicez hepática).

Answer 92

5. Perfuração por: -DUP -Doença diverticular -DII -Corpo estranho -Infecções, meckel, Ogilvie. 6. DUP de longa data, uso de AINEs, AAS.

Answer 93

7. RX de abdome e tórax TC 8. RX em pé para ver pneumoperitônio. 9. AA vascular, pancreatite.

Answer 94

10. Compensação clínica para Laparotomia exploradora!!! - Volume, DVA, CVC, SNG etc. 11. a) sutura, gastrectomia é rara (ulcera cronica com tto prévio ou sangramento ou ulcera gigante + Paciente estável). b) sutura, enterectomia como alternativa c) depende, mas pode precisar até de Hartmman.

Answer 95

11. sutura primária da úlcera + epiponplastia . a) Cirurgias de porte maior, como gastrectomias se sutura não é possível. 12. Ulcera cronica + paciente estável + - tto prévio ou -Hemorragia ou -ulcera gigante.

Answer 96

1. -Tronco celíaco: Esplênica, gástrica e hepática. -Mesentérica superior: duodeno até cólon Trasverso (arcada) -Mesentérica inferior: região do cólon transverso até o fim. 2. Local da arcada de riolano, onde há comunicação de ramos da mesentérica superior com inferior, no nível do ângulo esplênico.

Answer 97

3. falta de oxigênio e nutrientes na parede intestinal pelo hipofluxo. 4. Mucosa -\> serosa.

Answer 98

5. Dor abdominal aguda, forte, busca rapidamente o P.S. -outros: hipotensão, choque, ausência de RHA, sangue no TR. a) pode ter angina mesentérica (dor ao comer). 6. Dissociaçao QC e EF: dor muito intensa sem achados abdominais importantes. -peritonite somente se quadro muito avançado.

Answer 99

7) 1. Embolia arterial: dor súbita em paciente com FR para embolos (FA, cateterização arterial etc) 2. Trombose arterial: aterosclerose, claudicação intestinal 3. Trombose venosa: paciente com história de trombose (tríade de Virchow), alterações locais que predipõe a trombose. 4. Causa não oclusiva: UTI, DVA em altas doses -\> paciente crítica geralmente.

Answer 100

1. FA, Cardiomiopatia dilatada, IAM prévio, aneurisma, Pós-CATE. 2. A. Mesentérica sup, jejuno distal 3. Primeira abordagem e Second look após cerca de 48hs.

Answer 101

1. DAOP 2. Angina mesentérica

Answer 102

1. Trombofilias, cirrose, neoplasias, hipertensão portal 2. dor mesogástrica sem irradiação, sem peritonismo, insidiosa. 3. ACO

Answer 103

Paciente com excesso de drogas vasoativas: pois elas seletivam o fluxo para coração e cérebro, o que leva a hipofluxo no intestino.

Answer 104

1. -HMG com leucocitose -Gaso arterial: acidose metabólica -Lactato alto 2. -RX abdome: pneumoperitônio, líquido livre, espessamento das alças, aeroportia. -TC com contraste em fases arterial e venosa: -Pneumatosa -Aeroportia -Outros: espessamento de alças, distensão delgado, borramento, falha no preenchimento vascularizei.r 3. Arteriografia.

Answer 105

1. Compensação clínica: volume, analgesia, DHE, ACO se indicado. 2. Principalmente em causas arteriais oclusivas.

Answer 106

3. Avaliar alças, revascularização, ressecar tecidos mortos. a) 2 tempos: - Primeira abordagem: ressecção de segmentos inviáveis, geralmente não faz anastomose inicialmente. - Second-look: as vezes não sabe que tem mais tecido morto porque necrose é da mucosa para serosa. 4) a) ACO b) Papaverina intra-arterial

Answer 107

Dor abdominal súbita + Gasometria com lactato aumentado!

Answer 108

1. Dor abdominal + QC de choque por sangramentos intracavitários. 2. -Gravidez ectópica -Aneurisma de aorta roto -Cistos de ovários roto -Tumores hepáticos -Ruptura de baço

Answer 109

3. Dor abdominal, súbita, difusa + Choque/hipotensão + Taquicardia. 4. -Peritonite -Sinal de Kehr: dor em ombro E devido a sangue na cavidade.

Answer 110

5. -labs gerais + b-HCG (mulher) + HMG (ver queda de Hb). Imagem: -USG -TC suspeita de aorta

Answer 111

1. Estabilização hemodinâmica com reposição volêmica. 2. Condutas específicas para cada causa. EX: -Gravidez ectópica: CIRURGIA -Mioma subseroso: CIRURGIA -Aneurisma roto de aorta: Cirurgia intravascular com endoprótese ou derivações vasculares

Answer 112

Arteriografia com embolizaçõa a) Cx de damage control (compressas) b) porque Cx tem altissima mortalidade em cirróticos com doença avançada.

Answer 113

1. Estrangulada ou encarcerada. 2. Inguiniotomia CI: - Peritonite difusa - Reduziu hernia encarcerada e passou a ter dor. #CD: Laparotomia ou laparoscopia.

Answer 114

3. Sim. 4. Sim.

Answer 115

1. Peritonite por conteúdo intestinal via circulação portal, infecção da via biliar ou bacteremia. 2. DM, Doença hepatobiliar ou pancreática, Tx de fígado, IBPs. 3. - Bactéria: Maioria é polimicrobiana: enterobactérias (E.coli e K.pneumoniae), Anaeróbios, streptococcus, staphylococccus - AMEBA

Answer 116

4. Febre (90%) + Dor abdominal no HCD (75%). - Outros: nausea, vomitos, anorexia, perda de peso, mal estar. 5. Dor a palpação abdominal D, rigidez abdominal, hepatomegalia (nem sempre) -\> ausência não exclui. 6. BTF, enzimas hepáticas, FFA, Leucocitose, hipoalbuminemia, PCR.

Answer 117

7. - Imagem compatível: USG (lesões hipo ou hiperecoicas, com debris, septação) ou TC com contraste (lesão com hipoatenuação central) - Drenagem guiada por USG/TC: purulenta ou bactéria identificada - HMC a) exames para ameba: sorologia.

Answer 118

8. #Piogenico: Drenagem + ATB - Drenagem: só punção já pode resolver ou pode ser necessário dreno (se abscesso\>5cm) - ATB: microbiana e depois guiada pela punção (Cef + Metro) #Amebiano: paromicina com Metronidazol apenas (raramente drena) a) Guiada por imagem, Cx aberta, laparoscopia, CPRE 9. Tumores hepáticos, colangite, CCA. 10. não a) má condições de higiene, saneamento basico