BASES DA CIRURGIA + CG AMB Flashcards
PRE-OPERATORIO
1 Em idosos, cite FRs para Delirium?
- Quais são as etapas da avaliação pré-operatória?
- Estado mental
- Uso de 3 ou + medicações
- Grau de restrição de atividades
- Disfunção vesical
- Risco cirúrgico
- Riscos: CV, respiratório, hematológico
- Risco infeccioso
- ASA: risco anestésico
- Estado nutricional
PRE-OPERATORIO
- Como o paciente pode ser classificado em relação ao risco Cirúrgico e quais critérios?
- Quais exames devem ser solicitados em Homens e Mulheres hígidos por faixa etária:
a) <40 anos
b) 40-49
c) 50-64
d) >64
e) em que situações não usa esse critério? dê um exemplo.
- Baixo, intermediário, alto, proibitivo => de acordo com estado de saúde do paciente e porte da Cx.
- a)
H: nenhum;
M: teste de gravidez se anamnese não excluir.
b)
H: ECG;
M: Hb/Ht + teste de gravidez
c) H: ECG M: Hb/Ht + ECG d) Ambos: Hb/Ht, ECG, U/Cr, Glicemia, ECG, Rx de tórax.
e) Comorbidades específicas: ASMA => RX + Espirometria.
PRE-OPERATORIO
- Risco Nutricional:
a) Qual a sua importância?
b) Quais são as vias possíveis para nutrição pré-operatória?
c) Quais riscos um paciente obeso tem a mais do que o normal?
d) Quais são os principais parâmetros analisados?
e) Dentre as condições abaixo, quais são CI a dieta enteral?
- vomitos intratáveis
- diarreia refrataria
- choque grave/instabilidade
- Sd do intestino curto
- má absorção grave
- fistulas distais
- a) cicatrização, combate a infecções e prevenção de DHE.
b) VO, SNE ou Parenteral.
c) Infecção da ferida operatória, atelectasia pulmonar, Ins respiratória, tromboses, deiscência de incisão.
d) Albumina sérica, TG, Linfócitos e transferrina.
e)
- vomitos intratáveis: S
- diarreia refrataria: S
- choque grave/instabilidade: S
- Sd do intestino curto: Nem sempre
- má absorção grave: S
- fistulas distais: S
PRE-OPERATORIO
- Avaliação do risco CV:
a) Qual índice usado e qual seu objetivo?
b) quais parâmetros da avaliação?
c) cite algumas alterações dos parâmetros que merecem atenção.
d) Cite uma profilaxia importante em pacientes com valvopatias ou prótese valvar
a) Goldman -> prediz necessidade ou não de avaliação cardiológica.
b) Idade, doença CV, alterações CV no EF, ECG, labs gerais e tipo de cirurgia.
c)
- Estenose de aórtica
- IAM recente
- ICC
d) Profilaxia de EI: Ampicilina + Gentamicina geralmente.
PRE-OPERATORIO
- Risco Respiratório: Cite exemplos de medidas que diminuem esse risco.
a) o que fazer em pcte tabagista? - O que é definida como IRA pela cirurgia?
a) cite FRs.
- Interromper tabagismo 8 semanas antes, fisioterapia respiratória em pré-op, controle adequado da dor, laparoscopia com P diminuída, deambulação precoce.
a) parar 8 semanas antes, fisio resp, patch nicotina. - IRA que ocorre até 2 semanas após Cx.
a) Idade avançada, DM, icterícia, alterações hemodinâmicas, uso de nefrotóxicos no intra-op, DRC, Cx cardíaca ou aórtica.
PRE-OPERATORIO (PROVA!!!!)
- Risco de TVP/TEP
a) quando deve ser realizada a profilaxia de TVP/TEP? O que varia?
b) Como define-se o risco do paciente? Cite fatores avaliados (Tentar lembrar 10 e ler o resto)
a) SEMPRE -> o que varia é o tipo, mecânica e/ou química.
b) Tabela com pontos:
Risco baixo: < 2 pontos
Moderado: 2-4 pontos
Alto: >4 pontos
Fatores: idade, obesidade, estrógenos/ACO, neoplasias, gravidez/puerpério, imobilização, trombofilias, Sd nefrótica, policitemia, IAM, AVC, AP de TEV/TEP, edema/varizes/estase de MMII, ICC, HF de TVP/TEP, Cx de grande porte recente, SAF, Infecções, DM, Cx ortopédica/politrauma.
PRE-OPERATORIO
- Risco de TVP/TEP:
c) Quais são as cirurgias com maior risco?
d) De acordo com a classificação de risco do paciente, cite qual profilaxia usada.
e) quais Anti-coagulantes podem ser usados?
c) >1h e Cx ortopédicas/politrauma
d)
- Baixo: não farmacológicas => deambulação, CPI, Meia elástica.
- Moderado: Não farmacológicas + químicas em meia dose.
- Alto: não farmacológicas + químicas dose total.
e)
- Enoxaparina 40mg SC
- Heparina 5000UI 2x/dia
- Dalteparina
- Nadroparina
PRE-OPERATORIO
- Risco de TVP/TEP:
f) Quando inicia e qual tempo de uso?
g) Cite CI absolutas e relativas ao uso de profilaxia química.
f)
- início: 12hs pós cirurgia
- tempo: enquanto persistir o risco -> Enoxaparina 28d por ex.
g)
- Absolutas: Hipersensibilidade a heparina prévia e sangramento ativo.
-Relativas: Cx em SNC ou ocular recente, LCR nas ultimas 24hs, alteração de plaquetas ou coagulo, HAS não controlada, ClCr<30.
PRE-OPERATORIO
- Risco infeccioso:
a) Como são classificadas as cirurgias? Dê exemplos.
b) Qual conduta de ATB em cada uma e qual ATB?
c) Cite exemplo do que são próteses.
d) Cite procedimentos a serem feitos no pré-op que auxiliam a diminuir o risco infeccioso.
-Limpas: cx eletiva sem penetração de TGI ou TGU. Ex: hernioplastia inguinal #CD: não faz ATB -> apenas se tiver prótese.
-Potencialmente contaminada: penetração de vísceras colonizadas mas condições controladas OU Cx limpa com uso de prótese.
Ex: enterectomia
#CD: ATB profilático 6-24hs - cefalosporina de 1a geração
-Contaminada: Inflamação não purulenta já instalada OU extravasamento de conteúdo luminar OU falha de técnica asséptica. #CD: ATB preventivo - Cefalosporina de 1a geração
-Infectadas: abscessos, pûs OU tratamento de feridas traumáticas com contaminação. #CD: ATB largo espectro e coletar Cultura.
c) Tela em hérnias, cx ortopédicas
d)
- internar no dia da cx
- tricotomia com barbeador eletrico (sem lamina)
- banho antes da cx
- controle das comorbidades
PRE-OPERATORIO
11 Risco infeccioso:
d) . Quais são as principais infecções em cirurgia que necessitam de tratamento operatório?
e) Se indicado ATB profilático, geralmente começa em que momento?
f) se paciente com alergia a cefalosporinas, qual alternativa?
d)
- Partes moles (piogênicas ou necrotizantes)
- Cervicomediastinites
- Retroperitonites
- Empiema pleural ou pericárdico
- Colangite, CCA
- Peritonites 2árias
- abscessos >5cm em órgãos parenquimatosos
- Osteomielites crônicas
- Não respondem ao tto clínico
e) 0-60min pré incisão
f) Clindamicina. `
PRE-OPERATORIO
- Quais são as escalas de performance-status e como variam as suas pontuações?
- Explique a escala ASA.
- Karnofsky: 100-0, sendo 100 o totalmente capaz e 0 morto.
-ECOG: 0-4, sendo 0 normal e 4 100% acamado.
- 1 - normal sem patologias
2 - doença sistêmica leve.
ex: HAS controlada, DM controlada.
3 - doença sistêmica que limita atividade.
ex: angina estável, IAM prévio, DM severa, obesidade mórbida.
4 - doença sistêmica que é risco constante a vida.
-Ex: angina instável, doença hepática avançada/renal/pulmonar etc.
5: moribundo, expectativa de vida <24hs.
6: morte cerebral cujos órgãos serão retirados para doação.
PRE-OPERATORIO
- Medicações no pré-operatório: Sobre as medicações abaixo, diga quais devem ser interrompidas pré-Cx:
a) BB*
b) IECA
c) BCC
d) Estatina*
e) Diuréticos
f) Insulina*
g) BZD e APs
h) ADTs
i) Anti-convulsivantes
IECA: mantém
Diuréticos: tira no dia
Insulina: tira com controle de dextro a menos que descontrolado
ADTs: se alta dose, mantém; se baixa, tira 7d antes.
PRE-OPERATORIO
- Medicações no pré-operatório: Sobre as medicações abaixo, diga quais devem ser interrompidas pré-Cx:
j) AINEs
k) Antirretrovirais
l) IBPs
m) anticoncepcionais VO. Qual exceção?
n) AAS*
o) Clopidogrel*
AINES: para 3d antes
Antirretrovirais: mantém até Cx e retorna quando dieta VO
IBPs: mantém até Cx e volta quando dieta VO
ACO: só tira se alto risco de TEV
-AAS como prevenção primária: para 7d antes
-AAS prevenção 2ária (pós IAM, AVC etc):
alto risco de sg: 7d
moderado e baixo risco: mantém e retira clopidogrel apenas
Clopidogrel: Tira 5d antes. Se dupla agregação, tira clopidogrel e mantém AAS
PRE-OPERATORIO
- Após cirurgia de colocação de stent farmacológico, qual tempo mínimo para retirada do clopidrogrel na dupla anti-agregação?
Mínimo 30 dias e idealmente 1 ano
PRE-OPERATORIO
- Uso de Anticoagulantes:
a) Qual conduta se uso de Varfarina? Quando faz algo junto?
b) e se for Cx de emergência?
c) O que faz se uso de Enoxaparina ou HNF pré-Cx?
d) Quando retoma uso de Varfarina?
e) e uso dos novos ACOs?
f) Quando retira nas cirurgias oftalmológicas?
a)
#Sempre tira 5-7d antes.
#Dependendo do risco:
- Alto risco (trombose recente, CHADS-VASC 7-8, valvula mecanica, avc): ponte com HNF BIC
-Baixo: Nada ou enoxa profilatica avaliando risco da cirurgia.
b) Vit K + PFC ou Complexo protrombínico (melhor)
c) Interrompe:
- Enoxa: 12-24hs antes
- HNF: 4-6hs antes
d) 12/24hs pós cirurgia se hemostasia OK.
e) 2-3 dias antes.
f) Se procedimento na câmara posterior
Cirurgia em gestantes
- Quais mais prevalentes?
a) são mais prevalentes do que em não gestantes? - Laparoscopia pode ser realizada? De preferencia em qual trimestre?
- Por que gestante pode demorar mais para ter sintomas de hipovolemia?
- Apendicite e CCA
a) não. - Sim: 2o trimestre
- porque na gestação há um estado de aumento da volemia.
Questões
- Paciente com AP de IAM com bom controle após tratamento precisa fazer exame invasivo ou de esforço pré-op sempre?
- O que fazer em relação ao tabagismo?
- O que é FAST TRACK SURGERY?
- Pré-OP: trata bacteriúria assintomática no Pré-op?
- Resumindo, cite as medicações que tira no pré-op
- Não, faz um ECG -> se alterado faz exame mais invasivo. se não, pode operar.
- Interromper 2 semanas antes pelo menos.
- Paciente que chega e vai no menor tempo possível no hospital.
- Não.
- Varfarina 5d
- HNF 4-6h
- Enoxa 12-24h
- Clopidogrel 5d
- AAS se for profilaxia primária
- IECA se ICC
- AINEs
- Insulina: tira com controle de dextro
POS-OPERATORIO
- Como é dividido o período pós-operatório?
- Quais as principais causas de complicações e morte no POI?
- Quais são as medias PO mais efetivas na recuperação e na redução de mortalidade pós op?
- POI: imediato (até 24hs pós cx).
- PO mediato: dia seguinte ou 24hs após a cirurgia e vai até a alta da unidade de internação.
- PO tardio: após alta hospitalar até completa recuperação operatória do doente.
- Respiratórias, CV ou decorrentes de sangramentos.
- Hidratação e reposição volêmica controlada (não “encharcar” paciente).
- SatO2>95%
- Glicemia normal
- Evitar excesso de opioides
- Mov precoce
- Realimentação precoce com dieta consistente.
POS-OPERATORIO
- Dieta:
a) quais os tipos de dieta principais?
b) quais vantagens da dieta enteral em relação a NPP?
c) Na enteral, onde pode ficar a sonda?
d) Quais são as formas de administrar a dieta enteral?
e) Na NPP, qual a via de adm? Qual sua composição?
a) Oral, enteral e NPP.
b) maior síntese de proteínas e mantém integridade dos enterócitos - menor risco de infecções
c) Gástrica (SNG) ou no jejuno (após ângulo de Treitz - SNE).
d)
- Sonda
- Gastrostomia cirúrgica
- Gastrostomia endoscópica.
e) Acesso venoso central. #Glicose, AAs, vitaminas, eletrólitos e oligoelementos.
POS-OPERATORIO
- Dieta:
f) Quais as principais complicações da NPP? E da Dieta Enteral?
g) O que é considerado para decidir a dieta de um paciente no pós-operatório? Quais pacientes geralmente podem receber dieta VO?
h) qual a importância de introduzir dieta o mais rápido possível?
i) Quando vai tirar NPP, pode tirar de uma vez?
j) Cite parâmetros clinicos para reintrodução de dieta no PO.
Enteral: diarreia, infecções
f)
- Relacionadas ao CVC: trombose, infecção.
- Hiperglicemia!!!
g)
-tipo de cirurgia
-tipo e duração da anestesia
#VO: maioria das Cx fora da cavidade peritoneal.
h) menor risco de fístulas, de infecções e de período de internação hospitalar.
i) não, pelo risco de hipoglicemia rebote. Vai tirando aos poucos
j) RHA+, sem distensão, flatus, consciência normal, fome, SNG com pequeno débito ou sem
POS-OPERATORIO
- Fluidos e eletrólitos:
a) Quais fatores hormonais são alterados pelo estresse Cx?
b) no PO, qual objetivo em relação ao Balanço Hídrico do paciente?
c) Como repõe necessidades básicas se jejum?
I) Qual sua velocidade?
II) Cite exceções a essa quantidade/velocidade.
a) Aumento do ADH, dificuldade de eliminar água.
b) evitar sobrecarga volêmica, repor perdas.
c) SM: IV 12/12h
1000ml de SG 5%
40 ml de NaCl 20%
10 ml de KCl 19,1%
I) V = 1ml/kg/h
II) Cardiopatas, DRC, Crianças e idosos.
POS-OPERATORIO
- ATB: se há indicação, quando começa a administração e até quando vai geralmente?
a) quando não segue essa sequência temporal. - Analgesia:
a) Qual a escala de medicações usadas?
b) O que sempre é feito no POI?
c) qual problema de opioides no PO?
- começa na indução anestésica e termina no fim da Cx.
a) contaminação grosseira, cirurgia de cólon. - a) Analgesia + AINEs -> + opioides fracos -> + opioides fortes.
b) AINE (cetoprofeno) + Analgésicos (dipirona)
c) podem causar:
- náuseas e vômitos
- diminuir trânsito intestinal (íleo paralítico)
- depressão respiratória
POS-OPERATORIO
- Qual anti-hemético mais usado?
- Em que situações é importante a profilaxia ulcera de estresse
a) qual medicação mais usada?
- Ondansetrona 8mg
- Queimaduras, procedimentos neurológicos, IOT/VM, infecções graves, história de HDA, AINEs crônicos, Corticoides em alta dose, Sepse
a) IBP.
POS-OPERATORIO
- Profilaxia de TEV: Qual paciente?
a) quais de acordo com o risco do paciente?
b) e se paciente com CI a química?
- Todos!
a)
- Baixo: mecânicas
- Mod: mecânica + química dose baixa
- Alta: mecânica + química alta
b) filtro de veia cava
- Curativo Cirúrgico:
a) avaliado em quanto tempo?
b) como espera-se temporalmente a evolução e quando geralmente tira?
9.
a) em 24hs.
b)
- 24hs: reepitelização
- 48hs: retirada do curativo em
COMPLICAÇOES PO
- Dê exemplos de complicações
- Cirúrgicas
- Sistêmicas
- Cirurgicas: ferida operatória (hematoma, seroma, infecção), deiscências e fístulas, sangramentos, sd compartimental.
-Sistêmicas:
IRpA, atelectasias, aspiração, PNM, TEP, embolia gordurosa, SARA.
Arritmias, IAM, ICC
AVC, delirium
Ileo paralítico, Panc aguda, insuf hepática, CCA, colite.
Rabdomiólise, disfunção sexual.
COMPLICAÇOES PO
- Febre PO:
a) Muito ou pouco prevalente? é sempre grave?
b) quais grupos de causas? Cite exs em cada grupo.
a) 40% dos PO; nem sempre grave.
b)
- Infecciosas: ferida operatória, PNM, ITU, abscesso, CVC, Bacteremia, endocardite, Colite pseudomembranosa, ulcera de pressão, corpo estranho retido.
-Não infecciosas: Atelectasia, tromboflebite superficial, reação a drogas, P.A., Sepse, SARA etc.
COMPLICAÇOES PO
- Febre PO:
c) Quais as principais causas no 1/2o dia PO?
- Cite QC de cada uma.
- Sempre precisa intervir/investigar?
d) Qual causa de febre precoce (intra-op até) que é grave e rara? Explique-a, o que precipita e qual medicação usar.
c)
-Atelectasia pulmonar: tosse, dispneia, ausculta alterada.
#CD:Atelectasia: Fisio resp.
-Infecção prévia: depende da infecção. #CD: se estiver em boas condições, pode deixar rolar.
d) Hipertermia maligna => alteração genética que leva a rabdomiólise + Hipertermia e suas repercussões => CIVD.
#precipitação: anestésico inalatório halogenado. #cd: dantrolene.
COMPLICAÇOES PO
- Febre PO:
e) Quais causas de febre no 3o dia? Cite QC.
f) Quais causas de febre que surgem com mais de 5 dias? Qual conduta?
CD: se causa não for evidente, pode precisar de investigação ampla, inclusive com nova Cx.
e) Relacionadas com “cateteres” (invasões):
- Tromboflebite superficial: dor, eritema, endurecimento do trajeto venoso superficial
- ITU
- PNM
f) geralmente infecção relacionada a operação: infecção de ferida, deiscência, peritonite, abscesso.
COMPLICAÇOES PO
- Cite complicações relacionadas ao procedimento (mecânicas) e cite exemplos.
- Complicações relacionadas a problemas técnicos da cirurgia ou procedimento:
- sangramentos,
- seromas,
- deiscência
- Fístulas
- problemas com drenos, acessos vasculares,
- Corpos estranhos retidos*
COMPLICAÇOES PO
- 1 Complicações Mecânicas - Deiscência de anastomose:
a) quais anastomoses do TGI tem mais chance de deiscência?
b) cite FR e como pode evitar.
c) QC?
d) Quais tipos de tratamento possíveis?
Evitar:
a) Colorretais baixas, esofagoenterostomias, pancreáticas.
b) nutrição, idade, deficiência de vitaminas, DM, tabagismo, DII, hipotensão, QT, anemia.
- checar suprimento de sg até a anastomose, sutura livre de tensão e técnica adequada.
- Ostomia de proteção
c)
- Taquicardia
- Dor, febre, sinais de peritonite
- drenagem de pûs, de material entérico ou fecal.
d)
- Conservador (estável, pequena): observação, JEJUM+ NPP, ATB, drenagem percutânea.
-Cx (instabilidade, peritonite, material purulento): drenagem aberta, desvio do trânsito, nova anastomose.
COMPLICAÇOES PO
- 2 Problemas com drenos:
a) quais riscos do uso de drenos?
b) quando retira-se? - Acessos vasculares:
a) quais complicações possíveis?
- Acessos vasculares:
a) infecção, erosão de vísceras ou vasos => peritonite, fístula, abscessos ou sangramentos.
b) quando há redução ou zera drenagem sem sinais de que dreno está obstruído.
- 3.
a) flebite e infecção de corrente sanguínea.
- CVC: PNTX, HMTX, Lesão arterial.
COMPLICAÇOES PO
- Respiratórias:
a) quais são as principais? - Resp - Atelectasias:
a) FRs?
b) QC e quando?
c) tratamento?
- Resp - Atelectasias:
- a) Atelectasia, PNM, EAP, SARA, TEP, DP, PNTX, Embolia gordurosa.
- a) IOT seletiva prolongada, idosos, obesos, tabagistas, doença pulmonar.
b) precoce, com febre, alteração respiratória.
c) fisioterapia respiratória, analgesia, deambulação precoce -> pode precisar de aspiração por broncoscopia.
- a) IOT seletiva prolongada, idosos, obesos, tabagistas, doença pulmonar.
COMPLICAÇOES PO
- Resp - PNM:
a) como prevenite pneumonite química?
b) quando PNM é considerada hospitalar?
c) como previne PNM?
- Resp - PNM:
- 3 Resp - SARA
a) Cite FRs.
- a) jejum pré-op + sonda.
b) até 30d pós cx.
c) Fisioterapia respiratória, tosse frequente.
- a) jejum pré-op + sonda.
- a) sepse, trauma, PO de grande cirurgia, P.A. etc.
COMPLICAÇOES PO
- 4 Resp - Embolia gordurosa:
a) sempre sintomática? Qual QC?
b) Qual Cx mais relacionada?
c) tratamento?
- a) quase nunca com sintomas. Se QC: RNC, petéquias e Ins respiratória.
b) por trauma de ossos longos ou protese de quadril e joelho.
c) suporte respiratório
- a) quase nunca com sintomas. Se QC: RNC, petéquias e Ins respiratória.
COMPLICAÇOES PO
- CV: quais são as principais?
- 1 Hipertensão arterial:
a) causas?
b) aumenta risco de que?
c) quais medidas mais tomadas para evitar/tratar?
- PA elevada, arritmias, IAM, ICC.
- 1.
a) dor, sobrecarga de volume, HAS prévia não controlada.
b) AVCh, hemorragias.
c) não suspender anti-hipertensivos no dia da cirurgia; se PA elevada no pós-op, geralmente usa IECA/BRA.
COMPLICAÇOES PO
- 2 CV
a) Arritmias: quais causas principais?
b) IAM: quais sinais levam a suspeita e por que é difícil?
c) ICC: Cite causas de descompensação
a) distúrbios de íons (potássio), hipocalemia, alcalose, estresse na cirurgia de emergência, IAM, associadas a anestesia.
b) #dificil porque paciente sedado, ECG pode não alterar, enzimas miocárdicas podem aumentar pela agressão da Cx. #sinais: dispneia, taquicardia, dor torácica, sinais de choque.
c) excesso de volume, IAM, arritmias.
COMPLICAÇOES PO
- TGU: quais as principais?
- TGU - Retenção urinária:
a) causa?
b) quais cirurgias são comuns?
c) CD?
- TGU - Retenção urinária:
- Retenção urinária, ITU, IRA
- a) incapacidade de esvaziamento vesical, manipulação do TGU, alteração neurológica
b) pelve e períneo ou com anestesia de bloqueio espinhal.
c)- Cx do períneo: Sondagem vesical de demora em geral com Foley
- Anestesia: sondagem de alívio
- a) incapacidade de esvaziamento vesical, manipulação do TGU, alteração neurológica
COMPLICAÇOES PO
- TGI: quais as principais?
- Ileo paralítico prolongado:
a) FRs?
b) A partir de quanto tempo considera o Dx?
c) quando faz dx, qual conduta?
d) qual ordem de retorno das estruturas do TGI e sinais de cada um?
e) Dx diferenciais?
- Ileo paralítico prolongado:
- Ileo paralítico, Olgivie, Hemorragia, deiscências, abscessos, Sd compartimental etc.
- a) anestesia, manipulação do TGI, opioides, DHE, inflamação e dor.
b) 5 dias
c) Jejum, SM, SNG.
d) D-E-G: Delgado (RHA+) -> Estomago (fome, SNG com debito baixo) -> Grosso (Colon - flatus e sem distensão).
e) AAO (bridas, Ogilvie, intussucepção etc).
COMPLICAÇOES PO
- TGI - Olgivie:
a) O que é e causa?
b) QC?
c) Como faz Dx?
d) CD?
e) complicações?
- TGI - Olgivie:
a) distensão do cólon direito e transverso sem obstrução com redução do peristaltismo => manipulação de alças, funcional.
b) AAO.
c) Clínico + imagem
d) Clínico: anticolinérgicos, correção de DHE, colonoscopia para descompressão.
e) isquemia ou perfuração do cólon direito (muita dilatação).
COMPLICAÇOES PO
- TGI - Colite pseudomembranosa:
a) QC
b) exames e achados?
c) CD?
d) cite um FRs importantes
- TGI - Colite pseudomembranosa:
a) desidratação, febre, diarreia com muco e sangue.
b)
- pesquisa da toxina do clostridium
- imagem com pseudomembranas
c) Metronidazol ou Vancomicina VO.
d) uso de clindamicina e outros ATBs, uso de IBPs
COMPLICAÇOES PO
- 4 TGI - outros:
a) o que é impactação fecal e qual CD?
b) P.A. pós operatória: quais Cx relacionadas?
a) Impactação fecal na ampola retal sem saída com anorexia, distensão abdominal e obstipação ->
CD: lavagem retal por enema e esvaziamento manual (“quebrar fecaloma”).
b)
- Cx ao redor do pâncreas (Colecistectomia, CPRE) ou não (cardíacas com circulação extracorpórea, cx de paratireoide, Tx renal).
COMPLICAÇOES PO
- Qual conduta inicial para delirium hiperativo?
- Cite exemplos de complicações de:
a) CPRE
b) ECO TE
c) colostomias
- Haldol -> depois trata causa de base e cuida do ambiente.
- a) perfuração de duodeno, perfuração da VB, pancreatites.
b) perfuração do esôfago (mediastinite).
c) perfuração, hérnia paracolostômica, prolapso.
COMPLICAÇOES PO
Quilotórax
a) Principal causa?
b) como é identificado?
c) Qual tratamento inicial?
d) quando opera?
a) Iatrogenia Cx
b) Secreção leitosa vista ao drenar tórax, por exemplo; exame de imagem (TC)
c) Diminuir produção de líquidos nos vasos linfáticos
- Dieta pobre em gordura
- Jejum + NPP
- Medicamentos: Octeotride ou somatostatina
d) refratário a tratamento com jejum + sonda e ao uso de medicamentos.
COMPLICAÇOES PO
Fístulas
a) defina alto débito.
b) quais principais indicações de reabordagem?
c) se paciente estável hemodinamicamente, qual exame a ser pedido para fístula de TGI?
d) Em uma cirurgia bariátrica com Y de roux qual o 1o principal ponto de fístula e o que aparece no dreno?
e) como faz Dx de fístula biliar após hepatectomia?
f) qual a principal fístula após esplenectomia?
g) Paciente submetido a gastrectomia subtotal por alguma causa (Neo, ulcera) que apresenta secreção esverdeada no dreno, qual CD?
h) qual conduta em fístula de anastomose de esôfago?
a) intestinal V>500ml/24h
b) Alto débito, instabilidade hemodinâmica.
c) TC com contraste VO
d) coto duodenal: secreção biliosa (esverdeada)
e) Liquido drenado com Bilirrubina 3x o valor do sangue -> se não estiver, não é fístula
f) Pancreática
g) ATB e observação do dreno.
h) Nutrição por SNE.
FERIDA OPERATORIA
- Qual o procedimento mais importante na evolução da ferida operatória (evitar complicações)?
- Cite exemplos de pequenas e de grandes complicações de FO.
- Cite FRs para complicações de feridas operatórias.
- Fechamento da incisão cirúrgica.
- Pequenas: hematomas, eritemas, secreção serosa.
- Complexas: hematoma grande, abscesso, necrose, deiscências.
- Cx de emergências
- Obesidade
- imunossupressão
- DM
- Desnutrição
FERIDA OPERATORIA
- Cuidados com a FO:
a) qual importância do curativo estéril?
b) como é a evolução da FO temporalmente normal?
c) quando geralmente tira o curativo?
d) Ao retirar curativo, quais características de uma ferida em bom aspecto?
- a) proteger a FO enquanto a lesão estiver permeável.
b) 24hs ocorre reepitelização
c) não menos que 48hs, a menos que tenha complicações.
d) bordas secas e levemente avermelhadas e coaptadas.
FERIDA OPERATORIA
- Cuidados com a FO:
e) quais problemas de retirada precoce ou tardia dos pontos?
f) geralmente quando tira os pontos em FO de:
- face e pescoço
- tórax e abdome
- Articulações e extremidades
e)
- precoce: deiscência
- tardia: reações de corpo estranho locais, granulomas.
f)
- 3-5 dias
- 7-10 dias
- 15 dias
FERIDA OPERATORIA
Complicações
- Seromas
a) o que é? Qual seu risco?
b) como evitar?
c) O que sempre fazer?
d) Sempre precisa drenar? Explique.
a) liquido seroso no subcutâneo pelo extravasamento de linfa e/ou plasma. #Risco: infecção
b)
- evitar grandes descolamentos, evitar uso excessivo de bisturi elétrico e lavar subcutâneo das feridas.
- uso de cintas
- curativo compressivo
c) Tirar alguns pontos e deixar sair sozinho.
d) Não -> se for pequeno, sem infecção e que saem espontaneamente, não precisa.
- > Quando drena: suspeita de infecção: colhe material e manda para cultura.
FERIDA OPERATORIA
Complicações
- Hematomas:
a) geralmente paciente tem o que associado?
b) Cite causas.
c) Condutas?
a) uso de anticoagulantes ou coagulopatias.
b) hemostasia inadequada principalmente, tosse persistente, crises de PA alta.
c) compressão local -> se mantiver, abertura da ferida e drenagem + controle do sangramento.
FERIDA OPERATORIA
Complicações
- Infecções: até quanto tempo é considerada infecção de sítio cx? qual exceção?
a) Cite os principais FRs.
b) Cite medidas de prevenção.
- 30 dias => exceção: prótese (1 ano), como telas, protese de quadril etc.
a) isquemia local, DM, desnutrição, uso de medicamentos como corticoides, obesidade.
b)
-ATB profilático 1h pré incisão na Cx.
-descontinuação do ATB profilático (não selecionar resistentes)
# Na cx: tricotomia, assepsia e anti-sepsia adequadas.
-Controle da glicemia no PO.
-evitar hipotermia na operação.
FERIDA OPERATORIA
Complicações
- Infecções:
c) Quais patógenos mais comuns de infecção em:
- Cx de emergências
- Cx eletivas não contaminadas
d) QC? Quanto tempo aparece geralmente?
e) Qual medida inicial mais importante?
f) sempre precisa de ATB?
c)
- Emerg: bacterias endógenas
- Eletiva: pele (S.aureus, streptococcus)
d) flogismo na FO.
=> 3-10d após Cx.
e) Abertura de alguns pontos para drenar secreção + lavagem da região com SF.
f) Nem sempre -> usa se difícil tto, refratário etc.
FERIDA OPERATORIA
Complicações
- Infecções:
g) Como é a cobertura da FO infectada de acordo com tamanho da abertura na pele?
h) cite a taxa de infecção de acordo com contaminação da Cx.
g)
- Grande: dispositivo de P negativa
- Pequena: curativos estereis e lavadas 2x/dia.
h)
- Limpa: 1-3%
- Potencialmente: 5-8%
- Contaminada: 20-25%
- Infectada: 30-40%
FERIDA OPERATORIA
Complicações
- Deiscência da ferida
a) diferencie parcial de total.
b) cite FR importantes
a)
- parcial: abre pele e subcutâneo
- total: até peritônio
b) Técnica Cx inadequada, Cx de emergência, obesidade, anemia, hipoproteinemia/desnutrição, doenças endócrinas (DM, uremia), câncer, Doença renal.
FERIDA OPERATORIA
Complicações
- Deiscência da ferida:
c) como trata o quadro parcial e total? Explique como faz.
d) O que é eventração? Pode evoluir para que?
c)
- parcial: conservador se superficial.
- total: Cx, com limpeza, ressutura e Tele pré-aponeurótica (PROVA!!!).
d) Quando aponeurose sofre deiscência, mas pele não. Pode evoluir para:
- deiscência total
- hernia incisional
FERIDA OPERATORIA
- Corpo estranho retido:
Qual conduta ao identificar no exame?
a) cite sinais de retenção de compressa. - Quais são as principais complicações agudas e crônicas de Colostomia?
- explique por que cada uma ocorre.
- Nova cirurgia para tirar.
a) sinal do miolo de pão e tira branca da compressa.
2. #Agudas: -Necrose -Sangramento: procedimento -Isquemia: estomia tensa -desabamento: incisão muito grande ou tensão
#Crônicas -Prolapso: incisão grande, tecnica errada, obesidade.
- Hernia paracolostômica: aumento da P abdominal (DPOC, Obesidade etc).
- Não funcionante: angulação que obstrui
Colostomias
Cite a conduta em cada uma das complicações abaixo
Agudas
a) Sangramento
b) Isquemia/necrose
c) desabamento
Crônicas
d) Prolapso
e) Hernia paracolostômica
f) Não funcionante
a)
-Sg: pressão local, sutura do vaso se observado;
b)
- Necrose: se afeta intestino subjacente, Cx; se só estomia, pode observar.
c)
- abaixo da fascia: cirurgia
- acima da fascia: pode tentar algo clinico, depois cx se não funcionar.
d)
- não complicado: compressas frias ou agente osmótico (açucar ou mel) para reduzir edema e depois permitir redução manual.
-Complicada (isquemia, sofrimento, sg severo etc): Cx com ressecção de locais lesados
e) -Se paciente bem: clinico, com cinto de estomia,
-Cx: se complicações agudas da hernia - AAO, necrose (estrangulamento) etc.
#cx: usa uma tela em volta da colostomia;
f) reabordagem cx.
SONDAS, DRENOS E CATETERES
- O que são e dê exs de:
a) sondas
b) drenos
c) cateter
a) tubo flexível ou rígido que se introduz em orifícios naturais para reconhecer seu estado e/ou extrair/inserir material. Ex: SNG, SNE. SVD, Sonda retal etc.
b) Drenos: tubo para drenar em que se procura manter saíde de líquido/secreção de uma cavidade para exterior. Exs.: dreno de torax, dreno de abdome pós cx
c) Cateter: instrumento inserido dentro de dutos ou vasos para retirar líquidos, monitorizar ou introduzir soro, sangue ou medicamentos. Ex.: CVC, Cateter periférico, PAI etc.
SONDAS, DRENOS E CATETERES
- Sondas vesicais: Quais os 2 tipos e o objetivo de cada uma?
- -De demora (Foley): monitorizar a diurese em período de tempo ou drenagem da diurese em obstrução como HPB.
#passagem: técnica asséptica, pela uretra ou cistostomia.
-De alívio: mais rígida indicada em pacientes sem micção espontânea ou com retenção urinária.
#passada com assepsia e antissepsia e retirada logo após.
ex.: bexigoma.
SONDAS, DRENOS E CATETERES
Sondas TGI:
- Nasogástrica/orogástrica:
a) como escolhe o tamanho adequado?
b) como é passada? qual posição do paciente?
c) Qual indicação mais comum?
d) cite outras indicações.
e) no caso de íleo paralítico, quando pode tirar a SNG?
f) se houver suspeita de fratura de base de crânio, qual passa?
a) Tamanho: epigástrio, passando por trás da orelha e vindo até a ponta do nariz.
b) Paciente sentado, introduzir pelo nariz após xilocaína local e pedir para o paciente realizar movimento de deglutição.
Após, aspirar conteúdo e observar saída de suco gástrico e/ou injetar ar e auscultar o estômago.
c) aspirar conteúdo gástrico em PO abdominal ou AAO de delgado ou estômago.
d) Introdução de alimentos ou medicamentos (mais comum na SNE).
e) transito restabelecido e seu débito baix (<400ml/24h).
f) orogástrica.
SONDAS, DRENOS E CATETERES
- SNE (nasoenteral):
a) qual diferença para passagem em relação a SNG?
b) Inicialmente fica em que local? como chega ao local desejado? e se houver fator que dificulte isso naturalmente?
c) Qual principal indicação?
d) o que é obrigatório após passagem?
a) semelhante, mas tem fio guia no interior para ajudar.
b) estômago -> chega ao duodeno por peristaltismo.
#ai faz por EDA.
c) alimentação e medicamentos.
d) RX simples de controle.
SONDAS, DRENOS E CATETERES
- Quais indicações mais comuns de sonda retal?
- O que é Sonda de Fouchet? Qual seu objetivo?
- Sonda de Sengstaken-Blakemore (balão)
a) qual sua estrutura?
b) indicação?
c) qual tempo max que pode usar? - Sonda de gastrostomia
a) quando é usada?
b) qual risco?
- clister ou Rx com contraste via retal.
- grande calibre, orogástrica ou retal e rígida.
- Indicação: desobstrução esofágica, fecaloma alto, em Cx de sleeve para não deixar estenosar o estômago. - a) sonda com 2 balões (esôfago e estômago)
b) sg esofáfico sem sucesso de tratamento com EDA (varizes ou ulcera sangrante)
c) 24-48hs pelo risco de isquemia. - a) paciente não pode comer (estenose cáustica, idoso que não mastiga.
b) necrose local
SONDAS, DRENOS E CATETERES
- Cateteres
a) Quais os 2 tipos em relação ao tempo de permanência? Dê exs
b) qual a vantagem de longa permanência?
c) Explique o que são e qual objetivo de:
- Scalp
- CVC
- Intracath
- Schilley
a)
- Curta: sítio de punção na pele é o mesma de punção na veia.
exs. : scalp (borboleta), CVC, Intracath, Schilley
- Longa: necessitam de tunelização de subcutâneo, sendo que o sítio de punção da veia é distante do da pele.
exs: portocath, permicath, PICC
b) diminuir chance de infecção.
c)
- Scalp: coleta de exames e fazer medicações.
- CVC: cateter profundo com ext distal na Veia cava
- Intracath: similar ao VCV, mas é introduzido por dentro da própria agulha.
- Schilley: CVC calibroso, para hemodiálise.
