trauma Flashcards
Qual a ordem de atendimento inicial ao trauma?
ABCDE
Quais condutas devem ser realizadas no A?
- Colocação de colar cervical
2. Avaliação de via aérea
Quais condutas devem ser realizadas no B?
- Administrar oxigênio
- Avaliar respiração
Quais condutas devem ser realizadas no C?
- Avaliar PPPH
- 2 acessos venosos periféricos
- Expansão volêmica
Qual a clínica do choque hipovolêmico?
- Pele fria e pegajosa
- Pulso rápido e filiforme
- TEC >2s
Quais os principais sítios de hemorragia interna?
- Abdome
- tórax
- Pelve
- Ossos longos
Quanto de solução cristaloide administrar no adulto vitima de trauma?
1L (ringer ou SF)
Quanto de solução cristaloide administrar na criança vitima de trauma?
20ml/kg
Qual o principal parâmetro usado para avaliar a resposta a ressuscitação volêmica?
Diurese
Qual diurese é considerada adequada no adulto vitima de trauma?
Adulto: 0,5 ml/kg/h
No paciente vitima de trauma o objetivo é manter a PAS>110.
Falso! O objetivo é manter hipotensão permissiva
PA=110x70 e FC=80… qual o estágio do choque hipovolêmico?
Estágio I
PA=80x60 e FC=124… Qual o estágio do choque hipovolêmico?
Estagio III
PA = 80x60 e FC=140… Qual o estágio do choque hipovolêmico?
Estagio IV
PA = 120x80 e FC=110… Qual o estágio do que choque hipovolêmico?
Estágio II
Em quais estágios do choque hipovolêmico deve-se realizar Hemotransfusão?
Estágios III e IV
Em quais estágios do choque hipovolêmico deve-se realizar a transfusão maciça?
- Estágio IV
- Estágio III refratário as outras medidas
No que consiste a transfusão maciça?
> 10UI de concentrado de hemácias em 24h ou
>4UI de concentrado de hemácias em 1h
Além do SF e Hemotransfusão, qual outra conduta pode ser realizada no choque classe IV?
Ácido tranexâmico
Até qual momento pode ser realizada a primeira dose do ácido tranexâmico?
Até 3h após o trauma
A 2 dose do ácido tranexamico é realizada quanto tempo após a primeira?
8h após a primeira
Quais condutas devem ser realizadas no D?
- Escala de coma de glasgow
- Avaliar pupilas
- Avaliar sinais de lateralização
Quais os 3 parâmetros avaliados na escala de coma de glasgow?
- Abertura ocular
- Melhor resposta verbal
- Melhor resposta motora
Qual a pontuação máxima na ECG?
15 pontos
Qual a pontuação mínima na ECG?
3 pontos
Qual a pontuação máxima da abertura ocular na ECG?
4 pontos
abertura ocular 1 ponto…
Ausente
Abertura ocular 2 pontos…
A pressão
Abertura ocular 3 pontos…
Ao chamado
Abertura ocular 4 pontos…
Espontânea
Qual a pontuação máxima da resposta verbal na ECG?
5 pontos
Resposta verbal 1 ponto…
Ausente
Resposta verbal 2 pontos…
Sons (palavras incompreensiveis)
Resposta verbal 3 pontos…
Palavras (palavras inapropriadas)
Resposta verbal 4 pontos…
Confuso
Resposta verbal 5 pontos…
Orientado
Qual a pontuação da resposta motora na ECG?
6 pontos
Resposta motora 1 ponto…
Ausente
Resposta motora 2 pontos…
Extensão
Resposta motora 3 pontos…
Flexão anormal
Resposta motora 4 pontos…
Flexão normal (retira o membro)
Resposta motora 5 pontos…
Localiza o estímulo
Resposta motora 6 pontos…
Obedece a comandos
Elevar a mão acima da clavícula após estímulo pressórico…
Localiza o estímulo (glasgow 5)
Flexão externa do braço após estímulo pressórico…
Flexão normal (glasgow 4)
Flexão interna do braço após estímulo pressórico…
Flexão anormal (glasgow 3)
Quais condutas devem ser realizadas no E?
- Exposição do corpo
- Aquecer
Qual a primeira conduta a ser realizada de acordo com a 9 edição do PHTLS?
X-ABCDE (controle de hemorragia externa grave)
Vítima de trauma com MUV ausente + Hipertimpanismo unilateral …
Pneumotórax hipertensivo
Quais as principais manifestações clínicas do pneumotórax hipertensivo?
- MUV ausente
- Hipertimpanismo
- Turgência jugular
- Hipotensão
- Dispneia
Como é feito o diagnostico do Pneumotorax hipertensivo?
Clínica
Qual o tratamento imediato do pneumotórax hipertensivo?
Toraconcentese de alívio
Em qual local do tórax deve ser realizada a toracocentese de alívio?
5 EIC entre as linhas axilar anterior e média
Qual o tratamento definitivo do pneumotorax hipertensivo?
Drenagem de tórax em selo d’água
Em qual local do tórax deve ser realizada a drenagem de tórax em selo d’água?
5 EIC entre as linhas axilar anterior e média
Se drenagem de pneumotórax sem melhora clínica, qual a suspeita diangóstica?
Lesão de bronquio fonte
Qual a conduta na suspeita de lesão de brônquio fonte?
Colocar 2 dreno de tórax
Se Pneumotorax hipertensivo e Glasgow = 8 qual a primeira conduta?
Toracocentese de alívio (se fizer primeiro a IOT vai complicar o pneumotórax)
Qual deve ser o tamanho da lesão para causar penumotórax aberto?
> 2/3 do diâmetro da traquéia
Qual pontuação na ECG indica a realização de IOT?
≤ 8 pontos
Quais os sinais indicativos de fratura de base de crânio no exame físico?
- Sinal de battle
- Sinal de guaxinim
- Rinorreia
- Otorréia
Qual o tratamento imediato do pneumotórax aberto?
Curativo de 3 pontos
Qual o tratamento definitivo do pneumotorax aberto?
Drenagem torácica em selo d’água
Quando drenar um pneumotórax simples?
- Sintomático
- Transporte aéreo
- Ventilação mecânica
Quais os critérios para retirada do dreno de tórax após pneumotórax?
- Melhora clínica
- Pulmão expandido no raio-x
- Sem borbulhamento por >24h
Vítima de trauma com fratura de arcos costais + respiração paradoxal e bastante dor no local…
Tórax instável
Qual a definição de tórax instável?
Fratura de pelo menos 2 arcos costais consecutivos em 2 locais
Qual a clínica do tórax instável?
- Dor torácica
- Respiração paradoxal
Qual exame confirma o diagnostico de torax instável?
Raio-x de torax
Qual a conduta no tórax instável?
- Analgesia
- Oxigenioterapia SN
Qual condição pode vir associada ao Tórax instável?
Contusão pulmonar
Qual os achados da contusão pulmonar?
- Dispneia
- Queda da Sat O2
- Raio-x com consolidações
Qual o tratamento da contusão pulmonar?
Oxigenioterapia
Vítima de trauma com MUV ausente + Macicez a percussão + hipotensão….
Hemotórax maciço
Qual a definição de hemotórax maciço?
Saída de 1500ml imediatamente
Como é feito o diagnostico de hemotórax?
Clínica
Qual a conduta no hemotórax?
Drenagem torácica em selo d’água
Quando retirar o dreno no hemotórax?
Saída de <200ml em 24h
Vítima de trauma com turgência jugular + hipotensão + pulso paradoxal…
Tamponamento cardíaco
Quais as manifestações clínicas do tamponamento cardíaco?
- Tríade de Beck (Turgência jugular + Abafamento de bulhas + hipotensão)
- Pulso paradoxal
- Sinal de kussmaul
No que consiste o pulso paradoxal?
Queda de 10mmHg na PAS ao fim da inspiração
No que consiste o sinal de kussmaul?
Piora da turgência jugular na inspiração
Qual exame pode ser usado para diagnostico de tamponamento cardiaco?
FAST
Qual o tratamento do tamponamento cardíaco?
Toracotomia
Na indisponibilidade de toracotomia, qual procedimento pode ser realizado no Tamponamento cardíaco?
Pericardiocentese
Vítima de trauma com pneumotórax que não melhora com drenagem + enfisema subcutâneo…
Lesão traqueobrônquica
Qual o exame usado para confirmação de lesão traqueobrônquica?
Broncoscopia
Na emergência qual conduta imediata pode ser usada na lesão traqueobrônquica?
Colocação de 2 dreno de torax
Qual o tratamento definitivo da lesão traqueobrônquica?
Toracotomia
Vítima de trauma com dispneia + MUV ausente + RHA presentes em Hemitórax…
Hérnia diafragmática traumática
De qual lado ocorre predominantemente a hérnia diafragmática?
Esquerdo (na direita tem o figado para proteger)
Quais exames ajudam no diagnostico inicio de hérnia diafragmática?
Raiox de torax e TC de tórax e abdome
Qual o exame padrão-ouro para diagnostico de hérnia diafragmática?
Videolaparoscopia
Qual o tratamento da hérnia diafragmática traumática?
laparoscopia/laparotomia e reparo da lesão
Vítima de trauma com pulso diminuído em MMII e raio-x com alargamento do mediastino…
Ruptura de aorta
Qual o exame padrão-ouro para diagnostico de ruptura de aorta?
Angiotomografia
Qual a conduta na ruptura de aorta?
- Controle de PA e FC
- Toracotomia
Vítima de TCE evolui com perda da consciência por 2 minutos e sem alteração na TC de crânio…
Concussão cerebral
Vítima de TCE após capotamento de carro evolui com perda da consciência por 7h e sem alteração na TC de crânio…
Lesão axonal difusa (LAD)
Vítima de TCE evolui com rebaixamento do nível de consciência e a seguinte TC de crânio:
Hematoma subdural
Qual a caracteristica da lesão na TC do hematoma subdural?
Em crescente
Qual o vaso que sangra no hematoma subdural?
Veias pontes
Qual a conduta no hematoma subdural?
Craniotomia descompressiva se desvio da linha média
Vítima de TCE evolui inicialmente bem e depois evolui com glasgow 7 e midriase a direita. Segue a TC:
Hematoma epidural (extradural)
Qual a característica da lesão na TC do hematoma epidural?
Imagem biconvexa
Qual a conduta no hematoma epidural?
Craniotomia descompressiva se desvio da linha média
A midríase é _______ (ipslateral/contralateral) a lesão expansiva no cérebro.
Ipslateral
Qual o principal órgão abdominal lesado por arma de fogo?
Intestino delgado
Qual o principal órgão abdominal lesado por arma branca?
Figado
Qual o principal órgão abdominal lesado por trauma contuso?
Baço
O Sinal do cinto de segurança sugere lesão em qual local do abdome?
Intestino delgado ou mesentério
Quais os principais órgãos lesados no trauma pelo guidão da bicicleta?
- Intestino delgado
- Pâncreas
O que é considerado abdome cirúrgico no trauma penetrante?
- Peritonite
- Choque
- Evisceração
O que é considerado abdome cirúrgico no trauma contuso?
- Peritonite
- Retro/Pneumoperitoneo
Qual a conduta diante de abdome cirúrgico?
Laparotomia exploradora
Quais os sinônimos de peritonite?
- Irritação peritoneal
- Descompressão dolorosa
Qual a conduta inicial diante de PAB em abdome anterior (s/ sinal de abdome cirurgico)?
Exploração digital da ferida
Qual a conduta se exploração digital da ferida negativa?
Alta
Qual a conduta se exploração digital da ferida positiva?
- Internamento
- Exame fisico seriado
- Hemograma de 8/8h
Quais situações indicam a laparotomia exploratoria em paciente acompanhado por PAB?
- Queda de 3 pontos da Hb
- Leucocitose
- Surgimento de peritonite/choque/evisceração
Qual a conduta inicial diante de PAB em flanco ou dorso (s/ abdome cirurgico)?
TC de abdome com triplo contraste
Qual a conduta se TC de abdome com triplo contraste negativa?
Alta
Qual a conduta se TC de abdome com triplo contraste positivo?
Laparotomia exploradora
Qual a conduta diante de PAF em abdome anterior?
Laparotomia exploradora
Qual a conduta diante de PAF em flanco ou dorso (s/ abdome cirúrgico)?
TC de abdome
Qual a melhor conduta diante de PAF ou PAB em transição toraco-abdominal?
videolaparoscopia
Quais os limites da transição toraco-abdominal?
Da linha intermamilar até a última costela.
Qual o primeiro passo na avaliação da contusão abdominal?
Identificar abdome cirurgico
Qual o segundo passo na avaliação da contusão abdominal?
Identificar se paciente está estável ou instável
Qual a conduta diante de contusão abdominal em paciente estável?
FAST -> TC de abdome
Qual a conduta diante de contusão abdominal em paciente instável?
Avaliar se contusão abdominal isolada ou politrauma
Qual a conduta no paciente instável com contusão abdominal isolada?
Laparotomia exploradora
Qual a conduta no paciente instável com politrauma?
FAST ou LPD + -> Laparotomia exploradora
Quais as janelas do FAST?
- Pericárdio
- Espaço hepatorrenal
- Espaço esplenorrenal
- Pelve
Qual a principal contraindicação a videolaparoscopia?
Instabilidade hemodinâmica
Vítima de trauma realiza cirurgia de emergência e evolui no PO com oligúria + dispneia + Hipotensão…
Síndrome compartimental abdominal
Quais as manifestações clínicas da Sd. compartimental abdominal?
- Oligúria
- Dispneia
- Hipotensão
- Hipertensão intracraniana
Como classificar a Pressão intra-abdominal?
Grau I: >12mmHg
Grau II: >16mmHg
Grau III: >21mmHg
Grau IV: >25mmHg
A partir de qual valor de pressão intra-abdominal considera-se SCA?
> 21mmHg (grau III e IV)
Qual a conduta na SCA grau III?
SNG + posição supina + drenagem de coleções intrabadominais
*refratários = laparotomia
Qual a conduta na SCA grau IV?
Laparotomia descompressiva + Peritoneostomia
Qual a tríade da morte no pós-trauma?
Coagulopatia
Hipotermia
Acidose
Qual o tipo mais comum de trauma de pelve?
Compressão lateral
Qual o tipo mais grave de trauma de pelve?
Livro aberto
Qual o vaso mais lesionado no trauma de pelve?
Plexo venoso retroperitoneal
Qual a clínica do trauma de pelve?
- Crepitação a movimentação da pelve
- Discrepância do tamanho dos MMII
- Rotação dos MMII
- Trauma de bexiga ou uretra
Quais as principais manifestações clínicas do trauma de uretra?
- Hemorragia uretral
- Hematoma perineal
- Retenção urinária (bexigoma)
Qual a parte da uretra mais lesionada no trauma de pelve?
Posterior (membranosa)
Qual a conduta na suspeita de trauma de uretra?
Uretrocistografia retrográda
Quais as principais manifestações do trauma de bexiga?
- Hematúria
- Liquido livre em pelve
Qual a conduta diante de trauma de bexiga?
Cirurgia
Qual o exame inicial para avaliar o trauma de pelve?
Raiox de pelve
Qual o melhor exame para avaliar trauma de pelve?
TC de pelve
Qual o tratamento imediato do trauma de pelve?
Amarração
Qual o tratamento definitivo da fratura instável de pelve?
Fixador externo
Se fratura estável de pelve é necessária alguma intervenção?
Não! observação
Se sangramento persiste apos colocação do fixador externo de pelve qual a suspeita diagnostica?
Sangramento arterial
Qual a conduta se sangramento arterial na pelve?
Angioembolização
Se politrauma com abdome cirurgico e fratura de pelve, qual a ordem das condutas a serem tomadas?
Laparotomia exploradora ->fixação externa da pelve
Por quanto tempo pode permanecer a cricotireoidostomia por punção?
até 30 minutos
Por quanto tempo pode permanecer a cricotireoidostomia cirurgica?
até 48h
A cricotireoidostomia cirurgica pode ser realizada a partir de qual idade?
12 anos
A traqueostomia é um procedimento de escolha para via aerea na emergência?
Não! Ela é eletiva
Vítima de trauma com rouquidão + enfisema subcutâneo + fratura palpável em pescoço…
Trauma de laringe
Se trauma de face/cervical qual a primeira opção de via aérea definitiva?
IOT
*Se impossibilidade da IOT ai sim tentamos a cricotireoidostomia cirurgica
Quais as duas principais contraindicações a intubação nasotraqueal?
- Apneia (absoluta)
- Fratura de base de crânio (relativa)
Se impossibilidade de acesso venoso periferico no trauma, qual acesso deve ser tentado?
Adultos: central
< 6 anos: intraósseo
Qual a tríade de cushing?
- Hipertensão
- Bradicardia
- Respiração irregular
Qual o significado da triade de cushing?
Hipertensão intracraniana