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Leti - Cirurgia > Cirrose E HP > Flashcards

Cirrose E HP Flashcards

1
Q

Qual o achado histopatológico da cirrose?

A

Fibrose + nódulos de regeneração

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Q

Qual a clínica da cirrose?

A
  • ginecomastia
  • telangectasias
  • eritema palmar
  • icterícia
  • Hipertensão porta
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Q

Quais as manifestações clínicas da hipertensão porta?

A
  • Varizes esofágicas
  • Ascite
  • Sd. Hepatorrenal
  • Encefalopatia hepática
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Q

Quais os achados laboratoriais da cirrose hepática?

A
  • elevação pequena de AST e ALT
  • elevação de bilirrubina
  • queda da albumina
  • alargamento do TP
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Q

Quando deve ser realizada biópsia hepatica na cirrose?

A

Se dúvida diagnóstica

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6
Q

Qual o principal escore de gravidade da cirrose?

A

CHILD-PUGH

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7
Q

Quais os ítens avaliados pelo CHILD-PUGH?

A 
B ilirrubina
E ncefalopatia
A scite
T p (RNI)
A lbumina
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8
Q

Como classificar a bilirrubina no escore de CHILD?

A

1 ponto = BT<2
2 pontos = BT 2-3
3 pontos = BT >3

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9
Q

Como classificar a encefalopatia no escore de CHILD?

A

1 ponto = ausente
2 pontos = grau I e II
3 pontoa = grau III e IV

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10
Q

Como classificar a ascite no escore de CHILD?

A

1 ponto = ausente
2 pontos = leve
3 pontos = grave

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11
Q

Como classificar o RNI no escore de CHILD?

A

1 ponto = <1.7
2 pontos = 1.7 - 2.3
3 pontos = > 2.3

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12
Q

Como classificar a albumina no escore de CHILD?

A

1 ponto = >3.5
2 pontos = 3,5-3,0
3 pontos = <3,0

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13
Q

Quantos pontos tem o paciente CHILD A ?

A

5-6 pontos

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14
Q

Quantos pontos tem o paciente CHILD B?

A

7-9 pontos

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15
Q

Quantos pontos tem o paciente CHILD C?

A

10-15 pontos

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16
Q

Qual o escore que ordena a fila para o transplante hepático?

A

MELD

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17
Q

Quais os ítens avaliados no escore de MELD?

A

B ilirrubina
I nr
C reatinina

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18
Q

Qual pontuação coloca o individuo na fila de espera para o transplante hepático?

A

MELD a partir de 11 pontos

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19
Q

Qual pontuação indica necessidade de transplante hepático?

A

MELD a partir de 15 pontos

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20
Q

Quais as principais causas de cirrose hepática?

A
  • Vírus B e C
  • Álcool
  • infiltração gordurosa não-alcoolica
  • Doença de wilson
  • Hemocromatose
  • hepatite autoimune
  • CBP
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21
Q

Quando está indicado o transplante hepático na cirrose alcóolica?

A

CHILD B OU C

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22
Q

Qual a exigência para o transplante hepatico na cirrose alcoólica?

A

Abstinência de 6 meses

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23
Q

Qual a sequência de eventos da doença hepática gordurosa não alcoólica?

A

Esteatose hepática - esteato hepatite não alcoólica- cirrose

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24
Q

Qual a principal causa de doença hepática gordurosa não alcoolica?

A

Sindrome metabolica

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25
Q

Qual o tratamento da cirrose por doença hepática gordurosa não alcoólica?

A
  • perda de peso (principal)
  • pioglitazona
  • sup. Vitamina E
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26
Q

No que consiste a doença de Wilson?

A

Acúmulo de cobre nos órgãos

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27
Q

Qual a clínica da doença de Wilson?

A
  • sintomas psiquiatricos
  • anel de kayser-fleisher
  • cirrose hepática
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28
Q

Qual o principal achado laboratorial da doença de wilson?

A

Redução da ceruloplasmina

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29
Q

Qual o tratamento da doença de wilson?

A

Quelante do cobre + zinco

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30
Q

No que consiste a hemocromatose?

A

Acúmulo de ferro nos órgãos

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31
Q

Qual a clínica da hemocromatose?

A 
6Hs
Hiperglicemia
Hipogonadismo
Hartrite
Heart
Hepatomegalia
Hiperpigmentação
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32
Q

Como está o ferro sérico, ferritina e sat. De transferrina na hemocromatose?

A

Elevados

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33
Q

Qual o tratamento da hemocromatose?

A

Flebotomias seriadas

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34
Q

De acordo com a fisiopatologia da HP como podem ser divididas as suas causas?

A
  • pré-hepáticas
  • intra-hepáticas
  • pós-hepáticas
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35
Q

Quais as duas principais causas de HP pré-hepática?

A
  • trombose da veia porta

- trombose da veia esplênica

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36
Q

A trombose da veia esplênica esta associada com qual doença??

A

Pancreatite crônica

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37
Q

Como podem ser subdivididas as causas de HP intra-hepática?

A
  • pré-sinusoidal
  • sinusoidal
  • pós- sinusoidal
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38
Q

Qual a causa de HP intra-hepática pré-sinusoidal?

A

Esquistossomose

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39
Q

Qual a causa de HP intra-hepática sinusoidal?

A

Cirrose hepática

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40
Q

Qual a causa de HP pós-sinusoidal?

A

Chá da jamaica

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41
Q

Quais as causas de HP pós-hepática?

A
  • Trombose da veia hepatica
  • obstrução da veia cava
  • ICC
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42
Q

Qual nome recebe a trombose da veia hepática?

A

Sd. De Budd Chiari

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43
Q

A obstrução da veia cava ocorre principalmente por quais condições?

A
  • trombose

- neoplasia

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44
Q

Ascite costuma ocorrer em HP _____ (pré/ pós) hepática.

A

Pós

45
Q

Qual a primeira conduta diante de paciente com ascite?

A

Paracentese

46
Q

No que consiste o GASA?

A

Gradiente de albumina soro-ascite

47
Q

Qual o significado de GASA > 1.1?

A

Transudato

48
Q

Qual o significado de GASA <1.1?

A

Exsudato

49
Q

Qual o diagnóstico sindromico na presença de GASA >1.1?

A

Hipertensao porta

50
Q

Como diferenciar a causa da HP de acordo com a análise do líquido ascitico?

A

Quantidade de proteínas

51
Q

Como estão as proteínas na ascite por cirrose hepática?

A

<2.5

52
Q

Quais as causas de HP com ascite com PTN>2.5?

A

Pós-hepáticas:

  • budd chiari
  • ICC

*As pré-hepaticas não dão ascite!

53
Q

Quais as suspeitas diagnósticas na presença de ascite do tipo exsudato?

A
  • Carcinomatose peritoneal
  • tuberculose
  • Pancreatite
  • Sd. Nefrótica
54
Q

A elevada quantidade de linfomononucleares (linfocitos/monocitos) na ascite sugere quais diagnósticos?

A
  • TB

- Neoplasia

55
Q

A elevada quantidade de polimorfonucleares (neutrófilos) na ascite sugere qual diagnóstico?

A

Infecção bacteriana (peritonite)

56
Q

Qual o tratamento geral da ascite?

A
  • Dieta hipossódica
  • Restrição hídrica (se hiponatremia)
  • furosemida + Espironalactona
57
Q

Qual a conduta diante de ascite volumosa sintomática?

A

Paracentese de alívio

58
Q

A partir de quantos litros retirados na paracentese é necessária reposição de albumina?

A

5L

59
Q

Como é feita a reposição de albumina pós-paracentese?

A

6-8g a cada 1L retirado

60
Q

Qual a conduta para o paciente com ascite refratária?

A

TIPS (shunt portossistêmico transjugular intra-hepático)

61
Q

Qual a principal complicação da ascite?

A

Peritonite bacteriana espontânea

62
Q

Como é feito o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea?

A

PMN >250 + cultura positiva para monobacteria

63
Q

Quais as duas principais bacterias associadas a PBE?

A
  • E.coli

- klebsiella pneumoniae

64
Q

Quais as manifestações clínicas da PBE?

A
  • dor abdominal

- febre

65
Q

Qual o tratamento da PBE?

A

Ceftriaxona 1g 12/12h por 7 dias

66
Q

Como é feita a profilaxia para sd. Hepatorrenal na PBE?

A

Albumina

67
Q

Como é feita a profilaxia secundária para PBE?

A

Norfloxacino até desaparecimento da ascite

68
Q

Quais as indicações de profilaxia primária para PBE?

A
  • HDA por varizes

- PTN na ascite <1.5

69
Q

Como é feita a profilaxia para PBE na presença de HDA por varizes?

A

Ceftriaxona/Norfloxacino 7 dias

70
Q

Qual a fisiopatologia da PBE?

A

Translação bacteriana do TGI

71
Q

Qual a fisiopatologia da Peritonite bacteriana secundária?

A

Abcesso intra-abdominal ou ruptura de viscera oca

72
Q

Quais as principais causas de PBS?

A
  • pancreatite

- apendicite

73
Q

Como é feito o diagnóstico de PBS?

A

PMN >250 + Dois dos seguintes (glicose <50, LDH>500 e PTN>1)

74
Q

Qual o achado na cultura da PBS?

A

Polimicrobiana

75
Q

Qual o tratamento da PBS?

A
  • Ceftriaxona + Metronidazol

- avaliar cirurgia

76
Q

Qual o diagnóstico se Ascite com PMN<250 + cultura positiva?

A

Bacterascite

77
Q

Qual o diagnóstico se PMN >250 e cultura negativa?

A

Ascite neutrofílica

78
Q

Qual o tratamento da ascite neutrofílica?

A

Igual PBE

79
Q

Qual o tratamento da bacterascite?

A 
Assintomático = não tratar
Sintomático = igual PBE
80
Q

Sonolência, desorientação e flapping em paciente cirrotico sugere qual complicação?

A

Encefalopatia hepática

81
Q

Qual o composto causador da encefalopatia hepática?

A

Amônia

82
Q

Quais os fatores precipitantes da encefalopatia hepática?

A
  • HDA
  • PBE
  • Obstipação
  • Diuréticos
83
Q

Qual a conduta na encefalopatia hepática?

A
  • suspender diurético
  • Lactulose
  • Se refratária: Neomicina, Metronidazol…
84
Q

Quais indivíduos devem ser rastreados para varizes esofágicas?

A
  • Cirróticos

- Hipertensão porta

85
Q

Como deve ser feito o rastreio de varizes esofágicas?

A

EDA

86
Q

Quando realizar a profilaxia primária para varizes esofágicas?

A
  • varizes de calibre medio/grande
  • Child B ou C
  • cherry-red spots
87
Q

Como é feita a profilaxia primária para HDA por varizes?

A

Propranolol (preferencial) ou ligadura elástica

88
Q

Qual a conduta inicial diante de um paciente com HDA por varizes?

A
  • ressuscitação volêmica com solução cristaloide
  • vasoconstritor esplancnico: terlipressina, octreotide
  • EDA após estabilização (ligadura elástica)
89
Q

Qual o tratamento endoscópico para as varizes gástricas?

A

Cianoacrilato

90
Q

Quando utilizar o balão de sengstaken blakemore?

A

Sangramento incontrolável na ausência de EDA ou refratário a EDA

91
Q

Por quanto tempo o balão de sengstaken blakemore pode permanecer no indivíduo?

A

Até 24h

92
Q

Qual a terapia definitiva que pode ser realizada para HDA incontrolável por varizes?

A

TIPS (shunt portossistêmico transjugular intra-hepático)

93
Q

Quais as causas autoimunes de cirrose?

A
  • hepatite autoimune
  • colangite biliar primaria
  • colangite esclerosante primaria
94
Q

A hepatite autoimune é mais comum em qual sexo?

A

Feminino

95
Q

A colangite biliar é mais comum em qual sexo?

A

Feminino

96
Q

A colangite esclerosante primaria é mais comum em qual sexo?

A

Masculino

97
Q

Qual a clinica comum entre a CBP e CEP?

A
  • PRURIDO
  • Ictericia, coluria, acolia
  • xantelasmas
98
Q

Qual o achado na CPRM da CBP?

A

Nenhum

99
Q

Qual o achado na CPRM da CEP?

A

Pontos de estenose intercalados com pontos de dilatação (contas do rosário)

100
Q

Como diferenciar CBP/CEP da hepatite autoimune?

A 
CBP/CEP= elevação de FA 
Hepatite= elevação de TGO e TGP
101
Q

Quais as doenças associadas a CBP?

A
  • sjogren

- tireoidite de hashimoto

102
Q

Qual a principal doença associada a CEP?

A

Retocolite ulcerativa

103
Q

A hepatite autoimune também pode estar associada a ______

A

Sjogren

104
Q

Qual o anticorpo associado a CBP?

A

Anti-mitocôndria

105
Q

Qual o anticorpo associado a CEP?

A

P-ANCA

Mesmo da RCU

106
Q

Qual o anticorpo associado a hepatite autoimune?

A

Anti-MUsculo liso

*h. AutoiMUne

107
Q

Qual outro anticorpo pode estar presente na hepatite autoimune, CBP?

A

FAN

108
Q

Qual a fisiopatologia da CBP?

A

Processo autoimune que destroi os pequenos ductos intra-hepaticos

109
Q

Qual a fisiopatologia da CEP?

A

Processo autoimune que destroi os grandes ductos da via biliar

Leti - Cirurgia (6 decks)

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