Tratamiento de las demencias Flashcards
Consideraciones generales previas al tratamiento farmacológico de las demencias
- Priorizar el tratamiento a los síntomas mas conflictivos
- Elegir el fármaco por el efecto en el síntoma principal
- Evitar la polifarmacia
- Ajuste de dosis previa a introducción de nuevos fármacos
Inhibidores de la acetilcolinesterasa para Tx de EA
- Tacrina
* Donepecilo • Rivastigmina • Galantamina
Antagonistas del receptor NMDA
-Memantina
Inhibidores de la acetilcolinesterasa para Tx de EA- generalidades
- Ventana terapéutica estrecha
- Requiere de ajuste por titulación de la dosis en periodos de 4 semanas –El beneficio clínico se extiende a los síntomas cognitivos y No cognitivos
- Efectos secundarios dosis dependiente
Inhibidores de la acetilcolinesterasa para Tx de EA- Efectos adversos
-Digestivos: anorexia, vómitos, diarrea y borborigmos
- Cardíacos: bradicardia
- Neurológicos: parkinsonismo, inestabilidad y debilidad
- Secreción nasal e insomnio
Donepecilo
- Inhibición reversible y selectivo de AchE
- No modifica el curso de la enfermedad
- Mejora la función cognitiva y las actividades de la viada diaria en personas con demencia (leve-moderadasevera) por enfermedad de Alzheimer
- Sueños vividos
Rivastigmina
- Indicado en demencia leve a moderadamente grave y demencia asociada a Parkinson
- Efecto sobre AchE y butirilcolinesterasa efecto dual
- Efectiva en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (leve-moderada) con mejora en la función cognitiva y en las actividades de la vida diaria
Galantamina
- AchE segunda generación
- Mayor frecuencia de respuesta favorable
- Mejor tolerancia
- Inhibidor selectivo reversible y competitivo
- Aumenta la acción de ACh sobre receptores nicotínicos posiblemente mediante efecto alostérico
- Induce una mejoría global y en los síntomas cognitivos
Comparación Tx EA con AChE
- El tratamiento con denepecilo, galantamina o rivastigmina produce una pequeña mejoría en la función cognitiva del paciente con demencia por enfermedad de Alzheimer moderada a severa, tratados por periodos de 6 meses a 1 año
- La presentación de efectos colaterales es mayor con donepecilo que con rivastigmina
Memantina
- Inhibidor de la transmisión excitatoria glutamatérgica, al actuar sobre los receptores NMDA (Antagonismo competitivo)
- Aumento en el recambio de dopamina
Indicaciones Memantina
- Paciente con demencia avanzada y estados moderados de evolución. -Neuroprotector
- Demencia vascular
- Trastornos motores asociados a EP
Efectos adversos Memantina
- Convulsiones
- Síndrome de Steven-Jonhson (eritema multiforme mayor por hipersensiilidad)
- Vértigo, cefalea, confusión, constipación, alucinaciones, vomito, somnolencia, fatiga, dolor muscular, tos, agitación
Beneficios Memantina
En pacientes con enfermedad de Alzheimer (moderada-severa) tratados con donepecilo, la adición de memantina mejora significativamente los resultados cognitivos, actividades de la vida diaria y conducta a ser comparadas con placebo
Inmunoterapia EA
- Péptido beta amiloide (βA 1-42)
- Disminución en la progresión de las placas de amilode
Tratamiento demencia vascular
- Memantina: mejoría cognitiva
- Donepecilo: mejoría cognitiva, funcional, conductual y global
- Rivastigmina: mejoría en las funciones ejecutivas y en las alteraciones de las conducta en la DV subcortical
- Galantamina: efectos benéficos cognitivos, funcionales y conductuales
