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TERAPEUTICA MEDICA > Tratamiento de la Rinitis Alérgica. (ART) > Flashcards

Tratamiento de la Rinitis Alérgica. (ART) Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las dos formas clínicas de la rinitis alérgica?

A

Estacional y perenne.

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2
Q

Luego de que proceso se distinguen las respuestas inmediata y tardía.

En él se generan anticuerpos específicos contra el alergeno causal.

A

Sensibilización.

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3
Q

¿Cuáles son los síntomas característicos de la RA?

ES-PI-RI-CONA

A

Estornudos, picor, rinorrea y congestión nasal.

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4
Q

Debido a la liberación de estos, se provocan los síntomas característicos de la RA.

A

Histamina y mediadores de la inflamación.

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5
Q

¿Qué es la rinitis alérgica?

A

inflamación de la mucosa nasal, provocada
por la exposición aun alergeno, que cursa con congestión nasal, rinorrea, estornudos y prurito.

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6
Q

Pueden aparecer síntomas que afecten a los ojos (lagrimeo, inflamación de los párpados), oídos (otalgia, congestión), o faringe, dolor facial o síntomas sinusales.

A

Rinitis Estacional.

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7
Q

Los alergenos desencadenantes son el polen o esporas de hongos, y suelen afectar a personas jóvenes.

A

Rinitis Estacional.

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8
Q

Suele aparecer en pacientes entre los 20-30 años de edad, no suele tener marcadas variaciones diurnas, y sus síntomas más característicos son congestión nasal y rinorrea, siendo muy rara la afectación extranasal.

A

Rinitis Perenne.

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9
Q

Los alergenos causales pueden ser ácaros, epitelio animal, o mohos (presentes en polvo doméstico o en tapicerías); y adicionalmente el humo de tabaco es un potente irritante que puede favorecer la sensibilización.

A

Rinitis Perenne.

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10
Q

¿Que porcentaje de niños y adolescentes (respectivamente) padecen de RA?

A

10% de los niños y 20-30% de los adolescentes.

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11
Q

En que porcentaje la RA se desarrolla antes de los 20 años.

A

80% de los casos.

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12
Q

Después de que edad disminuye la prevalencia de la RA.

A

50 años.

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13
Q

Constituyen un importante factor en el aumento de incidencia.

A

Factor Hereditario y la contaminación.

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14
Q

Durante la fase inmediata, este mediador fomenta la reacción alérgica al instaurar la producción de moco. contribuyendo a la congestión nasal de las vías aéreas.

A

Histamina.

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15
Q

Usualmente aparece de 4-8 horas luego de la exposición al alérgeno.

A

Fase tardía.

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16
Q

Síntoma más característico de la fase tardía.

A

Obstrucción nasal.

Este contribuye a la instauración de rinitis crónica e hipersensibilidad nasal.

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17
Q

¿Porqué debe evitarse que la RA se vuelva crónica?

A

Puede complicarse a una rinosinusitis, otitis o exacerbar el asma o inducir a rinitis medicamentosa.

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18
Q

¿Qué incluye la intervención terapéutica en la rinosinusitis?

A
  • Eliminar los factores desencadenantes o disminuir el contacto con el alergeno.
  • Instaurar un tratamiento farmacológico y/o de inmunoterapia.
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19
Q

En que se basa la selección de la opción farmacológica en cada paciente.

A

según la gravedad y persistencia de los síntomas.

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20
Q

En que pacientes es mejor la prevención de los síntomas.

A

RA moderada o grave.

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21
Q

¿Cómo debe ser el medicamento ideal?

A
  • Eficaz sobre los síntomas agudos y tardíos.
  • Acción rápida.
  • Dosificación que asegure el cumplimiento (1-2 día).
  • Perfil favorable de efectos adversos.
  • Que sea liberado directamente en la mucosa nasal.
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22
Q

Bloquean competitivamente, de forma reversible, los receptores H1 de la histamina, y son agentes de primera línea en el tratamiento de la RA.

A

Antihistamínicos H1 (AH1).

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23
Q

Se estima que los AH1 orales son eficaces en el ___%___% de los pacientes con RA estacional. Especialmente sobre los síntomas de fase inmediata.

A

En el 33% a 50%.

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24
Q

Su escasa eficacia sobre la congestión nasal no los hace muy adecuados para tratar la RA perenne o la sintomatología de la respuesta tardía.

A

Antihistamínicos h1 (AH1)

A veces se asocia un descongestionante nasal

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25
Q

Son menos potentes que los corticoesteroides intranasales para mejorar los síntomas de la RA, pero alivian en mayor medida los síntomas oculares.

A

Antihistamínicos AH1

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26
Q

Son de eficacia comparable al cromoglicato.

A

Antihistamínicos AH1.

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27
Q

AH1 de primera generación que por su carácter lipofílico atraviesan la barrera hematoencefálica y provocan sedación y efectos colinérgicos.

A

Clemastina, Dexclorfenhidramina, Difenhidramina.

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28
Q

Mencione los efectos colinérgicos de los AH1 de primera generación.

A

Sequedad ocular, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento y taquicardia.

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29
Q

AH1 que no suelen inducir sedación.

A

Segunda generación como loratadina, terfenadina.

EXCEPTO Cetirizina.

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30
Q

Son menos lipófilos y de mayor tamaño molecular, teniendo menos afinidad por los receptores de histamina del SNC.

A

AH1 de segunda generación.

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31
Q

Mejoran el cumplimiento al dosificarse cada 12-24 hrs.

A

AH1 de segunda generación.

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32
Q

En niños se consideran el tratamiento de elección.

A

AH1 orales (especialmente los de 2da generación) y cromoglicato.

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33
Q

¿Porqué los AH1 de segunda generación se consideran tx de elección en niños?

A

No interfieren con el aprendizaje y mejoran el cumplimiento.

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34
Q

En niños muy pequeños se consideran más seguros e igualmente eficaces.

A

AH1 de primera generación.

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35
Q

Se prefiere su uso en gestantes.

A

AH1 de primera generación y como alternativa Cetirizina y Astemizol.

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36
Q

Se debe EVITAR su uso en gestantes, especialmente durante el primer trimestre.

A

Loratadina y fexofenadina, ya que no se a establecido su seguridad en este periodo de gestación.

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37
Q

Provoca aumento de peso.

A

Astemizol.

38
Q

Provocan alargamiento del QT, Torsades de Poites y otras taquiarritmias cardiacas. especialmente cuando sus niveles plasmáticos están elevados por interacción con otros medicamentos (antifúngicos azólicos, macrólidos).

A

Terfenadina, Astemizol y en menor medida Ebastina.

39
Q

Que medicamento resulta una alternativa en pacientes con daño hepático y problemas cardiacos.

A

Cetirizina.

40
Q

Metabolito activo de la terfenadina que no parece alterar al intervalo QT y produce menos sedación que la cetirizina.

A

Fexofenadina.

41
Q

Son AH1 de uso tópico y mejoran la congestión nasal mejor que los AH1 orales.

A

Azelastina, levocabastina.

42
Q

No parece ser muy eficaz sobre los síntomas oculares, y aunque pertenece a los nuevos AH1 induce ligera sedación.

A

Azelastina.

43
Q

Debido a que su absorción sistémica es mínima pueden ser utilizados en embarazadas o madres lactantes.

A

AH1 Tópicos.

44
Q

Como desventajas pueden inducir sedación y sabor amargo.

A

AH1 Tópicos. La Azelastina produce sabor amargo.

45
Q

Su frecuencia de administración es menor que la del cromoglicato.

A

AH1 Tópicos.

46
Q

Son agentes alfa-adrenérgicos que -Vía oral o Tópica- que reducen de forma eficaz la congestión nasal de varios tipos de rinitis.

A

Descongestionantes Nasales.

47
Q

Se asocian habitualmente con AH1 en el tratamiento de la RA.

A

Descongestionantes Nasales.

48
Q

Pueden inducir insomnio, temblor, xerostomía, hiperactividad, anorexia, palpitaciones e hipertensión; motivos por los que están contraindicados en pacientes con arritmias, enfermedad coronaria, hipertensión, hipertiroidismo, glaucoma, diabetes y disfunción urinaria.

A

DN orales como la Fenilefrina y Pseudoefedrina.

49
Q

Aunque no se consideran medicamentos de elección en ancianos, este DN no parece elevar la TA en pacientes con HTA bien controlada.

A

Pseudoefedrina.

50
Q

Se consideran DN de elección en gestantes, aunque, se restringe su uso durante el primer trimestre al asociarse con defectos de la pared abdominal en el neonato.

A

Fenilefrina y Pseudoefedrina.

51
Q

Son ejemplos de DN Tópicos.

A

Fenilefrina, Oximetazolina, Xilometazolina.

52
Q

Causan vasoconstricción nasal disminuyendo el edema, sin afectar la respuesta nasal producida por el antígeno.

A

DN Tópicos.

53
Q

No causan reacciones simpaticomiméticas sistémicas, si bien su uso prolongado puede inducir rinitis de rebote.

A

DN Tópicos.

Especialmente derivados imidazolicos como la oximetazolina, por lo que su uso se desaconseja no utilizar mas de 2-5 días.

54
Q

No todos los niños toleran bien sus efectos adversos sobre el SNC (trastornos del sueño, mareo, cefalea, debilidad, depresión, sensación de miedo).

A

DN Tópicos y Orales.

55
Q

En gestantes puede usarse este DN pero solamente durante los síntomas agudos.

A

Oximetazolina.

56
Q

Por su acción antiinflamatoria, son los fármacos más eficaces para el tratamiento de todos los síntomas de la RA.

A

Corticosteroides.

Tanto en respuesta inmediata como tardía, excepto para síntomas oculares.

57
Q

Son eficaces en más del 90% de los pacientes con RA diagnosticada.

A

CE Inhalados.

58
Q

Tardan más en iniciar su acción (3-10 Días), por lo que a veces se asocian a AH1 tópicos o a DN.

A

Corticoesteroides.

59
Q

se recomienda comenzar el tratamiento de forma preventiva unas 2
semanas antes de la presencia de polen y continuar regularmente durante la primavera.

A

Corticoesteroides.

60
Q

Poseen menor biodisponibilidad sistémica y un inicio de acción más rápido
que los clásicos (beclometasona).

A

Budesónida y fluticasona.

61
Q

Posee la ventaja de que apenas se desplaza del lugar de aplicación (garganta, exterior de la nariz).

A

Triamcinolona.

62
Q

Posee un buen perfil de seguridad.

A

Mometasona.

63
Q

Reacciones adversas más comunes son debidas a irritación local (picor, quemazón) También hemorragia nasal, ulceras nasales y perforación del tabique.

A

Preparados con glicol o cloruro de benzalconio.

64
Q

los efectos adversos oculares suelen manifestarse con más frecuencia en ancianos que…

A

Reciben concomitantemente esteroides orales o cuando se supera la dosis recomendada.

65
Q

No parece existir absorción sistémica ni supresión adrenal cuando la dosis diaria no excede…

A

800 mgc en niños
1200-1500 mcg en Adultos.

66
Q

En aquellas embarazadas que no respondan al cromoglicato, la alternativa puede ser…

A

Un corticoide intranasal a la mínima dosis eficaz.

67
Q

Sólo debería considerarse, como alternativa al uso de los CE nasales, en RA muy graves o refractarias a otros tratamientos, especialmente las RA asociadas a poliposis.

A

CE por vía sistémica.

68
Q

No poseen efecto antihistamínico, sino que actúan sobre los mastocitos sensibilizados previniendo la liberación de los mediadores de la respuesta alérgica y la inflamación

A

Estabilizadores de membrana de los mastocitos (EMM), especialmente el cromoglicato sódico.

69
Q

Presentan una eficacia similar a los AH1, e inferior a la de los corticoesteroides tópicos.

A

EMM.

70
Q

Más eficaz para prevenir la rinocojuntivitis inducida por polen, que para aliviar la congestión nasal, por lo que al inicio del tratamiento puede ser necesario asociarlo a un descongestionante.

A

Cromoglicato.

71
Q

Se administra 4-6 veces al día, debido a que su efecto contra el antígeno nasal persiste de 4 a 8 hrs observándose alivio evidente de 4 a 7 días, alcanzando un efecto máximo a las 2 semanas, y en RA graves y perennes 4 semanas.

A

Cromoglicato.

72
Q

El buen perfil de seguridad del cromoglicato hace que sea considerado como tratamiento tópico de elección en ancianos, niños y embarazadas.

A

Cromoglicato.

73
Q

se encuentra disponible en forma de spray oral para la profilaxis del asma bronquial; y, en gotas oculares, para el alivio de la conjuntivitis alérgica, siempre a partir de los 6 años de edad.

A

Nedocromilo.

74
Q

Por vía tópica ocular el ha mostrado ser eficaz en pacientes con conjuntivitis alérgica–estacional y perenne– y en la que rinoconjuntivitis primaveral

A

Nedocromilo.

75
Q

Es más potente y permite ser administrado sólo 2 veces al día.

A

Nedocromilo.

76
Q

Al reducir la hiperreactividad colinérgica, disminuye las secreciones inducidas tras la exposición al antígeno y la histamina, por lo que es un medicamento muy eficaz para reducir la rinorrea.

A

Bromuro de ipratropio.

77
Q

Como su absorción es muy escasa (<20%), no origina efectos adversos sistémicos, siendo
los más habituales: sequedad nasal y bucal, alteraciones del gusto, faringitis y epistaxis.

A

Bromuro de ipratropio.

78
Q

Puede ser muy útil en pacientes de edades avanzadas, en los cuales la rinitis suele deberse a hiperactividad adrenérgica o sinusitis.

A

Bromuro de ipratropio.

79
Q

Administración sistémica de cantidades gradualmente crecientes de un
extracto alergénico específico.

A

Inmunoterapia (ITA)

80
Q

Cómo actúa la inmunoterapia.

A

1.- Aumenta anticuerpos específicos de IgG contra el alergeno.
2.- Disminuye la IgE especifica.
3.- Genera células supresoras contra el antígeno.
4.- Reduce la producción de linfoquinas.

81
Q

Se considera un tratamiento eficaz en pacientes con conjuntivitis y rinitis alérgica por inhalación (polen, ácaros, hongos y proteínas animales).

A

Inmunoterapia.

82
Q

Para quienes se reserva la ITA.

A

Px con rinoconjuntivitis que no pueden evitar exposición al alérgeno y que no responden a Tx farmacológico.

83
Q

Después de cuánto tiempo se observa mejoría en la sintomatología al tratamiento con inmunoterapia.

A

12 semanas e incrementa en 1 a 2 años.

84
Q

Son contraindicaciones de la ITA.

A
  • Px con asma bronquial
  • Px con obstrucción irreversible de vías aéreas.
  • Dermatitis atópica grave.
  • Px tratados con B-bloqueantes
  • Enfermedad cardiovascular grave.
  • Sx de inmunodeficiencia.
  • Enfermedades malignas.
  • Trastornos psicológicos graves.
85
Q

Efectos adversos de la ITA.

A
  • Urticaria.
  • Broncoespasmo.
  • Hipotensión.
  • Reacción anafiláctica grave.
86
Q

A que edad es recomendable ITA en niños.

A

A partir de los 5 años.

87
Q

Que se dice de la inmunoterapia y de su aplicación en gestantes

A

En gestantes debe evitarse, al menos que ya se haya iniciado previo un tx con ITA puede seguirse con su aplicación si a existido beneficio, pero sin aumentar su dósis.

88
Q

RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS.

En los pacientes que presentan síntomas intermitentes leves, con una duración de horas o pocos días, puede utilizarse…

A

Un AH1 (Tópico u oral de segunda generación) solo o asociado a un descongestionante. AH1 de primera generación se usa cuando la sedación no represente un problema para el paciente.

89
Q

Ante síntomas de moderados a graves, que duran más de 1-2 semanas y
que no responden al tratamiento de AH1 solo o con DN.

A

Cromoglicato o CE.

90
Q

Estas medidas aumentan la eficacia del CE intranasal.

A
  • Lavado con suero fisiológico
  • Uso de DN de 3 a 4 días.
91
Q

Para adultos y niños con síntomas moderados que van a estar en tratamiento
menos de 1 mes, puede administrarse…

A
  • Beclometasona
  • Triamcinolona.
  • Budesónida.

Reservado fluticasona y mometasona cuando no se responde al tratamiento.

Pudiendo administrar un AH1 de 2da Gen. para mejorar los síntomas oculares.

92
Q

Casos demasiado graves o intratables.

A

Prednisona no más de 7 días, siempre y cuando no haya efectos adversos, puede añadirse CE nasales, después de interrumpir prednisona seguir con CE nasales.

TERAPEUTICA MEDICA (7 decks)

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