Tratamiento de la Rinitis Alérgica. (ART)

Question 1

¿Cuáles son las dos formas clínicas de la rinitis alérgica?

Answer 1

Estacional y perenne.

Question 2

Luego de que proceso se distinguen las respuestas inmediata y tardía.

En él se generan anticuerpos específicos contra el alergeno causal.

Answer 2

Sensibilización.

Question 3

¿Cuáles son los síntomas característicos de la RA?

ES-PI-RI-CONA

Answer 3

Estornudos, picor, rinorrea y congestión nasal.

Question 4

Debido a la liberación de estos, se provocan los síntomas característicos de la RA.

Answer 4

Histamina y mediadores de la inflamación.

Question 5

¿Qué es la rinitis alérgica?

Answer 5

inflamación de la mucosa nasal, provocada
por la exposición aun alergeno, que cursa con congestión nasal, rinorrea, estornudos y prurito.

Question 6

Pueden aparecer síntomas que afecten a los ojos (lagrimeo, inflamación de los párpados), oídos (otalgia, congestión), o faringe, dolor facial o síntomas sinusales.

Answer 6

Rinitis Estacional.

Question 7

Los alergenos desencadenantes son el polen o esporas de hongos, y suelen afectar a personas jóvenes.

Answer 7

Rinitis Estacional.

Question 8

Suele aparecer en pacientes entre los 20-30 años de edad, no suele tener marcadas variaciones diurnas, y sus síntomas más característicos son congestión nasal y rinorrea, siendo muy rara la afectación extranasal.

Answer 8

Rinitis Perenne.

Question 9

Los alergenos causales pueden ser ácaros, epitelio animal, o mohos (presentes en polvo doméstico o en tapicerías); y adicionalmente el humo de tabaco es un potente irritante que puede favorecer la sensibilización.

Answer 9

Rinitis Perenne.

Question 10

¿Que porcentaje de niños y adolescentes (respectivamente) padecen de RA?

Answer 10

10% de los niños y 20-30% de los adolescentes.

Question 11

En que porcentaje la RA se desarrolla antes de los 20 años.

Answer 11

80% de los casos.

Question 12

Después de que edad disminuye la prevalencia de la RA.

Answer 12

50 años.

Question 13

Constituyen un importante factor en el aumento de incidencia.

Answer 13

Factor Hereditario y la contaminación.

Question 14

Durante la fase inmediata, este mediador fomenta la reacción alérgica al instaurar la producción de moco. contribuyendo a la congestión nasal de las vías aéreas.

Answer 14

Histamina.

Question 15

Usualmente aparece de 4-8 horas luego de la exposición al alérgeno.

Answer 15

Fase tardía.

Question 16

Síntoma más característico de la fase tardía.

Answer 16

Obstrucción nasal.

Este contribuye a la instauración de rinitis crónica e hipersensibilidad nasal.

Question 17

¿Porqué debe evitarse que la RA se vuelva crónica?

Answer 17

Puede complicarse a una rinosinusitis, otitis o exacerbar el asma o inducir a rinitis medicamentosa.

Question 18

¿Qué incluye la intervención terapéutica en la rinosinusitis?

Answer 18

• Eliminar los factores desencadenantes o disminuir el contacto con el alergeno.
• Instaurar un tratamiento farmacológico y/o de inmunoterapia.

Question 19

En que se basa la selección de la opción farmacológica en cada paciente.

Answer 19

según la gravedad y persistencia de los síntomas.

Question 20

En que pacientes es mejor la prevención de los síntomas.

Answer 20

RA moderada o grave.

Question 21

¿Cómo debe ser el medicamento ideal?

Answer 21

• Eficaz sobre los síntomas agudos y tardíos.
• Acción rápida.
• Dosificación que asegure el cumplimiento (1-2 día).
• Perfil favorable de efectos adversos.
• Que sea liberado directamente en la mucosa nasal.

Question 22

Bloquean competitivamente, de forma reversible, los receptores H1 de la histamina, y son agentes de primera línea en el tratamiento de la RA.

Answer 22

Antihistamínicos H1 (AH1).

Question 23

Se estima que los AH1 orales son eficaces en el ___%___% de los pacientes con RA estacional. Especialmente sobre los síntomas de fase inmediata.

Answer 23

En el 33% a 50%.

Question 24

Su escasa eficacia sobre la congestión nasal no los hace muy adecuados para tratar la RA perenne o la sintomatología de la respuesta tardía.

Answer 24

Antihistamínicos h1 (AH1)

A veces se asocia un descongestionante nasal

Question 25

Son menos potentes que los corticoesteroides intranasales para mejorar los síntomas de la RA, pero alivian en mayor medida los síntomas oculares.

Answer 25

Antihistamínicos AH1

Question 26

Son de eficacia comparable al cromoglicato.

Answer 26

Antihistamínicos AH1.

Question 27

AH1 de primera generación que por su carácter lipofílico atraviesan la barrera hematoencefálica y provocan sedación y efectos colinérgicos.

Answer 27

Clemastina, Dexclorfenhidramina, Difenhidramina.

Question 28

Mencione los efectos colinérgicos de los AH1 de primera generación.

Answer 28

Sequedad ocular, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento y taquicardia.

Question 29

AH1 que no suelen inducir sedación.

Answer 29

Segunda generación como loratadina, terfenadina. EXCEPTO Cetirizina.

Question 30

Son menos lipófilos y de mayor tamaño molecular, teniendo menos afinidad por los receptores de histamina del SNC.

Answer 30

AH1 de segunda generación.

Question 31

Mejoran el cumplimiento al dosificarse cada 12-24 hrs.

Answer 31

AH1 de segunda generación.

Question 32

En niños se consideran el tratamiento de elección.

Answer 32

AH1 orales (especialmente los de 2da generación) y cromoglicato.

Question 33

¿Porqué los AH1 de segunda generación se consideran tx de elección en niños?

Answer 33

No interfieren con el aprendizaje y mejoran el cumplimiento.

Question 34

En niños muy pequeños se consideran más seguros e igualmente eficaces.

Answer 34

AH1 de primera generación.

Question 35

Se prefiere su uso en gestantes.

Answer 35

AH1 de primera generación y como alternativa Cetirizina y Astemizol.

Question 36

Se debe EVITAR su uso en gestantes, especialmente durante el primer trimestre.

Answer 36

Loratadina y fexofenadina, ya que no se a establecido su seguridad en este periodo de gestación.

Question 37

Provoca aumento de peso.

Answer 37

Astemizol.

Question 38

Provocan alargamiento del QT, Torsades de Poites y otras taquiarritmias cardiacas. especialmente cuando sus niveles plasmáticos están elevados por interacción con otros medicamentos (antifúngicos azólicos, macrólidos).

Answer 38

Terfenadina, Astemizol y en menor medida Ebastina.

Question 39

Que medicamento resulta una alternativa en pacientes con daño hepático y problemas cardiacos.

Answer 39

Cetirizina.

Question 40

Metabolito activo de la terfenadina que no parece alterar al intervalo QT y produce menos sedación que la cetirizina.

Answer 40

Fexofenadina.

Question 41

Son AH1 de uso tópico y mejoran la congestión nasal mejor que los AH1 orales.

Answer 41

Azelastina, levocabastina.

Question 42

No parece ser muy eficaz sobre los síntomas oculares, y aunque pertenece a los nuevos AH1 induce ligera sedación.

Answer 42

Azelastina.

Question 43

Debido a que su absorción sistémica es mínima pueden ser utilizados en embarazadas o madres lactantes.

Answer 43

AH1 Tópicos.

Question 44

Como desventajas pueden inducir sedación y sabor amargo.

Answer 44

AH1 Tópicos. La Azelastina produce sabor amargo.

Question 45

Su frecuencia de administración es menor que la del cromoglicato.

Answer 45

AH1 Tópicos.

Question 46

Son agentes alfa-adrenérgicos que -Vía oral o Tópica- que reducen de forma eficaz la congestión nasal de varios tipos de rinitis.

Answer 46

Descongestionantes Nasales.

Question 47

Se asocian habitualmente con AH1 en el tratamiento de la RA.

Answer 47

Descongestionantes Nasales.

Question 48

Pueden inducir insomnio, temblor, xerostomía, hiperactividad, anorexia, palpitaciones e hipertensión; motivos por los que están contraindicados en pacientes con arritmias, enfermedad coronaria, hipertensión, hipertiroidismo, glaucoma, diabetes y disfunción urinaria.

Answer 48

DN orales como la Fenilefrina y Pseudoefedrina.

Question 49

Aunque no se consideran medicamentos de elección en ancianos, este DN no parece elevar la TA en pacientes con HTA bien controlada.

Answer 49

Pseudoefedrina.

Question 50

Se consideran DN de elección en gestantes, aunque, se restringe su uso durante el primer trimestre al asociarse con defectos de la pared abdominal en el neonato.

Answer 50

Fenilefrina y Pseudoefedrina.

Question 51

Son ejemplos de DN Tópicos.

Answer 51

Fenilefrina, Oximetazolina, Xilometazolina.

Question 52

Causan vasoconstricción nasal disminuyendo el edema, sin afectar la respuesta nasal producida por el antígeno.

Answer 52

DN Tópicos.

Question 53

No causan reacciones simpaticomiméticas sistémicas, si bien su uso prolongado puede inducir rinitis de rebote.

Answer 53

DN Tópicos. Especialmente derivados imidazolicos como la oximetazolina, por lo que su uso se desaconseja no utilizar mas de 2-5 días.

Question 54

No todos los niños toleran bien sus efectos adversos sobre el SNC (trastornos del sueño, mareo, cefalea, debilidad, depresión, sensación de miedo).

Answer 54

DN Tópicos y Orales.

Question 55

En gestantes puede usarse este DN pero solamente durante los síntomas agudos.

Answer 55

Oximetazolina.

Question 56

Por su acción antiinflamatoria, son los fármacos más eficaces para el tratamiento de todos los síntomas de la RA.

Answer 56

Corticosteroides. Tanto en respuesta inmediata como tardía, excepto para síntomas oculares.

Question 57

Son eficaces en más del 90% de los pacientes con RA diagnosticada.

Answer 57

CE Inhalados.

Question 58

Tardan más en iniciar su acción (3-10 Días), por lo que a veces se asocian a AH1 tópicos o a DN.

Answer 58

Corticoesteroides.

Question 59

se recomienda comenzar el tratamiento de forma preventiva unas 2 semanas antes de la presencia de polen y continuar regularmente durante la primavera.

Answer 59

Corticoesteroides.

Question 60

Poseen menor biodisponibilidad sistémica y un inicio de acción más rápido que los clásicos (beclometasona).

Answer 60

Budesónida y fluticasona.

Question 61

Posee la ventaja de que apenas se desplaza del lugar de aplicación (garganta, exterior de la nariz).

Answer 61

Triamcinolona.

Question 62

Posee un buen perfil de seguridad.

Answer 62

Mometasona.

Question 63

Reacciones adversas más comunes son debidas a irritación local (picor, quemazón) También hemorragia nasal, ulceras nasales y perforación del tabique.

Answer 63

Preparados con glicol o cloruro de benzalconio.

Question 64

los efectos adversos oculares suelen manifestarse con más frecuencia en ancianos que...

Answer 64

Reciben concomitantemente esteroides orales o cuando se supera la dosis recomendada.

Question 65

No parece existir absorción sistémica ni supresión adrenal cuando la dosis diaria no excede...

Answer 65

800 mgc en niños 1200-1500 mcg en Adultos.

Question 66

En aquellas embarazadas que no respondan al cromoglicato, la alternativa puede ser...

Answer 66

Un corticoide intranasal a la mínima dosis eficaz.

Question 67

Sólo debería considerarse, como alternativa al uso de los CE nasales, en RA muy graves o refractarias a otros tratamientos, especialmente las RA asociadas a poliposis.

Answer 67

CE por vía sistémica.

Question 68

No poseen efecto antihistamínico, sino que actúan sobre los mastocitos sensibilizados previniendo la liberación de los mediadores de la respuesta alérgica y la inflamación

Answer 68

Estabilizadores de membrana de los mastocitos (EMM), especialmente el cromoglicato sódico.

Question 69

Presentan una eficacia similar a los AH1, e inferior a la de los corticoesteroides tópicos.

Answer 69

EMM.

Question 70

Más eficaz para prevenir la rinocojuntivitis inducida por polen, que para aliviar la congestión nasal, por lo que al inicio del tratamiento puede ser necesario asociarlo a un descongestionante.

Answer 70

Cromoglicato.

Question 71

Se administra 4-6 veces al día, debido a que su efecto contra el antígeno nasal persiste de 4 a 8 hrs observándose alivio evidente de 4 a 7 días, alcanzando un efecto máximo a las 2 semanas, y en RA graves y perennes 4 semanas.

Answer 71

Cromoglicato.

Question 72

El buen perfil de seguridad del cromoglicato hace que sea considerado como tratamiento tópico de elección en ancianos, niños y embarazadas.

Answer 72

Cromoglicato.

Question 73

se encuentra disponible en forma de spray oral para la profilaxis del asma bronquial; y, en gotas oculares, para el alivio de la conjuntivitis alérgica, siempre a partir de los 6 años de edad.

Answer 73

Nedocromilo.

Question 74

Por vía tópica ocular el ha mostrado ser eficaz en pacientes con conjuntivitis alérgica–estacional y perenne– y en la que rinoconjuntivitis primaveral

Answer 74

Nedocromilo.

Question 75

Es más potente y permite ser administrado sólo 2 veces al día.

Answer 75

Nedocromilo.

Question 76

Al reducir la hiperreactividad colinérgica, disminuye las secreciones inducidas tras la exposición al antígeno y la histamina, por lo que es un medicamento muy eficaz para reducir la rinorrea.

Answer 76

Bromuro de ipratropio.

Question 77

Como su absorción es muy escasa (<20%), no origina efectos adversos sistémicos, siendo los más habituales: sequedad nasal y bucal, alteraciones del gusto, faringitis y epistaxis.

Answer 77

Bromuro de ipratropio.

Question 78

Puede ser muy útil en pacientes de edades avanzadas, en los cuales la rinitis suele deberse a hiperactividad adrenérgica o sinusitis.

Answer 78

Bromuro de ipratropio.

Question 79

Administración sistémica de cantidades gradualmente crecientes de un extracto alergénico específico.

Answer 79

Inmunoterapia (ITA)

Question 80

Cómo actúa la inmunoterapia.

Answer 80

1.- Aumenta anticuerpos específicos de IgG contra el alergeno. 2.- Disminuye la IgE especifica. 3.- Genera células supresoras contra el antígeno. 4.- Reduce la producción de linfoquinas.

Question 81

Se considera un tratamiento eficaz en pacientes con conjuntivitis y rinitis alérgica por inhalación (polen, ácaros, hongos y proteínas animales).

Answer 81

Inmunoterapia.

Question 82

Para quienes se reserva la ITA.

Answer 82

Px con rinoconjuntivitis que no pueden evitar exposición al alérgeno y que no responden a Tx farmacológico.

Question 83

Después de cuánto tiempo se observa mejoría en la sintomatología al tratamiento con inmunoterapia.

Answer 83

12 semanas e incrementa en 1 a 2 años.

Question 84

Son contraindicaciones de la ITA.

Answer 84

- Px con asma bronquial - Px con obstrucción irreversible de vías aéreas. - Dermatitis atópica grave. - Px tratados con B-bloqueantes - Enfermedad cardiovascular grave. - Sx de inmunodeficiencia. - Enfermedades malignas. - Trastornos psicológicos graves.

Question 85

Efectos adversos de la ITA.

Answer 85

- Urticaria. - Broncoespasmo. - Hipotensión. - Reacción anafiláctica grave.

Question 86

A que edad es recomendable ITA en niños.

Answer 86

A partir de los 5 años.

Question 87

Que se dice de la inmunoterapia y de su aplicación en gestantes

Answer 87

En gestantes debe evitarse, al menos que ya se haya iniciado previo un tx con ITA puede seguirse con su aplicación si a existido beneficio, pero sin aumentar su dósis.

Question 88

RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS. En los pacientes que presentan síntomas intermitentes leves, con una duración de horas o pocos días, puede utilizarse...

Answer 88

Un AH1 (Tópico u oral de segunda generación) solo o asociado a un descongestionante. AH1 de primera generación se usa cuando la sedación no represente un problema para el paciente.

Question 89

Ante síntomas de moderados a graves, que duran más de 1-2 semanas y que no responden al tratamiento de AH1 solo o con DN.

Answer 89

Cromoglicato o CE.

Question 90

Estas medidas aumentan la eficacia del CE intranasal.

Answer 90

- Lavado con suero fisiológico - Uso de DN de 3 a 4 días.

Question 91

Para adultos y niños con síntomas moderados que van a estar en tratamiento menos de 1 mes, puede administrarse...

Answer 91

- Beclometasona - Triamcinolona. - Budesónida. Reservado fluticasona y mometasona cuando no se responde al tratamiento. Pudiendo administrar un AH1 de 2da Gen. para mejorar los síntomas oculares.

Question 92

Casos demasiado graves o intratables.

Answer 92

Prednisona no más de 7 días, siempre y cuando no haya efectos adversos, puede añadirse CE nasales, después de interrumpir prednisona seguir con CE nasales.