Tratamentul BVTE Flashcards
Cele trei faze de tratament ale TEV sunt:
- faza acuta = 5-10 zile
- faza mentinere = 3 luni
- faza lunga durata = dincolo de mentinere
Faza de tratament acut al TEV este de:
5-10 zile
Faza de tratament de mentinere al TEV este de:
3 luni
Tratamentul traditional initial de lunga durata al TEV se poate face cu:
- este injectabil
- LMWH
- UFH intravenos
- Fondaparinux sc.
Tratamentul cu warfarina:
- se suprapune cu AC injectabil
- INR>2, 2 zile
- necesita 5 zile ca sa duca la anticoagulare terapeutica
Inhibitori directa f Xa:
- Apixaban
- Rivaroxaban
- Edoxaban
Inhibitor direct de f IIa (trombina)
= Dabigatran
DOAC care necesita anticoagulare PARENTERALA:
- Edoxaban
- Dabigatran
- 5 zile anterior, din Z6 doar DOAC, fara suprapunere
DOAC care NU necesita anticoagulara PARENTERALA:
- se initiaza in doze mai mari
- Apixaban = 7 zile
- Rivaroxaban = 21 zile
EP cu risc crescut este caracterizata de:
- TA sistolica < 90 mmHg
- Scaderea TA sistolica cu > 40 mmHg, > 15 minute
EP cu risc crescut NU are drept cauze de scadere a TA sistolica:
- sepsis
- hipovolemie
- aritmie nou instalata
Tratament specific pentru EP:
- Tromboliza
- Embolectomie
- Tratament endovascular
- CTPA / ETT pozitiva
In TVP, se interneaza (maj= tx in ambulator):
- TC complex
- pacientul cu comorbiditati
EP cu risc scazut se poate gestiona:
- externare precoce = 24-48 h
- ambulator
Riscul pacientului cu EP se stratifica cu:
Scorul PESI
Scorul PESI
- stratifica riscul pacientului cu EP
- cel original are 5 clase
- cel simplificat are 0 sau > 1 punct
Sunt sigure pentru mamele care alapteaza:
- LMWH
- Warfarina
Tratamentul de electie pentru tromboza asociata cancerului:
- LMWH (mai eficient ca warfarina)
- previn trombozele recurente
DOAC la pacientul cu cancer:
- au eficacitate comparabila cu cea a LMWH
- DAR cresc riscul de sangerare
Abordari interventionale in TEV:
- embolectomia chirurgicala
- filtrele de VCI
Anticoagulatele:
- previn extinderea
- previn recurenta
- NU dizolva trombii
Agentii trombolitici:
- sunt folositi mai rar in TEV
- au risc mai mare de hemoragie majora si sangerare intracraniana 2%, fata de anticoagulare
Managementul TV ilio-femurale presupune:
- tromboliza intravenoasa
- directionata pe cateter
3.farmacomecanica
EP cu risc intermediar este caracterizata de:
- NU are HIPO TA sistolica
- are dovezi de disfunctie de VD (pro-BNP sau troponine crescute)
Managementul trombolizei in context de EP masiva:
- sistemic (IV)
- directionat pe cateter direct in tromb
Indicatii de embolectomie chirurgicala:
- EP masiva (TA s< 90 mmHg)
- contraindicatii de tromboliza
Filtrele VCI:
- utile in context de anticoagulare contraindicata (frecvent temporara)
- NU reduc riscul de EP recurenta
- filtrul VCI asociaza risc de TVP in mod independent
- se insereaza de radiologul interventionist
Complicatii de filtru VCI sunt:
- migrarea
- embolizarea
Durata tratamentului in TVP/ EP este de:
minimum 3 LUNI
Se ia in considerare necesitatea de anticoagulare dupa cele 3 luni, in context de riscul de recurenta:
> 5%/ urmatorul an
Risc mai mare de recurenta TEV au pacientii cu:
- TEV NE-provocat
- Factori de risc persistenti
Risc mai mic de recurenta TEV au pacientii cu:
- Factor de risc TRANZITOR
- FR tranzitor puternic
Riscul de recurenta este mai mare la:
- Barbat
- al doilea eveniment trombotic
- EP
- TVP proximala
Regulile de predictie ale riscului de recurenta la un TEV ne-provocat iau in considerare:
- clinica pacientului
- D-dimeri la 1 Luna dupa oprire warfarina
Ghidurile NICE recomanda in caz de TEV:
- TVP proximal ne-provocat = AC T lung
- EP ne-provocat = AC T lung
AC in context de cancer se opreste:
- cand cancerul este in remisie
- dupa min. 6 LUNI
Anticoagularea in context de TVP distala:
- dureaza 3 LUNI la vv gambiere, au risc MIC recurenta
- dureaza 6 saptamani, daca FR= tranzitoriu
Principala cauza de deces in TEV este:
CANCERUL
Sindrom Trosseau
- tromboza asociata cancerului
- 10-20% din TEV = pac. cu cancer
Patogeneza trombozelor din cancer:
- hipercoagulabilitate
- impact chir/ chimio
- mobilitate redusa
- cateterele venoase CENTRALE
Sindromul post-trombotic:
- apare la 40% pacienti dupa TVP PROXIMALA
- tumefiere, greutate
- mancarime, modificare culoare
- claudicatie de efort
* durere
Cea mai severa forma de sindrom post trombotic este caracterizata de:
- roseata
- hiperpigmentare
- ectazii venoase
- fibroza cutanata (lipodermatoscleroza)
- 5-10% dezvolta ulcere, recurente
Patologia SPT se datoreaza:
- ocluzie proximala cu blocaj
- deteriorare valve
- dezvoltare colaterale
- HT venoasa
- inflamatie +extravazare plasma niv. capilar
Ciorapii utilizati in profilaxie au la nivelul gleznei minimum:
24 mmHg
CTEPH (cronic tromboembolyc pulmonary hipertension) apare:
- 5% din cazurile de EP
- are rezolutie incompleta a embolilor
- are simptomatologie persistenta
Diagnosticul de CTEPH se efectueaza cu:
- monitorizare cu scintigrafie
- CTPA => demonsteaza ocluzia reziduala
- ecografia=> dem. hipertensiunea
Tratamentul in CTEPH:
chirurgical, endarterectomie pulmonara