Investigarea cazurilor noi de BVTE

Question 1

Teste generale utilizate in diagnosticul cazurilor noi, de TEV ne-provocata:

Answer 1

1. HLG
2. Teste functie renala + hepatica
3. coagulograma
4. RX
5. analiza urina

Question 2

NICE recomanda investigatii suplimentare in caz de TEV NE-provocat:

Answer 2

• pacientii peste 40 ani
• CT abdomen+pelvis
• femei: + mamografie

Question 3

Factori PRO coagulanti implicati in trombofilii ereditare:

Answer 3

1. V Leiden
2. mutatia reg. 3 netranslatata a genei pro-trombinei

Question 4

Factori ANTI coagulanti implicati in trombofilii ereditare:

Answer 4

1. antitrombina
2. proteina C
3. proteina S

Question 5

Factor V Leiden

Answer 5

• rezistent la inactivarea de catre: proteina C
• creste generarea de TROMBINA
• HETERO: 5% dintre europeni/ mediteraneeni= risc 5X
• HOMO: mai rar= risc 10X
• femei > 30 ani+ CO = risc crescut de 30 X (dar este sub 0,5%/ an la tinere)
• responsabil de 20% TEV

Question 6

Mutatia regiunea 3 netranslatata a genei pro-trombinei

Answer 6

= G 20210A
- creste sinteza de protrombina
- apare la 2% populatie, cu risc de TEV de 2-3X
- responsabil de 5% din TEV

Question 7

Antitrombina

Answer 7

= serpina
- utilizata de catre heparina in catalizarea reactiei=> rezistenta la heparina
- HETERO: rar, risc 10X
- dg: testarea activitatii, NU genetic!
- TC: tineri, TEV cu recurente

Question 8

Antitrombin inhiba reactiile factorilor:

Answer 8

1. II a
2. X a

Question 9

Nivelele scazute de antitrombina apar la:

Answer 9

1. boli acute
2. interventii chirugicale
3. tratament heparina (catalizator)
4. boli hepatice
5. sindrom nefrotic

Question 10

Proteinele C si S:

Answer 10

• anticoagulante naturale, dependente de vit. K
• HETERO: mai putin frecvente, risc 5X
• HOMO: ft rar, purpura fulminanta neonatala
• dg: masurare activitate/ concentratie

Question 11

Proteinele C si S inhiba cofactorii:

Answer 11

1. Va
2. VIIIa

Question 12

Deficit de PC + PS apar in:

Answer 12

1. boli acute
2. boli hepatice
3. tr. warfarina
4. deficit de vitamina K

Question 13

Deficit izolat de proteina S apare in:

Answer 13

S- arcina
S - estrogeni (Tx cu)

Question 14

Diagnosticul deficitului de factori anticoagulanti in TEV este:

Answer 14

• dificil
• nici nu e necesar, nu va afecta tratamentul
• scad <= TROMBOZEI
• scad <= TRATAMENTULUI ANTICOAGULANT

Question 15

Cautarea unei trombofilii ereditare se face cand:

Answer 15

1. ca faza ACUTA de tratament s-a incheiat
   SI
2. a terminat AC de cel putin 3 luni

Question 16

Indicatii de testare a trombofiliilor ereditare:

Answer 16

1. TEV NE-prov + AHC + vrea sa opreasca AC
2. TEV <50 ani
3. fertilele
4. localizarile neobisnuite

Question 17

Principala trombofilie dobandita este:

Answer 17

Sindromul anti fosfolipidic

Question 18

Diagnosticul de SAFL se ia in considerare la:

Answer 18

1. TEV tineri/ ne-provocat/ FR minor
2. TEV cu loc. neobisnuita
3. TEV recurente, MAI ales daca ia si AC
4. tromboza ARTERIALA
5. morbiditate de sarcina
6. anomalii incidentale ale testelor de coagulare

Question 19

Morbiditati de sarcina asociate cu SAFL sunt:

Answer 19

1. pierdere > 3 embrioni, inainte de S10
2. deces fetal neexplicat > S10
3. nastere prematura < 34 S <=(pre)eclampsiei+insuficientei placentare

Question 20

Anomalii de coagulare incidentale asociate cu SAFL sunt:

Answer 20

TIPIC: APTT = prelungit
mai rar, PT= prelungit
teoretic=sangerare, practic=trombi

Question 21

Tratamentul SAFL:

Answer 21

DOAC sunt mai putin eficiente ca warfarina!
AC cu warfarina intensitate standard (INR=2-3)
AC cu warfarina intensitate mare (INR=3-4)
terapie antiplachetara