Tratamento farmacológico e Não farmacológico da Insônia Flashcards
Quais os neuros transmissores relacionados com a vigília?
- Histamina, noraderanalina e orexina.
- ACH elevada na vigília e + ainda no sono REM
Neurotransmissores do ‘‘SONO’’?
GABAérgicos (ativado pela região ventro postero lateral do hipotálamo)
Objetivos do tratamento da insônia?
Melhorar a qualidade do sono e aliviar os prejuizos que ela causa à vida diária
Como é o tratamento de maneira geral?
Tratamento medicamentoso em curto prazo + Medidas não farmacologicas
Quais as classes farmacológicas utilizadas? (9)
- Agonistas seletivos do receptor GABA-A
- Antidepressivos sedativos
- Melatonina
- Agonistas melatoninérgicos
- Antipsicóticos sedativos
- Anticonvulsivantes
- Anti-histamínicos
- Valeriana
- Antagonista do receptor de hipocretina
Mecanismo de ação do hipnóticos seletivos de receptor GABA-A
- Atuam seletivamem no GABA-A, que são complexos proteicos que possuem 5 subunidades - (portanto pode ter várias conformações)
- São responsáveis por induzir o sono de maneira lenta
Vantagens dos Agonsitas GABA-A frente aos benzodiazepínicos
mantém o efeito hipnótico sem apresentar efetivos ansiolíticos
e/ou de relaxamento muscular de maneira significante.5
Em que período são admnistrados e quais os efeitos? (GABA-A)
- Administrado ao deitar
- Encurtam a latência para o sono, reduzem o número de despertarem e aumentam o tempo total de sono, melhorando a qualidade
GABA-A POSSUI REBOTE? Tempo indicado?
Uso prolongado pode causar depedência e insônia.
- 2 a 3 semanas mostra eficácia
Principais representantes no brasil (GABA-A)?
Zolpidem e zopiclona
Colaterais zolpidem
Sonolência, tonteira, dor de cabeça, sintomas gastricos, memória, parassonia e pesadelos e confusão mental (todos <5%)
Colaterais zopiclonas?
Mesmo do zolpidem (tontura, gastrointestinais, sonolência…)
Mecanismo de ação dos benzodiazepínicos (BDZ)
Atuam aumentando a afinidade do neurotransmissor Gama-amino-butírico (GABA) pelo receptor GABA, resultando em aumento da resposta sináptica inibitória no SNC, desencadeada pela entrada de íons cloreto na célula nervosa. (não específico)
Quais os outros efeitos, além do hipnótico-sedativo (benzodiazepínicos)
Amnéstico anterógrado (que causa amnésia), ansiolítico, anticonvulsivante e miorelaxante
Efeitos dos BDZ?
- Reduzem ondas lentas
- Aumenta a latência para o sono rem
- Reduz numeros de despertares
- Eleva o tempo total de sono
*
Colaterais de vigília (DBZ)
Sintomas residuais
- Ressaca
- Dificuldades de raciocínio
- amnésia anterograda
- Comprometimento da memória (consolidação)
- lentificação de reflexos
*
BDZ em idosos
Risco de morte como uso crônico - Aumento de quedas
Efeitos e rebote. Possui? (BDZ)
Pode haver rebote durante descontinuação e gera dependencia em uso prolongado
Antidepressivos sedativos
Tratamento de insônia associada à depressão
Mecanismo de ação dos antidepressivos sedativos
bloqueio de recaptura de histaminérgicos, serotoninérgicos, melatoninérgicos, alfa-1-adrenérgicos e hipocretinérgicos.
Efeitos dos antidepressivos sedativos
- Reduz latência do sono e dos despertares
- Aumenta a eficiência do sono em associação à melhora dos sintomas depressivos
Representantes benzodiazepínicos
diazepam e o clordiazepóxido (protótipos)
Alprazolam, Clonazepam, Oxazepam, Triazolam, Flurazepam e Lorazepam
Representante dos antidrepssivos SEDATIVOS
Trazodona, amitriplina, doxepina, mirtazapina e agomelatina
Correlação entre antidrepessivos sedativos e insônia crônica
Podem ser utilizados no tratamento da insônia croniaca em doses baixas (inferiores às associadas ao tratamento de depressão)
-Literatura não conclusiva
Efeitos da histamina na regulação do sono-vigília (inibida pelos antidepressivos sedativos)
Histamina induz vigília (e sua inibição em receptores H3) enquanto os antagonistas do receptor H1 da histamina promove o sono
Ação da serotonina no sono
Diminuem sono e aumenta vigília
Lembrar da insônia secunária aos bloquadores de recaptação da serotonina
Efeitos colaterias do antidepressivos sedativos
Boca seca, constipação, hipotensão postural (cuidado com idosos)
Antipsicóticos atípicos para insônia - Indicação
Manejo da insônia associada a quadros com indicação primária para tratamento com antipsicóticos (bipolares, psicoses e depressão refratária ao tratamento)
Ação dos psicóticos atípicos
Ação anti-histamínica H1 (receptor indutor de vigília)
Representantes dos antipsicóticos atípicos
Olanzapina e quetiapina
Efeitos colaterais dos antipsicóticos atípicos
Ganho de peso, sindrome metabólica, sontomas extrapiramidais, sedação e aumento do número de movementos periódios de membros inferiores
V ou F
Antipsicóticos são fármacos de primeira escolha para o tratamento de insônia
Falso
Uso desaconselhado com tratamento ISOLADO de insônia
Melatonina - para alcançar efeito máximo depende de que?
-Depende do horário de administração, que é influenciada pela faase do ritmo circadiano
Quando a melatonina tende estar baixa?
Em idosos e jovens com insônia crônica
V ou F
Os efeitos em reduzir a latência do sono e os despertares noturno são potentes. (melatonina)
Falso
Os efeitos em reduzir a latência do sono e os despertares noturno são DISCRETOS.
Efetividade da melatonina
Estudos mostram controvésia.
- Em crianças, com higiene do sono pode ser efetiva, naquelas com deficit de atenção/hiperatividade ou autismo
Efeitos colaterais da melatonina
Não possuiram diferenciação quando correlacionada com o placebo
Agonista de melanina - Características gerais
- Mais efeitos que a melanina
- Ramelton é o representante
- Não tem no brasil
Anticonvulsivantes para INSONIA - Mecanismo de ação
Agem sob a GABA-A
V ou F
Anticovulsivantes não são drogas de primeira escolha para insônia por causa de efeitos colaterais, como sedação diurna e tonteira.
Verdadeiro
Antconvulsivantes - Representantes
Não tem no brasil
Anti-histamínicos p/ insônia- Características gerais
- Representante: prometazina, hidroxizina e difenidramina
- Não possuem evidências com placebos
-NAO USE
Valeriana - Atividade?
Atividade similar a dos agonistas gabaérgicos - Sedação, ansiolítico e miorrelaxante
Efeitos colaterais e tolerância da valeriana
Bem tolerada e colaterais pouco revelantes
V ou F
O valeriana é conscitentes em prova a efetividade na manuntenção do sono em comparação ao placebo
Falso
Ela é insconsistente
Qual o ultimo utlizado que não tem no brasil farmacológico
Antagonista dos receptores de hipocretina
O que é o TCCI
Terapia comportamental cognitiva para insônia - É uma terapia focal e diretiva que tem um tempo definido e limitado.
Quais os instrumentos de avaliação da TCCI
- Diário do sono (diário, lietarlmente)
- Polissonografia e actigrafia (mostrar o paciente que o seu sono é melhor do que ele acha - Descontruir falsas crenças)
Quais as técnincas comportamentais e cognitivas para TCCI (6)
- Componente psicoeducacional
- Higiene do sono
- Controle de estímulos
- Restrição de tempo de cama e de sono
- Técnincas de relaxamento
- Técnicas cognitivas
Em que consiste o componente Psicoeducacional?
- Conversar com o paciente sobre sua doença, desgrazendo mitos e falças crenças - Esclarecimentos
- Mostrar os principais tratamentos propostos
Em que consiste a higiene do sono
Orientar o paciente a adotar hábito adequado para ajudálo a manter o sono
Em que se baseia o controle de estímulos?
- Baseia-se em fortalecer as associações de ‘‘Hora do sono é hora do sono’’
- Ir para cama só para dormor; quando tiver sonolentos. utilizar a cama e o quarto apenas para dormir; sair da cama caso não esteja com sono ou quando apresentar dificuldade para retoma-lo (15min
*
Restrição de tempo de cama e de sono - Em que consiste?
Está técnica restrige a quantidade de tempo que o paciente passa na cama - Gerar privação de sono temporária
V ou F
A restrição de tempo de cama e de sono é uma das técnicas mais eficazes do TCCI por não privar o paciente da quantidade de tempo de sono
Falso
A restrição de tempo de cama e de sono PRIVA temporariamente o sono do paciente
Técnicas de relaxamento
Diminuem a frequencia dos alertas autonômicos e cognitivos
Quais as técnicas cognitivas?
- Intenção paradoxal
- Reestruturação cognitiva
- Terapia cognitiva nos transtornos da má percepção do sono
1.
Em que consiste a técnica cognitiva de intenção paradoxal
Preucupação intensa associada ao medo de tentar dormir - Orienta-se o paciente a não ir pra cama até o máximo que resister (lembrar dos pesadelos e Somnifobia), reduzendo a ansiendade antecipatória
Em que se baseia a técnica cognitva de reestruturação cognitiva?
Fazer com que o paciente veja a realidade por trás de sua insônia
Terapia cognitiva nos transtornos da má percepção do sono - em que consiste?
Trabala a relação entre a percepção subjetiva que opaciente tem do tempo total de sono e o tempo total de sono obtido por meio da polissonografia - Mostrar a realidade da polissonografia
