TRATAMENTO CONSERVADOR DA DOENÇA RENAL CRÔNICA Flashcards
APRENDIZADO
motivos que doente renal crônico desenvolve hipertensão arterial :
- SOBRECARGA HIDROSSALINA
- HIPERATIVAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO
- HIPERATIVAÇÃO DO SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
QUAL É A META PRESSÓRICA NA DOENÇA RENAL CRÔNICA ?
DOENÇA RENAL CRÔNICA EM TRATAMENTO CONSERVADOR
- PA < 140x90mmHg se baixo risco cardiovascular
- PA < 130x80mmHg se alto risco cardiovascular ( TFG MENOR QUE 60 OU PROTEINÚRIA ACIMA DE 30 MG / 24 HORAS )
KDIGO ➜ PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICAS MENOR QUE 120
EM PACIENTES DIALÍTICOS , O COMPORTAMENTO DA PRESSÃO TEM UM PADRÃO EM U :
PA ALTA ANTES DA SESSÃO DE DIÁLISE E MAIS BAIXA APÓS A REALIZAÇÃO DA FILTRAÇÃO
MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICA NO MANEJO HIPERTENSÃO X DOENÇA RENAL CRÔNICA :
- Redução da ingesta de sal < 2g de sódio por dia ou < 5g de cloreto de sódio
- Cessação do tabagismo
- Manter peso corporal adequado: IMC e CA
- Atividade física regular ➜ PELO MENOS 150 MINUTOS POR SEMANA
medidas farmacológica hipertensão e doença renal crônica - indicação de ieca e tiazídicos
Inibidores da ECA ou BRA = indicados se proteinúria ≥ 30mg/24 horas ➔ antiproteinúricas ➔ efeito renoprotetor
Diuréticos tiazídicos = suspender se TFG < 30-15mL/min/1.73m2 ➔ evidências recentes quando estiver abaixo de 15
ideal é atingir o controle pressórico
IECA/ BRA FAZEM VASODILATAÇÃO DA ARTERÍOLA EFERENTE
CORRETO .
ALÍVIO DA HIPERTENSÃO RETRÓGRADA ➔ REDUÇÃO DA PRESSÃO DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR ➔REDUÇÃO DA ALBUMINÚRIA ➔ EFEITO RENOPROTETOR À LONGO PRAZO , MAS EM CURTO PERÍODO DE TEMPO PODE TER REDUÇÃO DA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR ➔ AVALIAR CREATININA E POTÁSSIO EM 2 A 4 SEMANAS APÓS
AUMENTO DE 30% DA CREATININA APÓS A INTRODUÇÃO DE IECA / BRA. DEVE-SE SUSPEITAR DE QUAL PATOLOGIA ? E QUAL É A CONDUTA ?
ESTENOSE DE ARTÉRIA RENAL
CONDUTA : SOLICITAÇAÕ DE DOPPLER DE ARTÉRIAS RENAIS
ALDOSTERONA AGE AUMENTANDO A INCORPORAÇÃO DE CANAIS ENAC NA MEMBRANA TUBULAR . O QUE ELES FAZEM ?
ESTIMULAM A ABSORÇÃO DE UM ÍON SÓDIO E SECRETA POTÁSSIO
qual é o alvo glicêmico em pacientes diabéticos e portadores de doença renal crônica :
Hemoglobina glicada ao redor de 7%
uso da metformina em
DOENÇA RENAL
CRÔNICA :
Metformina:
- Dose máxima limitada a 1g/dia com TFG entre 45-30mL/min/1.73m2
- Suspender se TFG <30mL/min/1.73m2
pelo risco de acidose láctica
USO DE INIBIDORESSSSSS DE DPP4
EM
DOENTES
RENAIS
CRÔNICOS :
Inibidores da DPP-4:
- Podem ser utilizadas mesmo em doenç renal crônica em diálise 🡪 alguns precisa apenas ajustar a dose
USO DE AGONISTAS GLP-1 NA DOENÇA RENAL CRÔNICA :
Devem ser indicados para pacientes com DM2 + DRC que não atingiram alvo glicêmico apesar do uso de metformina + ISGLT-2 ou que nãopossam utilizá-las
USO DE INIBIDORES SGLT2 EM DOENTES RENAIS CRÔNICOS :
Iniciar até TFG 20mL/min/1.73m2
e pode manter até início de diálise
INIBIDORES DE SGLT2 ATUAM DIMINUINDO A PRESSÃO INTRAGLOMERULAR
VASOCONSTRICÇÃO DA ARTERÍOLA AFERENTE( VIA DE ENTRADA ) ➜ ALIVIA A PRESSÃO INTRAGLOMERULAR ➜REDUÇÃO DA HIPERTENSÃO INTRAGLOMERULAR, REDUÇÃO DA PROTEINÚRIA E BENEFÍCIO RENOPROTETOR à LONGO PRAZO
Os inibidores da ECA ou BRA estão indicadas para pacientes com proteinúriae hipertensão
correto
Os inibidores SGLT-2 estão indicados na doença renal crônica e diabéticos:
Inibidores SGLT-2:
- TFGe 20-44mL/min/1.73m2
- TFGe 89-45mL/min/1.73m2 com proteinúria (RAC ≥ 200mg/g)
Os Antagonistas seletivos do receptor mineralocorticóide estão indicados na doença renal crônica :
- Apenas DM2 que persiste com proteinúria (albuminúria > 30mg/g) mesmo após
uso de dose máxima tolerada de IECA/BRA
RESSSALVA ➜ TFGe ≥ 25mL/min/1.73m2 + K ≤ 4,8 mEq/ L
FINERINONEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
O RISCO CARDIOVASCULAR É
AUMENTADO EM TODOS OS ESTÁGIOS DA DOENÇA
RENAL
CRÔNICA :
correto
OIRENTAÇÕES DIETÉTICAS E RESTRIÇÃO PROTEICA NO DOENTE RENAL CRÔNICO :
Orientações dietéticas:
* Restrição hidrossalina
* Dieta com baixo potássio e baixo fósforo
* Limitar consumo de proteínas
* Proibir consumo de carambola
Restrição proteica:
* Até 0,8g/kg/dia em pacientes com TFGe ≤ 60 ml/min/ 1.73 m2 e sem diálise
* Evitar consumo acima de 1,3g/kg/dia
* Realizar restrição proteica ➜ metabolicamente ➜ EEEEEEEEEEEEEstáveisSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS
RESTRIÇÃO PROTEICA NO DOENTE RENAL CRÔNICO :
Orientações dietéticas:
* Restrição hidrossalina
* Dieta com baixo potássio e baixo fósforo
* Limitar consumo de proteínas
* Proibir consumo de carambola
Restrição proteica:
* Até 0,8g/kg/dia em pacientes com TFGe ≤ 60 ml/min/ 1.73 m2 e sem diálise
* Evitar consumo acima de 1,3g/kg/dia
* Realizar restrição proteica ➜ metabolicamente ➜ EEEEEEEEEEEEEstáveisSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS
ORIENTAÇÕES DIETÉTICAS NO DOENTE RENAL CRÔNICO :
Orientações dietéticas:
* Restrição hidrossalina
* Dieta com baixo potássio e baixo fósforo
* Limitar consumo de proteínas
* Proibir consumo de carambola
Restrição proteica:
* Até 0,8g/kg/dia em pacientes com TFGe ≤ 60 ml/min/ 1.73 m2 e sem diálise
* Evitar consumo acima de 1,3g/kg/dia
* Realizar restrição proteica ➜ metabolicamente ➜ EEEEEEEEEEEEEstáveisSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS
QUAL É O ALVO DE BICARABONATO NO DOENTE RENAL CRÔNICO :
Acidose metabólica:
* Alvo: Bicarbonato sérico ≥ 18mmoL/L
* Como alcançar: suplementação de bicarbonato de sódio via oral
MANEJO DA HIPERCALEMIA NO DOENTE RENAL CRÔNICO :
Hipercalemia:
* Orientação dietética + uso de diuréticos de alça
* Novas resinas trocadoras de potássio
MANEJO DA HIPERVOLEMIA NO DOENTE RENAL CRÔNICO :
Hipervolemia:
* Restrição hidrossalina + uso de diuréticos de alça
