ANEMIA NA DOENÇA RENAL CRÔNICA Flashcards
Definição de anemia pela OMS :
- OMS: hemoglobina < 13g/dL em homens e <12g/dL em mulheres
tipo da anemia na doença renal crônica :
- Normocrômica e normocítica
- Sem plaquetopenia ou leucopenia
FISIOPATOLOGIA DA ANEMIA NA DOENÇA RENAL CRÔNICA :
- Redução da sobrevida das hemácias :
-Redução da taxa de produção :
* Deficiência relativa de eritropoetina
* Deficiência de ferro: perdas sanguíneas ( diálise , muitas coletas de sangue ) + redução da absorção e da disponibilização do ferro pela inflamação
- Fatores contribuintes: deficiência de ácido fólico e vitamina B12
ANEMIA NA DOENÇA RENAL CRÔNICA :
Ferritina ALTA
Índice de saturação de
transferrina BAIXA
A PRINCIPAL CAUSA DE ANEMIA na DOENÇA RENAL CRÔNICA É A DEFICIÊNCIA
RELATIVA de ERITROPOETINA
A PRINCIPAL CAUSA DE ANEMIA NA
DOENÇA RENAL CRÔNICA
É A DEFICIÊNCIA RELATIVA DE ERITROPOETINA
CORRETO
TRATAMENTO DA ANEMIA DA DOENÇA RENAL CRÔNICA :
- Alvo de hemoglobina: 10-12g/dL na doença renal crônica avançada
- Reposição de ferro
- Ferritina > 100 se DRC conservador ou diálise peritoneal
- Ferritina > 200 ➜ SE hemodiálise
- Índice de saturação de transferrina > 20-30%
- Reposição de eritropoetina
- Casos refratários = investigar outras causas de anemia
(Rastrear perdas pelo trato gastrointestinal ,solicitar dosagem de provas de hemólise, ácido fólico e vitamina b12
ALVO DA HEMOGLOBINA NA ANEMIA DA DOENÇA RENAL CRÔNICA :
- Alvo de hemoglobina: 10-12g/dL na doença renal crônica avançada
- Reposição de ferro
- Ferritina > 100 se DRC conservador ou diálise peritoneal
- Ferritina > 200 ➜ SE hemodiálise
- Índice de saturação de transferrina > 20-30%
- Reposição de eritropoetina
- Casos refratários = investigar outras causas de anemia
(Rastrear perdas pelo trato gastrointestinal ,solicitar dosagem de provas de hemólise, ácido fólico e vitamina b12)
COMO SE REALIZA A REPOSIÇÃO DE FERRO NA ANEMIA DA DOENÇA RENAL CRÔNICA :
- Alvo de hemoglobina: 10-12g/dL na doença renal crônica avançada
- Reposição de ferro
- Ferritina > 100 se DRC conservador ou diálise peritoneal
- Ferritina > 200 ➜ SE hemodiálise
- Índice de saturação de transferrina > 20-30%
- Reposição de eritropoetina
- Casos refratários = investigar outras causas de anemia
(Rastrear perdas pelo trato gastrointestinal ,solicitar dosagem de provas de hemólise, ácido fólico e vitamina b12
ALVO DA TRANSFERRINA NA ANEMIA DA DOENÇA RENAL CRÔNICA:
- Alvo de hemoglobina: 10-12g/dL na doença renal crônica avançada
- Reposição de ferro
- Ferritina > 100 se DRC conservador ou diálise peritoneal
- Ferritina > 200 ➜ SE hemodiálise
- Índice de saturação de transferrina > 20-30%
- Reposição de eritropoetina
- Casos refratários = investigar outras causas de anemia
(Rastrear perdas pelo trato gastrointestinal ,solicitar dosagem de provas de hemólise, ácido fólico e vitamina b12
COMO PROSSEGUIR A INVESTIGAÇÃO DA ANEMIA DA DOENÇA RENAL CRÔNICA EM CASOS REFRATÁRIO :
- Alvo de hemoglobina: 10-12g/dL na doença renal crônica avançada
- Reposição de ferro
- Ferritina > 100 se DRC conservador ou diálise peritoneal
- Ferritina > 200 ➜ SE hemodiálise
- Índice de saturação de transferrina > 20-30%
- Reposição de eritropoetina
- Casos refratários = investigar outras causas de anemia
(Rastrear perdas pelo trato gastrointestinal ,solicitar dosagem de provas de hemólise, ácido fólico e vitamina b12
Pacientes inflamados com liberação de citocinas inflamatórias ➜ maior produção de hepcidina pelo fígado ➜ hepcidina age no intestino reduzindo a absorção de ferro e atua sobre os macrófagos ➜ ferritina não consegue sair de dentro da célula ( macrófago) ➜ fica acumulada ➜ menor saída ferro das células e menos ferro disponível ➜ inibição da eritropoiese ➜ anemia . Além desse mecanismo , o que acontece no rim ?
RIM ➜ MENOR PRODUÇÃO DE ERITROPOIEITINA ➜ INIBIÇÃO DA ERITROPOIESE ➜ TODOS ESSES FATORES ➜ ANEMIA
LABORATÓRIO DA ANEMIA NA DOENÇA RENAL CRÔNICA :
FERRITINA ALTA ➜ POR CAUSA DA INFLAMAÇÃO
ÍNDICE DE SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA BAIXO ➜ BAIXA DISPONIBILIZAÇÃO DO FERRO
FISIOLOGIA DA ERITROPOIEITINA :
RIM NORMAL ➜ HIPÓXIA ➜ AUMENTO DA PRODUÇÃO DE ERITROPOIEITINA PELO RIM ➜ AGE NA MEDULA ÓSSEA FAVORECENDO A FORMAÇÃO DE NOVAS HEMÁCIAS
DOENÇA RENAL CRÔNICA ➜ ESTÍMULO DE HIPÓXIA ➜ NÃO HÁ AUMENTO DA ERITROPOIEITINA ( HÁ DEFICIÊNCIA RELATIVA DA ERITROPOIETINA )➜ MEDULA ÓSSEA HIPOPROLIFERATIVA E ERITROPOIESE COMPROMETIDA ➜ ANEMIA NORMOCÍTICA
FISIOLOGIA DA ANEMIA NA DOENÇA RENAL CRÔNICA:
Pacientes inflamados com liberação de citocinas inflamatórias ➜ maior produção de hepcidina pelo fígado ➜ hepcidina age no intestino reduzindo a absorção de ferro e atua sobre os macrófagos ➜ ferritina não consegue sair de dentro da célula ( macrófago) ➜ fica acumulada ➜ menor saída ferro das células e menos ferro disponível ➜ inibição da eritropoiese ➜ anemia .
+
DEFICIÊNCIA RELATIVA DA ERITROPOIETINA
FISIOLOGIA DA ERITROPOIEITINA NA DRC :
DOENÇA RENAL CRÔNICA ➜ ESTÍMULO DE HIPÓXIA ➜ NÃO HÁ AUMENTO DA ERITROPOIEITINA ( HÁ DEFICIÊNCIA RELATIVA DA ERITROPOIETINA )➜ MEDULA ÓSSEA HIPOPROLIFERATIVA E ERITROPOIESE COMPROMETIDA ➜ ANEMIA NORMOCÍTICA
PONTOS PARA O TRATAMENTO DA ANEMIA NA DOENÇA RENAL CRÔNICA :
1º - AVALIAR E REPOR OS ESTOQUES DE FERRO
2º ESTOQUE DE FERRO ADEQUADO ➜ DAR A ERITROPOIETINA
PORQUÊ ACONTECE COAGULOPATIA NA DOENÇA RENAL CRÔNICA ?
É DECORRENTE DE UMA DISFUNÇÃO PLAQUETÁRIA
UREMIA ➜ redução da aderência das plaquetas ao endotélio vascular e prejuízo da hemostasia
QUADRO CLÍNICO DA COAGULOPATIA NA DOENÇA RENAL CRÔNICA :
- Hemorragias cutâneo-mucosas ➜ geralmente são hemorragias leves
- Sangramentos mais graves: derrame pericárdico hemorrágico, hemotóax e sangramento intracraniano
- AP/TTPA: Normais
- Plaquetas ➜ normais ou discretamente reduzidas
laboratório da coagulopatia na doença renal crônica :
OCORRE POR ALTERAÇÃO NA DESIVIDADE PLAQUETÁRIA ➜ PROVAS DE COAGULAÇÃO ( AP , RNI , TTPA NORMAIS )
PLAQUETAS NORMAIS OU DISCRETAMENTE REDUZIDAS
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA :
G1 ➔ ≥ 90
G2 ➔60-89
G3a ➔45-59
G3b ➔30-44
G4 ➔15-29
G5 ➔ < 15
A1 < 30 , A2 30-300 , A3 > 300
VALOR DO FÓSFORO NA DOENÇA RENAL CRÔNICA :
FÓSFORO ➔ 5
VITAMINA D ➔ ACIMA DE 30
