TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA Flashcards
APRENDIZADO
A TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA É INSTAURADA QUANDO HÁ UMA FALÊNCIA AVANÇADA DO FUNCIONAMENTO RENAL E NECESSITA-SE DE MÉTODOS ALTERNATIVOS PARA SUBSTITUIR A FUNÇÃO DO RIM . PARÂMETROS PARA A INDICAÇÃO DA TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA :
TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR E SINTOMAS
TFG :
* <15mL/min/1,73m2 :em indivíduos diabéticos ou < 18
anos
* <10mL/min/1,73m2 : em todos os outros indivíduos
+++
SINTOMAS :
* Hipercalemia
* Acidose metabólica
* Sintomas urêmicos
* Hipervolemia
INDICAÇÕES DE IMPLANTAÇÃO DA TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA
TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR E SINTOMAS
TFG :
* <15mL/min/1,73m2 :em indivíduos diabéticos ou < 18
anos
* <10mL/min/1,73m2 : em todos os outros indivíduos
++
SINTOMAS :
* Hipercalemia
* Acidose metabólica
* Sintomas urêmicos
* Hipervolemia
INDICAÇÕES DE IMPLANTAÇÃO DA TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA
TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR E SINTOMAS
TFG :
* <15mL/min/1,73m2 :em indivíduos diabéticos ou < 18
anos
* <10mL/min/1,73m2 : em todos os outros indivíduos
++
SINTOMAS :
* Hipercalemia
* Acidose metabólica
* Sintomas urêmicos
* Hipervolemia
Efeito da diálise nas complicações da DRC :
MELHORA COM A DIÁLISE ➔ CONSEGUE REMOVER EXCESSO DE FLUIDOS OU A CORREÇÃO DE DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS :
* Hipercalemia
* Acidose metabólica
* Sintomas uremia
* Hipervolemia
NÃO MELHORA COM A DIÁLISE ➔ ENVOLVEM DISTÚRBIOS METABÓLICOS E HORMONAIS
* Anemia ➔ ferro e eritropoietina
* Doença mineral e óssea ➔ melhorar a hiperfosfatemia , hipocalcemia , reposição de vitamina d , calcitriol , cinecalcete
* Doença cardiovascular
VALE PARA A HEMODIÁLISE E PARA A DIÁLISE PERITONEAL
Efeito da diálise nas complicações da DRC , SITUAÇÕES QUE MELHORAM :
MELHORA COM A DIÁLISE :
* Hipercalemia
* Acidose metabólica
* Sintomas uremia
* Hipervolemia
NÃO MELHORA COM A DIÁLISE :
* Anemia
* Doença mineral e óssea
* Doença cardiovascular
VALE PARA A HEMODIÁLISE E PARA A DIÁLISE PERITONEAL
Efeito da diálise nas complicações da DRC , SITUAÇÕES QUE NÃO MELHORAM :
MELHORA COM A DIÁLISE :
* Hipercalemia
* Acidose metabólica
* Sintomas uremia
* Hipervolemia
NÃO MELHORA COM A DIÁLISE :
* Anemia
* Doença mineral e óssea
* Doença cardiovascular
VALE PARA A HEMODIÁLISE E PARA A DIÁLISE PERITONEAL
diálise peritoneal e a hemodiálise são semelhantes entre si e são piores do que o transplante renal .
Correto . O transplante renal tem um melhor sobrevida em relação às modalidades dialíticas .
Princípio da hemodiálise :
Remoção de fluidos e solutos por difusão( mais concentrado ➔ menos concentrado ), sendo que a troca é realizada através do capilar sintético ➔ troca dentro do capilar entre o sangue e o banho de diálise
HEMODIÁLISE CONVENCIONAL PARA PACIENTE CRÔNICO :
4 HORAS 3 X POR SEMANA
ORDEM DE ACESSO VASCULARES NA HEMODIÁLISE :
Fístula ➔ prótese ➔ cateter de longa permanência ➔
cateter de curta permanência
MELHOR ACESSO ➔ FÍSTULA ARTERIOVENOSA
CATETER DE CURTA PERMANÊNCIA ➔ RESERVADO NOS CASOS DE INJÚRIA RENAL AGUDA
A fístula arterio-venosa é o acesso ideal para diálise
Deve ser confeccionada ANTES do início de diálise , possui um tempo de maturação de 4-6 semanas
Quando deve-se providenciar a sua confecção ?
A partir de uma TFG ≤ 30mL/min/1.73m2( estágio IV ) e cerca de 6 meses antes do início da hemodiálise
PARA PORTADOR DE DOENÇA RENAL CRÔNICA QUE VAI FICAR MUITO TEMPO EM DIÁLISE , QUAL É O ACESSO PREFERENCIAL ?
Fístula arteriovenosa
PRINCÍPIO DE DIÁLSIE PERITONEAL :
- Remoção de fluidos e solutos por difusão,
- Troca realizada através da membrana peritoneal
- Solução de diálise com alto teor de glicose é colocada na cavidade peritoneal ➔ ocorrem trocas de solutos por difusão e perda de fluidos ➔ impulsionada pelo gradiente osmótico
como funciona a diálise peritoneal :
troca manual ➔ 4 trocas de bolsa por dia
período noturno ➔ máquina ➔ 9 horas
contraindicações absoslutas da diálise peritoneal :
**Absolutas **
* perda de função peritoneal documentada através de testes específicos,
* aderências abdominais extensas que alterem o fluxo do dialisato
* incapacidade física ou cognitiva de realizar a terapia domiciliar
* presença de defeitos mecânimos não passíveis de correção cirúrgica (hérnias abdominais e diafragmáticas ou mal-formações como onfalocele ) .
contraindicações relativas à diálise peritoneal :
Relativas:
* vazamentos pela orifício de saída do implante,
* infecção de parede abdominal,
* presença de colostomia/ileostomia,
* desnutridos graves,
* obesos mórbidos,
* doença inflamatória intestinal ,
* intolerância a grandes volumes,
CONTRAINDICAÇÕES À DIÁLISE PERITONEAL :
**Absolutas **
* perda de função peritoneal documentada através de testes específicos,
* aderências abdominais extensas que alterem o fluxo do dialisato
* incapacidade física ou cognitiva de realizar a terapia domiciliar
* presença de defeitos mecânimos não passíveis de correção cirúrgica (hérnias abdominais e diafragmáticas ou mal-formações como onfalocele ) .
Relativas:
* vazamentos pela orifício de saída do implante,
* infecção de parede abdominal,
* presença de colostomia/ileostomia,
* desnutridos graves,
* obesos mórbidos,
* doença inflamatória intestinal ,
* intolerância a grandes volumes,
A PERITONITE (INFECÇÃO DA MEMBRANA PERITONEAL ) É UMA COMPLICAÇÃO DA DIÁLISE PERITONEAL . OCASIONADA POR FALÊNCIA TÉCNICA E PROMOVE AUMENTO DE MORTALIDADE . LOGO , DEVE-SE INSTAURAR TRATAMENTO IMEDIATO . QUAL É O QUADRO CLÍNICO ?
**Quadro clínico: **
Dor abdominal e/ou efluente turvo + Presença de leucócitos > 100 células/mm3
com pelo menos 50% de neutrófilos + Cultura positiva para algum microorganismo
- Tratamento: antibiótico de amplo espectro e realizado via intra-peritoneal junto com a solução de
diálise
- NUNCA devemos colocar o antibiótico direto no cateter para evitar contaminação!
PERITONITE EM DIÁLISE PERITONEAL . COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO ?
**Quadro clínico: **
Dor abdominal e/ou efluente turvo + Presença de leucócitos > 100 células/mm3
com pelo menos 50% de neutrófilos + Cultura positiva para algum microorganismo
DIAGNÓSTICO ➔ QUADRO CLÍNICO + ALTRAÇÕES LABORATORIAIS ( PRECISA DE 2/3 CRITÉRIOS )
PERITONITE EM DIÁLISE PERITONEAL . COMO É FEITO O TRATAMENTO ?
**Quadro clínico: **
Dor abdominal e/ou efluente turvo + Presença de leucócitos > 100 células/mm3
com pelo menos 50% de neutrófilos + Cultura positiva para algum microorganismo
- Tratamento: antibiótico de amplo espectro e realizado via intra-peritoneal junto com a solução de
diálise
- NUNCA devemos colocar o antibiótico direto no cateter para evitar contaminação!
COMPARAÇÃO HEMODIÁLISE X DIÁLISE PERITONEAL ( PRINCÍPIO E MÉTODO )
PRINCÍPIO EM COMUM ➔ Remoção de fluidos e solutos por difusão
ACESSO NA HEMODIÁLISE ➜ Venoso: curta ou longa permanência ou fístula arteriovenosa
ACESSO NA DIÁLSIE PERITONEAL ➜ Cateter peritoneal
COMPARAÇÃO HEMODIÁLISE X DIÁLISE PERITONEAL ( LOCAL )
HEMODIÁLISE ➜ Clínica de diálise , 3 X POR SEMANA , por 4 horas
DIÁLISE ➜ Domiciliar , DIÁRIA
MAIORIA DOS PROCDEDIMENTOS ➜ HEMODIÁLISE
Sobrevida semelhante , POIS nenhuma técnica é superior!
ESPECIFICIDADES HEMODIÁLISE X DIÁLISE :
HEMODIÁLISE ➜ volume ultrafiltração preciso , remoção mais rápida de solutos e menos dependente do paciente
DIÁLISE ➜ menor ocorrência de hipotensão,remoção mais lenta de solutos e a falência do peritôneo é mais comum( falência de técnica ) ➜ não consigo usar nas urgências dialíticas
Sobrevida semelhante , pos nenhuma técnica é superior .
comparação diálise e hemodiálise quanto à sobrevida :
Sobrevida semelhante , pos nenhuma técnica é superior .
HEMODIÁLISE ➜ volume ultrafiltração preciso , remoção mais rápida de solutos e menos dependente do paciente
DIÁLISE ➜ menor ocorrência de hipotensão,remoção mais lenta de solutos e a falência do peritôneo é mais comum.
