Trastornos valvulares Flashcards
Causas de insuficiencia mitral orgánica aguda
Se produce por enfermedad
propia de los velos valvulares y el aparato subvalvular. Es
el tipo más habitual, siendo sus causas más comunes el prolapso de
válvula mitral’, la calcificación
idiopática degenerativa del anillo mitral, la fiebre reumática,
la endocarditis infecciosa
Las principales causas de insuficiencia mitral aguda grave son
la endocarditis
infecciosa, la isquemia miocárdica grave (síndrome coronario
agudo y rotura de papilar), la rotura de cuerdas tendinosas en el prolapso
mitral y los traumatismos (incluida la iatrogenia).
Fisiopato de insuficiencia mitral
al no coaptar bien la válvula se produce un flujo de
sangre retrógrado hacia la aurícula izquierda, que tiende a dilatarse.
Clinica de insuficiencia mitral
- Leve el paciente suele permanecer asintomático
-insuficiencia mitral aguda: datos de congestión pulmonar (disnea, ortopnea, edema agudo
pulmonar).
-Insuficiencia crónica: los datos de bajo gasto anterógrado (debilidad muscular, agotamiento,
pérdida de peso e incluso caquexia cardíaca
-shock cardiogénico
Los datos característicos de la auscultación de la insuficiencia mitral son:
-Disminución de la intensidad del primer
-Si existe hipertensión pulmonar, puede aumentar la intensidad del
componente pulmonar del segundo ruido y producir un desdoblamiento
amplio del mismo.
-El tercer ruido indica que el volumen de regurgitación es importante,
o lo que es lo mismo, que la insuficiencia es grave.
-Puede detectarse cuarto ruido
-El soplo sistólico se localiza en el foco mitral y suele irradiarse a
la axila, aunque a veces lo hace hacia la base del corazón (según
la dirección del chorro de regurgitación)
Tratamiento médico de la insuficiencia mitral
IM orgánica crónica: IECA, betabloqueantes, espironolactona
si insuficiencia cardiaca no candidata a cirugía o síntomas residuales.
- IM aguda grave: reductores de precarga y postcarga y diuréticos.
Inotrópicos y balón de contrapulsación si shock (además del tratamiento
quirúrgico)
Cuando se realiza tratamiento quirúrgico en insuficiencia mitral
insuficiencia mitral grave aguda, orgánica severa, médico, la cirugía mitral únicamente
se contempla en caso de función ventricular aceptable
(> 30%)
Auscultación de Prolapso de la válvula mitral.
• Clic o chasquido mesosistólico o telesistólico.
• Soplo sistólico en el ápex, que puede tener un carácter piante y que
generalmente aparece después del chasquido,
Que es la insuficiencia aortica
Con lo que aparece regurgitación de sangre desde la
aorta al ventrículo izquierdo.
Causa mas frecuente de insuficiencia aortica
La causa más frecuente es la fiebre reumática
El principal mecanismo de compensación de la insuficiencia aórtica crónica,
Es una dilatación excéntrica del ventrículo
Clinica insuficiencia aórtica crónica
-Asintomáticos
-la disnea de esfuerzo por congestión pulmonar, ortopnea y crisis
de disnea paroxística nocturna.
-El dolor torácico
atípico por el latido hiperdinámico del corazón sobre la pared torácica
o típico por isquemia miocárdica.
Fases avanzadas:síntomas de bajo gasto anterógrado
(fatigabilidad, debilidad muscularhipertensión pulmonar (hepatomegalia
congestiva, ascitis)
Clínica de la insuficiencia aórtica aguda grave
aparecen signos de bajo gasto
cardíaco anterógrado (frialdad, cianosis acra, oliguria) acompañando habitualmente
edema agudo de pulmón
Exploración física de insuficiencia aortica
-El pulso es magnus, celer et altus o bisferens
- El signo de la danza carotídea de Corrigan (elevación rápida del pulso
“en martillo de agua” con colapso también rápido).
-La presión arterial sistólica suele estar elevada y la diastólica disminuida,
aumentando así la presión diferencial o de pulso.
-. El impulso apical es hiperdinámico
y se desplaza hacia la izquierda y abajo.
-Puede palparse un frémito por el soplo diastólico
en el borde esternal izquierdo
Signos exploratorios en la auscultación
-Componente aórtico del segundo ruido suele estar
disminuida.
-tercer ruido-cuarto ruido.
-El soplo diastólico comienza inmediatamente después del segundo
ruido, en decrescendo, de alta frecuencia, que se ausculta mejor
en la espiración
-Un soplo mesosistólico por hiperaflujo en la válvula
aórtica
-un soplo mesodiastólico o presistólico, con carácter
de retumbo, localizado en la punta, por el choque del chorro
de regurgitación en la valva mitral anterior en algunos casos,
denominado soplo de Austin-Flint
Paciente con dilatación del anillo tricuspídeo, secundario a hipertensión
pulmonar. Presenta: congestión venosa sistémica, a lo que se añaden los de la enfermedad
de base (valvulopatía izquierda) que la produce.
A la exploración física, distensión de las venas yugulares, con una onda v prominente
(incluso desaparición del seno x, que está invertido formando parte de
la onda v), y un seno y profundo.
A la El soplo es holosistólico en foco tricuspídeo y aumenta con la inspiración
(signo de Rivero-Carvallo), con disminución de intensidad del componente
tricuspídeo del primer ruido. Dx:
Insuficiencia tricuspídea
Patología con un soplo diastólico en el foco
pulmonar que se incrementa con la inspiración (soplo de Graham Steell)
Insuficiencia pulmonar
Causa mas frecuente de estenosis mitral
La causa más frecuente es la fiebre reumática.
Que explica la disnea de la estenosis mitral
Cuando el área mitral se reduce a la mitad de su valor normal aparece un
gradiente diastólico entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo,
que produce un aumento de la presión en la aurícula izquierda (con una
onda a prominente si mantiene ritmo sinusal) y de forma retrógrada en
venas y capilares pulmonares
Clínica de estenosis mitral
-Congestión pulmonar, siendo el más importante la disnea, inicialmente
de esfuerzo y progresiva, con ortopnea y crisis de disnea
paroxística nocturna, e incluso edema agudo de pulmón
-La hipertensión venosa pulmonar puede provocar hemoptisis
Auscultación de la estenosis mitral
-aumentar la intensidad del primer ruido,
pero la fibrocalcificación valvular o aparición de insuficiencia asociada
producen su disminución.
-aumento del componente pulmonar del segundo ruido.
-El soplo diastólico aparece tras el chasquido de apertura
Configuración o forma en decrescendo
Insuficiencia aortica o mitral
Configuración en crescendo-decrescendo
Estenosis aortica
Que significa el prefijo -holo
si dura toda la fase
Soplo inocente de still
Soplo no patológico en niños, que se oye entre la apófisis xifoides y la mamila izquierda
Signo de Rivero- Caraballo
Soplo que se origina en cavidad derecha y se incrementa con la inspiración profunda. Se ve en estenosis de la tricúspide.
Paciente cuyo soplo aumenta en intensidad con maniobras de valsalva (disminuyen la precarga, en cuales dos patologías pensaría?
Cardiomiopatía hipertrófica y prolapso de la válvula mitral
