Trastornos valvulares

Question 1

Causas de insuficiencia mitral orgánica aguda

Answer 1

Se produce por enfermedad
propia de los velos valvulares y el aparato subvalvular. Es
el tipo más habitual, siendo sus causas más comunes el prolapso de
válvula mitral’, la calcificación
idiopática degenerativa del anillo mitral, la fiebre reumática,
la endocarditis infecciosa

Question 2

Las principales causas de insuficiencia mitral aguda grave son

Answer 2

la endocarditis
infecciosa, la isquemia miocárdica grave (síndrome coronario
agudo y rotura de papilar), la rotura de cuerdas tendinosas en el prolapso
mitral y los traumatismos (incluida la iatrogenia).

Question 3

Fisiopato de insuficiencia mitral

Answer 3

al no coaptar bien la válvula se produce un flujo de

sangre retrógrado hacia la aurícula izquierda, que tiende a dilatarse.

Question 4

Clinica de insuficiencia mitral

Answer 4

• Leve el paciente suele permanecer asintomático
  -insuficiencia mitral aguda: datos de congestión pulmonar (disnea, ortopnea, edema agudo
  pulmonar).
  -Insuficiencia crónica: los datos de bajo gasto anterógrado (debilidad muscular, agotamiento,
  pérdida de peso e incluso caquexia cardíaca
  -shock cardiogénico

Question 5

Los datos característicos de la auscultación de la insuficiencia mitral son:

Answer 5

-Disminución de la intensidad del primer
-Si existe hipertensión pulmonar, puede aumentar la intensidad del
componente pulmonar del segundo ruido y producir un desdoblamiento
amplio del mismo.
-El tercer ruido indica que el volumen de regurgitación es importante,
o lo que es lo mismo, que la insuficiencia es grave.
-Puede detectarse cuarto ruido
-El soplo sistólico se localiza en el foco mitral y suele irradiarse a
la axila, aunque a veces lo hace hacia la base del corazón (según
la dirección del chorro de regurgitación)

Question 6

Tratamiento médico de la insuficiencia mitral

Answer 6

IM orgánica crónica: IECA, betabloqueantes, espironolactona
si insuficiencia cardiaca no candidata a cirugía o síntomas residuales.
- IM aguda grave: reductores de precarga y postcarga y diuréticos.
Inotrópicos y balón de contrapulsación si shock (además del tratamiento
quirúrgico)

Question 7

Cuando se realiza tratamiento quirúrgico en insuficiencia mitral

Answer 7

insuficiencia mitral grave aguda, orgánica severa, médico, la cirugía mitral únicamente
se contempla en caso de función ventricular aceptable
(> 30%)

Question 8

Auscultación de Prolapso de la válvula mitral.

Answer 8

• Clic o chasquido mesosistólico o telesistólico.
• Soplo sistólico en el ápex, que puede tener un carácter piante y que
generalmente aparece después del chasquido,

Question 9

Que es la insuficiencia aortica

Answer 9

Con lo que aparece regurgitación de sangre desde la

aorta al ventrículo izquierdo.

Question 10

Causa mas frecuente de insuficiencia aortica

Answer 10

La causa más frecuente es la fiebre reumática

Question 11

El principal mecanismo de compensación de la insuficiencia aórtica crónica,

Answer 11

Es una dilatación excéntrica del ventrículo

Question 12

Clinica insuficiencia aórtica crónica

Answer 12

-Asintomáticos
-la disnea de esfuerzo por congestión pulmonar, ortopnea y crisis
de disnea paroxística nocturna.
-El dolor torácico
atípico por el latido hiperdinámico del corazón sobre la pared torácica
o típico por isquemia miocárdica.

Fases avanzadas:síntomas de bajo gasto anterógrado
(fatigabilidad, debilidad muscularhipertensión pulmonar (hepatomegalia
congestiva, ascitis)

Question 13

Clínica de la insuficiencia aórtica aguda grave

Answer 13

aparecen signos de bajo gasto
cardíaco anterógrado (frialdad, cianosis acra, oliguria) acompañando habitualmente
edema agudo de pulmón

Question 14

Exploración física de insuficiencia aortica

Answer 14

-El pulso es magnus, celer et altus o bisferens
- El signo de la danza carotídea de Corrigan (elevación rápida del pulso
“en martillo de agua” con colapso también rápido).
-La presión arterial sistólica suele estar elevada y la diastólica disminuida,
aumentando así la presión diferencial o de pulso.
-. El impulso apical es hiperdinámico
y se desplaza hacia la izquierda y abajo.
-Puede palparse un frémito por el soplo diastólico
en el borde esternal izquierdo

Question 15

Signos exploratorios en la auscultación

Answer 15

-Componente aórtico del segundo ruido suele estar
disminuida.
-tercer ruido-cuarto ruido.
-El soplo diastólico comienza inmediatamente después del segundo
ruido, en decrescendo, de alta frecuencia, que se ausculta mejor
en la espiración
-Un soplo mesosistólico por hiperaflujo en la válvula
aórtica
-un soplo mesodiastólico o presistólico, con carácter
de retumbo, localizado en la punta, por el choque del chorro
de regurgitación en la valva mitral anterior en algunos casos,
denominado soplo de Austin-Flint

Question 16

Paciente con dilatación del anillo tricuspídeo, secundario a hipertensión
pulmonar. Presenta: congestión venosa sistémica, a lo que se añaden los de la enfermedad
de base (valvulopatía izquierda) que la produce.
A la exploración física, distensión de las venas yugulares, con una onda v prominente
(incluso desaparición del seno x, que está invertido formando parte de
la onda v), y un seno y profundo.
A la El soplo es holosistólico en foco tricuspídeo y aumenta con la inspiración
(signo de Rivero-Carvallo), con disminución de intensidad del componente
tricuspídeo del primer ruido. Dx:

Answer 16

Insuficiencia tricuspídea

Question 17

Patología con un soplo diastólico en el foco

pulmonar que se incrementa con la inspiración (soplo de Graham Steell)

Answer 17

Insuficiencia pulmonar

Question 18

Causa mas frecuente de estenosis mitral

Answer 18

La causa más frecuente es la fiebre reumática.

Question 19

Que explica la disnea de la estenosis mitral

Answer 19

Cuando el área mitral se reduce a la mitad de su valor normal aparece un
gradiente diastólico entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo,
que produce un aumento de la presión en la aurícula izquierda (con una
onda a prominente si mantiene ritmo sinusal) y de forma retrógrada en
venas y capilares pulmonares

Question 20

Clínica de estenosis mitral

Answer 20

-Congestión pulmonar, siendo el más importante la disnea, inicialmente
de esfuerzo y progresiva, con ortopnea y crisis de disnea
paroxística nocturna, e incluso edema agudo de pulmón

-La hipertensión venosa pulmonar puede provocar hemoptisis

Question 21

Auscultación de la estenosis mitral

Answer 21

-aumentar la intensidad del primer ruido,
pero la fibrocalcificación valvular o aparición de insuficiencia asociada
producen su disminución.
-aumento del componente pulmonar del segundo ruido.
-El soplo diastólico aparece tras el chasquido de apertura

Question 22

Configuración o forma en decrescendo

Answer 22

Insuficiencia aortica o mitral

Question 23

Configuración en crescendo-decrescendo

Answer 23

Estenosis aortica

Question 24

Que significa el prefijo -holo

Answer 24

si dura toda la fase

Question 25

Soplo inocente de still

Answer 25

Soplo no patológico en niños, que se oye entre la apófisis xifoides y la mamila izquierda

Question 26

Signo de Rivero- Caraballo

Answer 26

Soplo que se origina en cavidad derecha y se incrementa con la inspiración profunda. Se ve en estenosis de la tricúspide.

Question 27

Paciente cuyo soplo aumenta en intensidad con maniobras de valsalva (disminuyen la precarga, en cuales dos patologías pensaría?

Answer 27

Cardiomiopatía hipertrófica y prolapso de la válvula mitral