Insuficiencia cardiaca Flashcards
Que es la insuficiencia cardiaca?
Es la incapacidad
del corazón para mantener un gasto cardíaco adecuado a las
necesidades tisulares, o si para conseguirlo, necesita elevadas presiones
de llenado.
La causa más frecuente de insuficiencia
cardíaca
La cardiopatía isquémica
El marcador pronóstico más importante
Es la clase funcional, y tras
ésta la fracción de eyección del VI (FEVI).
Fisiopatología de la insuficiencia cardiaca
Fallo cardiaco produce: remodelado de los ventrículos (hipertrofia y dilatación) y activan respuestas endocrinometabólicas para conseguir el aporte de
sangre a los tejidos (sistema nervioso simpático, el sistema renina-angiotensina-
aldosterona y la hormona antidiurética.
En principio, estos mecanismos son compensadores, pero a largo plazo
pueden tener efectos deletéreos que empeoran el pronóstico.
Estadio donde Alto riesgo de insuficiencia cardíaca. Anomalía
estructural o funcional no identificada; sin signos
ni síntomas
Estadio A
Estadio donde hay Enfermedad cardíaca estructural desarrollada
claramente en relación con insuficiencia cardíaca,
pero sin signos ni síntomas
Estadio B
Estadio donde Insuficiencia cardíaca sintomática asociada
a enfermedad estructural subyacente
Estadio C
Estadio dondeEnfermedad cardíaca estructural avanzada y síntomas
acusados de insuficiencia cardíaca en reposo a pesar
de tratamiento médico máximo
Estadio D
Que es la IC con FEVI reducida (<40%)
primera, predomina un fallo de la función miocárdica,
suele cursar con dilatación ventricular y sus causas más frecuentes son la
cardiopatía isquémica (ENURM, 11-77) seguida de otras como la miocardiopatía
dilatada
IC con FEVI preservada (≥50%)
la segunda se debe a una alteración en la relajación
miocárdica y la hipertrofia ventricular es el paradigma
Características de la IC con FEVI deprimida
- FEVI < 40%
-Dilatación
del VI
-Radiografía
de tórax
Cardiomegalia
Etiologías de IC con FEVI deprimida
∙ Cardiopatía isquémica
∙ Miocardiopatía dilatada
∙ Valvulopatías
∙ Miocarditis
Características de la IC con FEVI conservada
- > 50%
-Hipertrofia
del VI
Etiologías de la IC con FEVI conservada
∙ Hipertensión ∙ Miocardiopatía hipertrófica ∙ Miocardiopatía restrictiva ∙ Enfermedad pericárdica
IC que por la instauración brusca de un aumento de la precarga,
poscarga, o fallo de bomba. Según el mecanismo, dará en mayor
o menos grado a síntomas de bajo gasto y congestión pulmonar.
Ejemplo típico: IAM y sus complicaciones
IC aguda
IC que en pacientes con una clase funcional más o menos estable,
presentando episodios de descompensación debidos al progresivo
deterioro de la función miocárdica o por la presencia de desencadenantes
(arritmias, infección, alta ingesta de sal, incuplimiento
terapéutico, AINES).
IC crónica
La forma más frecuente de IC
es la que se asocia a gasto cardíaco disminuido. Sin embargo, en determinadas enfermedades
que condicionan un estado hiperdinámico, se puede producir el cuadro
de IC en presencia de un gasto cardíaco elevado
Patologías relacionadas a IC con gasto disminuido
∙ Cardiopatía isquémica
∙ Cardiomiopatías
∙ Valvulopatías
∙Pericardiopatías
Patologías relacionadas a IC con Gasto cardíaco elevado
∙ Enfermedad de Paget óseo ∙ Beri-beri (déficit de tiamina) ∙ Fístulas arteriovenosas ∙ Hipertiroidismo ∙ Anemia ∙ Embarazo ∙ Anafilaxia ∙ Sepsis ∙ Insuficiencia hepática
Síntomas debidos a bajo gasto (anterógrados) izquierdos
Signos de hipoperfusión tisular periférica (supone una disminución del aporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos): oliguria, astenia, debilidad, confusión, insomnio, pérdida de memoria, etc., llegando incluso al shock cardiogénico y fracaso multiorgánico
Síntomas debidos a bajo gasto (anterógrados) de Derecha
Son poco frecuentes los síntomas
de hipoperfusión pulmonar.
Hipotensión arterial
Síntomas debidos a la congestión de los tejidos (retrógrados) Izquierda
Congestión pulmonar: disnea,
disnea paroxística nocturna,
ortopnea, edema agudo de
pulmón
Síntomas debidos a la congestión de los tejidos (retrógrados) Derecha
Acúmulo de sangre en las venas sistémicas: edemas periféricos que dejan fóvea a la presión, hepatomegalia dolorosa, ascitis, derrame pleural, enteropatía con pérdida de proteínas, oliguria
#Paciente que a la exploración física presente: Crepitantes inspiratorios, sibilancias (asma cardíaco), esputo rosado, ritmo de galope 3R, 4R, pulso alternante, disminución de la presión arterial diferencial, PCP elevada (valores normales hasta 12-14 mmHg)
IC izquierda
#Exploracion fisica en paciente Ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, hepatomegalia, PVC elevada (valores normales hasta 8-10 mmHg) Dx:
IC derecha
Síntomas retrógrados de la IC
Son producidos por sobrecarga:
-En la insuficiencia izquierda el síntoma predominante es la disnea, que
se debe a la acumulación de líquido en el intersticio pulmonar, dificultando
la distensión pulmonar.
- La ortopnea (disnea con el decúbito)
-disnea paroxística nocturna
-El edema agudo de pulmón
A que se debe la ortopnea en IC?
se debe a la redistribución de líquido
desde las extremidades inferiores y el abdomen hacia el tórax, y al
desplazamiento del
En que consiste la disnea paroxistica nocturna en pacientes con IC?
consisten en crisis episódicas
de disnea y tos que despiertan al paciente por la noche y que
se suelen aliviar al sentarse sobre la cama o ponerse en pie. Cuando
en este cuadro aparecen sibilancias y se denomina “asma cardial”
Que aparece en la insuficiencia de predominio derecho?
aparecen síntomas derivados
de la congestión sistémica, como edemas en piernas y zonas declives,
dolor en el hipocondrio derecho (por congestión hepática), sensación
de plenitud gástrica e hinchazón y dolor abdominales, o incluso malabsorción
intestinal con enteropatía pierdeproteínas debido a un edema
de la pared del tubo digestivo.
Cuales son los sintomas de la IC anterograda
derivados de hipoperfusión periférica. Los más característicos
son la debilidad muscular y fatiga, impotencia, confusión, disminución
de la memoria, palidez, sensación de mareo, frialdad, oliguria…
Datos Rx de IC
se puede observar cardiomegalia, signos de
hipertensión venosa pulmonar, como redistribución vascular, derrame pleural o intercisural, etc. En el edema agudo de pulmón aparece un patrón
de infiltrado alveolar difuso perihiliar bilateral en “alas de mariposa”.
Ecocardiografía en IC
es muy útil, y debe realizarse en pacientes con clínica
sugerente, pues frecuentemente diagnostica la etiología y aporta datos
útiles para el pronóstico. Es de suma importancia la determinación de la
FEVI, que permite clasificar la insuficiencia cardíaca
• Tratamiento farmacológico de la IC con FEVI reducida
- Diuréticos: para el alivio sintomático de la congestión, a través
de la disminución de la precarga y, por tanto, del trabajo
cardíaco.
– IECA (o ARA II si intolerancia al previo): inhiben el SRAA.
-Betabloqueantes
-Antagonistas de los receptores mineralocorticoides (ARM):
espironolactona y eplerenona
-Inhhibidor de la neprilisina (sacubitrilo) + ARAII (valsartán)
-Ivabradina
-Hidralazina + nitratos
- Diuréticos: para el alivio sintomático de la congestión, a través
Incrementan contractibilidad cardiaca en IC con FEVI reducida
La digoxina
Las aminas simpaticomiméticas (dopamina, adrenalina,
dobutamina)
El levosimendán,
Tratamiento del edema agudo de pulmón de origen cardiogénico.
- Morfina.
- Oxígeno a alto flujo.
- Vasodilatadores como la nitroglicerina o nitroprusiato.
- Inotropos positivos como dopamina, dobutamina o levosimedán.
- Diuréticos potentes, el más empleado es la furosemida, a altas
dosis. - A sentarse: colocar al paciente sentado.
