Trastornos Proliferativos Neoplásicos y No Neoplásicos del Espacio Perirrenal: Hallazgos de Imágenes en Cortes Transversales Flashcards
Pregunta: ¿Qué forma tiene el espacio perirrenal y hasta dónde se extiende su ápice?
Respuesta: Tiene forma de cono invertido, y su ápice se extiende hacia la fosa ilíaca.
Pregunta: ¿De dónde suelen originarse los tumores y pseudotumores perirrenales?
Respuesta: Se originan principalmente del riñón o como parte de un proceso de enfermedad sistémica.
Pregunta: ¿Cómo se pueden clasificar las lesiones perirrenales según sus características y distribución en la imagen?
Respuesta: Pueden clasificarse como:
Masas solitarias de tejido blando (carcinoma de células renales, linfangioma, hemangioma, leiomioma).
Lesiones de tejido blando en forma de “corteza” (linfoma, fibrosis retroperitoneal, enfermedad de Erdheim-Chester).
Masas con grasa macroscópica (angiomiolipoma, liposarcoma, mielolipoma, hematopoyesis extramedular).
Masas multifocales de tejido blando (metástasis, tumores de células plasmáticas).
Pregunta: ¿Cómo se puede obtener un diagnóstico definitivo de las lesiones perirrenales?
Respuesta: El diagnóstico definitivo generalmente requiere un análisis histopatológico, aunque un enfoque basado en patrones de imagen puede ayudar en el diagnóstico y manejo óptimo.
Pregunta: ¿Qué estructuras contienen los espacios perirrenales?
Respuesta: Contienen los riñones, las glándulas suprarrenales, los uréteres proximales, la grasa perirrenal, los vasos linfáticos y sanguíneos.
Pregunta: ¿Cuáles son las dos fascias que limitan el espacio perirrenal?
Respuesta: La fascia renal anterior (fascia de Gerota) y la fascia renal posterior (fascia de Zuckerkandl).
Pregunta: ¿Cuál es el tipo más común de neoplasia maligna renal?
Respuesta: El adenocarcinoma renal es la neoplasia maligna más común de los riñones.
Pregunta: ¿Qué subtipo histológico de adenocarcinoma renal es el más frecuente?
Respuesta: El carcinoma de células claras es el subtipo más frecuente, representando aproximadamente el 60%–80% de los casos.
Pregunta: ¿Cómo se caracteriza el carcinoma de células claras en imágenes de TC y RM?
Respuesta: Es típicamente hipervascular, pero muestra un realce heterogéneo en la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM).
Pregunta: ¿Cómo se diferencian los subtipos papilar y cromófobo del carcinoma renal en cuanto a su vascularización y realce con contraste?
Respuesta: Los subtipos papilar (10%–15%) y cromófobo (5%–10%) son típicamente hipovasculares y muestran un realce homogéneo con contraste.
Pregunta: ¿Por qué es importante el estadiaje preoperatorio en el adenocarcinoma renal?
Respuesta: El estadiaje preoperatorio es crucial para la óptima gestión del paciente y para determinar el mejor enfoque quirúrgico (laparoscópico o incisión abierta).
Pregunta: ¿Qué abordaje quirúrgico se utiliza para tumores renales en estadio T2 y T3?
Respuesta: Los tumores en estadio T2 se resecan con un abordaje anterior, mientras que los tumores en estadio T3 se resecan con un abordaje retroperitoneal.
Pregunta: ¿Qué características en la TC contrastada pueden indicar invasión de la grasa perirrenal en el adenocarcinoma renal?
Respuesta: La presencia de estrías hiperatenuantes y nódulos de tejido blando en las imágenes de TC puede sugerir invasión de la grasa perirrenal.
Pregunta: ¿Cuál es el sarcoma de tejido blando más común en adultos?
Respuesta: El histiocitoma fibroso maligno es el sarcoma de tejido blando más común en adultos.
Pregunta: ¿En qué porcentaje de los casos el histiocitoma fibroso maligno ocurre en el retroperitoneo?
Respuesta: Aproximadamente en el 15% de los casos ocurre en el retroperitoneo.
Pregunta: ¿Cuáles son los subtipos histológicos del histiocitoma fibroso maligno?
Respuesta: Los subtipos incluyen estoriforme-pleomórfico (el más común), mixoide, de células gigantes, inflamatorio y angiomatóide.
Pregunta: ¿Cómo se presenta típicamente el histiocitoma fibroso maligno en estudios de imagen?
Respuesta: Aparece como una masa retroperitoneal grande y heterogénea, con áreas de necrosis y hemorragia, y a menudo desplaza el riñón y otras estructuras retroperitoneales.
Pregunta: ¿Cuáles son los subtipos histológicos del histiocitoma fibroso maligno?
Respuesta: Los subtipos incluyen estoriforme-pleomórfico (el más común), mixoide, de células gigantes, inflamatorio y angiomatóide.
Pregunta: ¿En qué porcentaje de los casos se observan calcificaciones en el histiocitoma fibroso maligno retroperitoneal?
Respuesta: Las calcificaciones se observan en el 7%–20% de los casos.
Pregunta: ¿Por qué las infecciones renales pueden confundirse con trastornos neoplásicos del riñón y el espacio perirrenal?
Respuesta: Algunas infecciones, como la pielonefritis focal y la infección xantogranulomatosa, pueden simular trastornos neoplásicos debido a sus características clínicas e imagenológicas.
Pregunta: ¿Cuáles son las dos formas principales en las que puede ocurrir la pielonefritis aguda?
Respuesta: Puede resultar de una infección ascendente secundaria a una obstrucción del tracto urinario o de la diseminación hematógena.
Pregunta: ¿Cuál es el propósito principal de realizar una TC en casos de pielonefritis aguda?
Respuesta: Se realiza para detectar factores predisponentes subyacentes, confirmar el diagnóstico en casos atípicos y evaluar complicaciones como la formación de abscesos.
Pregunta: ¿Qué es la pielonefritis xantogranulomatosa?
Respuesta: Es una forma rara de pielonefritis crónica unilateral, caracterizada por la destrucción progresiva del parénquima renal y su reemplazo por un infiltrado inflamatorio rico en macrófagos.
Pregunta: ¿Qué grupo demográfico se ve típicamente afectado por la pielonefritis xantogranulomatosa?
Respuesta: Afecta principalmente a mujeres perimenopáusicas con antecedentes de infecciones recurrentes del tracto urinario, diabetes mellitus o cálculos obstructivos.
Pregunta: ¿Cuáles son los hallazgos típicos en la TC de la pielonefritis xantogranulomatosa?
Respuesta: Incluyen agrandamiento del riñón, realce heterogéneo o falta de realce del parénquima, hidronefrosis, abscesos y cálculos obstructivos tipo asta de ciervo.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la pielonefritis xantogranulomatosa difusa y la focal?
Respuesta: La forma difusa se trata con una nefrectomía abierta extendida, mientras que la forma focal se maneja con una nefrectomía parcial.
Pregunta: ¿De qué célula se cree que surge el hemangiopericitoma?
Respuesta: Se cree que surge de los pericitos de Zimmerman.
Pregunta: ¿Cuál es el sitio más común de aparición del hemangiopericitoma?
Respuesta: Ocurre con mayor frecuencia en las extremidades, particularmente en el muslo.
Pregunta: ¿Cuál es el segundo sitio más común donde puede aparecer el hemangiopericitoma?
Respuesta: El retroperitoneo es el segundo sitio más común.
Pregunta: ¿Cómo se presentan típicamente los hemangiopericitomas retroperitoneales en estudios de imagen?
Respuesta: Se presentan como masas grandes, lobuladas, bien circunscritas, hipervasculares, con focos de calcificación y áreas de necrosis.
Pregunta: ¿Qué suele causar la extensión perinefrítica de los hemangiopericitomas retroperitoneales?
Respuesta: Frecuentemente causa desplazamiento de los riñones y de las vísceras abdominopélvicas más que invasión directa de los tejidos.
Pregunta: ¿Qué técnica puede ser útil en algunos casos de hemangiopericitoma retroperitoneal antes de la cirugía?
Respuesta: La embolización preoperatoria puede ser útil para reducir la morbilidad postoperatoria y mejorar la resección.
Pregunta: ¿Cuáles son las tasas de supervivencia a 10 años para los pacientes con hemangiopericitoma retroperitoneal?
Respuesta: Las tasas de supervivencia a 10 años varían entre el 47% y el 86%.
Pregunta: ¿Cómo puede manifestarse la afectación renal en la leucemia?
Respuesta: Puede manifestarse como una masa renal difusamente infiltrante, una masa renal focal o una masa perirrenal.
Pregunta: ¿Qué es un sarcoma granulocítico (cloroma)?
Respuesta: Es un neoplasma maligno raro de precursores granulocíticos que ocurre en hasta el 10% de los pacientes con leucemia mieloide aguda.
Pregunta: ¿Cómo se presentan los cloromas renales en los estudios de imagen?
Respuesta: Aparecen como masas de tejido blando focales hipovasculares en uno o ambos riñones.
Pregunta: ¿Cómo ocurre la leucemia perirrenal?
Respuesta: Puede ocurrir por extensión perinefrítica de una lesión renal o, menos comúnmente, como afectación aislada.
Pregunta: ¿Qué estudio es necesario para un diagnóstico definitivo de la leucemia perirrenal?
Respuesta: Se requiere una biopsia.
Pregunta: ¿Qué es la enfermedad de Castleman?
Respuesta: Es una condición linfoproliferativa idiopática poco común que puede afectar el abdomen y el retroperitoneo en un 10%-15% de los casos.
Pregunta: ¿Cuáles son los dos subtipos histológicos de la enfermedad de Castleman?
Respuesta: El subtipo hialino-vascular y el subtipo de células plasmáticas.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre la enfermedad de Castleman unicéntrica y multicéntrica?
Respuesta: La enfermedad unicéntrica se manifiesta como una masa intraabdominal bien definida, mientras que la multicéntrica se asocia con linfadenopatía difusa, hepatomegalia, esplenomegalia y ascitis.
Pregunta: ¿Con qué enfermedad está comúnmente asociada la enfermedad de Castleman multicéntrica?
Respuesta: Está asociada con el sarcoma de Kaposi debido a una infección por el virus del herpes y es común en pacientes con SIDA.
Pregunta: ¿Qué hallazgos de imagen favorecen el subtipo hialino-vascular de la enfermedad de Castleman?
Respuesta: La calcificación, el realce intenso con contraste y la fibrosis central son más comunes en el subtipo hialino-vascular.
Hemangioma Perirrenal
Pregunta: ¿Qué es un hemangioma perirrenal?
Respuesta: Es un neoplasma mesenquimal benigno raro que ocurre en el retroperitoneo o en el riñón, mayormente en la médula y región del seno renal.
Pregunta: ¿Qué hallazgos en la imagen sugieren un hemangioma perirrenal?
Respuesta: La presencia de una masa de tejido blando con flebolitos, alta intensidad de señal en imágenes ponderadas en T2 y realce contrastado retardado o persistente.
Pregunta: ¿Qué tipos de cánceres puede imitar el hemangioma perirrenal en los estudios de imagen?
Respuesta: Puede imitar el carcinoma de células transicionales o el carcinoma de células renales.
Pregunta: ¿Cómo se caracteriza histológicamente el linfangioma perirrenal?
Respuesta: Por espacios intercomunicantes recubiertos de endotelio.
Pregunta: ¿Qué aspecto tienen los linfangiomas perirrenales en estudios de imagen?
Respuesta: Aparecen como lesiones quísticas uni- o multiloculares, con o sin realce periférico o septal asociado.
Pregunta: ¿Qué es la linfangiomatosis perirrenal?
Respuesta: Es una forma rara en la que todo el mesénquima perirrenal está involucrado, con masas quísticas bilaterales perinefríticas.
Pregunta: ¿Qué es un leiomioma renal?
Respuesta: Es un neoplasma mesenquimal benigno raro que se presenta como un tumor renal exofítico que surge de la cápsula renal y se extiende al espacio perirrenal.
Pregunta: ¿Qué hallazgos en imagen son típicos de un leiomioma perirrenal?
Respuesta: Una masa de tejido blando bien circunscrita alimentada por vasos capsulares renales.
Pregunta: ¿Cómo se ven los leiomiomas más grandes en estudios de imagen?
Respuesta: Son heterogéneos debido a la hemorragia y la degeneración quística-mixoide.
Figura 1. La tomografía computarizada axial contrastada en un paciente con pancreatitis aguda muestra la anatomía en corte transversal del espacio perirrenal izquierdo (EPL), con su límite anterior (A) marcado por la fascia de Gerota y su límite posterior (P) por la fascia de Zuckerkandl. LC = fascia lateroconal.
Aquí tienes la traducción:
Figura 2. Carcinoma de células renales con extensión perirrenal. La tomografía computarizada axial contrastada muestra una masa renal derecha con realce heterogéneo (flechas) y difusión extracapsular.
Figura 3. Histiocitoma fibroso maligno perirrenal. La tomografía computarizada axial contrastada muestra una masa sólida heterogénea (flechas) con áreas internas de baja atenuación.
Figura 4. Absceso perirrenal. La tomografía computarizada axial contrastada demuestra un gran absceso (flechas) que desplaza el riñón derecho (RK) en dirección anterior.
Figura 5. Pielonefritis xantogranulomatosa focal. La tomografía computarizada axial contrastada muestra la falta de realce del riñón derecho (flecha) con extensión anterior del proceso infeccioso (cabeza de flecha).
Figura 6. Difusión perirrenal y periureteral de leucemia. La tomografía computarizada coronal contrastada demuestra una masa de tejido blando (flechas) que envuelve el riñón y el uréter izquierdos.
Figura 8. Hemangioma perirrenal. La tomografía computarizada axial contrastada muestra una masa de tejido blando perirrenal izquierda (flecha) con flebolitos asociados (cabezas de flecha).
Figura 7. Enfermedad de Castleman. La tomografía computarizada axial contrastada representa una masa difusa hipoatenuada que involucra el riñón izquierdo y se extiende al espacio perirrenal (flechas).
Figura 9. Linfangioma perirrenal. La tomografía computarizada sagital sin contraste muestra una masa perirrenal quística bien delimitada (M) (flechas). K = riñón.
Figura 10. Leiomioma renal. La tomografía computarizada axial contrastada representa una masa de tejido blando exofítica (flechas) que surge de la cápsula del riñón izquierdo.
Figura 11. Tumor estromal extragastrointestinal primario en el espacio perirrenal. La tomografía computarizada axial contrastada demuestra una masa de tejido blando (flechas) que ha invadido el riñón derecho.
Figura 13. Fibrosis perirrenal en un paciente con esclerodermia. La tomografía computarizada axial contrastada obtenida durante la fase corticomedular muestra una capa de tejido blando en forma de corteza que rodea ambos riñones (flechas).
Figura 12. Linfoma perirrenal. La tomografía computarizada axial contrastada demuestra una masa de tejido blando (flechas) que ha envuelto el riñón izquierdo y los vasos renales. RA = arteria renal, RV = vena renal.
Figura 14. Enfermedad de Erdheim-Chester. La tomografía computarizada axial contrastada obtenida durante la fase nefrográfica muestra una capa de tejido blando en forma de corteza que rodea el riñón izquierdo (flechas)
Figura 15. Metástasis perirrenal de carcinoma broncogénico con adenopatía mediastínica. La tomografía computarizada coronal contrastada muestra múltiples masas de tejido blando bilaterales (cabezas de flecha).
Figura 16. Plasmocitoma perirrenal. La tomografía computarizada axial contrastada demuestra una masa de tejido blando bien definida (flechas) que indentan el riñón izquierdo.
Figura 17. Angiomiolipoma renal. La tomografía computarizada axial contrastada muestra una masa renal derecha hipervascular exofítica (flechas) con grasa macroscópica (cabeza de flecha).
Figura 18. Angiomiolipoma renal. La tomografía computarizada axial contrastada demuestra una masa exofítica que contiene grasa (flechas) que ha surgido del riñón derecho. Nota el defecto parenquimatoso característico (cabeza de flecha).
Figura 19. Liposarcoma perirrenal. La tomografía computarizada axial contrastada muestra una masa bien delimitada con contenido de grasa predominante (flechas). La masa está localizada en el espacio perirrenal derecho.
Figura 20. Hematopoyesis extramedular. La tomografía computarizada axial contrastada muestra grandes masas heterogéneas perirrenales bilaterales (flechas) con componentes grasos predominantes (cabezas de flecha).
