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Gine parcial 2 > Trastornos hipertensivos del embarazo > Flashcards

Trastornos hipertensivos del embarazo Flashcards

1
Q

Principal causa de muerte materna a nivel mundial

A

Preeclampsia

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2
Q

Principales causas de muerte materna en méxico en orden

A
  1. COVID
  2. Hemorragia obstétrica
  3. Preeclampsia
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3
Q

Incidencia de trastornos hipertensivos del embarazo en México

A

10%

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4
Q

Complicación más común del embarazo

A

Trastorno hipertensivo del embarazo

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5
Q

2/3 de los trastornos hipertensivos del embarazo corresponden e HTA crónica y 1/3 a preeclampsia V O F

A

F, es al revés

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6
Q

Otras complicaciones comunes del embarazo con aproximadamente la misma incidencia que THE (4)

A
  1. IVU
  2. Parto pretérmino
  3. Ruptura de membranas
  4. Diabetes gestacional
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7
Q

Clasificación de los trastornos hipertensivos del embarazo

A
  1. HTA gestacional
  2. HTA crónica
  3. Preeclampsia
  4. HTA crónica + preeclampsia o eclampsia agregada
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8
Q

¿Cómo se diagnostica un trastorno hipertensivo del embarazo?

A

Con cifras tensionales sistólicas iguales o mayores a 140 y/o diastólicas iguales o mayores a 90 en 2 tomas con mínimo 4 horas de diferencia (tiempo preguntado) y con la paciente previamente en reposo, sentada, con el brazo estirado, relajado y palma arriba y con una barra de mercurio o baumanómetro y un brazalete que mida 1.5 veces la circunferencia del brazo y 1/3 de longitud del mismo.

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9
Q

Definición de hipertensión gestacional

A

Hipertension en paciente embarazada >20 semanas que era previamente normotensa, que retorna a la normalidad entre 10 días y 12 semanas post parto, sin proteinuria

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10
Q

V O F La hipertensión gestacional es recidivante hasta en 60% de las pacientes por lo que en los embarazos subsecuentes hay alta probabilidad de presentarla

A

F, es 80%

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11
Q

Porcentaje de pacientes que desarrollan hipertensión gestacional que evolucionará a preeclampsia

A

20 - 50%

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12
Q

Porcentaje de pacientes con hipertensión gestacional que evolucionan a hipertensión crónica

A

50%

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13
Q

Porcentaje de THE que correponden a HTA crónica

A

30%

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14
Q

Incidencia de HTA crónica

A

5-15% (RESPONDER 5)

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15
Q

Definición de HTAcrónica

A

Hipertensión diagnosticada antes de la semana 20 y que persista hasta después de 12 semanas post parto y que tenga evidencia de compromiso sistémico crónico

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16
Q

Mecanismos por los que el embarazo mejora la hta crónica (3)

A
  1. FG aumentada debido a aumento de flujo plasmático renal causado por aumento en 50% de volumen sanguíneo circulante
  2. Vasodilatación causada por prostaciclinas y progesterona
  3. Vasos de baja resistencia por invasión trofoblástica
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17
Q

Clasificación de hta crónica de acuerdo a cifras tensionales

A

Leve: sistólica entre 140 y 159 o diastólica entre 90 y 109

Severa: sistolica igual o mayor a 160 o diastólica igual o mayor a 110

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18
Q

Criterios para definir una hta crónica en una embarazada como de alto riesgo (4)

A
  1. > 40 años
  2. > 15 años de hipertensa
  3. cifras tensionales severas
  4. evidencia de daño a órgano blanco o enfermedad de base
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19
Q

V O FNo hay efectos dañinos con diastólicas entre 95 y 100

A

V

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20
Q

Posibles complicaciones maternas de hta crónica (5)

A
  1. Aumenta riesgo de preeclampsia hasta 30% comparado al basal de 10%
  2. Aumenta riesgo de desprendimiento de placenta
  3. Isquemia o falla cardíaca
  4. edema pulmonar
  5. evc
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21
Q

Posibles complicaciones fetales de hta crónica (5)

A
  1. RCIU
  2. Oligoamnios
  3. óbito
  4. Sufrimiento fetal
  5. Desprendimiento de placenta
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22
Q

Elementos que se incluyen en el diagnóstico de hta crónica (3)

A
  1. HC
  2. EF
  3. Gabinete
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23
Q

En la historia clínica de una embarazada hipertensa crónica es importante (4)

A
  1. Diagnosticarla correctamente
  2. Clasificar como leve, severa y alto /bajo riesgo
  3. Antecedentes familiares
  4. Antecedentes ginecoobstétricos
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24
Q

Si la mamá de la embarazada tuvo preeclampsia hay __ veces más riesgo de que la presente, y si la hermana tuvo preeclampsia hay ___ veces más riesgo de presentarla

A

6 y 8

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25
Q

Si la propia paciente tuvo preeclampsia anteriormente hay __ veces más riesgo de presentarla

A

2

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26
Q

Una convulsión de primera vez en la vida puede sugerir:

A

Eclampsia

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27
Q

Exploración física correspondiente a hta crónica

A

Puede haber compromiso de órganos diana como ojos, riñón, corazón, pero nunca habrá datos de edema, hiperreflexia o convulsiones

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28
Q

Estudios de laboratorio solicitados en paciente embarazada hipertensa (6)

A

BH, QS, EGO, VDRL, RH, VIH

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29
Q

Resultados esperados de los laboratorios en hta crónica

A

Normales

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30
Q

Tratamiento de hta crónica: (4)

A
  1. Control prenatal (al menos 5 consultas)
  2. Evitar alcohol y cafeína
  3. Anti hipertensivos
  4. Reposo al menos 1hra al día en decúbito lateral izquierdo
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31
Q

Antihipertensivos usados en THE

A

Todos excepto diuréticos, IECA y ARA 2

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32
Q

Indicación para usar antihipertensivos en hta crónica

A

TA > o igual 160/110

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33
Q

Primera causa de muerte por preeclampsia y porcentaje

A

EVC en 70%

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34
Q

Beneficios del reposo 1hra al día en embarazadas hipertensas (3)

A
  1. Mejora flujo utero placentario
  2. Aumenta flujo plasmático renal
  3. Disminuye TA
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35
Q

La restricción de sodio en THE ha demostrado disminuir las tasas de TA V O F

A

F

36
Q

Porcentaje deembarazos en hipertensas crónicas que son exitosos

A

85%

37
Q

Factores de mal pronóstico para un embarazo exitoso en una embarazada hipertensa (2)

A
  1. Hipertensión severa

2. Daño renal

38
Q

V o F un tercio de las embarazadas pueden hacer hipertensión durante el parto y proteinuria y con esto es suficiente para considerarlas hipertensas o hasta preeclampticas

A

F, es fisiológico

39
Q

Tríada clásica de preeclampsia

A

Hipertensión, proteinuria y edema

40
Q

Porcentaje de pacientes en las que se presenta la tríada clásica de preeclampsia

A

90%

41
Q

TA normal, proteinuria normal y glucosuria normal de una embarazada

A

120/80, <300mg/día y <300mg/ día

42
Q

Porcentaje de muertes maternas causadas por preeclampsia

A

15%

43
Q

Signo patognomónico de preeclampsia en humanos

A

Glomeruloendoteliosis

44
Q

Semana en la que es más común que aparezca la preeclampsia

A

Después de la semana 20

45
Q

FR para que preeclampsia aparezca más tempranamente (2)

A
  1. Enfermedad trofoblastica gestacional
  2. Embarazo múltiple
  3. Hidrops e hipertiroidismo
46
Q

Incidencia de preeclammpsia en méxico y el mundo

A

Mx 15 - 30%

Mundo 10%

47
Q

Porcentaje de procesos hipertensivos del embarazo que corresponden a preeclampsia

A

70%

48
Q

Variedades de preeclampsia y principal órgano dañado (3)

A
  1. Preeclampsia: Riñón
  2. Eclampsia: SNC
  3. HELLP: Hematológico, hepático y coagulación
49
Q

Cuáles son las 2 teorías más aceptadas como la etiología de preeclampsia

A
  1. Mala invasión trofoblástica

2. Desbalance entre prostaciclina y tromboxano

50
Q

Explica la mala invasión trofoblastica a la que se le atribuye la aparición de preeclampsia

A

La invasión trofoblastica tiene como objetivo disminuir resistencias vasculares cosa que no sucede y causa:

  1. estrés oxidativo
  2. disminuye vasodilatador placentario
  3. disminuye factores angiogénicos
51
Q

Prostaciclina es:

A

Vasodilatador y antiagregante vascular producido por endotelio

52
Q

TX 2 es:

A

Vasoconstrictor potente y antiplaquetario producido en plaqueta

53
Q

Principal factor de riesgo para presentar preeclampsia

A

Nulíparas jóvenes en 85%

54
Q

FR para preeclampsia (8)

A
  1. Nulípara
  2. Edad materna <20 ó >40
  3. Antecedente familiar
  4. Raza negra
  5. Enfermedades subyacentes 20%
  6. Antecedente personal
  7. Mola, hidrops, anomalía uterina o embarazo múltiple
  8. Obesidad
55
Q

Requisitos para diagnosticar preeclampsia (3)

A
  1. > 20 semanas
  2. HTA diagnosticada
  3. Porteinuria >300mg/24 hrs
56
Q

Clasificación actual de preeclampsia

A

Preeclampsia o preeclampsia con datos de severidad

57
Q

Datos de severidad para preeclampsia (12)

A

1 HTA severa
2 proteinuria >5gr
3 edema o anasarca de MI
4 vasoespasmo: cefalea, fotopsias, tinnitus
5 Edema hepático que se presente como dolor epigastrico o en cuadrante superior derecho
6 Irritabilidad de SNC: hiperreflexia, convulsiones, coma, alteracion de estado de conciencia
7 Alteraciones en BH como plaquetopenia, hemolisis
8 Alteraciones de función hepática o
coagulación
9 Insuficiencia cardíaca
10 EAP
11 Oligoamnios
12 Oliguria

58
Q

Tratamiento de preeclampsia sin datos de severidad (3)

A
  1. Reposo absoluto
  2. Consulta 2 veces por semana
  3. No hospitalizar
59
Q

Tratamiento médico de preeclampsia con datos de severidad (4)

A
  1. Hospitalización
  2. Vigilancia de TA, reflejos, peso y edema
  3. Laboratorios 2 veces por semana con pfh y cr
  4. Vigilancia fetal
60
Q

Tratamiento farmacológico y quirúrgico de preeclampsia con datos de severidad (5)

A
  1. Mantener TA por debajo de 160/110 pero arriba de 140/90
  2. Sulfato de magnesio por método Zuspan
  3. Esteroides
  4. Manejo de líquidos cuidadoso
  5. Interrumpir el embarazo
61
Q

En qué consiste el método Zuspan para administrar sulfato de magnesio en preeclampsia con datos de severidad

A

4 gr en 250 ml de glucosado al 5% para 20 minutos, después 1 - 2 gr por hora

62
Q

Objetivo de usar sulfato de magnesio

A

Profiláctico en preeclampsia y curativo en eclampsia, neuroprotector fetal

63
Q

Objetivo de administrar esteroides

A

Madurez pulmonar fetal

64
Q

Momento idóneo de administración de esteroides

A

28 - 32 sdg

65
Q

Esquemas de administración de esteroides

A
  1. betametasona 12 mg cada 24 hrs po 2 días

2. dexametasona 6 mg cada 12 hrs por 2 días

66
Q

¿Cuándo se dice que una paciente está estable? (4)

A
  1. Estado de conciencia adecuado
  2. Diursis 0.5 - 1 ml/kg/hr o 30ml/hr
  3. TA controlada
  4. Sin convulsiones o hiperreflexia
67
Q

Cómo se manejan los líquidos en pacientes con preeclampsia con datos de severidad

A

Ringer, hartmann o fisiológico 50 - 100ml por hora

68
Q

Edad gestacional a la que está indicado interrumpir el embarazo de inmediato

A

> 34 sdg

69
Q

Antihipertensivos usados recomendados para embarazadas:

A
  1. Metil dopa
  2. Hidralazina
  3. Labetalol
  4. Nifedipino
70
Q

Antihipertensivo de elección en crisis hipertensiva o hipertensión severa

A

Hidralazina 5 mg en bolo, 3 bolos máximo

71
Q

Dosis recomendada de de nifedipino

A

10 - 20 mg vía oral máximo 40 mg

72
Q

EA de nifedipino

A

Cefalea, rubor

73
Q

Tiempo de inicio de efecto de nifedipino

A

30 - 45 min

74
Q

Dosis recomendada de hidralazina

A

10 mg máximo 30 mg en bolos IV, cada 20 min máx 3

75
Q

Inicio de efecto de hidralazina

A

20 min

76
Q

EA hidralazina

A

Rubor, cefalea, nausea, hipotensión, taquicardia

77
Q

Niveles normales de magnesio en plasma

A

1.5 - 2,5 mg/dl

78
Q

Niveles terapéuticos de mg recomendados

A

4.8 - 8.4 mg/dl

79
Q

Primer signo de toxicidad por magnesio

A

Pérdida de reflejo patelar

80
Q

Niveles de mg a los que se pierde el reflejo patelar

A

9 - 12 mg/dl

81
Q

Niveles de magnesio a los que hay somnolencia

A

10 - 12 mg/dl

82
Q

Niveles de magnesio a los que hay parálisis muscular

A

15 mg/dl

83
Q

Niveles de magnesio a los que hay paro cardíaco

A

30 mg/dl

84
Q

Momento en el que se presenta la eclampsia

A

Tercer trimestre o primeras 48 hrs del puererio

85
Q

Manejo de eclampsia (6)

A
  1. Manejar convulsiones con sulfato de magnesio
  2. Mantener oxigenación
  3. Evitar aspiración
  4. Tratar acidosis e hta
  5. Manejo de líquidos
  6. Interrupción de embarazo
86
Q

Definición de Sd HELLP

A

Cualquier preeclampsia - eclampsia que curse con emólisis, falla hepática y plaquetopenia

87
Q

Criterios diagnósticos de Tennessee para HELLP

A
  1. Elevación de enzimas hepáticas (TGO >72 o 4 x y TGP >40)
  2. Billirubinas totales >1.2
  3. DHL >600 IU
  4. Plaquetas <100 000
  5. Frotis con fragmentación icroangiopática, esquistocitos,o células Burr

Gine parcial 2 (6 decks)

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