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Gine parcial 2 > Embarazo ectópico > Flashcards

Embarazo ectópico Flashcards

1
Q

Definición embarazo ectópico

A

Implantación del blastocisto fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina

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2
Q

Primera causa de muerte materna en el primer trimestre

A

Embarazo ectópico

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3
Q

Semana determinante en la que puede presentarse muerte por embarazo ectópico

A

9

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4
Q

Incidencia de embarazo ectópico

A

1 - 2%

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5
Q

Tasa de sub diagnóstico del embarazo ectópico en sala de urgencias

A

40%

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6
Q

Localización más frecuente de embarazo ectópico y tasa de frecuencia

A

Ampular en el tercio medio y externo en 70%

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7
Q

Localizaciones y respectivas tasas de frecuencia del embarazo ectópico

A
  1. Ampular 70%
  2. ístmico 12%
  3. Fímbrico 11%
  4. Intersticial 3%
  5. Ovárico 2%
  6. Abdominal 1%
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8
Q

Característica principal del embarazo instersticial:

A

Cavidad uterina vacía con segmento de localización excéntrica (>1cm del endometrio) y capa endometrial delgada (<5mm)

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9
Q

Definición de embarazo heterotópico

A

Combinación de embarazo intra y extra uterino

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10
Q

Cómo se diagnostica el embarazo heterotópico

A

US

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11
Q

Definición de embarazo de localización desconocida

A

Paciente con prueba de embarazo positiva y en donde no hay evidencia de embarazo ni intra o extra uterino por ecografía transvaginal

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12
Q

V o F El embarazo de localización desconocida

A

F, Es un estado transitorio que debe esclarecerse con pruebas diagnósticas

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13
Q

Requisitos d embarazo cervical (4)

A
  1. Saco gestacional dentro de cérvix
  2. Frecuencia cardíaca fetal
  3. Línea endometrial normak
  4. útero en reloj de arena
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14
Q

Requisito indispensable para diagnosticar embarazo cervical

A

Frecuencia cardíaca fetal

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15
Q

Diagnóstico diferencial principal de embarazo cervical

A

Aborto en evolución

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16
Q

Nombre de los criterios para diagnosticar embarazo ovárico

A

Criterios de Spielberg

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17
Q

Los criterios de spielberg para embarazo ovárico son: (3)

A
  1. Trompa ipsilateral ilesa separada del ovario
  2. Saco gestacional ocupa posición del ovario y está conectado al útero por ligamento infundibular
  3. Tejido ovárico histológicamente demostrado en la pared del saco
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18
Q

Criterios para diagnosticar cicatriz d cesárea (3)

A
  1. útero y conducto cervical vacíos
  2. Saco gestacional en segmento uterino infeior
  3. Adelgazamiento marcado del miometro
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19
Q

Tratamiento para embarazo en cicatriz de cesárea

A

Cirugía de emergencia debido a que el tratamiento médico lleva a hemorragias

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20
Q

V o f El embarazo de cicatriz de cesárea es de los más frecuentes

A

V

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21
Q

Fisiopatología del embarazo ectópico tubario

A

Cambios en la función tubaria que retarda el transporte del óvulo debido a :

  1. Destrucción anatómica de la salpinge
  2. Cambios en la motilidad
  3. Desequilibrios hormonales
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22
Q

FR para embarazo ectópico tubario (10)

A
  1. CX tubaria
  2. CX pélvica
  3. CX intestinal
  4. EPI
  5. Reproducción asistida
  6. Anticonceptivos con progestageno y DIU
  7. Tabaquismo
  8. > 35 año
  9. Antecedente de embarazo ectópico
  10. Tumor pélvico
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23
Q

FR de alto riesgo para embarazo ectópico (5)

A
  1. Epi
  2. Cualquier cirugía
  3. Reproducción asistida
  4. Anticonceptivos
  5. Antecedente de embarazo ectópico
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24
Q

Agente infecioso que causa EPI en 30 - 50%

A

Chlamydia

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25
Q

Cómo se hace el diagnóstico de embarazo ectópico y sensibilidad y especificidad con los 4 criterios (4)

A
  1. Presentación clínica
  2. Factores de riesgo (op)
  3. US transvaginal
  4. Cuantificación de sub b HGC de al menos 1200 mUI/ml

S Y E 95 - 100%

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26
Q

Triada clínica clásica

A
  1. Sangrado transvaginal
  2. Dolor abdominal
  3. Masa anexial
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27
Q

Porcentaje de pacientes que presentan la triada clasica de embarazo ectópico

A

45%

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28
Q

Porcentaje de pacientes que no tienen sangrado pero si un embarazo ectópico

A

30%

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29
Q

Porcentaje de pacientes con embarazo ectópico con examen pélvico normal

A

10%

30
Q

S Y E de US transvaginal para embarazo ectópico

A

S 84% y E 95%

31
Q

Funciones del us transvaginal para embarazo ectópico (2)

A
  1. Confirmar sospecha clínica

2. Precisar localización

32
Q

Patrones sugerentes de embarazo ectópico (4)

A
  1. Masa anexial
  2. Patrón trilaminar del endometrio
  3. Ausencia de gestación in útero
  4. Líquido libre en fondos de saco
33
Q

Hallazgo principal por us en embarazo ectópico que se visualiza en 95 - 100% de los casos

A

Masa anexial

34
Q

Porcentaje de los casos de ectópico que tienen us normal

A

25%

35
Q

Semana en la que está presente el saco gestacional por us transvaginal y cuánto mide

A

5ta semana y mide 5 mm

36
Q

Medida a la que se visualiza el saco de yolk por us transabdominal

A

20 mm

37
Q

Medida mínima a la que siempre es visible el saco de yolk por us transvagina

A

10mm

38
Q

Medida del saco gestacional a la que las cavidades cardíacas son visibles por us abdominal

A

> 2.5 cm

39
Q

Medida del saco gestacional a la que son visibles las cavidades cardíacas por us transvaginal

A

> 18 mm

40
Q

Niveles de sub b HGC a las que el saco gestacional es visible por ultrasonido en un embarazo normal y sdg

A

1000-1500 mUI/ml

4.5 sdg

41
Q

Niveles de sub HGC a las que el saco de yolk es visible por ultrasonido y semana aproximada a la que esto sucede

A

2, 500 mUI/ml

5 - 6 semanas

42
Q

Niveles de sub b HGC a las que se observa el polo fetal y FCF y semana

A

5 - 17000mUI/ml

7sdg

43
Q

V o F En un embarazo normal la concentración de sub b HGC se duplica cada 72 hrs con un aumento mínimo de 54%

A

F, Se duplica cada 46 hrs con un aumento mínimo de 66%

44
Q

Zona de discriminación es

A

Nivel sérico de HGC arriba del cual un embarazo IU debería ser visualizado por US vaginal

45
Q

Valores normales de zona de discriminación

A

1 200 - 2000 mIU/ml

46
Q

Uso de medición de progesterona en embarazo ectópico

A

Buena diferenciado embarazo viable de no viable pero no indica localización

47
Q

La progesterona es producida por el cuerpo lúteo entre las semanas

A

8 - 10 sdg

48
Q

Niveles de progesterona con los que hay S 97% y E 99% de embarazo normal y viable

A

> 25 ng/ml

49
Q

Niveles de progesterona en los que hay S 75% de embarazo no viable

A

<3.2- 5 ng/ml

50
Q

Factores a considerar para el tratamiento de embarazo ectópico (9)

A
  1. Estabilidad hemodinámica y cuadro clínico
  2. Paridad de la paciente
  3. Deseo o no de tener más hijos
  4. Aceptación de tratamiento por parte de la paciente
  5. Indicaciones y contraindicaciones para usar metotrexato
  6. Incapacidad para cumplir tratamiento y seguimiento
  7. Tamaño del ectópico
  8. Ruptura o no
  9. Fracaso con otro método elegido anteriormente
51
Q

Tipos de tratamiento que existen (3)

A
  1. Expectante
  2. Médico
  3. Quirúrgico
52
Q

Única indicación y a considerar para hacer tratamiento expectante

A

Solo pacientes asintomáticas con diagnóstico ecográfico de ectópico sin evidencia de sangrado en fondo de saco posterior y niveles séricos de sub b HGC <1000

53
Q

Medicamento con el que se realiza el tratamiento médico

A

Metotrexate

54
Q

Mecanismo de acción del metotrexate para embarazo ectópico (3)

A
  1. Inhibe la dihidrofolato reductasa
  2. Efecto tóxico porque interfiere con la síntesis de DNA y replicación celular
  3. Antagonista de ácido fólico
55
Q

Indicaciones para usar metotrexate en embarazo ectópico (4)

A
  1. Estabilidad hemodinámica
  2. Embarazo tubario no roto
  3. No datos de sangrado activo abdominal
  4. Concentraciones de sub b HGC bajas <2000
56
Q

Efectos adversos de metotrexate (10)

A
  1. Náusea
  2. Vómito
  3. Estomatitis
  4. Mareo
  5. Alopecia reversible (rara)
  6. Neutropenia (rara)
  7. Neumonía
  8. Hemorragia vaginal
  9. Aumento de dolor abdominal
  10. Aumento de HGC en los días 1 - 4
57
Q

Contraindicaciones absolutas del uso de metotrexate (9)

A
  1. Lactancia
  2. Inmunodeficiencia
  3. Creatinina >1.3
  4. Aspartato transferasa >2 veces lo normal
  5. Alcoholismo o enfermedad hepática
  6. Discrasias hemáticas preexistentes
  7. Enfermedad ulcerosa péptica
  8. Enfermedad pulmonar activa
  9. Sensibilidad al metotrexato
58
Q

Contraindicaciones relativas al uso de metotrexato (2)

A
  1. Saco gestacional >3.5

2. Actividad cardíaca fetal

59
Q

Protocolo corto para uso de metotrexate

A

50 mg/m2 con monitoreo el día 0, 4 y 7. Se aplica segunda dosis sólo si no declina la HGC el 15% entre el día 4 y 7. Posterior se hace medición semanal hasta no detectar HGC

60
Q

Protocolo largo para uso de metotrexate

A

Metotrexate 1 mg/kg + leucovorin 0.1 mg/kg (ácido folínico) con frecuencia de arriba de cuatro dosis en días alternados con monitoreo los días 0, 1, 3, 5 y 7. Dar segunda, tercera y cuarta dosis si el valor no ha declinado un 15% del valor previo con un máximo de 4 dosis y dar seguimiento hasta que HGC no sea detectable

61
Q

V o F Entre el protocolo largo y el corto se prefiere el corto

A

V

62
Q

Factores pronósticos de falla de tratamiento médico (4)

A
  1. Sub b <5000 <3.7% falla
  2. sub b >5 000 >14% falla
  3. Ectópico de >4 cm
  4. Actividad cardíaca
63
Q

Porcentaje de pacientes que cuentan con criterios para tratamiento expectante o médico

A

<50%

64
Q

Tipos de tratamiento quirúrgico

A
  1. Laparoscopía

2. Laparotosmía

65
Q

Tipos de técnicas quirúrgicas

A
  1. Salpingostomía

2. Salppingectomía

66
Q

Indicaciones para laparoscopía (4)

A
  1. Hemodinámicamente estable

2. No sospecha de hemoperitoneo o ruptura

67
Q

ventajas de laparoscopía (5)

A
  1. Recuperación inmediara
  2. Menos estancia hospitalaria
  3. Menor costo
  4. Menos dolor y sangrado
  5. Menos riesgo de adherencias
68
Q

Indicaciones de laparotomía

A
  1. Hemodinámicamente inestable
  2. Sospecha de hemoperitoneo
  3. Múltiples adherencias
69
Q

En que consiste la salpingostomía

A

Incidir la trompa y drenar el embarazo, retirar trofoblasto y dejar permeable la trompa

70
Q

En qué consiste la salpingectomía

A

Retirar la trompa y dejar ocluido el extremo del útero correspondiente con fertilidad comprometida

71
Q

V o F Aun con tratamiento con salpingostomía hay 8% de los casos que requieren tratamiento médico con protocolo corto

A

v

72
Q

Indicaciones de tratamiento médico despues de tratamiento quirúrgico

A
  1. Sub b HGC disminuye <65% de su nivel inicial 48 hrs post - quirúrgico
  2. Sub b HGC mayor al 10% del nivel inicial 10 días después de la cirugía

Gine parcial 2 (6 decks)

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