Trastornos hipertensivos Flashcards
como se clasifican los trastornos hipertensivos
de acuerdo a características y criterios clínicos establecidos en hipertensión
crónica, preeclampsia-eclampsia, hipertensión crónica con preeclampsia agregada y la
hipertensión gestacional.
porcentaje de defunciones maternas relacionadas con
los trastornos hipertensivos en Asia y África
casi una décima parte (1/10)
porcentaje de defunciones maternas relacionadas con trastornos hipertensivos en América Latina
una cuarta parte (1/4)
como se pueden evitar la mayoría de las muertes relacionadas con trastornos hipertensivos
prestando atención oportuna y eficaz vía consulta a las mujeres que tienen estas complicaciones
que % de casos de trastornos hipertensivos se presenta durante el término de la edad gestacional
80%
que % de casos de trastornos hipertensivos se presentan durante edades gestacionales tempranas?
20%
Cómo se relacionan la edad gestacional con el pronóstico y resultado final de los trastornos hipertensivos
a mayor
edad gestacional, existe mejor pronóstico, y a menores edades, el riesgo
aumenta y los resultados son desfavorables
Cual es la mejor manera de prevenir mayores complicaciones en los trastornos hipertensivos
- educacion en salud a toda la poblacion
- búsqueda sistemática del grupo de embarazadas con riesgo de padecer alguna de estas patologías
cómo se valoran los factores de riesgos que predisponen a padecer los trastornos hipertensivos
Durante el control prenatal, a través de la historia clínica médica y obstétrica
Cual es el propósito de valorar los factores de riesgo que predisponen a padecer los trastornos hipertensivos
iniciar las medidas
preventivas de la forma correcta, para reducir el riesgo de sufrir alguna complicación
posterior
De qué dependen las medidas terapéuticas a tomar en el tx de los trastornos hipertensivos?
la presencia de criterios de severidad
% de embarazos que cursan con trastornos hipertensivos
10%
% de mortalidad materna a nivel mundial por trastornos hipertensivos?
2da causa de muerte materna mundialmente representando el 18%
% de mortalidad materna en países desarrollados por trastornos hipertensivos?
16%
% de mortalidad materna en África y Asia por trastornos hipertensivos?
9%
% de mortalidad materna en América latina y el caribe por trastornos hipertensivos?
26%
Cómo se detecta el estado hipertensivo durante el embarazo?
se puede detectar en 2 mediciones de presión arterial tomadas en un lapso de 4 horas, con al menos 15 minutos de diferencia en el mismo brazo.
Hipertensión crónica
HTA > o = 140/90 mmHg desarrollada antes del embarazo o de la semana 20 de gestación
Hipertensión gestacional
HTA caracterizada por la presencia de niveles tensionales elevados de
140/90 mmHg en dos ocasiones con al menos 4 horas de diferencia los cuales aparecen
luego de las 20 semanas de gestación en una mujer previamente normotensa, no hay
proteinuria y desaparece antes de las 12 semanas postparto. Es asintomático.
Preeclampsia
HTA > o = 140/90 mmHg acompañada de proteinuria o de una o más condiciones adversas como disfunción orgánica después de las 20 semanas en una mujer previamente normotensa
Preeclampsia sobreagregada a hipertensión crónica
HTA preexistente acompañada de proteinuria y disfunción orgánica a partir de la semana
20 de gestación
Eclampsia
Complicación severa de la preeclampsia que se caracteriza por la
presencia de convulsiones tonico-clonicas generalizadas, antes, durante o después
del parto de nueva aparicion en ausencia de otras afecciones causales como
epilepsia, isquemia e infarto de arterias cerebrales, hemorragia intracraneal o uso de
drogas
como se dx la HTA crónica en el embarazo
-diagnóstico previo al embarazo de hipertensión, ya sea porque la paciente toma medicación
antihipertensiva, olvido tomarla
-o presentados tomas de PA elevadas separadas por un
mínimo de 4 horas o un máximo de 7 días antes de las 20 semanas
Porque se confunde la hipertensión crónica con la preeclampsia
Durante el 1er y 2do trimestre del
embarazo habrá un descenso de la TA de 10 mmHg, que varía entre los 10-15 mmHg para
la sístole y 20 mmHg para la diastólica, luego al presentarse las cifras pre-gravidicas normales en el 3er trimestre, se confunde con preeclampsia
% de embarazos complicados
-3-14 % de todos los embarazos, el
-30% de las gestaciones múltiples
-30% de los embarazos en mujeres diabéticas
-20% de las gestaciones en las mujeres
con HTA crónica
Manifestacion de la preeclampsia
-síndrome materno de HTA y
proteinuria con o sin anomalías sistémicas
y/o
-síndrome fetal como restricción del
crecimiento intrauterino, reducción del líquido amniótico e hipoxia fetal.
evaluación del riesgo de preeclampsia
La ACOG recomienda como único método para evaluar la predisposición de
esta patología la historia clínica detallada que evalúe los riesgos asociados. No
recomiendan el uso de pruebas de laboratorio, ni estudios de imágenes para predecir el
desarrollo de preeclampsia. Aunque dentro de la patogenia asociada se genera
hiperuricemia no se recomienda la toma de ácido úrico.
Dx de la Preeclampsia sobreagregada a hipertensión crónica
hipertension cronica con presiones diastólicas
>110 mmHg en más de 2 ocasiones con o sin sintomatología neuro hipertensiva, en la que
posteriormente aparece proteinuria brusca de ≥ 300 mg/dL en 24 horas si no se conoce
proteinuria basal.
complicaciones de mujeres hipertensas en el embarazo
desprendimiento de placenta normoinserta,
coagulación intravascular diseminada, hemorragia cerebral, falla hepática, edema pulmonar,
insuficiencia renal aguda y/o aparición de síntomas neurológico
importante control prenatal temprano en mujeres con hipertensión crónica para luego poder identificar la presencia de preeclampsia agregada
orina en 24 hrs
Eclampsia
manifestación convulsiva de los trastornos hipertensivos del embarazo, convulsiones
tónico-clónicas, focales o multifocales de nueva aparición en ausencia de otras afecciones
causales, como epilepsia, isquemia e infarto arterial cerebral, hemorragia intracraneal o uso
de drogas. Se puede presentar durante el embarazo, el parto o el puerperio
Complicaciones de las convulsiones en la eclampsia
hipoxia materna grave, trauma y neumonía por aspiración. Aunque el daño neurológico residual es poco frecuente, algunas mujeres
pueden tener consecuencias a corto y largo plazo, como problemas de memoria y función cognitiva, especialmente después de convulsiones recurrentes o hipertensión severa no
corregida que conduce a edema o infarto citotóxico.
Sindrome de HELLP
hemólisis, enzimas hepáticas
elevadas y síndrome de recuento bajo de plaquetas
Criterios para el dx del síndrome de HELLP
anemia hemolítica, bilirrubina mayor de 1.2, aspartato
aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT) elevado más del doble del límite
superior de lo normal, y las plaquetas cuentan menos de 100,000
% de sindrome de HELLP que se presenta post-parto
30%
% de px que presentan síndrome de HELLP en ausencia de hipertensión o proteinuria
15%
Principales Sx del síndrome de HELLP
dolor en el cuadrante superior derecho y malestar generalizado en hasta
el 90% de los casos y náuseas y vómitos en el 50% de los casos
Factores de riesgo moderado en los trastornos hipertensivos del embarazo
- Primer embarazo.
- Edad mayor o igual a 40 años.
- Intervalo intergenésico mayor a 10 años.
- IMC mayor o igual a 35 kg/m2 en la primera consulta.
- Antecedente familiar de preeclampsia.
Factores de riesgo alto en los trastornos hipertensivos del embarazo
• Trastorno hipertensivo en embarazo anterior.
• Enfermedad renal crónica.
• Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico o síndrome antifosfolípidos.
• Diabetes tipo 1 y 2.
• Hipertensión crónica.
Embarazo múltiple.
% de mortalidad materna en países subdesarrollados por trastornos hipertensivos?
40-80%
% de partos prematuros menor a 34 sem por preeclampsia
50%
incidencia de preeclampsia
15-25% de las mujeres con hipertensión gestacional
complicaciones mortales de la preeclampsia
desprendimiento de placenta, insuficiencia renal aguda, afectación hepática como
insuficiencia o rotura hepática, edema de pulmón, hemorragia cerebral y evolución a
eclampsia
principales causas de muerte maternas en la Rep. Dom.
trastornos
hipertensivos, las hemorragias, las sepsis, complicaciones del aborto y las complicaciones
del puerperio’
Para el 2016, las causas obstétricas directas representan el 74% de las muertes maternas,
destacándose dentro de este grupo
- Los trastornos hipertensivos como primera causa de muerte materna (32%),
- Las hemorragias (11%),
- La sepsis (10%),
- El embarazo terminado en aborto (8%)
- las complicaciones del puerperio (7%).
- Las causas obstétricas indirectas representan un 26%
objetivos de la consulta prenatal
- evaluar el estado de salud de la madre y el feto
- establecer la edad gestacional
- evaluar posible riesgos y corregirlos
- planificar los controles prenatales
- este control debe abarcara al 100% de la población de bajo riesgo y se propone un mínimo de 295 controles
- <20 sem
- 22-24 sem
- 27-29 sem
- 33-35 sem
- 38- 40
En qué consiste la evaluación clínica en la primera consulta prenatal para el dx de los trastornos hipertensivos
- evaluación general
- evaluación obstétrica
- exámenes complementarios
- vigilancia de salud fetal
Evaluación general: en la primera consulta prenatal para el dx de los trastornos hipertensivos
-Anamnesis orientada a la patología
-Evaluación clínica general:
1.Sensorio,
2.TA,
3.Pulso,
4.Aparato cardiovascular y
respiratorio,
5.presencia de edemas localizados y/o generalizados,
6. várices,
7. reflejos osteotendinosos, 8. palpación abdominal.
Evaluación obstétrica: en la primera consulta prenatal para el dx de los trastornos hipertensivos
○ Amenorrea
○ Altura Uterina
○ Maniobras de Leopold
○ MF-FCF
○ Tono y contractilidad uterinos
○ Especuloscopia y tacto vaginal según corresponda
○ Evaluación puerperal, según se manifieste post nacimiento
Exámenes complementarios: en la primera consulta prenatal para el dx de los trastornos hipertensivos
1.Función renal: (Creatinina, Uremia, Uricemia, Sedimento Urinario)
2.Estudio Hematológicos: ( hemograma, Glicemia, TP y TPT)
3.Función hepática: (Enzimas hepáticas ,LDH y Bilirrubina)
4.Evaluación cardiovascular: (ECG Y Ex. Cardiovascular)
5.Fondo de ojo: ( En caso de HTA Crónica, Preeclampsia y Eclampsia)
6.Ecografía Renal (En casos de alteración de la función renal, infecciones
urinarias a repetición o antecedentes de nefropatías.
7.Ecografía Hepática: Realizarla en casos de Síndrome Hellp, ante
presunción clínica de hematoma subcapsular, rotura hepática o
hemoperitoneo por dolor en cuadrante superior derecho del abdomen o
epigastrio y/o descompensación hemodinámica.
8.TAC-RMN de SNC (No recomendado ante episodio eclámptico. Sólo en
casos de sospecha clínica de complicación neurológica (hematoma o
hemorragia cerebral), recurrencia de convulsiones que no responden a las
medidas terapéuticas recomendadas o ceguera cortical, especialmente post Eclampsia
Vigilancia de Salud fetal: para el dx de los trastornos hipertensivos
Conteo de movimientos fetales ○ Monitoreo Fetal Anteparto ○ Ecografía obstétrica: ○ Flujometría doppler ○ Monitoreo fetal intraparto ○ Perfil Biofísico
RCIU en mujeres con preeclampsia
ocurre en aproximadamente el 30%, habitualmente es de tipo asimétrico. La reducción
del volumen del líquido amniótico también está asociado a insuficiencia
placentaria, y a restricción en el crecimiento fetal, debido a un mecanismo de
redistribución de flujos, disminuyendo la diuresis fetal
Criterios de preeclampsia grave moderada
- PA diastólica: <100 mmHg
- PA sistólica: <160 mmHg
- Proteinuria: Cero o positiva
- Cefalea: Ausente
- Alteraciones visuales: Ausente
- Dolor abdominal Superior: ausente
- Oliguria: Ausente
- Convulsiones: Ausente
- Creatinina sérica: Normal
- Trombocitopenia (<100,000/uL): Ausente
- Elevación de transaminasa sérica: mínima
- Restricción del crecimiento fetal: Ausente
- Edema pulmonar: Ausente
Criterio de PE Grave severa
- PA diastólica: >110 mmHg
- PA sistólica: >160 mmHg
- Proteinuria: Cero o positiva
- Cefalea: Presente
- Alteraciones visuales: Presente
- Dolor abdominal Superior: Presente
- Oliguria: Presente
- Convulsiones: Presente
- Creatinina sérica: Elevada
- Trombocitopenia (<100,000/uL): presente
- Elevación de transaminasa sérica: Aumentada
- Restricción del crecimiento fetal: presente
- Edema pulmonar: presente
