Anemia Y Cicatrizacion Flashcards
anemia más común a nivel mundial
anemia por deficiencia de hierro o ferropénica
Causa mas comun de anemia ferropenica en mujeres en edad fertil
pérdida de sangre menstrual o por el embarazo
% de la población mundial que presenta anemia
24.8% = 1,620 personas
grupos de max y min prevalencia de anemia
La máxima prevalencia se da en los
niños en edad preescolar (47.4%), y la mínima en los varones (12.7%)
grupo de
población que cuenta con el máximo número de personas afectadas por la anemia
mujeres no
embarazadas
como se dx la anemia en la practica medica
a partir de los niveles de hemoglobina y otros parámetros
eritrocitarios disponibles en un hemograma, en comparación con los valores referentes a los de la
población general
que es un hemograma
es un análisis completo de sangre que mide los niveles de
varios componentes y características de la sangre, tales como el recuento de los glóbulos rojos y
blancos, la hemoglobina, el hematocrito, las plaquetas, entre otros
Cuando considera la OMS que existe anemia en adultos, embarazadas y niños
- Hemoglobina: F <12g/dl y M <13g/dl
- Recuento eritrocitario: F < 3.8 x 10[12]/l y M < 4.5 x 10[12]/l
- Hematocrito: F <35% y M <40%
Embarazadas: Hemoglobina <11 g/dl
Niños 2-9años: <11.5 g/dl
ejemplo de valores falsos positivos de anemia
situaciones fisiológicas, como el embarazo, y patológicas como la hiperhidratación
y la cirrosis que cursan con un aumento del volumen plasmático lo que resulta en valores
disminuidos de hemoglobina y hematocrito en ausencia de anemia y falta de oxigenación tisular
ejemplo de valores falsos negativos de anemia
pacientes severamente deshidratados o quemados que pueden presentar disminución de los niveles
plasmáticos con niveles normales de hemoglobina y hematocrito
Mecanismos etiopatogénicos básicos de la anemia
pérdida de sangre, producción disminuida o defectuosa de los glóbulos rojos y
aumento en la destrucción de los glóbulos rojos (hemólisis),
factor etiológico de la anemia más frecuente en países desarrollados
pérdida de sangre
Características de los defectos en la producción de los hematíes
disminución en el número de reticulocitos, o glóbulos rojos inmaduros, también conocido como
reticulopenia.
que sugiere la presencia de eritrocitos pequeños o microcíticos en sangre periférica
sugieren que el defecto de producción se debe a un desorden en la síntesis del grupo hemo y
globinas mayormente causadas por deficiencia de hierros, talasemias y defectos relacionados a las
síntesis de hemoglobina.
que sugiere la presencia de glóbulos rojos aumentados de tamaño o
Macrocíticos
que el defecto se encuentra en la síntesis de ADN mayormente debido a defectos en el
metabolismo o absorción de la vitamina B12 o ácido fólico, y en menor proporción debido a la
interferencia en la síntesis de ADN debido a la acción de agentes quimioterápicos citorreductores
cuales son las dos clasificaciones generales de las anemias
clasificación según los criterios
etiopatogénicos y la clasificación morfológica
como se divide la clasificación etiopatogénica de las anemias
en central o periférica dependiendo de si el daño está en la producción o pérdida de los eritrocitos.
anemias centrales
también denominadas arregenerativas se
caracterizan por tener reticulocitos (eritrocitos inmaduros) bajos, debido a problemas de
producción.
anemias periféricas
o regenerativas, se caracterizan por tener reticulocitos elevados
para contrarrestar la pérdida periférica de los hematíes.
en que se basa la clasificación morfológica de las anemias
en las características del tamaño y cantidad de hemoglobina de los eritrocitos.
A que se puede deber una disminución de la producción de la hemoglobina?
● Deficiencia de hierro para formar el grupo hemo de la hemoglobina (anemia ferropénica).
● Disminución en la liberación de hierro por los macrófagos (anemia de la inflamación).
● Defectos en la síntesis del grupo hemo (anemias sideroblásticas).
causa de anemia más común a nivel mundial y causa más frecuente de la consulta hematológica
anemia ferropénica
- Cuales mujeres son particularmente vulnerables a la deficiencia de hierro
aquellas con sangrado menstrual abundante y mujeres embarazadas o post-parto
- Funciones del hierro en el organismo
- transporte de oxígeno, la respiración celular, la síntesis de ADN y otras funciones metabólicas importantes.
- Como se distribuye el hierro en el organismo
- 65-70% en el grupo hemo de la hemoglobina
- 4-6% en la mioglobina y otras enzimas tisulares para la activación del oxígeno en los procesos de oxidación
- La gran mayoría del hierro restante constituye las reservas de depósito en forma de ferritina y hemosiderina en los macrófagos del bazo, el hígado y la médula ósea
- Anemia mas frecuente después de las ferropenica
- anemia de las enfermedades crónicas o de la inflamación
- que es la anemia de la inflammacion o de las enfermedades crónicas
- anemia por eritropoyesis deficiente en hierro, debido a el bloqueo del tránsito del hierro desde los macrófagos a los eritroblastos [4]. “Este bloqueo resulta de la liberación de una gran cantidad de citocinas proinflamatorias que inducen la síntesis hepática de la hepcidina. La hepcidina se une a la ferroportina, molécula exportadora de hierro en los macrófagos, causando su internalización y degradación, lo que provoca el bloqueo del hierro en los macrófagos y disminye la liberación de hierro a los progenitores eritroides”
- como se caracterizan las anemias sideroblasticas
- presentan un defecto en la síntesis del grupo hemo, lo que provoca el acúmulo de hierro en forma de gránulos de ferritina en las mitocondrias perinucleares de los eritroblastos, y como consecuencia una eritropoyesis ineficaz. tienen en común la presencia de sideroblastos en anillo en la médula ósea.
como se caracterizan las Anemias macrocíticas
se caracterizan por anomalías en la producción de glóbulos rojos en la médula ósea, composición alterada de la membrana de los glóbulos rojos o un aumento en el porcentaje de reticulocitos, que son más grandes que los glóbulos rojos maduros
Como se clasifican las Anemias macrocíticas
en megaloblástica o no megaloblástica
causas más común de anemia megaloblástica
la anemia perniciosa, seguida de la deficiencia de vitamina B12 por gastrectomía, la deficiencia de vitamina B12 por otras causas y la deficiencia de folato, Consumo excesivo de alcohol y La enfermedad de Crohn.
otras causas de anemias megaloblasticas
el uso de tratamientos antineoplásicos, errores innatos del metabolismo, entre otros
causas de anemia no megaloblástica
puede ser el resultado de disfunción hepática, alcoholismo, síndrome mielodisplásico o hipotiroidismo.
clasificacion de las hemoglobinopatías, o trastornos congénitos de las hemoglobinas
se clasifican en dos grupos principales. El primer grupo engloba los trastornos cuantitativos también conocidos como talasemias. En estos, existe una disminución o ausencia en la síntesis de al menos una de las cadenas de globina que forman la hemoglobina. El segundo grupo constituyen los trastornos cualitativos o hemoglobinopatías estructurales, en los cuales se producen cantidades normales de las cadenas de globina pero defectuosas o anormales.
ejemplo más prevalente en la práctica médica de hemoglobinopatía
anemia falciforme
prevalencia mundial de hemoglobinopatias
Se estima que cerca del 5% de la población mundial es portadora de una alteración en la síntesis de la hemoglobina
caracteristicas de Anemias hemolíticas corpusculares o intrínsecas
se caracterizan por la destrucción o reducción de la vida media de los glóbulos rojos en la circulación sanguínea debido a anomalías intrínsecas de los hematíes.
La hemólisis acelerada de los hematíes estimula la producción acelerada de nuevas células inmaduras o reticulocitos. Además, “la hemoglobina liberada tras la destrucción de hematíes es catabolizada, y ello se traduce en un aumento de bilirrubina e ictericia
clasificacion de las Anemias hemolíticas corpusculares o intrínsecas
Estas
anomalías pueden ser congénitas o adquirida y se clasifican en alteraciones de la membrana eritrocitaria, alteraciones enzimáticas del metabolismo eritrocitario o alteraciones en la síntesis de hemoglobinas
caracteristicas de Anemias hemolíticas extracorpusculares o extrínsecas
se caracterizan por daño causado por factores extrínsecos o externos a los glóbulos rojos. En su mayoría las anemias hemolíticas extrínsecas, son trastornos adquiridos y son comúnmente secundarias a otras enfermedades
clasificacion de las Anemias hemolíticas extracorpusculares o extrínsecas
suelen clasificarse en dos grupos principales. Un grupo tienen patogénesis inmune en las que la destrucción es mediada por anticuerpos, mientras el otro grupo presenta un mecanismo de daño no inmunológico causado por factores no inmunológicos como tóxicos, agentes farmacéuticos, entre otros
que son las anemias aplasicas
Se tratan de insuficiencias medulares caracterizadas por fallos en la función hematopoyética lo que conlleva a una producción inadecuada de células sanguíneas que incluye tanto eritrocitos como leucocitos y plaquetas.
De acuerdo a cuantas líneas progenitoras hematopoyéticas afecten estos trastornos darán lugar a monocitopenias, bicitopenias o pancitopenias.
como se clasifican las anemias aplasicas
se clasifican en cuantitativas y cualitativas. Las anemias aplásicas cuantitativas presentan un descenso hematopoyético a partir de hipoplasia o aplasia medular. las anemias aplásicas cualitativas presentan
hematopoyesis anormal a partir de una displasia medular.
sintoma principal de las anemias
la fatiga
sx de empeoramiento de las anemias
Problemas para concentrarse y otros síntomas neurológicos. ● Color azul en el blanco de los ojos. ● Uñas quebradizas. ● Frialdad en manos y pies. Diagnóstico ● Dolor de lengua. ● Angina de pecho o ataque cardíaco. ● Mareo. ● Desmayo.
sintomas comunes de las anemias
Fatiga. ● Cefalea. ● Somnolencia. ● Actitud de mal humor. ● Disnea. ● Palpitaciones. ● Piel pálida o fría. ● Cambio en el color de las heces (como heces negras y alquitranadas). ● Taquicardia ● Hipotensión. ● Ictericia.
cual es el estudio básico inicial de laboratorio para evaluar las anemias
hemograma con análisis de sangre realizado por contadores celulares, los índices corpusculares, un recuento de reticulocitos y un estudio de la sangre periférica mediante el frotis
cuando se indica la transfusion en las anemias
está indicada en caso de hemorragia aguda que afecte al estado hemodinámico del paciente, o en aquellas anemias refractarias al tratamiento.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL SISTEMA HEMATOLÓGICO EN EL EMBARAZO
aumento progresivo de la masa total eritrocitaria y del volumen plasmático con relación a las necesidades del útero y del feto en crecimiento. Es importante destacar que el volumen plasmático aumenta más que la masa de eritrocitos, lo que provoca una disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre, a pesar del aumento del número de eritrocitos. Esta disminución en la concentración de hemoglobina es máxima entre las semanas 20 y 24 del embarazo
requerimientos de hierro en el embarazo
en el embarazo los requerimientos de este mineral son mayores, debido a un incremento del volumen sanguíneo y del conteo total de glóbulos rojos, cambio que puede ser más marcado en gestaciones múltiples. reservas adicionales cercanas a 1 g de hierro son suficientes. los requerimientos de hierro en la segunda mitad del embarazo se aproximan a 27 mg/día.
eritropoyetina en el embarazo y consecuencias
hay un incremento en los requerimientos metabólicos, condición que lleva a una elevación de la eritropoyetina cercana al 50 % de sus valores normales. Esto lleva a una hiperplasia eritrocitaria de la médula ósea y una elevación en el conteo de reticulocitos.
plaquetas en el embarazo
El embarazo es un estado de hipercoagulabilidad con un aumento de la actividad y consumo plaquetario que al combinarse con la hemodilución previamente mencionada conduce a un conteo plaquetario levemente menor frente a una mujer no embarazada. Esta leve trombocitopenia suele ser asintomática y no se manifiesta en todas las gestaciones
prevalencia de anemia en el embarazo
- nivel mundial: 41,8%
- -países industrializados: 17,4%
- Estados Unidos: valor mínimo de 5,7%
- Paises subdesarrollado: máximo alcanza 75%
- Gambia, nación de África. Se estima que entre 20 y 39%
- latinoamerica y el caribe: valor aproximado del 31,1%
prevalencia de anemia en la rep dom
en el 2019 fue de un 27,5%, valor que ha ido en descenso durante los últimos 20 años, con un pico en el año 2000 de 36.3%
mortalidad por anemia en embarazadas
Un 3% de las muertes maternas en África se atribuyen a esta condición. Asimismo, puede asociarse a mayores indicadores de morbilidad a largo plazo. En 2015 se reportó un 3,4% de discapacidad global ajustada a los años de vida en mujeres entre 15 y 49 años debido a la presencia de anemia. Este hallazgo es más evidente en países de bajos ingresos, como el Sur de Asia y África Subsahariana
causas mas comunes de anemias en las embarazadas
Pérdida aguda de sangre. y
Deficiencias nutricionales.
causas mas comununes de hemorragias en el primer trimestre
abortos, embarazos ectópicos rotos y las molas hidatidiformes.
definicion de anemia en las embarazadas
concentración de Hb<11g/dL o un
Hto<33 % en el primer trimestre
o <32 % en el segundo trimestre.
La anemia severa en el embarazo se define como una Hb<7 g/dl, y que requiera tratamiento médico y la anemia muy severa se define como Hb<4 g/dl
valores de microcitosis
VCM <80fl e hipocromía con HCM <27pg
valores de de los depósitos de ferritina en anemia ferropenica
<15 μg/L
valores de macrocitosis
VCM >115fl
enfoque para dx de una anemia megaloblastica
macrocitosis con VCM >115fl, niveles incrementados de bilirrubina indirecta, aumento en los niveles de deshidrogenasa láctica y un índice de producción reticulocitario < 2,5. El diagnóstico definitivo se hace por la medición de niveles séricos de folato y cobalamina.
consecuencias de anemia en el embarazo
incrementa la mortalidad perinatal, produce restricción del crecimiento intrauterino, altera el desarrollo placentario y aumenta el riesgo de pérdidas fetales; además, disminuye la tolerancia frente a pérdidas de sanguíneas. Adicionalmente, la deficiencia de hierro se asocia a un riesgo tres veces mayor de bajo peso al nacer (BPN) y dos veces mayor de parto pretérmino
aporte diario de hierro en las embarazadas
160-200mg/día.
principal problemas de indicacion de hierro oral en las embarazadas
poca tolerancia y una tasa de efectos adversos de hasta un 40%, entre los cuales se incluyen las náuseas, vómitos, diarreas, constipación y dolor abdominal
ventajas del hierro parenteral en las embarazadas
cuando está indicado, es superior al hierro oral al comparar la velocidad y la magnitud del incremento de las cifras de hemoglobina.
-evitan los problemas de tolerancia asociados a las formas orales;
efectos adversos sistémicos severos asociados con las presentaciones parenterales de hierro
se asocia a reacciones anafilácticas severas en 1% de las pacientes.
se recomienda el uso de hierro parenteral en las siguientes circunstancias
1.Ausencia de respuesta a la terapia con hierro oral.
2.Intolerancia a formulaciones orales o -poca adherencia.
3.Anemia Severa.
Necesidad de tratamiento eficaz rápido.
4.Pacientes con síndrome de malabsorción.
reparación y cicatrización tisular
es el restablecimiento de la arquitectura y función tisular luego de una lesión.
reparación hace referencia a los tejidos parenquimatosos
cicatrización se relaciona con los epitelios superficiales
regeneración tisular
capacidad del tejido para reemplazar los componentes dañados y recuperar el estado normal. Esto se produce por la proliferación de las células que no se vieron afectadas por la lesión y que aún mantienen la habilidad para prolifera
Tejido lábil o en división continua
tejidos en donde las células se destruyen y se regeneran de manera constante, ejemplos de estos tejidos son: médula ósea y epitelios superficiales como la piel, cavidad oral, vagina, cuello uterino.
Tejido estable
las células se encuentran en reposo y tienen una mínima actividad proliferativa, son capaces de dividirse en respuesta a una lesión. Ejemplos: el hígado, riñón y páncreas.
Tejido permanent
contienen células que están diferenciadas terminalmente y no son proliferativas en la vida posnatal, por lo que un daño o lesión a estos tejidos provoca un daño irreversible. Ejemplo: neuronas y músculo cardiaco.
Formación de cicatriz
ocurre cuando el tejido no es capaz de restablecerse por completo
- aposición de tejido conjuntivo o fibroso.
- proliferación celular promovida por factores de crecimiento y la integridad de la matriz
- desarrollo de células maduras a partir de células madres.
fases de la cicatrización
- Coagulación
- Inflamación
- Proliferación
- Remodelación o maduración
Clasificación de cicatrización
cicatrizacion de primera o segunda intención
La cicatrización por primera intención
e distingue porque solo afecta la capa epitelial y su principal mecanismo de reparación es la regeneración. ej: reparación por una incisión quirúrgica limpia, no infectada y está unida mediante suturas
cicatrización por segunda intención
se refiere a cuando la pérdida de tejidos es mayor, reacción inflamatoria es más fuerte y se desarrolla abundante tejido de granulación, ejemplo: heridas grandes, abscesos y úlceras entre otros
pasos de la Angiogenia
- Vasodilatación en respuesta al óxido nítrico y aumento de la permeabilidad inducido por el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF).
- Separación de los pericitos y degradación de la membrana basal seguido de la migración de células endoteliales hacia la lesión.
- Proliferación de células endoteliales inmediatamente detrás del frente de avance de las células migratorias.
- Inhibición de la proliferación de células endoteliales.
- Reclutamiento de células periendoteliales para formar el vaso maduro.
Factores que afectan la reparación tisular
- infecciones
- enfermedades crónicas
- diabetes
- El estado nutricional
- el uso de esteroides
Repercusiones generales de la anemia en la cicatrización tisular
puede provocar estrés perioperatorio, transfusiones y oxigenación sanguínea disminuida, procesos de vital importancia para la cicatrización
La anemia provoca hipoxia, la hipovolemia, vasoconstricción y el aumento de la viscosidad provocados pueden producir grandes problemas para la llegada de oxígeno al tejido, provocando una prolongación en el tiempo de cura de la herida quirúrgica
Repercusiones de la anemia por hierro en la cicatrización tisular
esta anemia está asociada a la dehiscencia de las heridas
la deficiencia de hierro sin inflamación afecta directamente a la fase de remodelación en el proceso de cicatrización
Repercusiones de la Anemia causada por pérdida aguda de sangre en la cicatrización tisular
- disminución del hematocrito
- disminución de hierro lo que impide que la médula aumente la producción de nuevos glóbulos rojos para reemplazar los ya perdidos.
- tejido entra en hipoxia
- proceso de cicatrización más prolongado
-provoca infecciones de las heridas, lo cual puede complicar el proceso de cura
Repercusiones de la Anemia megaloblástica en la cicatrización tisular
ausencia de vitaminas que Ayudan con la proliferación celular, mantienen el tono de la piel y el tono muscular (complejo b) y sintesis de colageno (vit c)
-por lo que se asocia con una disminución en el proceso de cicatrización como también en la resistencia de la herida
Repercusiones de ls Hemoglobinopatías en la cicatrización tisular
produce la dehiscencia de las heridas y a la aparición de úlceras a repetición debido a hipoxia
Lo más importante para que una herida de episiorrafia o una cesárea cicatricen de manera correcta
el riego tisular adecuado, más que el aporte de oxígeno en sangre.
