Covid y trombo Flashcards
periodo de incubacion del COVID
2-14 dias promedio 4-5 dias
% de personas infectadas que no muestran sx de covid o sufren enfermedad leve
80%
sx de enfermedad grave por COVID
• Cardiopatías, incluyendo arritmias, miocardiopatía y lesión cardíaca aguda
• Trastornos de coagulación: tromboembolia, embolia pulmonar, coagulación intravascular
diseminada (CID), hemorragia y formación de coágulos arteriales.
• Septicemia
• Síndrome de Guillain-Barré (muy poco frecuente)
único tratamiento aprobado por la agencia Federal para Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) y la NIH
Remdesivir (5 dias o hasta el alta con O2 complementario)
recomiendan el uso de dexametasona en pacientes con ventilación mecánica o que necesiten oxigeno suplementario
promedio de hipervolemia de la gestación
40-45% por encima del volumen sanguineo normal
cambios en la coagulacion y fibrinolisis en el embarazo
aumentan pero se mantienen equilibradas
aumento progresivo de procoagulantes y de la tasa de generación de trombina.
factores de coagulacion en el embarazo
concentraciones aumentadas de todos los factores de coagulación excepto los factores IX y XIII (factor estabilizador de la fibrina)
La concentración del factor I (fibrinógeno plasmático) incrementa aproximadamente un 50%, al final del embarazo su concentración promedia entre 300 a 600 mg/dL, y los niveles del factor estabilizador de fibrina disminuyen
proteina c y s durante el embarazo
son proteínas inhibidoras naturales de la coagulación
se da una resistencia de la proteína C activada relacionada con la disminución concomitante de los niveles de la proteína S libre
enfermedad tromboembólica venosa (ETV) mas comun
la trombosis venosa profunda es más frecuente en las extremidades inferiores y representa el 75-80% de los casos de ETV
cuando es más frecuente La trombosis venosa profunda
antes del parto
incidencia absoluta del tromboembolismo
1-2 casos por cada 1000 embarazos.
que es el tromboembolismo
causa principal de trombofilia adquirida durante el embarazo, es una alteración caracterizada por niveles elevados antifosfolipídicos, con un síndrome de hipercoagulabilidad
como se dividen Los factores de riesgo asociados al hipertromboembolismo
en obstétricos y generales
factores de riesgo obstétricos asociados al hipertromboembolismo
- parto por cesárea,
- histerectomía por cesárea,
- diabetes,
- hemorragia,
- anemia,
- hiperémesis gravídica,
- reposos prolongados en cama,
- gestación múltiple, 9.multiparidad,
- preeclampsia,
- infección puerperal y
- muerte fetal.
factores de riesgo generales asociados al hipertromboembolismo
- edad de 35 años o más,
- anomalía anatómica como en el síndrome de May-Thurner,
- cáncer, enfermedad del tejido conectivo,
- deshidratación,
- inmovilidad como en viajes de gran distancia,
- infecciones,
- enfermedad inflamatoria,
- síndrome nefrótico,
- obesidad,
- uso de anticonceptivos orales,
- cirugía ortopédica,
- paraplejía,
- tromboembolismo previo,
- falcemia,
- tabaquismo y 16.trombofilias
dx definitivo de la enfermedad tromboembolica venosa
requiere de al menos un criterio clínico y uno de laboratorio
Criterios clínicos (comprenden uno o más de los siguientes): • Trombosis • Muerte fetal • Aborto espontáneo • Parto pretérmino
Criterios de laboratorio
• Niveles altos de anticuerpos anticardiolipina tipo IgG o IgM en dos pruebas
separadas por 6 semanas.
• Detección de anticuerpos anticoagulantes lúpicos en dos tomas en el mismo lapso
Tríada de Virchow en COVID-19
- Anomalía de la pared de los vasos (endotelitis, disfunción endotelial con pérdida del glucocálix, disrupción endotelial)
- Flujo anormal de sangre (hiperviscosidad, activación inmune, alta fibrinógeno, microcirculación impar debido a la hipoxia y el flujo turbulento por los microtrombos).
- Estado de hipercoagulabilidad de la sangre (inhibición del sistema plasminógeno debido a la vía canónica renina-angiotensina sin oposición, disfunción plaquetaria, activación del complemento y respuesta hiperinmune)
factores predictivos de complicaciones trombóticas:
- DD >2,500 ng/mL
- Recuento plaquetario > 450×109/L
- Elevación de la PCR > 100 mg/dL
También se han visto casos de pacientes con los niveles de ferritina elevados (> 307 mcg/l), siendo relacionado con una mayor probabilidad de presentar complicaciones como eventos tromboembólicos
Opciones farmacológicas para reducir el riesgo de complicaciones tromboembólicas en embarazadas con COVID-19
- Heparina
- Terapia anti-citoquina
- Antivirales
- Corrección de hipoxia
