Sifilis materno -fetal

Question 1

que es la sifilis

Answer 1

infección de transmisión sexual y vertical (ITS) causada por la espiroqueta Treponema pallidum subespecie pallidum (orden Spirochaetales) patógeno humano obligado conocido por su capacidad de invasión e inmunoevasividad

Question 2

riesgo de recaidas secundarias similares a la sífilis los primeros 1-2 años de latencia

Answer 2

25%

Question 3

% de px que desarrollan sifilis terciaria

Answer 3

15-40%

Question 4

como se manifesta la sifilis terciaria

Answer 4

afecciones cardíacas o neurológicas destructivas, lesiones cutáneas o viscerales graves (encías) o afectación ósea

Question 5

como se complica la sifilis con la infección por VIH

Answer 5

complicaciones neurooftalmológicas

Question 6

manifestaciones sintomáticas de la neurosífilis

Answer 6

meningitis crónica, síndromes meningovasculares similares a ictus y manifestaciones comunes en las formas neurológicas de la sífilis terciaria (a saber, tabes dorsal y paresia general, una demencia progresiva que imita una variedad de síndromes psicóticos).

Question 7

cuando ocurre La transmisión sexual de la sífilis

Answer 7

durante los primeros 1 a 2 años después de la exposición (es decir, durante las etapas primaria, secundaria y latente temprana de la infección).

Question 8

cuando es el riesgo de transmisión de sifilis de madre a hijo (TMH) más alto

Answer 8

en las etapas primaria y secundaria, seguido de la sífilis latente temprana. Sin embargo, el riesgo de transmisión continúa durante los primeros 4 años después de la exposición, después de lo cual el riesgo de transmisión vertical disminuye con el tiempo

Question 9

porcentaje de muertes fetales por sifilis

Answer 9

30%

La muerte prenatal es el resultado más común y ocurre en el 40% al 70% de los embarazos en madres con sífilis no tratada o tratada de manera inapropiada

Question 10

afectaciones de bebes nacidos de madres infectadas con sifilis

Answer 10

suelen ser prematuros, de bajo peso al nacer o con signos clínicos que imitan la sepsis neonatal (es decir, mala alimentación, letargo, erupción cutánea, ictericia, hepatoesplenomegalia y anemia).

Question 11

definición de caso de vigilancia para la notificación nacional de la sifilis congenita

Answer 11

(1) afección que afecta a los mortinatos y a los bebés nacidos de madres con sífilis no tratada o tratada de manera inadecuada, independientemente de los signos en el bebé
(2) afección que afecte a un bebé con evidencia clínica de sífilis congénita, incluida la detección directa de Treponema pallidum o una prueba de sífilis no treponémica reactiva con signos en el examen físico, radiografías o análisis del líquido cefalorraquídeo.

Question 12

cuales 4 cuatro enfermedades humanas se incluyen en el orden Spirochaetales, la familia Spirochaetaceae y el género Treponema

Answer 12

1. T. pallidum subsp. pallidum, que causa la sífilis venérea,
2. T. pallidum subsp. endemicum, que causa sífilis endémica (bejel),
3. T. pallidum subsp. pertenue, que produce el pian,
4. T. carateum, que causa la pinta, son las especies patógenas.

Question 13

tasas de transmisión de la sífilis latente primaria, secundaria y latente temprana

Answer 13

18% al 80% en los estudios de notificación a la pareja y del 9% al 63% en los ensayos prospectivos de tratamiento profiláctico

La probabilidad de transmisión por pareja es aproximadamente del 60%

aproximadamente el 30 por ciento de las parejas sexuales de los pacientes infectados contraerán sífilis

Question 14

reporte de sifilis en la republica dominicana

Answer 14

• 2014: 76 casos de sífilis congénita
• 2015: 84
• 2016: 99

para una tasa de casos positivos de 0.076, 0.084 y 0.099

Question 15

La sífilis se clasifica en cinco etapas en términos clínicos

Answer 15

1. sífilis de incubación
2. primaria
3. secundaria
4. latente primaria
5. y latente

Question 16

período de incubación promedio de las sifilis

Answer 16

tres semanas (varía de tres a 90 días)

Question 17

sifilis primaria

Answer 17

comienza con la aparición de un chancro, solitario o muchos. A veces se acompaña de la aparición de adenopatías regionales. En estas lesiones, las espiroquetas son claramente visibles y el chancro se cura espontáneamente en dos a ocho semanas

Question 18

sifilis secundaria

Answer 18

también conocida como etapa diseminada, comienza de 2 a 12 semanas después (o 4-10 semanas). manifestaciones parenquimatosas, constitucionales y mucocutáneas. Se puede demostrar la presencia de treponemas en la sangre y otros tejidos, como la piel y los ganglios linfáticos.

Question 19

sifilis latente

Answer 19

período de inactividad durante el cual solo se pueden usar pruebas serológicas para diagnosticar la enfermedad. Este período de tiempo se divide en dos partes: latente temprano y latente.

Question 20

sifilis tardia

Answer 20

desarrollo de signos clínicos, visibles o no, en más de un tercio de los individuos no tratados, y cuya base patológica son modificaciones en la vasa vasorum y las lesiones distintivas conocidas como cauchos

Question 21

% transmision de la sifilis latente temprana no tratada

Answer 21

las posibilidades de transmisión de la madre disminuyeron levemente (con un 20% de prematuridad, un 4% de muertes neonatales, un 10% de mortinatos, un 40% de bebés nacidos con sífilis congénita y un 20% de bebés nacidos a término sin evidencia de sífilis)

Question 22

si no se trata la sífilis latente tardía

Answer 22

se estima que el 10% de los bebés nacidos tendrán sífilis congénita y el 10% nacerá muerto.

Question 23

como se manifesta la sifilis congenita

Answer 23

puede manifestarse, según la gravedad, como muerte neonatal, enfermedad neonatal o infección latente que conduce a secuelas posteriores.

Question 24

organos que afecta con mas frecuencia la sifilis congenita

Answer 24

hígado, los riñones, la médula ósea, el páncreas, el bazo, los pulmones, el corazón y el cerebro

Question 25

patron histologico de la sifilis congenita que mas se asemeja a la sifilis adquirida

Answer 25

la enfermedad se manifiesta como endarteritis obliterante con un infiltrado perivascular de linfocitos y células plasmáticas acompañada de hiperplasia de la íntima. Los cambios placentarios incluyen vellosidades focales (proliferación de vellosidades) con necrosis, así como infiltración focal por linfocitos maternos y células plasmáticas. Las vellosidades son inmaduras, agrandadas e hipercelulares. El cordón umbilical también puede presentar cambios inflamatorios y necrosis. 1

Question 26

cuando es mas comun la presentación de la sifilis congenita temprana

Answer 26

puede manifestarse hasta los 2 años de edad, pero es más común que los síntomas surjan durante el período perinatal.

Question 27

porque se demora el dx de la sifilis congenita

Answer 27

un gran número de lactantes infectados no presentan manifestaciones al nacer

Question 28

manifestaciones de la sifilis congenita

Answer 28

• hidropesía fetal no inmunológica
• retraso del crecimiento
• afectaciones generales de la sifilis congenita
• hipotiroidismo
• mixedema
• rinitis (moco rico en treponemas, puede parecer claro, purulento o sanguinolento)
• neumonía
• condritis (destrucción del cartílago nasal y afectación laríngea que puede producir un llanto ronco)
• lesiones cutáneas maculopapulares (en 30 a 60%) generalmente similares a las de la sífilis secundaria del adulto
• erupción vesicular-papular, principalmente en las palmas y plantas, que varía en su extensión (serosas, purulentas o hemorrágicas)
• Más tarde se desarrollan úlceras y costras.
• Estas erupciones son muy contagiosas.

Question 29

afectaciones del SNC en la sifilis congenita

Answer 29

• meningitis
• hidrocefalia
• retraso mental
• trastornos psicomotores de leves a graves
• incluso en ausencia de síntomas neurológicos puede haber anomalías en el líquido cefalorraquídeo

Question 30

complicaciones pulmonares de la sifilis congenita

Answer 30

La complicación pulmonar más conocida es la neumonía intersticial difusa proliferativa, conocida como neumonía alba

Question 31

afectacion osea de la sifilis congenita

Answer 31

La mayoría de los lactantes con sífilis congénita aparentemente asintomática tienen signos radiográficos de osteocondritis o pericondritis, periostitis y osteomielitis diafisaria. La destrucción del tejido óseo puede causar dolor y fracturas, lo que lleva a la pseudoparálisis de Parrot de una extremidad afectada.

Question 32

manifestaciones tardias de la sifilis congenita

Answer 32

similares a las observadas en el adulto, excepto por la rareza de la afectación cardiovascular en el niño.

Question 33

signo inflamatorio más conocido en la sifilis congenita

Answer 33

queratitis intersticial, que suele manifestarse en el niño como visión borrosa, fotofobia y lagrimeo excesivo. Cuando estos signos desaparecen, la retinitis sifilítica puede manifestarse

Question 34

afectaciones del en la sifilis congenita

Answer 34

La sordera del octavo nervio suele manifestarse tardíamente y puede ser unilateral o, más a menudo, bilateral. El nistagmo y los trastornos del equilibrio pueden acompañar a la sordera.

Question 35

que es la triada de Hutchinson de la sifilis congenita

Answer 35

rasgos característicos de la enfermedad: queratitis intersticial, dientes de Hutchinson y sordera

Question 36

que son las articulaciones de Clutton

Answer 36

La afectación de huesos y músculos al tomar la forma de osteoperiostitis o inflamación simétrica indolora de las rodilla

Question 37

en que se basa el dx prenatal de la sifilis congenita

Answer 37

hallazgos ecográficos

• hepatoesplenomegalia,
• hidropesía fetal con edema del cuero cabelludo,
• agrandamiento de la placenta
• polihidramnios.

También se ha observado la combinación de hepatoesplenomegalia,

• agrandamiento de la placenta,
• obstrucción intestinal y
• dilatación del intestino delgado fetal

Question 38

prevalencia de diagnostico de enfermedad fetal en la sifilis congenita

Answer 38

La enfermedad fetal se diagnostica en el 40% de los embarazos en madres con sífilis latente temprana y en el 10% con sífilis latente tardía

Question 39

cuando se presenta la enfermedad fetal en la sifilis congenita

Answer 39

aprox 18-20 sem de gestacion debido a la relativa inmadurez de la respuesta inmune fetal

Question 40

en que consiste la ecografia detallada para el dx de la sifilis congenita durante el embarazo

Answer 40

realización de estudios Doppler de la arteria cerebral media para evaluar la anemia fetal cuando se diagnostica la sífilis materna

Question 41

manejo de embarazo con hallazgos ecograficos de sifilis congenita

Answer 41

vigilancia de la madre y el feto en un entorno hospitalario y el feto para detectar un posible sufrimiento fetal o parto prematuro

Question 42

formas alternas a la ecografia para dx la sifilis congenita en el embarazo

Answer 42

• pruebas de sangre fetal o líquido amniótico para detectar trisomía
• aspiración con aguja de la ascitis fetal puede demostrar la presencia de T. pallidum.

pero los hallazgos de anomalías en la ecografía prenatal más una serología materna positiva proporcionarán una base suficiente para un diagnóstico de sífilis congénita.

Question 43

cuando se lleva acabo el cribado serologico de la sifilis congenita en el embarazo

Answer 43

-España: 1er trimestre (junto a la toxoplasmosis, la rubéola, hepatitis y VIH

Se recomienda repetir el cribado al comienzo del tercer trimestre, entre las semanas 28 y 32 de gestación, y nuevamente en el momento del parto en mujeres con alto riesgo de sífilis o que viven en áreas con alta prevalencia de sífilis.

Question 44

pruebas de dx de la sifilis congenita

Answer 44

1. prueba de IgM de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes
2. ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas (s: 100%, e:99%)
3. técnicas de inmunotransferencia para detectar anticuerpos IgM contra T. pallidum en muestras de sangre fetal extraídas mediante centesis de cordón umbilical
4. PCR (fluidos fetales y neonatales)
   - evaluación microscópica de campo oscuro de las secreciones nasales o las lesiones cutáneas neonatales
   - 5.inción con plata
5. inmunohistoquímica
6. criterios clínicos y serológicos
7. prueba rápida de reagina en plasma (reactivos, mide anticuerpos frente a la cardiolipina)
8. pruebas autónomas para treponemas
9. prueba de tira inmunocromatográfica y cromatografía de flujo lateral utilizando sangre venosa de un pinchazo en el dedo.

Question 45

efectividad del tratamiento de la sifilis durante el embarazo

Answer 45

reduce el riesgo de sífilis congénita en un 97%,

• la muerte fetal en un 82%,
• el parto prematuro en un 64% y
• la mortalidad neonatal en un 80%.

Question 46

tx de la sifilis en el embarazo en etapa temprana

Answer 46

penicilina G parenteral de acción prolongada: dosis intramuscular única de 2,4 millones de unidades de penicilina G benzatínica.

Algunos expertos recomiendan dos dosis semanales de 2,4 millones de unidades de penicilina G benzatínica para las mujeres diagnosticadas con infección en etapa clínica temprana (tx en rd)

Question 47

tx de la sifilis en el embarazo en latencia tardia (o duracion desconocida)

Answer 47

tres dosis semanales de 2,4 millones de unidades de penicilina G benzatínica intramuscular

intervalo de 7 a 9 días entre dosis puede ser óptimo según los estudios farmacocinéticas, pero la experiencia clínica sugiere que un intervalo de 10 a 14 días entre las dosis puede ser aceptable.

Question 48

tx de la sifilis en el embarazo a mujeres con reacciones de hipersensibilidad mediadas por IgE verificadas

Answer 48

desensibilización a la penicilina

las mujeres con alergia mediada por IgE que se someten a desensibilización y tratamiento con penicilina y luego se reinfectan, es necesario repetir la prueba de alergia y la desensibilización porque los anticuerpos IgE pueden reformarse.