Sifilis materno -fetal Flashcards
que es la sifilis
infección de transmisión sexual y vertical (ITS) causada por la espiroqueta Treponema pallidum subespecie pallidum (orden Spirochaetales) patógeno humano obligado conocido por su capacidad de invasión e inmunoevasividad
riesgo de recaidas secundarias similares a la sífilis los primeros 1-2 años de latencia
25%
% de px que desarrollan sifilis terciaria
15-40%
como se manifesta la sifilis terciaria
afecciones cardíacas o neurológicas destructivas, lesiones cutáneas o viscerales graves (encías) o afectación ósea
como se complica la sifilis con la infección por VIH
complicaciones neurooftalmológicas
manifestaciones sintomáticas de la neurosífilis
meningitis crónica, síndromes meningovasculares similares a ictus y manifestaciones comunes en las formas neurológicas de la sífilis terciaria (a saber, tabes dorsal y paresia general, una demencia progresiva que imita una variedad de síndromes psicóticos).
cuando ocurre La transmisión sexual de la sífilis
durante los primeros 1 a 2 años después de la exposición (es decir, durante las etapas primaria, secundaria y latente temprana de la infección).
cuando es el riesgo de transmisión de sifilis de madre a hijo (TMH) más alto
en las etapas primaria y secundaria, seguido de la sífilis latente temprana. Sin embargo, el riesgo de transmisión continúa durante los primeros 4 años después de la exposición, después de lo cual el riesgo de transmisión vertical disminuye con el tiempo
porcentaje de muertes fetales por sifilis
30%
La muerte prenatal es el resultado más común y ocurre en el 40% al 70% de los embarazos en madres con sífilis no tratada o tratada de manera inapropiada
afectaciones de bebes nacidos de madres infectadas con sifilis
suelen ser prematuros, de bajo peso al nacer o con signos clínicos que imitan la sepsis neonatal (es decir, mala alimentación, letargo, erupción cutánea, ictericia, hepatoesplenomegalia y anemia).
definición de caso de vigilancia para la notificación nacional de la sifilis congenita
(1) afección que afecta a los mortinatos y a los bebés nacidos de madres con sífilis no tratada o tratada de manera inadecuada, independientemente de los signos en el bebé
(2) afección que afecte a un bebé con evidencia clínica de sífilis congénita, incluida la detección directa de Treponema pallidum o una prueba de sífilis no treponémica reactiva con signos en el examen físico, radiografías o análisis del líquido cefalorraquídeo.
cuales 4 cuatro enfermedades humanas se incluyen en el orden Spirochaetales, la familia Spirochaetaceae y el género Treponema
- T. pallidum subsp. pallidum, que causa la sífilis venérea,
- T. pallidum subsp. endemicum, que causa sífilis endémica (bejel),
- T. pallidum subsp. pertenue, que produce el pian,
- T. carateum, que causa la pinta, son las especies patógenas.
tasas de transmisión de la sífilis latente primaria, secundaria y latente temprana
18% al 80% en los estudios de notificación a la pareja y del 9% al 63% en los ensayos prospectivos de tratamiento profiláctico
La probabilidad de transmisión por pareja es aproximadamente del 60%
aproximadamente el 30 por ciento de las parejas sexuales de los pacientes infectados contraerán sífilis
reporte de sifilis en la republica dominicana
- 2014: 76 casos de sífilis congénita
- 2015: 84
- 2016: 99
para una tasa de casos positivos de 0.076, 0.084 y 0.099
La sífilis se clasifica en cinco etapas en términos clínicos
- sífilis de incubación
- primaria
- secundaria
- latente primaria
- y latente
período de incubación promedio de las sifilis
tres semanas (varía de tres a 90 días)
sifilis primaria
comienza con la aparición de un chancro, solitario o muchos. A veces se acompaña de la aparición de adenopatías regionales. En estas lesiones, las espiroquetas son claramente visibles y el chancro se cura espontáneamente en dos a ocho semanas
sifilis secundaria
también conocida como etapa diseminada, comienza de 2 a 12 semanas después (o 4-10 semanas). manifestaciones parenquimatosas, constitucionales y mucocutáneas. Se puede demostrar la presencia de treponemas en la sangre y otros tejidos, como la piel y los ganglios linfáticos.
sifilis latente
período de inactividad durante el cual solo se pueden usar pruebas serológicas para diagnosticar la enfermedad. Este período de tiempo se divide en dos partes: latente temprano y latente.
sifilis tardia
desarrollo de signos clínicos, visibles o no, en más de un tercio de los individuos no tratados, y cuya base patológica son modificaciones en la vasa vasorum y las lesiones distintivas conocidas como cauchos
% transmision de la sifilis latente temprana no tratada
las posibilidades de transmisión de la madre disminuyeron levemente (con un 20% de prematuridad, un 4% de muertes neonatales, un 10% de mortinatos, un 40% de bebés nacidos con sífilis congénita y un 20% de bebés nacidos a término sin evidencia de sífilis)
si no se trata la sífilis latente tardía
se estima que el 10% de los bebés nacidos tendrán sífilis congénita y el 10% nacerá muerto.
como se manifesta la sifilis congenita
puede manifestarse, según la gravedad, como muerte neonatal, enfermedad neonatal o infección latente que conduce a secuelas posteriores.
organos que afecta con mas frecuencia la sifilis congenita
hígado, los riñones, la médula ósea, el páncreas, el bazo, los pulmones, el corazón y el cerebro
patron histologico de la sifilis congenita que mas se asemeja a la sifilis adquirida
la enfermedad se manifiesta como endarteritis obliterante con un infiltrado perivascular de linfocitos y células plasmáticas acompañada de hiperplasia de la íntima. Los cambios placentarios incluyen vellosidades focales (proliferación de vellosidades) con necrosis, así como infiltración focal por linfocitos maternos y células plasmáticas. Las vellosidades son inmaduras, agrandadas e hipercelulares. El cordón umbilical también puede presentar cambios inflamatorios y necrosis. 1
cuando es mas comun la presentación de la sifilis congenita temprana
puede manifestarse hasta los 2 años de edad, pero es más común que los síntomas surjan durante el período perinatal.
porque se demora el dx de la sifilis congenita
un gran número de lactantes infectados no presentan manifestaciones al nacer
manifestaciones de la sifilis congenita
- hidropesía fetal no inmunológica
- retraso del crecimiento
- afectaciones generales de la sifilis congenita
- hipotiroidismo
- mixedema
- rinitis (moco rico en treponemas, puede parecer claro, purulento o sanguinolento)
- neumonía
- condritis (destrucción del cartílago nasal y afectación laríngea que puede producir un llanto ronco)
- lesiones cutáneas maculopapulares (en 30 a 60%) generalmente similares a las de la sífilis secundaria del adulto
- erupción vesicular-papular, principalmente en las palmas y plantas, que varía en su extensión (serosas, purulentas o hemorrágicas)
- Más tarde se desarrollan úlceras y costras.
- Estas erupciones son muy contagiosas.
afectaciones del SNC en la sifilis congenita
- meningitis
- hidrocefalia
- retraso mental
- trastornos psicomotores de leves a graves
- incluso en ausencia de síntomas neurológicos puede haber anomalías en el líquido cefalorraquídeo
complicaciones pulmonares de la sifilis congenita
La complicación pulmonar más conocida es la neumonía intersticial difusa proliferativa, conocida como neumonía alba
afectacion osea de la sifilis congenita
La mayoría de los lactantes con sífilis congénita aparentemente asintomática tienen signos radiográficos de osteocondritis o pericondritis, periostitis y osteomielitis diafisaria. La destrucción del tejido óseo puede causar dolor y fracturas, lo que lleva a la pseudoparálisis de Parrot de una extremidad afectada.
manifestaciones tardias de la sifilis congenita
similares a las observadas en el adulto, excepto por la rareza de la afectación cardiovascular en el niño.
signo inflamatorio más conocido en la sifilis congenita
queratitis intersticial, que suele manifestarse en el niño como visión borrosa, fotofobia y lagrimeo excesivo. Cuando estos signos desaparecen, la retinitis sifilítica puede manifestarse
afectaciones del en la sifilis congenita
La sordera del octavo nervio suele manifestarse tardíamente y puede ser unilateral o, más a menudo, bilateral. El nistagmo y los trastornos del equilibrio pueden acompañar a la sordera.
que es la triada de Hutchinson de la sifilis congenita
rasgos característicos de la enfermedad: queratitis intersticial, dientes de Hutchinson y sordera
que son las articulaciones de Clutton
La afectación de huesos y músculos al tomar la forma de osteoperiostitis o inflamación simétrica indolora de las rodilla
en que se basa el dx prenatal de la sifilis congenita
hallazgos ecográficos
- hepatoesplenomegalia,
- hidropesía fetal con edema del cuero cabelludo,
- agrandamiento de la placenta
- polihidramnios.
También se ha observado la combinación de hepatoesplenomegalia,
- agrandamiento de la placenta,
- obstrucción intestinal y
- dilatación del intestino delgado fetal
prevalencia de diagnostico de enfermedad fetal en la sifilis congenita
La enfermedad fetal se diagnostica en el 40% de los embarazos en madres con sífilis latente temprana y en el 10% con sífilis latente tardía
cuando se presenta la enfermedad fetal en la sifilis congenita
aprox 18-20 sem de gestacion debido a la relativa inmadurez de la respuesta inmune fetal
en que consiste la ecografia detallada para el dx de la sifilis congenita durante el embarazo
realización de estudios Doppler de la arteria cerebral media para evaluar la anemia fetal cuando se diagnostica la sífilis materna
manejo de embarazo con hallazgos ecograficos de sifilis congenita
vigilancia de la madre y el feto en un entorno hospitalario y el feto para detectar un posible sufrimiento fetal o parto prematuro
formas alternas a la ecografia para dx la sifilis congenita en el embarazo
- pruebas de sangre fetal o líquido amniótico para detectar trisomía
- aspiración con aguja de la ascitis fetal puede demostrar la presencia de T. pallidum.
pero los hallazgos de anomalías en la ecografía prenatal más una serología materna positiva proporcionarán una base suficiente para un diagnóstico de sífilis congénita.
cuando se lleva acabo el cribado serologico de la sifilis congenita en el embarazo
-España: 1er trimestre (junto a la toxoplasmosis, la rubéola, hepatitis y VIH
Se recomienda repetir el cribado al comienzo del tercer trimestre, entre las semanas 28 y 32 de gestación, y nuevamente en el momento del parto en mujeres con alto riesgo de sífilis o que viven en áreas con alta prevalencia de sífilis.
pruebas de dx de la sifilis congenita
- prueba de IgM de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes
- ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas (s: 100%, e:99%)
- técnicas de inmunotransferencia para detectar anticuerpos IgM contra T. pallidum en muestras de sangre fetal extraídas mediante centesis de cordón umbilical
- PCR (fluidos fetales y neonatales)
- evaluación microscópica de campo oscuro de las secreciones nasales o las lesiones cutáneas neonatales
- 5.inción con plata - inmunohistoquímica
- criterios clínicos y serológicos
- prueba rápida de reagina en plasma (reactivos, mide anticuerpos frente a la cardiolipina)
- pruebas autónomas para treponemas
- prueba de tira inmunocromatográfica y cromatografía de flujo lateral utilizando sangre venosa de un pinchazo en el dedo.
efectividad del tratamiento de la sifilis durante el embarazo
reduce el riesgo de sífilis congénita en un 97%,
- la muerte fetal en un 82%,
- el parto prematuro en un 64% y
- la mortalidad neonatal en un 80%.
tx de la sifilis en el embarazo en etapa temprana
penicilina G parenteral de acción prolongada: dosis intramuscular única de 2,4 millones de unidades de penicilina G benzatínica.
Algunos expertos recomiendan dos dosis semanales de 2,4 millones de unidades de penicilina G benzatínica para las mujeres diagnosticadas con infección en etapa clínica temprana (tx en rd)
tx de la sifilis en el embarazo en latencia tardia (o duracion desconocida)
tres dosis semanales de 2,4 millones de unidades de penicilina G benzatínica intramuscular
intervalo de 7 a 9 días entre dosis puede ser óptimo según los estudios farmacocinéticas, pero la experiencia clínica sugiere que un intervalo de 10 a 14 días entre las dosis puede ser aceptable.
tx de la sifilis en el embarazo a mujeres con reacciones de hipersensibilidad mediadas por IgE verificadas
desensibilización a la penicilina
las mujeres con alergia mediada por IgE que se someten a desensibilización y tratamiento con penicilina y luego se reinfectan, es necesario repetir la prueba de alergia y la desensibilización porque los anticuerpos IgE pueden reformarse.
