Imágenes/Mama Flashcards
que es La mamografía
es una radiografía especializada de la mama que utiliza rayos X para generar imágenes de la misma.
-requiere la compresión de la mama durante 5-10 segundos para administrar una dosis baja de radiación y obtener imágenes de alta calidad.
método de imagen más utilizado en la patologia de mama para diagnostico y tamizaje
y cual es el mas sensible para dx de cancer
La ecografía de la mama es el método de imagen más utilizado en el estudio de la patología mamaria, seguido de la mamografía
pero la mamografia es el mas utilizado para dx y tamizaje de cancer
la resonancia magnetica es el mas sensible para dx de cancer
reduccion de mortalidad por el tamizaje radiografico de cancer de mama en paises con altos ingresos
cifras superiores al 30%
en que consiste el estudio convencional de mamografia
consiste en dos proyecciones de cada mama, una cráneo-caudal (CC) y otra oblicua mediolateral (OML)
proyeccion mas importante en la mamografia
OML ya que abarca la mayor cantidad de tejido mamario, desde la región axilar hasta el surco submamario.
importancia de la proyecion CC en la mamografia
valorar el sector interno de la mama y analizar los hallazgos en una proyección diferente a la OML
sensibilidad dx y especificidad de la mamografía
sen: 77-95%
espe: 94-97%
sin embargo, la sensibilidad de la mamografía para detectar lesiones malignas se ve reducida con la densidad mamaria De ahí que a mayor densidad mamaria, menor sensibilidad de la mamografía
objetivo y nacimiento del BI-RADS (Breast Imaging Report and Database System)
creado en 1993 por el American College of Radiology con el objetivo de estandarizar el reporte mamográfico con un lenguaje específico para (diferentes lesiones/diferentes técnicas de imagen) facilitar la comunicación entre los médicos radiólogos y especialistas.
que es el sistema ACR BI-RADS
constituye un lenguaje universal, único y definido que permite categorizar las lesiones de acuerdo al grado de sospecha asignando un valor predictivo positivo (VPP) y establece conductas a seguir
cuando fue la ultima edicion del BI-RADS y que logro
publicada en febrero 2014, amplió y mofico la terminología para la mastografía, la ecografía y la resonancia magnética
cuales son los aspectos más importante del BI-RADS para el dx de cáncer de mama en la práctica clinca
el léxico, las categorías de sospecha y la estructura del informe diagnóstico
- El léxico abarca un conjunto de términos, que permiten la descripción estandarizada de las lesiones.
- Las categorías de sospecha facilitan la comunicación entre clínicos, radiólogos y patólogos, y establecen unas pautas claras de actuación.
- La estructura del informe; herramienta útil para la transmisión de la información más relevante del proceso diagnóstico de forma clara y concisa e integral
cuales son las categorías de sospecha del BI-RADS y su VPP
- negativo (0)
- benigno (0)
- prob benigno (<2)
4A. baja sosp malig (>2)
4B. moderada sosp malig (>10)
4C. alta sosp (>50) - sugestiva malig (>95)
- malig confirmada (N/A)
- estudio incompleto (N/A)
Cuales son las recomendaciones terapeuticas segun la categorias de sospecha ACR del BI-RADS
1-2: tamizaje anual 3: seguimiento corto plazo 4A - 5: biopsia 6: cirugia 0: estudios complementarios
en cuales casos se prefiere el uso de ecografia para el dx de patologias de mama
n el estudio de masas palpables en mujeres menores de 30 años, mujeres embarazadas y lactantes .
indicaciones de la ecografia mamaria
- Caracterización de masas palpables y no palpables
- Valoración de hallazgos clínicos y mamográficos
- Estudio de mujeres con implantes mamarios
- Valoración de la región axilar
cuales son las ventajas de la ecografía mamaria
- permite valorar la naturaleza sólida o quística
- puede detectar lesiones que la mamografía no es capaz, sobre todo en mamas densas, ayudando a diferenciar lesiones benignas de lesiones malignas
- tiene bajo costo
- accesibilidad
- y ausencia de radiación ionizante
cuales son las desventajas de la ecografía mamariad
- no visualiza microcalcificaciones agrupadas
- la hipertrofia mamaria dificulta la correcta exploración de las zonas más profundas del parénquima mamario,
- es una técnica operador-dependiente.
cual es la sensibilidad y especificidad de la resonancia magnetica en el dx de cancer de mama
sensibilidad cercana al 100%
especificidad 88.8%
aumentan con la edad (superior en >50años)
desventaja de la resonancia magnetica de mama
limitación de su especificidad, se hace necesario biopsiar las lesiones adicionales detectadas por este método, sobre todo si van a tener impacto en el manejo de las pacientes
uso y ventajas de la resonancia magnetica de mama
La sensibilidad no se afecta por la densidad mamaria y su valor predictivo negativo es alto (98%)
- ofrece información morfológica y funcional
- caracterización de la lesión cuando existen discrepancias entre los hallazgos clínicos, mamográficos o ecográficos
- diagnóstico de complicaciones de prótesis mamarias
- valoración de márgenes después de escisión de tumor primario, recurrencia local, respuesta al tratamiento
- despistaje en poblaciones de alto riesgo en las que se recomienda una prueba de imagen anual desde los 25-35 años de edad (menos radiaciones)
que es la tomografia por emision de positrones (PET)
método diagnóstico que combina la tomografía computarizada con la medicina nuclear y permite evaluar las diferentes morfologías y estado metabólico de los tejidos con la ubicación precisa del tejido afectado, ya sea en la mama o a distancia (metástasis)
marcador usado en el PET Scan mamario
18-fluorodesoxiglucosa (FDG), un análogo de la glucosa, que sirve como marcador del metabolismo glucídico que poseen las células cancerígenas, el cual es superior a las células del tejido normal
sensibilidad y especificidad del pet scan mamario
sensibilidad del 80-96% y una especificidad del 90-100%
informacion valiosa que nos proporciona el pet scan mamario
parámetros que permiten medir los cambios de la glicólisis tumoral global, proponiendo una medida de la actividad metabólica de toda la masa tumoral
- Valor estándar de captación máximo” (SUVmax)
- volumen metabólico tumoral (VMT),
- medida volumétrica de las células tumorales con actividad glicolítica más alta
- glicólisis lesional total (TLG), que es el producto del SUV y el volumen lesional
Indicaciones del pet scan mamario
● Diferenciar lesiones benignas de las malignas
● Búsqueda de tumores primarios en síndromes paraneoplásicos y metástasis
● Estadificación
● Monitoreo del éxito del tratamiento
● Recurrencia tumoral
● Determinar recidiva tumoral ante aumento de marcadores
● Localización tumoral para realizar biopsia
● Guía para planificar radioterapia
Ventajas del pet scan mamario
● Captación del medio de contraste en los ganglios axilares
● Visualizar otros grupos ganglionares incluyendo la mamaria interna y los ganglios
supraclaviculares
● Capacidad de detectar afectaciones tanto viscerales como del tejido óseo en un solo
estudio
● El PET/CT es superior a los métodos de imagen convencionales en la detección de
metástasis a distancia
Desventajas del pet scan mamario
● No se puede realizar en pacientes diabéticos descontrolados
● Requiere suspensión de la lactancia
● La insuficiencia renal no es una contraindicación, pero puede disminuir la calidad de
la imagen si es importante.
que es La mamografía por emisión de positrones (PEM)
es un estudio diagnóstico de imagen que convina la mamografia convencional con la medicina nuclear molecular
utiliza radiotrazadores administrados vía intravenosa, produciendo aumento en la actividad metabólica de los tejidos tumorales
capacidad de detectar rayos gamma que provienen del radiofármaco acumulado en el interior de la mama
Sensibilidad y especificidad de la mamografía por emisión de positrones (PEM)
sensibilidad del 91.3% y una especificidad del 100%
Indicaciones de la mamografía por emisión de positrones (PEM)
● Pacientes con diagnóstico de cáncer mamario y planeación de tratamiento quirúrgico
● Descartar multifocalidad y/o multicentricidad
● Monitorización de la respuesta a quimioterapia
● Distinguir enfermedad recurrente o residual de cambios posquirúrgicos
● Estudio alternativo en pacientes que no pueden realizarse RM
● Resultados de RM no concluyente
Ventajas de la mamografía por emisión de positrones (PEM)
● Detecta lesiones < 2 mm
● No requiere compresión mamaria
● Detecta tempranamente cambios funcionales que van a preceder a los cambios
anatómicos
● Es posible diferenciar el tejido neoplásico del sano
Desventajas de la mamografía por emisión de positrones (PEM)
● Pacientes con glucosa superior a 150 mg/dl, ya que al ser el radiofármaco un análogo de la glucosa, existiría competencia entre ellos
● No se puede realizar en pacientes en período de lactancia o embarazo
● no está indicada como un método de
tamizaje
como funciona la Mamografía con realce de contraste
Usa la atenuación que sufre la radiación cuando atraviesa tejidos de diferente composición permitiendo visualizar áreas con características morfológicas diferentes
se administra un contraste yodado, minutos posteriores se realiza una primera imagen de baja energía con características técnicas similares a la mamografía convencional, a un voltaje entre 26 y 31 kVp (que son valores inferiores al voltaje en que se absorbe el yodo: 33.2 kVp), por lo que en esta imagen no se observa el yodo. Luego se realiza una segunda imagen de alta energía a un voltaje entre 45 y 49 kVp, donde se adquiere la captación del contraste por la lesión
sensibilidad y especificidad de la Mamografía con realce de contraste
sensibilidad del 93.2% y una especificidad del 84.6%
indicaciones de la Mamografía con realce de contraste
● Estimación pre-quirúrgica del tamaño tumoral
● Identificación de la existencia de enfermedad multifocal, multicéntrica, o contralateral
● Estadiaje
● Pacientes con tejido mamario más denso
● Monitorizar la respuesta del tumor a la quimioterapia neoadyuvante
Ventajas de la Mamografía con realce de contraste
● Rápida (7 mins) ● Fácil de reproducir ● Fácil de interpretar ● Económica ● Bien tolerada por los pacientes ● Se puede hacer a pacientes con marcapasos y material metálico
Desventajas de la Mamografía con realce de contraste
● Mayor dosis de radiación
● Debe realizarse en ayunas
● No debe realizarse en pacientes alérgicos al yodo
● No se debe realizar en pacientes con insuficiencia renal
● No sirve para el estudio de mamas con siliconas
que es la Elastografía
método de diagnóstico que utiliza los ultrasonidos para valorar la elasticidad o dureza de un segmento de la mama o de un nódulo en estudio, mediante la tensión y compresibilidad que producen las ondas ultrasónicas en los tejidos del organismo en tiempo real.
efectividad de la elastografia
100 % de efectividad cuando no hay cáncer y 92 % cuando las células son malignas
Escala Tsukuba y su correlacion con el BI-RADS
- lesiones elásticas benignas, particularmente del tipo quístico (BI-RADS II)
- lesiones sólidas pero que conservan elasticidad (BI-RADS II)
- áreas centrales de elasticidad remanente, se recomienda biopsia para esta categoría (BI-RADS III.)
4 y 5. Maligno (BI-RADS IV y V)
signo de BGR: benigno/quiste
que es la tomosintesis
herramienta complementaria de la mamografía digital directa de campo completo y se diferencia de la MG convencional básicamente por un tubo móvil de rayos X que hace múltiples disparos de bajas dosis de radiación, los cuales posteriormente son reconstruidos con algoritmos similares a los de la tomografía en cortes de 1 mm
sensibilidad y especificidad de la Tomosíntesis
aumenta la tasa de detección de cáncer, la sensibilidad es del 90% y su especificidad del 79%
ventajas de la Tomosíntesis
● Mejor definición del tamaño tumoral: en el diagnóstico y el manejo de cáncer de seno, el tamaño de la lesión es un factor importante en el estadio y en el pronóstico
● Distorsión de arquitectura: la tomosíntesis ha incrementado la detección de distorsiones de arquitectura mamaria que no son visualizadas en 2D
● Mejor evaluación de seno denso y contorno de lesiones
● Detecta más cáncer invasivo
Desventajas de la Tomosíntesis
● radiólogos con experiencia limitada en la lectura de imágenes mamográficas con tomosíntesis; sin embargo, cuando se adquiere la experiencia, los tiempos de interpretación disminuyen en forma significativa
● Visualización de microcalcificaciones: la mamografía 2D es el estándar para la detección de microcalcificaciones
que son las Imágenes moleculares del seno (MBI)
imagen molecular de la mama tipo funcional con imágenes que reflejan diferencias en el comportamiento de las células en lugar de solo la apariencia, por lo que puede encontrar tumores que pueden verse igual que el tejido de fondo en una mamografía
indicaciones de las Imágenes moleculares del seno (MBI)
● Tejido mamario denso. La BSGI y MBI no se afectan por la densidad glandular como ocurre con la mamografía y la resonancia
● Estadificación en pacientes con diagnóstico reciente de cáncer mamario o en presencia de múltiples lesiones sospechosas o grupos de microcalcificaciones, determinación de la extensión del tumor primario y evaluación de las alternativas de tratamiento
● Evaluación de lesiones palpables no detectadas en mamografía o ultrasonido
Ventajas de las Imágenes moleculares del seno (MBI)
● Esta técnica usa menor número de imágenes
● Las proyecciones son similares a las de la mamografía con rápida y fácil
interpretación
● Se obtiene en una posición más cómoda para la paciente, sin compresión
● No tiene como limitantes la claustrofobia o una función renal comprometida
Desventajas de las Imágenes moleculares del seno (MBI)
● Faltan estudios clínicos que demuestren la utilidad de estas técnicas comparadas con la resonancia magnética y la mamografía
● Largos tiempos de adquisición de las imágenes
● Dosis de radiación glandular que son mayores que las de mamografía
sensibilidad y especificidad de las Imágenes moleculares del seno (MBI)
sensibilidad de 93-95% y una especificidad de 79-85%
que es la Tomografía con impedancia eléctrica mamaria
usa el MEIK (tomógrafo de impedancia eléctrica) para detección de cáncer por medio de la determinación de propiedades eléctricas
especificidad y sensibilidad de la Tomografía con impedancia eléctrica mamaria
Especificidad hasta 96% y sensibilidad hasta 88%
ventajas de la
Tomografía con impedancia eléctrica
● se realiza sin dolor, no invasivo, sin radiación y las veces que sea necesario. Se recomienda que se realicen desde los 20 años
● permite al examinador llevar a cabo una evaluación cuantitativa
desventajas de la
Tomografía con impedancia eléctrica
No existen ensayos clínicos que prueben que la impedancia eléctrica pueda ofrecer una detección temprana
cuales son los metodos de dx de imagen de mama
- Mamografía
- Ecografía
- Resonancia magnética nuclear
- Tomografía por emisión de positrones
- Mamografía por emisión de positrones
- Mamografía con realce de contraste
- Elastografía
- Tomosíntesis
- Imágenes moleculares del seno (MBI)
- Tomografía con impedancia eléctrica
