Trastornos Hidroelectroliticos Flashcards
Causas de Salida de potasio al LEC
Acuidosis metabolica
Hiperosmolardad
Alfa adrenergicos (estimulo directo sobre na-k atpasa)
Lisis celular (tumoral, rabdomiolisis, hemolisis)
Causas de entrada de potasio al LIC
Alcalosis mtb
Insulina (se mete con la glucosa)
Beta adrenergicos como salbutamol
Aldosterona (SRAA)
Causas de hipopotasemia
Administracion de insulina
Alcalosis: paciente hipoventilando, paciente que vomito y tiene alcalosis por contraccion ya que hipovolemia activa aldosterona q elimina potasio y protones)
Vomitos
Perdida intestinal: diarrea y laxantes, q cursan con acidosis mtb por perdida de hco3, o sea hay perdida real de K pero puede haber hiperKalemia
Perdidas por sudor
Desnutricion, anorexia nviosa
Diureticos: tiazidas q causan excrecion en TC para abs sodio porque bloquean abs de sodio en TCD//Furosemida bloquea NKCC
Sme de barter (disfx NKCC)
Con HTA la hipertension renovascular causa renina alta y aumento aldo
Con HTA sme de conn osea hiperaldosteronismo primario, renina normal.
Clinica de hipopotasemia
Flacido por hiperpolarizacion
Estrenimiento, ileo
Calambres, debilidad, paralisis respi
Bradicardia, alarga repol, PR intervalo prolongado, ondas U, torsada de puntas
Poliuria
Puede cursar con signos de deshidratacion
Tto hipopotasemia
Potasio oral
Potasio ev como cloruro de potasio, ojo q es vesicante, regal 333
Si la perdida es urinaria frenar con diureticos ahorradores
Valor para hacer una normalizacion agresiva de potasio si hay hipok
2-2,5
Agregar magnesio
Por vi central
Causas de hiperpotasemia
Acidosis
Deficit insulina (CAD)
Destruccion tisular (quemaduras!)
Hiperosmolaridad (?
Deficit aldosterona (Addison)
Disminucion aldo (ieca, ara, betabloq, aliskiren, aines)
Disminucion filtrado glomerular
Diureticos ahorradores de potasio
Ejercicio intenso
Iatrogenico, ev
Clinica hiperpotasemia
Despolariza facil y repolariza lento = onda T picuda, ensancha PR, QT
Fv, asistolia
Paralisis flacida
Ileo y nauseas
Cuando da clinica la hiperpotasemia? [valor]
Mas de 6meq/l
Valor de hiperpotasemia potencialmente letal?
Mas de 7meq/l
Tto hiperpotasemia
Para desplazar transitoriamente: insulina, b agonistas, bicarbonato
Para proteger corazon: gluconato de calcio que estabiliza membranas
Para eliminar k: furosemida y dialisis
Tto hiperpotasemia cronica
Dieta baja en k (frutas y verduras)
Tiazidas
Causas de pseudohiponatremia
Hiperproteinemia
Hiperlipidemia
Causas de hiponatremia hiperosmotica
Hiperuricemia
Hiperglucemia
Admin de manitol
Fp de hiponatremia hipoosmotica HIPOvolemica
Perdida de agua y sodio. Como el cuerpo privilegia la volemia antes q la osmoolaridad, ante perdidas de 10% de VEC activa fuertemente la ADH =ganancia agua libre y dilucion sodio.
Causas de hiponatremia hipoosmotica HIPOvolemica
Perdidas renales: diureticos (nau alto, osmo normal)
Perdidas intestinales: vomitos y diarrea (nau bajo, osmo alta, sraa activa)
(Perdidas cerebrales: aumento inadecuado PNB con perdida neta de sodio )
Tto de hiponatremia hipoosmotica HIPOvolemica
Reponer volemia con sc isotonica
Fp de hipoatremia hipoosmotica EUvolemica
Como la cant de sodio esta normal, hay euvolemia
Hay agregacion neta de agua libre.
No ay activacion sraa entonces hay sodio u alto. Pero si hay en adh por ejemplo, osmolaridadu alta por retencion de agua libre
Causas de hiponatremia hipoosmolar EU volemica
SIHAD
Dbt insipida dipsogenica
Tto de hiponatremia hipoosmotica EU volemica
Restriccion de agua
Fp de hiponartemia hipoosmolar HIPERvolemica
Estado edematoso
Hay ganancia de sodio y agua pero mas de agua
Generalmente hay tercer espacio o VMC bajo que causa disminucion del VCE con hipoperfusion renal y activacion del SRAA, ADH, y sed.
Esto causa retencion hidrosalina por SRAA, y agua libre por ADH y sed = hipona dilucional
Sodio urinario bajo
Osmolaridad urinaria alta
Causas de hiponatremia hipoosmolar HIPER volemica
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis con ascitis
Sme nefrotico (perdida de prots)
Malnutricion?
Tto de hiponatremia hipoosmolar HIPERvolemica
Furosemida
Restriccion agua
Resolver causa subyacente
Otras causas de hiponatremia
Apositos hipotonicos en grandes superficies cutaneas x quemaduras
Exceso de ejercicio
Clinica general de hiponatremia
Como aumenta mucho el volumen intracelular dado el exceso de agua, puede haber edema cerebral q da stmas segun la velocidad de instauracion.
En hiponatremia grave, menos de 125m, da convulciones.
Dato: es mas grave en mujeres jovenes
Que pasa si corregis una hiponatremia cronica muy rapido?
Mielinolisis central o desmielinizacion osmotica x destruccion de oligodendrocitos
Fp y causas de hipernatremia hipovolemica
Mas perdida de agua q de sodio
Perdida renal de las dos x diuresis osmotica, con act SRAA. O diureticos sin aporte de agua.
Perdida intestinal no tan grave sin reposicion de agua. Diarrea y vomitos o por piel.
Fp y causas de hipernatremia euvolemica
Perdida agua libre neta.
Diabetes insipida nefrogenica y central.
Quemaduras, golpe de calor, hiperhidrosis.
Fp y causas de hiperntremia hipervolemica
Mas ganancia de sodio q de agua
Suele ser iatrogenico por aporte de sc fisio
Hiperaldosteronismo primario
Cushing
Clinica de la hipernatremia con descenso de LEC
Deshidratacion
Mucosas y piel seca
Signo del pliegue
Globos oculares depresibles
Sed intensa
Defectos snc hasta coma
Tto hipernatremia
Suero salino o hiposalino en hta
Causas de acidosis mtb con perdida de hco3, AG normal/hipercloremico
Diarrea
Vomitos
Acetazolamida (inhibidor de la anhidrasa carbonica, entonces no se puede reabs sodio porque usa bomba de intercambio con protones, pero sin la enzima no hay excrecion de protones al tubulo q se unan al bicarbonato y despues se disocien y reabsorban para re-empezar ciclo=orina basica)
IRA leve o moderada (perdida de reabs hco3 sin disminucion del FG)
Causas de acidosis mtb con AG aumentado/normocloremica
Consumo de hco3 x acidos
-cc
-lactico (shock, quemadura, rabdomiolisis, ejercicio intenso, isquemia)
-acidos exogenos (AAS, alcoholes toxicos)
- IR grave (retiene acidos)
Clinica de acidosis mtb
Causa hiperpotasemia
En proteinas causa hipercatabolismo y proteolisis
En calcio causa resorcion osea, osteoporosis y neorcalcinosis
En SNC causa estupor, coma, taquipnea, RESPIRACION DE KUSSMAUL
Disforesis
Hipersec gastrica
Q pasa si un paciente con acidosis mtb (por ej, por CAD) tiene ademas, un EPOC q no lepermite hiperventilar?
Tiene ademas, una acidosis respiratoria asociada = ACIDOSIS MIXTA
Como diagnostica, en terminos de estado acido base, a un paciente con fiebre alta y shock septico?
Shock septico da lactoacidosis =acidosis mtb
Fiebre alta causa taquicardia y taquipnea, hiperventila = alcalosis respiratoria
ACIDOSIS MTB CON ALCALOSIS RESPI ASOCIADA (ojo, porque viendo un px con bicarbonato bajo y dioxido bajo, se podria pensar q esta compensando la ventilacion con disminucion del bicarbonato, pero esta en lactoacidosis. Se esta consumiendo hco3 por dos causas)
EN UNA ACIUDOSIS METABOLICA GRAVE, NUNCA PODES DAR…
ANSIOLITICOS
HIPNOTICOS
ANESTESICOS
Son depresores del centro respiratorio, q con la hiperventilacion esta compensando de manera significativa
Tto acidosis mtb con ag aumentado
Si se esta consumiendo hco3, dar mas no resuelve nada.
Hay q tratar la causa inicial.
CAD: VIP
SEPSIS CON LACTOACIDOSIS: ATB, suero
INTOX LITIO Y ALCOHOL: hemodialisis urgente
INTOX AAS: ? Se q podes alcalinizar orina pero mmmm
Causas de alcalosis metabolica
Aporte excesivo por suplementos orales o EV
Vomitos con perdida de Hcl y activacion sraa
Perdida H: por diureticos como furo o tiazidas o hiperaldosteronismo
Hipovolemia: acitva sraa
Hipopotasemia: sale k entra h
Perpetuacion de la alcalosis mtb
Hipopotasemia (q es primero causada por la alcalosis): sale k entra h (antes hizo lo contrario para mejorar alcalemia)
Hipovolemia: retencion sodio y bicarb +activ sraa=aciduria paradojica
Hipocloremia: reabsorbe bicarb para electroneutralidad
Hipercapnia: hiperventila, lava co2 (acido) + ecuacion HH el h2co3 forma hco3 y H, H eliminado por rinon.
Hiperaldosteronismo: activa sraa = aciduria paradojica
Clinica y consecuencias de alcalosis mtb
Hipopotasemia para q salga H
Disminucion calcio ionico por mayor union a prots = tetania, espasmos, conv
Mas produccion de lactato
Vc coronaria y cerebral
Mayor sensibilidad a arritmias por k
Tto alcalosis mtb
Suero
Espironolactona y amilorida (antimineralocorticoides q ahorran potasio)
Suplementos k, cl , mg
Si hay hipervolemia inducir bicarbonaturia con acetazolamida o espironolactona
Causas de acidosis respiratoria aguda (hipoventilar)
Asma agotado
Patologia neuromuscular: miastenia gravis
Patologia toracica restrictiva: cifoescoliosis, quemaqduras, obesidad
Estenosis laringea grave
Intox con depresores snc (bzd, anestesicos, opioides)
Traumatismos cervicales altos
Neuro
-Enf MNS
-Neuropaia periferica
-Poliomielitis
Causas de acidosis respiratoria cronica
Epoc
Saos
Stmas acidosis respiratoria
Hiperpotasemia
Arritmias
Baja el vm, ta, flujo renal y hepatico
Debilidad, confusion, tetania, parestesias convulsiones
Tto acidosis repsiratoria
Tratar causa subyacente
No usar depresores snc
Ventulacion mecanica si es necesario
Causas agudas de alcalosis respiratoria (hiperventilar)
Ataque de ansiedad
Fiebre
Crisis asmatica en su inicio
Intox AINES como aas (mas una compensacion)
Causas subagudas/cronicas de alcalosis respiratoria
Mal de altura
Demasiada ARM
Tto alcalosis respi
Tratar causas subyacente
En ataque de panico esta bueno que respire en una bolsa asi respira co2
En mal de altura dar acetazolamida q elimina bicarbonato y compensa
Causas de hipercalcemia
Resorcion osea
-hiperpth (por ednoma hiperplasia carcinoma)
-foco ectopico pthrp (tumores epidermoides)
-lisis osea por tumores mama y mieloma
-hipertiroidismo
-feocromocitoma
Excesiva absorcion TGI
-intox vit d
Menos excrecion renal
-pth alta
-tiazidas
Sys hipercalcemia
Cansancio
Letargia
Hiporreflexia
Hipotonia
Bradicardia bloqueo av
Si es por hiperpth: hta, y mas incidencia de pancreatitis colelitiasis gastritis gota osteoporosis
Valor hipercalcemia grave
Mas de 15
Valor hipercalcemia sintomatica
11!5 a 12!5
Dx hiper e hipocalcemia, lab
Pido
Pth
Ca
Pthrp
Vd
Alb
Mg
P
Si hay acidosis, el calcio…
AumentA el ionizado (el total no cambia)
Si hay alcalosis el calcio…
Disminuye
Tto hipercalcemia
Medico
EXCRECION RENAL; hidratacion y furisemida
EXCRECION INTESTINAL Y TUMORES: corticoides
PREVENCION RESORCION OSEA: bifosfonatos, demosumab, estrogenos en postmenopausicas
Qx; paratiroidectomia minimamente invasiva o total. Riesgos : q persista o vire a la hipocalcemia, transitoria o permanente. Sme hueso hambriento. Lesion laringeo recurrente.
Canceres que dan hipercalcemia
Mama
Pulmon (epidermoide!)
Mieloma multiple
Perfil hiperpth 1rio
Pth alta
Calcio alto
Vd baja
Perfil hipercalcemia neoplasica
Pth baja
Vd baja
Calcio alto
Pthrp alta
Causas de hipocalcemia (7)
PTH BAJA
X destruccion autoinmune
X hereditario como di grorge
X tiroidectomia
X hipomagnesemia
DEFICIT VIT D (PTH ALTA)
X IRC!!!!
X malabs intestinal
X falta dieta
X falta sol
POR RESISTENCIA PTH (pseudohipopth, genetico)
POR HIPERFOSFATEMIA
X lisis tumoral, quemaduras, rabdomiolisis
PANCREATITIS: libera productos acidos q se unen al calcio
INHIBIDORES RESORCION OSEA
QUELANTES DE CALCIO: citratos, EDTA (muchas transfusiones)
Sys hipocalcemia
Espasmos laringeos, musculares, intestinales, carpopedales
Chovstek
Trosseau
Qt prolongado y t invertida
Espasmos intestinales
Trastornos snc, memoria, depresion, irritabilidad
Calcif tejidos
Causas de hipomagenesemia
Alcoholismo cronico
Malabsorcion
Nutricion parenteral sin aporte mg
Tto hipocalcemia
Suplementos de calciop y a veces vit d
