Nefro/Uro Flashcards
Que es una infeccion urinaria?
Respuesta inflamatoria del epitelio urinario por invasion de germenes. Cursa con bacteriuria y piuria.
Cuando se considera que la bacteriuria es significativa?
Cuando la concentracion es de 105UFC/ml o mas
Cuales son los ppales agentes causales de las ITUS?
E coli
Proteus mirabillis
Klebsiella
Pseudomona (mas frec en cateter sonda)
Enterococo
Estafilo (saprophyticus!)
Estrepto
Candida
Cual es la via de infeccion de las ITUS?
Retrograda mas frec.
Linfatica
Hematogena
Cuantas ITUS se considera normal que un paciente masculino tenga por ano?
NINGUNA
1 ya es patologica hy q estudiarlo
Cuantas ITUS se considera normal que una paciente femenina tenga por ano?
3
Mas ya es patologico
Cuales son los fdr para desarollar ITUS?
Femenino
Menopausia
Embarazo
Mala higiene y malos habitos sexuales
Alteracion fx u organica del tracto
Malnutricion o alcoholismo
Inmunosupresion o transplante
ACO
Que es la bacteriuria asintomatica? 1 epidemio
Es el urocultivo + sin stmas
Comun en ancianos
Como manejo la bacteriuria asintomatica?
En ancianos, con cateter, con sonda = no tratar
Emb, IS ,procedimientos invasivos = tratar
Ante una ITU, que pido ??? 4
Observo orina en fresco
Urocultivo
Sedimento urinario
Eco reno vesico prostatica con ureteres
Que es la pielonefritis aguda?
Inflamacion del parenquima renal.
80% e coli
Triada clasica de la pielonefritis aguda
Fiebre
Dolor lumbar
Mal estado general
Clinica dela pielonefritis aguda
Empieza con disuria, tenesmo, polaquiuria
Cesan
Le sigue la triada
Que observo en el examenfisico de un px co pielonefritis aguda? 2
Punopercusion positiva
Cambios en coloracion y olor orina (observacion en fresco)
Que pido en una pielonefritis aguda? Que encuentro?
Urocultivo
Eco
Sedimento (tienen hematuria y piuria)
Hemocultivo x2!!
Lab = leucocitosis
Tc renal GStandard
Tto ambulatorio pielonefritis aguda
Atb VO 10-14d
Ciprofloxa
Bactrim
AINES 48-72h
Tto parenteral pielonefritis aguda
Ceftriaxona
Cefepime
Amikacina
Cuando hago el urocultivo control n un px con pielonefritis aguda?
A las 72h de finalizado el tto
Complicaciones de la pieonefritis aguda 3
Pielonefritis xantogranulomatosa
Abceso renal
Pionefrosis
Que es la pielonefritis cronica?
Atrofia del parenquima con infiltrado inflamatorio cronico
En quienes se da la pielonefritis cronica?
En px con enf subyacente vias o reinon
Por obstruccion
Por infecciones a repeticion
Por reflujo vesicoureteral (ninos)
Cual es la clinica de la pielonefritis cronica?
Asintomatico hasta IR
Ap de pielonefritis cronica
Atrofia renal, cicatrizado y retraido
Tiroidizacion de tubulos
Parenquima delgado
Rx/pielografia en pielonefritis cronica
Asimetria e irregularidad
Cicatriz en cx
Dilatacion calices
Como da el urocultivo de una pielonefritis cronica?
NEGATIVO
Tto pielonefritis cronica
IR
Controlar infeccion
Que es la pionefrosis
Es la infeccion en un rinon con uronefrosis
Destruccion parenquima y perdida de fx
Con que antecedentes se relaciona la pionefrosis?
Litiasis
Procedimientos qx de la via alta
Clinica de la pionefrosis
Misma triada que pielonefritis aguda
Dx pionefrosis
Imagenes
Dilatacion y via urinaria engrosada
Tto pionefrosis
ATB EV
Drenaje orina con cateter retrogrado o nefrostomia percutanea
Considerar segun capacidad fx, nefrectomia
Que es un abceso renal?
Coelccion dematerial purulento limitado al parenquima
Causas de abceso renal
Pielonefritis aguda
Infeccion hematogena por gram+
Clinica del abceso renal
Fiebre en picos, se sostiene por dias
Dolor lumbar
Puede tener sme miccional
Dx abceso renal
Eco y tc
Tto abceso renal
Drenar si tiene mas de 3-5cm
Atb EV
Cateter transitorio
Ccomo se diferencia la cistitis aguda en la mujer y en el hombre?
Es muy frec en la mujer asoc a actividad sexual (staphylo saprophyiticus)
No tan frec en hombre, asoc a patologia concominante
Clinica de la cistitis aguda
SME MICCIONAL IRRITATIVO disuria tenesmo polaquiuria urgencia incontinencia dolor en hipogastrio (hematuria)
SIN FIEBRE!!!!!!! Ddx pielonefritis
Cuales son los fdr para que una cistitis lleve a una pielonefritis?
Que este mas de 7d con tmas
Que tenga DBT, litiasis
IS
Emb
Dx cistitis aguda?
Sedimento (piuria, microhmturia)
Urocultivo
Eco opcional
Por cuantos dias debe juntarse orina para el urocultivo en una cistitis aguda?
Por 3-5 dias
Tto cistitis aguda
Atb empirico LUEGO de recoger orina (si es necesario, por el dolor, dejar en heladera y despues levar a analisis)
Lavado (tomar mucha agua, comer citricos y arandanos q acidifican orina)
Vaciado (que no se aguante)
Medidas higienico dieteticas
En una cistitis aguda, se hacer control con eco y uocultivo terminado el ciclo de atb??
SOLO SI ES RECIDIVANTE
Si bien el atb es empirico, puede resolver infeccion
Cuando se dx cistitis a repeticion? Criterios temporales
2 en 6m
3 en un ano
Como se trata la cistitis a repeticion?
Despues de terminados los atb para el episodio, se hace prevencion
- atb de larga duracion a dosis bajas y 1 comp x dia (bactrim, ciprfloxa, nitrofurantoina)
- ovulos o un comprimido oral a demanda post coital
- medidas higienicas, miccion post coital, acidif oria, correccion constip si la tiene porque predispone
En quienes se da la prostatitis bacteriana aguda?
Hombres 20-40 anos con antecedentes de haber sidoinstrumentado (via ascendente)
Clinica de la prostatitis aguda?
Fiebre
Door sacro perineal
Decaimiento
Stmas obstructivos (RAO)
Sme miccional irritativo
Como se dx prostatitis aguda?
Si uno sospecha, no conviene hacer tacto por riesgo de diseminacion hematogena, pero si se hace va a sentirse caliente y con dolor, puede supurar por meato uretral.
Sedimnto y cultivos q pueden ser normales
Hemograma
No pedir psa porque va a dar elevado
Eco transrectal?
Como tratas una prostatitis bacteriana aguda?
Atb quinolonas x 21d
Tamsulosina (alfa bloq)
Aines
Drenaje de abcesos
Prostatitis bacteriana cronica dx clinica
3 meses duracion
Complicacion de aguda o no
Con stmas urinarios sin signos de aguda
20-40 anos
Con itu a repeticion
Bicho en prosatitis cronica
Es polimicrobiana xd
Algunos stmas de protstatitis cronica
Dolor peirneal
Doloresctrotal
Dolor peneano
Dolor suprapubico
Hemospermia
Eyaculacion dolorosa
Disfx sexual x dolor
Disuria
Urgencia
Polaquiuria
Nocturia
Tr en prostatitis cronica
Normal o doloroso
Tto prostatitis cronica
Atb
Alfa bloq
Masaje prostatico
No hace falta internar
Definicion de IRA
Deterioro brusco de la funcion renal, con alteraciones homeostaticas y excretoras
Cr mas de 0,3mg/dl en 48hs
Diuresis menos de 0,5ml/kg/h en 6h
Cuando se considera oliguria?
Menos de 400ml/d
Cuando se considera anuria?
Menos de 100ml/d
Causas de anuria
Uropatia obstructiva infra o supravesical
FRA parenquimatosa severa
Alteraciones vasculares severas (tromboembolismo)
Estamos en IRA PRE RENAL cuando…
Hay hipoperfusion renal severa q causa disminucion del filtrado glomerular.
La IRA PRE es reversible o irreversible? Cuando?
Reversible al inicio
Si se mantiene por 48-72h hay NTA x isquemia
Cuales son posibles causas de la IRA PRE?
Tdo lo q baje el VCE:
Perdidas reales > deshidrataacion, hemorragias, quemaduras, diarrea, diureticos
Redistribucion> hepatopatias (ascitis), sme nefrotico, malnutricion
Disminucion del VMC> ICC, IAM, arritmias
Vasodilatacion sistemica severa> shock septico, anafilaxia
Que farmacos empeoran la IRA PRE?
Los que inhiban al SRAA> IECA, ARA, BB (porque disminuyen la VC AE y bajan aun mas el FG)
Los AINES porque vc AA y bajan aun mas FG
Fp de la IRA PRE
Se activa el SRAA
Angiotensin vc AE y proximal reabsorbe sodio, potasio, cloro, bicarb, aguda, urea
La aldosterona reabsorbe distal sodio
ADH retiene agua libre y concentra orina
El bajo volumen de diuresis predispone a la precipitaciones de la proteina de tamm horsfall causando cilindors hialinos
Cuando sospecho una IRA PRE?
Causas + px con clinica de hipovolemia y productos nitrogenados en sangre
Que hay mas en una IRA PRE? Urea o Cr plasmatica?
UREA (angiotensina reabsorbe urea pero no Cr)
Cociente urea cr >40
Lab IRA PRE, sodio urinario, osmolaridad, fena, diureiss, sedimento urinario, BUN
Sodio u <20meq/l
Fena <1%
Osmo >500mosm/l
Oliguria
Sedimento cilindros hialinos
BUN >20
Tto IRA PRE RENAL
Tto causa
- deplecion de volumen: cristaloides, suero 0,9%
-3er espacio: furosemida IV altas dosis
- bajo VMC: inotropicos
Evitar nefrotoxicos
La FG se recupera rapidamente tras reperfusion renal :)
Por que consulta un paiente con litiasis?
Dolor colico
Hematuria
Itu persistente o bacteriuria asintomatica
Como es el dolor por litiasis?
Colico tipo retortijon
De comienzo abrupto
Intenso
Creciente
Sin posicion antalgica
Agua caliente mejora
En zona flanco e irradia a inguinal o genital
Acompanado o no de nyv y stmas irritativos si esta cerca de union vesicoureteral
Signos fisicos litiasis
Punopercusion puede ser positiva
Taquicardia por el dolor
Hs en el sitio de dolor
Fp de una obstruccion completa por lito
Ante la disminucion del filtrado glomerular por el lito, hay vd por liberacion de pge2 y pgf2, esto genera mayor FPR con edema distension intraluminal y dolor. Como rta a a vd hay liberacion de tromboxano causando vc. Esto calma el dolor por bajar el FPR, pero hace q el px se confie de la desaparicion del dolor, y en 1 mes el rinon se atrofia irreverisblemente = rinon anulado
Que le pido a un px con sospecha de litiasis?
Orina completa en busca de hematuria, ph, cristales, leucocitos, nitratos
-ph alto: estruvita y fosfato
-h bajo: acido urico y cistina
Creatininemia
Urocultivo
Hemograma y ionograma, acido urico-calcio-fosforo
Eco renal (hidronefrosis y lito puede verse capaz)
Rx abdominal (tambien descarta otras patologias)
-radioopacos: estruvita fosforo calcio cistina
-radiolucidos: acido urico
Tc sin contraste: dx definitivo + evidencia de dilatacion
Ddx litiasis
Abd agudo (apendicitis, diverticulitis, emb ectopico, pancreatitis, colecistitis)
Colico biliar
Obstruccion intestinal
Aneurisma aorta abdominal
Ulcer gastroduodenal
Contractura musc u otra patologia lumbosacra
Tto litiasis
Calmo dolor: diclofenac (opioides como morfina son buenos pero bajan peristalsis) y antiespasmodicos
Si lito mide 4-5mm y es asintomatico sin obstruccion severa se expulsa solo, podes dar tamsulosina para relajar. Si mide 5-6 menos chance. Si mide mas de 6mm hay q operar
Tto qx urgente de litiasis, ante que situaciones?
Urosepsis
Monorreno
IRA
Anuria obstructiva
Dolor refractario a tto (indep tamano!!!)
Nyv perisstente
Transplntado con signos de obstruccion severa
Q es lo primero q hago si tengo q tratar urgentemente a una litiasis?
Poner cateter doble j o nefrostomia percutanea para evacuar y evitar un globo
Ante litos coraliformes renales, o mayores de 2-2,5cm, hago una…
Nefrolitotricia percutanea
Ante litos renals menores de 2cm, o en ureter proximal, hago una…
Litotricia extracorporea por onda de choque
Ante litos en ureter hago una
Ureterlitotricia
ante calculos de gran tamano en ureter o pielicos hago una…
Ureterolitotomiaa o pielolitotomia (abierta o laparo)
Como estudio la etiologia de litos recidivantes?
Estudio complementario metabolico: pido sangre y orina 24hs en
-basal
-restriccion calcio y sodio
-sobrecarga de calcio (para ver calciuria)
Dx de sme nefrotico
Proteinuria en rango nefrotico (+3,5g/dia)
Hipoalbuminemia (-2,5g/dl) o hipoproteinemia (-5g/l)
Edemas
Hiperlipidemia
Alteraciones tromboticas/hiperocagulabilidad
Infecciones
Cuando hay dano mesangial se presenta….
Hematuria
Cuando hay alteracion de la barrera de permeabilidad hay….
Proteinuria
Selectiva de prots de bajo peso molecular
No selectiva
Fp de sme nefrotico
Por alteracion de la barrera de permeabbilidad hay filtracion de proteinas, esto causa
=edemas por disminucion de presion oncotica
= produccion de lipoproteinas en higado para mantener osmolaridad
Se filtran proteinas anticoagulantes = hipercoagulabilidad con riesgo de trombosis de la a renal
Se filtran en casos mas grves, igs=infecciones
EL FILTRADO GLOMERULAR NO TIENE QUE VERSE AFECTADO
CUAL ES LA CAUSA DE SME NEFROTICO 1RIO MAS FREC EN ADULTOS?
NEFROPATIA MEMBRANOSA
CUAL ES LA CAUSA DE SME NEFROTICO 1RIO MAS FC EN NINOS?
GN POR CAMBIOS MINIMOS
CUAL ES LA CAUSA MAS COMUN DE SME NEFRO 2RIO?
NEFROPATIA DIABETICA
CUALES SON LAS EXCEPCIONES A LA BIOPSIA RENAL ANTE SOSPECHA DE ENF?
1-DBT CON RETINOPATIA
2- NINO Q RESPONDE A CORTICOIDES
3- AMILOIDOSIS CONFIRMADA POR TOMA DE MUESTRA DE GRASA SC O MUCOSA RECTAL
DX de sme nefritico
Hematuria con cilindros hematicos y gr dismorficos
Proteinuria en rango no nefrotico (-de 3,5g/d)
Edemas y HTA (volumen dependiente)
Oliguria
Fp delsme nefritico
Por un dano severo al glomerulo y mesangio hay hematuria con formacion de cilindros y gr dismoficos=micro o macrohematuria. Tambien dano a MBG con proteinuria no significativa.
Esto se acompana de una proliferacion de celulas mesangiales y epiteliales que DISMINUYEN. EL FG y causan ACTIVACION DEL SRAA
=oliguria (menos de 400)
=HTA y edemas x retencion hidrosalina
El sme nefritico puede presentar fracaso renal agudo si se presenta en…
Menos de 3 semanas
El sme nefritico puede presentar fracaso renal subagudo si se presenta entre…
3sems-3meses
Que pido en un paciente que sospecho una IRA o tiene sme nefro/nefri?
Laboratorio con
- ionograma (si hay hipok le doy furo o insulina+dextrosa) (si tieen hipoca le doy gluconato de ca)
-fx renl urea creatinina
-orina en fresco, en 24hs y sedimento urinario: espuma, proteinas, gr, leucocitos, bacterias, nitritos, ph, sodio, AGu, cilindros, volumen, osmolaridad) uroproteinograma.
-proteinograma.
-perfil lipidico
-coagulograma
-gases x si hay acidosis
Eco renal
Biopsia
Cual es el tto general de un sme nefrotico
Evitar proteinuria con IECA, ARA, restriccion proteica
Forzar diuresis si el edema es masivo con diureticos (furo, tiazidas, espironolactona)
Restringir liq y sal
Hipolipemiantes
Valorar uso de anticoagulantes
Valorar dialisis
Tratar causa subyacente
Que significa q una glomerulopatia sea focal?
Q afecta mens de 50% de los glomerulos
Que significa q una glomerulopatia sea global?
Que afecta el glomerulo entero
Que significa q una glomerulopatia sea difusa?
Que afecta mas de 50% de los glomerulos
Que significa q una glomerulopatia sea segmentaria?
Que afecta 1 zona del glomerulo
Cuando se busca albuminuria en un paciente diabetico?
Tipo 1: en 5 anos desde dx
Tipo 2: en momento dx
Como es la fp de la nefroapatia dbt?
Empieza con una alteracion funcional, esto implica que en el estadio 1 x la hiperglucemia hay una hiperfiltracion con un clearence mayor a lo normal y proteinuria , causando preiodicamente dano y aumento de presion intrglomerular e hipertrofia, aumento de MBG, expansion mesangial y aumento de matriz extracelular. Esto lleva a una alteracion estructural con DISMINUCION DEL FG. Concluye en una glomruloesclerosis y ERT con necesidad de dialisis.
Estadios de la nefropatia dbt
1: hiperfiltracion, hiptertrofia x hiperglucemia y glicacion. Nada o Microalbuminuria. FG alto.
2: lesiones renales, expansion mesangial, engrosamiento MBG y MEC. Microalbuminuria intermitente. FG normal o alta.
3: nefropatia incipiente. +5anos. Retinopatia. Microalbuminuria persistente. FG normal o alta.
4: nefropatia clinica. +10 anos. Sme nefrotico, hta, glomeruloesclerosis difusa y nodular. Macroalbuminuria. FG baja progresivamente.
5: periodo uremico. IR grave. Cierre glomerular. Baja la proteinuria FG bajisima con Clearence menos 15ml/min. Dialisis!
Que otras manifestaciones clinicas puede presentar la nefropatia dbt?
Hematuria
Infecciones urinarias a reptecion
Vejiga neurogenica
Que es lo PRIMERO que debo indicarle al paciente cuando le encuentro una nefropatia dbt en estadios iniciales?
QUE SE VACUNE ANTES DEL ESTADIO 4
Porque va a perder anticuerpos y si cae en dialisis puede contagiarse.
Neumonia
Gripe (influenza)
VHB
Meningococo opcional (capaz ya tiene si es mas joven)
Tto nefropatia dbt
Control glucemico
Control proteinuria EVITAR QUE SE SIGA DANANDO RINON
-IECA
-ARA
-BBC
-espironolactona
-reposo, medias elasticas, caminar
-modificar alimentacion con restriccion prots
Control metabolico
-antihipertensivos (algunos nombrados arriba) porque es el ppal fdr para progresion
-cl menos de 30 suspender hipoglu orales y dar insulina
- cl menos de 15 dialisisi
-comer sin sal
Factores que aumentan la progresion de la nefropatia dbt
HTA PPAL
Mal control glucemia
Uropatia obstructiva (hombres con HPB sobretodo)
Sustancias de contraste
Tbq
Dislipemia
Sedentarismo
IRA PARENQUIMATOSA fp
DAÑO TUBULAR O GLOMERULAR O INTERSTICIAL:
lesion directa al tubulo por isquemia sostenida q lleva a NTA.
por toxicos puede pasar lo mismo, ej hb, mioglobina, bilirrubina, prot M, contrastes yodados, ATB como aminoglucosidos, vanco, anestesicos fluorados, , litio, plomo, polietilenglicol. ACIDO URICO en sme lisis tumoral.
SE DESPRENDEN LAS C TUBULARES Y OBSTRUYEN LUZ AUMENTANDO PRESION Y PRODUCIENDO CILINDROS GRANULOSOS. BAJA FG POR PRESION ALTA, NO SE RESPETA LEY DE STARLING.
lesion glom por glomerulonefritis, vasculitis, trombosis, cid, etc
hay pasaje de prots y gr por glomerulo y esto causa aumento de presion en tubulo, lo mismo baja fg.
lesion intersticial por AINES, penicilina, diureticos.
POR HS HAY NECROSIS PAPILAR = hematuria y daño celular directo
FASES NTA
FASE INICIAL 1-3 D oliguria
FASE DE MANTENIMIENTO 1-3 SEM deterioro fg y uremia, acidosis, hiperkalemia, sobrecarga de volumen, diuresis variable, aumenta creatitina, hiperfosfatemia = hipocalcemia (y no produce vitd tmp)
FASE DE RESOLUCION poliuria ineficaz q no maneja ni elimina bien los productos
ante IRA q pido???
eco renal
lab fx renal y ionograma
sedimento urinario
volumen diuresis
ecg por hiperpotasemia
respi kussmaul por acidosis
gases venosos
revision abd por colicos o ileo
coagulograma
escarha uremica
rxtx por EAP
manejo y tto IRA
retirar nefrotoxicos
estabilizar EAB y iones
manejo del volumen con sueroterapia
si no se maneja, hemodialisis urgente
que aumenta en la sangre en IRA parenquimatosa?
potasio
cr
BUN/urea (azoemia)
protones/acidos
diferencias IRA PRE con IRA intraparenquimatosa
la ira parenquimatosa cursa con poliuria ineficaz
excrecion de sodio fena >1% y >40meq/l
osmolaridad disminuida
cilindros granulosos
hiperk y acidosis
bun/cr menor de 15 (no se filtra ninguna)
IRA POST RENAL causas
obstruccion bilat por tumor lito o monorreno, HPB, adenok prostatico, fibrosis retroperitoneal
IRA POST fp
causa aumento retrogrado entonces no se cummple ley de starling, hay aumento de presion que causa q las c del tubulos reabsorban mas sodio urea y agua (no cr porque no tiene cnaales)
por lo que las cc de sodio y potasio son parecidas ne orina q en plasma. dsps empiezan a morir las c tubulares por tanta presion y se comporta como IRA renal
tto IRA post
sonda vesical o talla o cateter J
manejar poliuria con suero
CRITERIOS DE DIALISIS
ACIDOSIS MTB
HIPERKALEMIA
SOBRECARGA VOLUMEN/retencion hidrosalina
SME UREMICO UREA MAS DE 200MG/DL
INGESTA DE TOXICOS como alcohol, aas
insuficiencia renal cronica
signos y sintomas q caracterizan a la ddisfuncion renal
FG NORMALMENTE MENOS DE 90
enfermedad renal cronica
enfermedad irreversible q no posee todos los sys de insuficiencia cronica pero tiene 2 cosas q demuestran q el riñon esta afectado:
1- daño estructural o funcional mayor de 3 meses (albuminuria mas de 30mg dia, alt electroliticas, alt sedimento urinario, alt detectada por imagen, transplante)
2- fg menos de 60ml/min/1,7m2 por 3 o mas meses
alteraciones en enfermedad renal cronica
nicturia
hiperpth secundario (retiene P, no produce vit d)
=resorcion osea
falta de VD + retencion P
=hipocalcemia
=calcif vasos valvulas piel =enf coronaria y vascular perif
prurito por hiperfosfatemia
anemia normocitica normocromica por menor EPO
anemia hipocromica nicrocitica por falta de fe por estado inflaamtorio cronico
acidosis mtb con ag aaumentado
retencion k
retencion hidrosalina x SRAA+++
=HTA=HTFVI=IC=enf coronaria y vasuclar
esterilidad por amenorrea y disfx erectil
menor conversion t4 a t3
aumento resist insulina y menor eliminacion renal
menor transito intestinal, ulceras pepticas
mono o polineuroppatia
sobrepeso
cetrina (color de piel amarillo verdoso por retencion de urocromos)
px is
UREMIA
SME UREMICO (EN ERC)
UREA MAS DE 200
ENCEFALOPATIA UREMICA CON ASTERIXIS POSITIVA disminucion nivel de conciencia, cirisi epilepticas, encefalopatia y coma
PERICARDITIS
trastornos coagulacion HEMORRAGIAS
escarcha uremica: urea por sudor en pliegues y parpados
fetor uremico y mal sabor en boca
lo mismo q ERC
nyv
anorexia
causas de enfermedad renal cronica
dbt
hta
glomerulonefritis
enf poliquistica del adulto
lupus
ar
aines cronicos
tabaco
tto de ERC
IECA
restringir ingesta sal
tto anemia
dialisis
transplante
