Cardiovascular Flashcards
Que es la pericarditis aguda?
Es la inflamacion del pericardio debido a multiples causas, de manera aguda. No es un cuadro grave en si
Cuales son los SyS de la pericarditis aguda?
- Fiebre/febricula previa
- Frote pericardico inicial
- Dolor tipo puntada, retroesternal, punzznte.
- Dolor Irradia a trapecios
- Dura dias/semanas
- Sin cortejo vegetativo
- Aumenta con movimientos inspiratorios y mejora al inclinarse en posicion mahometana
- Cambios en ecg mas tarde
- Sin enzimas cardiacas positivas (si las tiene, es miopericarditis, mb se elevan reactantes de fase aguda)
Como diferencias una pericarditus aguda de un IAM?
Es el primer dx dif
El IAM tiene dolor tipico, cortejo vegetativo, irradia a otras zonas, fiebre solo en graves, ecg distinto en solo una zona y enzimas positivas. El frote, si lo tiene, es tardio. Tambien puede tener signos de ICC
Causas de pericarditis aguda?
Infecciosa (coxsackie, hepatitis b, TBC, ESTAFILO)
Radiogena (masivo)
Neoplasico FRECUENTE UBIC DE MTS DE MAMA Y PULMON SINTOMA ARRITMIA
Enfermedad AI (LES!!!)
Traumatica
Si es un trasudado es sistemico
Que encuentro yo en un px con pericarditis aguda?
Roce pericardico
Taquisfigmia (aumento de frecuencia en circulacion periferica)
Pulso celler y parvus
Que encuentro en el ECG de un px con pericarditis aguda?
Inversion de onda T
Aumento difuso del ST de manera concava (signo de. La bandera) en TODAS las caras
Descenso del INTERVALO PR (ESPECIFICO!!)
Disminuye voltaje del QRS
Como dx pericarditis aguda?
Clinica y ecg
Como tto pericarditis aguda?
Aines x 2 semanas (descenso progresivo dosis)
Corti o Colchicina a veces, mas q nada apra evitar recaidas (recaidas ams comun exudado)
Evitar anticoagulantes porque puede haber hemopericardio
Cuanto liquido hay en el pericardio
5-10ml
Cual es la presion del pericardio
-5 a 5mmhg
Cuanto liq en pericardio se considera derrame?
50ml
Causas de derrame pericardico
Si es seroso: viral o AI, uremico (dialisis mal hech), hiv sida. IC. (Con derrame pleural)
Si es serohematico> tbc o neoplasia (subagudo)
Si es hermorragico> rotura cardiaca, diseccion aortica, post cateter, post marcapaso, traumas (agudo)
Si es quiloso> rotura conducto toracico
Si es colestirinico> hipotiroidismo cronico grave
Signos y sintomas de derrame pericardico
SIGNOS
Taquicardia Sinusal (constatada con electro)
Signo de kussmaul (aumento presion venosa yugular)
Signo de Ewart (matidez precordio)
Pulso paradojico, parvus y celler
SINTOMAS
Disnea de esfuerzo o reposo
Astenia \hipota
Como dx el derrame pericardico?
Rxtx> signo de corazon en botella.
Ecocardio (puede haber un swimming heart)
((Analisis liq pericardico para saber etiologia))
Como trato un derrrame pericardico?
Pericardiocentesis y muestra del mismo x3 (fq, cultivo, virales, una mas por las dudas)
Ventana pericardica en recidivas
Cuales son las indicaciones de la pericardiocentesis?
Taponamiento
Derrame severo persistente
Sospecha tbc (para cultivar y rtatar)
Cuales son las contraindicaciones de la pericardiocentesis?
Inestabilidad hemodinamica (en paro).
Si se reacumula rapido, rapidas recidivas
Coagulopatia y q este sangrando
Si es traumatico como un aneurisma
Que es el taponamiento cardiaco?
Es, frecuentemente, la complicacion mas grave del derrame pericardico, donde se acumula suficiente liquido entre las hojas pericardicas como para comprometer el llenado de lass cavidades derechas, llevando a una ICC derecha
Por que el taponamiento afecta las cavidades derechas y no las izquierdas?
Porque se manejan a menores presiones
Cuales son los signos y sintomas de un taponamiento?
Son los mismos que derrame (disnea CON ORTOPNEA, kussmaul, taquicardia sinusal, pulso paradojico) pero se le suman los anterogrados/de bajo gasto de ICC derecha pq compromete el VMC> taquicardia, hipotension, oliguria. Progresa a shock cardiogenico.
El frote es infrecuente.
A diferencia de la tipica ICC, NO hay crepitantes
Cuales son los metodos dx de taponamiento y que ves?
ECG ECO RXTX:
En ECG ves disminucion amplitud QRS y la taquicardia. Alternancia electrica ondas qrs si el derrame es muy grande.
En rxtx ves la cntimplora si el derrame es muy grande
En ecocardio (dx) ves el colapso diastolico de las cavidades derechas con el aumento del diametro del ventriculo derecho en inspiracion (deberia tener menos diametro porque se llena menos q el VI)menos diametro del VI y menor apertura de la valvula mitral (porque hay menos sangre lllegando al lado izquierdo)
Cual es un dx dif del tamponamiento cardiaco? Como lo descarto? (2)
IAM de VD
-Descarte por derivaciones posteriores en ECG
Aneurisma disecante aortica.
-? Tc, rmn, rxtx, angiografia
Como trato un taponamiento?
ES UNA URGENCIA
El paciente esta en shock cardiogenico, con sintomas de bajo gasto osea no pasa sangre de derecho a izquierdo, por lo q se le da suero para expandirlo. O sangre.
Claramente contraindicados los diureticos, no es como en la Insuficiencia congestiva, esto es agudo.
Que es la pericarditis constrictiva?
Es la obliteracion de la cavidad por tejiodo de granulaion, fibrosis y calcificacion.
Es un proceso cronico que tiene muchas causas, habitualmente por pericarditis o derrame cronico.
Causa aprisionamiento del corazon, afectando la diastole.
Como diferencio una pericarditis constrictiva de un taponamiento?
El taponamiento compromete toda la diastole, mientras que la pericarditis respeta el inicio del llenado ventricular.
Si, en los dos, el volumen sistolico de eyeccion esta descendido
Cual es la causa mas comun de pericarditis constrictiva?
En general es idiopatica pero TBC
SyS de pericarditis constrictiva
ICC derecha cronica
-hepatoesplenomegalia
-ascitis
-edema perif
-ingurg venosa yugular
-sin choque de punta, ruidos cardiacos abolidos o disminuidos, aveces knock pericardico despues de R2 (cuando s detiene bruscamente el llenado, tipo raiz cuadrada)
Por que y a quien consulta el paciente con pericarditis constrictiva? Nombre del sme
Consulta al gastroenterologo por la ascitis y epatomeg, por eso se llama Sme de Pick o seudocirrosis
Estudios y resultados de la pericarditis constrictiva
Ecg> disminucion amplitud ecg con inversion/aplanamiento ondas t. Es frecuente la FA.
Rxtx> calcificacion pericardio.
Ecocardio> engrosamiento pericardio.
Tc, rmn ves tambien engrosado. Son mas fiables pero mas caras.
Cateterismo no se hace de rutina y no accesible, pero ves la raiz cuadrada de la detencion del llenado ventricular
Como tratas una pericarditis constrictiva?
QX PERICARDIECTOMIA Como el epricardio noes esencial sino q sirve de sosten friccion etc, cuando lo sacas se reemplazacon grasa y todo joya.
MEDICO restriccion salina, diureticos (dif tapon!) digitalicos (FA)
En algunos casos, pericardiocentesis repetidas.
Tratar causa.
Cual es la causa de la miocardiopatia hipertrofica?
Genetica por mutacion de proteinas sarcomericas
Atletas (primer causa muerte subita en jovenes)
Cual es la fp de la mioc htf?
Falla diastolica por llenado incompleto.
En fase avanzada o de burnout, dilatacion q lleva a disfuncion sistolica.
Ap de mioc htf
Engrosamiento asimetrico de la pared del ventriculo iquierdo a predominio septal con grosa >15mm.
Disarray: htf, fibrosis y deosrganizacion. Vasos epicardicos disminuye luz.
Clinica de mioc HTF
Asintomaticos o
Disnea
Angor (deseq demanda oferta)
Palpitaciones (por contraccion o arritmias paroxisticas)
Sincope (x arritmias o por obstruccion de salida de VI)
Arritmias
Muerte subita (x arritmias malignas coomo tv o fv)
En fase dilatada IC
Que encuentro en el EF de un px con mioc HTF?
Como en el80% de los px hay obstruccion del tracto de salida del VI, encuentro un soplo sistolico (mas en borde izq esternon y apex) que corresponde a la sangre tratando de salir hacia la aorta. No irrada a carotidas pero si a base de corazon, pppal ddx con estenosis aortica.
Todo lo q disminuya precarga, poscarga y aumente contractilidad va a aumentar el soplo. Ejemplo el ejercicio, los vd perif y vasalva q baja RV. Cosas q hacen los contrario son bbloq y cuclillas.
Pulso intenso salton.
Cuales son las pruebas complementarias y los resultados q se ven para la mioc HTF?
Se pide ECG, donde se ve en las precordiales respecto a los distintos sectores, un QRS grandes, ondas T negativas gigantes, y arritmias si es q las hay.
Se pide ecocardio donde se ve engrosamiento y bstruccion. A veces hay insuficiencia mitral porque la HTF tironea los musculos papilares de la mitral entonces tambien se puede ver eso.
Ergometria puede poner de manifiesto los stmas.
Rxtx pedis siempre pero no se aprecia nada, a lo suma HTPulmonar osea redistribucion de flujo.
Holter si tenes dudas.
Dos ddx de mioc HTF
IAM (ecg y enzimas)
ESTENOSIS AORTICA (ecocardio y diferencia de soplo, ademas en cuclillas el soplo no cambia)
Como es el tto de una mioc HTF?
Betabloqueantes
Calcioantagonistas (verapamilo)
DAI en px con riesgo de muerte subita
Si esta dilatada tto de IC
Contrainidicado elejercicio intenso
Se puede operar la mioc HTF?
Si, con grosor >50mmhg
Miectomia septal (reseccion) o ablacion septal con alcohol, con riesgo de bloqueo AV.
Cual es la epidemiologia de la mioc dilatada?
Jovenes
Masculinos
Afroamericanos
Causas de mioc dilatada (9)
Idiopatica
Genetica (alt prot citoesqueleticas y laminina)
Adquirida
- alcohol (la mas frec)
- embarazo (por puerperio mas frec en obesas +30) se desaconseja nuevos emb
- farmacos (antraciclinas y ciclofosfamida)
- avitaminosis o malnutricion (carnitina o beri beri)
- VIH
- sarcoidosis
- post viral
Como se presenta una mioc dilatada
Como una IC con fey deprimida (arritmias, ic, angina, trombos)
Como se dx lla mioc dilatada?
Con ecocardio y ecg
Como se trata la mioc dilatada?
Como la IC
- IECA/ARA (asoc a hidralazina y nitratos)
- bbloq
- espironolactona
-gliflozinas
NOO antiarritmicos porque ya esta alterada la conduccion
Como se dan los bbloq?
Carvedilol al maximo que puedas
Empezar con 3,125mg y en 10dsubir a 6,25mg-10d-12,5mg
Cual es la causa de mioc restrictiva?
Idiopatica
Amiloidosis primaria AL
Hemocromatosis (hierro)
Fibrosis endoimocardica
Geneticas otras
Cual es la clinica de la mioc restrictiva?
Como la pericarditis constrictiva
Signo de kussmaul
Disnea de esfuerzo
Fatiga
Congestion venosa sistemica (hepatomeg, ascitis eedema mmi)
LA FIBRILACION AURICULAR ES MUY FRECUENTE
R3 y R4
Pruebas dx para mioc restrictiva
Ecocardio
- en amiloidosis ves aspecto moteado brilante en septo, el derrame es frec
Cateterismo
Biopsia! si hay deposito
Como es el tto de la mioc restrictiva?
Nitritos, IECA
Bbloq, calcioantag
Diureticos
Transplante.
Cuales son los ddx de mioc dilatada?
Iam!!!!!! Cataterismo para descartar porque descompensaria causando una ICaguda dilatada
Miocarditis fulminante viral (suele venir de ahi)
Valvulopatias
Cuales son los ddx de mioc restrictiva?
Pericarditis constrictiva (pericardio engrosado calcificado en ecocardio)
Derrame pericardico
Taponamiento
Infarto VD
Miocardiopatia arritmogenica del VD, por que se da?
Tejidofibroadiposo en triangulo de la displasia (tracto entrada-apex-tracto salida)
AD por ports desmosomales
Mioc arritmo VD, clinica
TV monomorfa sostenida
Muerte subita
ICD avanzada
Dx mioc arritmo VD
Ecg
Ecocardio
Antecedentes famililares!!!
Tto de la miocardiopatia arritmogenica del VD
ANTE EPISODIOS DE TV MONOMORFA SOSTENIDA: CARDIOVERSION ELECTRICA
PARA PREVENCION: BBLOQ, SOTALOL-AMIODARONA
DAI en sovrevivientes de muerte subita
Tto ICD si la desarrollo
Miocardiopatia de takotsubo, cual es el otro nombre?
Dicinesia o balonizacion apical transitoria
Takotsubo, epidemio
Mujeres post menopausicas ante situaciones de estres emocional o fisico
Takotsubo clinica
Dolor anginoso y cambios electricos (suprast y negativa t), leve elevacion de enzimas
Takotsubo tto
Como SCA con disfx ventricular (bb, ieca, nitritos, estatinas, anticoag)
Pronostico favorable, con recidivas
Miocarditis definicion y causas
Es un proceso inflamatorio del miocardio
Agentes infeccioso> coxsackie b, estafilo, hiv)
Reacciones de HS como FR aguda (estrepto pyogenes)
Radiogena
Farmacos
Cual es la clinica de una miocarditis virica?
Inespecifica, como IAM o pericarditis aguda (dolor fiebre palpitaciones sincopedisnea shock cardio)
Puede haber disfuncion ventricular en casos graves hasta mioc diltada, tambien arritmias
Antecedentes a veces un infeccion de respi sup o TGI
Estudios complementarios miocarditis
Ecg alt inespt
Rxtx normal o un poco de cardiomegalia
Ecocardio engrosamiento difuso v o nada
A veces aumento enzimas
Como dx miocarditis?
Hay criterios clinicos
Como es el dx de la miocarditis?
1 criterio clinico y 1 criterio basado en pruebas
O 2 de pruebas si es asintomatico
CLINICOS
- dolor agudo a menudo pericardico
- aparicion reciente 3m de disnea o empeoramiento
- palpitaciones, sincope, ms, arritmias
-s shock cardiogenico
PREBAS
- alt conduccion en ecg/holter/ergo
- enzimas
-ecocardio patologia estructural
-rmn con realce tardio gadolinio ve tejido danado
Tto miocarditis y pronostico
Como IC (ieca, bb, espiro)
Inmunosupresores en las subagudas o persistentes
Asistencias ventriculares o transplante en los casos graves
La mayoria son autolimitadas pero en raros asos es fulminante en 2 sems
Chagas, que afectacion causa en el corazon?
De manera aguda en el 10% de los casos, mioarditis aguda fulminante
De manera cronica trastornos del ritmo> bradicardia con hemibloqueo anterior y bloqueo de rama derecha, FA, arritmias V sobretodo en ejercicio
En ecocaradio hipocinesia de pared posterobasal VI
Aneurismas apicales q alojan trombos
Lleva a miocardiopatia dilatada
Tto del chagas
Como IC cronica (ieca, bb, espiro)
No tiene mucho beneficio usar antiparasitarios en cronico, solo agudo
Que es la endocarditis infecciosa, como se da?
Es la infeccion del endocardio mas que nada a nivel vascular por colonizacion frecuentemente bacteriana.
Se da por dano endocardico que resuelve con agregado fibroplaquetario, lugar de asentamiento bacteriano cuando hay bacteriemia
Que cardiopatias tienen mas riesgo de desarrollar EI?
Insuficiencias
CIV
Que cardiopatias tienen menos riesgo de desarrollar EI?
Estenosis
CIA
Que factores predisponen al corazon a una EI?
Cardiopatia congenita
Degeneracion valvular
Drogas EV
Dispositivos intracardiacos
Que bichos infectan valvulas nativas?
Strepto viridans
Staphylo aureus
HACEK
Coagulasa neg tipo epidermidis - enterococos - aureus = nosocomial
Que bichos causa endocarditis de protesis valvular?
Staphylo epidermidis
S aureus
Bacilos gram negative
Difterioides
Hongos
Que bichos causan endocarditis asociada a dispositivo vc electronico implantable?
S aureus y epidermidis
Que caracteristicas tiene una EI aguda?
Fiebre
Lesion rapida
Extension extracardaica, causan embolias septicas
Germenes agrsivos como s aureus
Aca entran los corazones sanos
Muerte sin tto en 6 semanas
Que caracteristicas tiene una EI subaguda?
Insidiosa
Lesion lenta
Raramente disemina, sin embolias
Germenes menos destructivos como viridans
En corazon con patologia previa
Persiste por mas de 6 sems
Cual es la clinica de un px con EI?
Fiebre sin foco aparente
Astenia
Escalofrios
Soplo
Fenomenos cutaneos o embolicos
-petequias
-lesiones de janeway en palmas y plantas
-hemoragias subungueales en astilla
-nodulos de osler en yemas de dedos
- manchas de roth (hemorragias retina)
-glomerulnefritis
Arritmias, bloqueos, pericarditis, ICC aguda
En la valvula mitral, cuanto mide una vegetacion para que tenga mas riesgo de embolizar?
Mas de 10mm
Cual es la localizacion mas habitual de la EI?
1Mitral
2Aortica
3Mixta
Dx de EI
Clinica
Hemocultivo
Ecocardiografia transesofcagica
Criterios mayores de Duke
HEMOCULTIVOS
2 Hemocultivos positivos con MO compatibles
Hemocultivos persistentemente positivos
Serologia positiva para coxiella burnetii
EVIDENCIA DE LESION ENDOCARDICA
Ecocardio q muestre vegetacion, abceso, nueva deschicencia en protesis
Insuficiencia valvular nueva
Criterios menores de Duke
A
Antecedentes de cardiopatia o drogas EV
E
Embolos, infartos septicospulmonares, hemorragias intracraneales o conjuntivales, lesionesde janeway, anerismas micoticos
I
Fenomenos Inmunologicos como osler, roth,glomerulonefritis, factor reumatoide+
O (fOd)
Fiebre mas de 38 grados
U
Ecocardio sUgestivo sin criters mayores, o cultivos sugestivos
Usando los criterios de Duke, cuando se considera EI definitiva?
2 criterios mayores o
Mayor 3 menores o
5 menores
Cuando puedo descartar facilmente EI?
Cuando con 4dias de ATB ya resolvio
Cuando encuentro otro foco diagnostico
Cual es el tto medicode la EI?
Atb alta dosis
2 a 6 semanas
Empirico:
Ampi+ genta
Vancomicina
Si es tricuspidea se puede hacer solo 2semanas si no hay embolias pulmonares
Cual es el tto qx de la EI?
Recambio valvular de las izquierdas si hay:
-icc valvular
-infeccion persistente
- endocarditis protesica precoz
-pseudoaneurisma, fistula,vegetacion creciente, abceso perivalvular
-ei fungica o multirresistente
-embolismo a repeticion
-vegetaciones mas de 15mm
-ei con desfibriladores o marcapasos
Cuando se da profilaxis de EI?
Si tenes protesis, cardiopatia congenita, antecedentes de EI, y valvulopatia en corazon transplantado.
Se da antes de hacerse un procedimiento en mucosa oral , periapical o gingival
Amoxi dosis unica VO 30-60min antes
Situaciones que aumenten el riesgo de TVP
Inmovilizacion
Qx traumatica
Obesidad
Smes de hipercoagulabilidad
Embarazo, puerperio
ACO
Neoplasias
Dispositicos intravasculares
Clinica de TVP MMII
Edema con fovea unilat
Enrojecimiento
Cianotico a veces x estasis venosa
Aumento del diametro
Dolor q empeora con palpacion, zonainguinal
Circulacion venosa colateral
Clinica de TVP MMSS
Empastamiento supraclavicular
Aumento diamtero brazo
Circ colateral parte anterior del tx
Cuales son las venas + Afectadas en tvp? 3
Femoral
Poplitea
Mmss
Cual es la vena afectada en embarrazadas q rtienen tvp?
Iliaca izquierda (por su compresion por parte de la arteria derecha, o por compresion uterina sobre ella o la vci)
Diagnostico de tvp
Ecodoppler mmii (sensibilidad 95%)
De no ser posible o persiste duda o es mas proxial, angiotc o angiormn
Dimero D (inesp)
3 ddx de tvp
Quiste de baker roto
Celulitis
Sme postflebitico/insuficiencia venosa
Profilaxis tvp
Movilizacion, medias de compresion, etc
Anticoag a dosis bajas (DOACs)
Como se llaman los criterios para calcular la probabilidad clinica de TVP? Mencionar algunos
Wells
Antecedentes tvp
Clinica compatible
Qx
Cancer
Dx de otra cosa ausente
Tto agudo de TVP
Reposo
Extremidad elevada
Para prevenir tep HBPM como enoxaparina (apto emb) o acenocumarol (no apto emb), DOACs si tiene plata. Si recurre tvp, dar de por vida. Si no se sabe causa y revirtio, dar 3-6m
Si no se puede anticoagular o sigue la clinica post tto, pensar en poner filtro de VCI
Que es lainsuficiencia cardiaca?
La incapacidad del corazon de mantener un vm adecuado a presion y vol constantes, o lo mantiene a expensas de estos ultimos
Que define el pronostico de la IC?
Fey
Clase funcional
Fp de la IC
Por cualquier causa de fallo cardiaco, hay activacion de istemas neuroendocrinos que mejoran inicialmente la perfusion tisular, aumentando poscarga y precarga. Estos, a la larga, son perjudiciales, causando retencion hidrosalina, hta, y remodelado ventricular
Causas de IC de bajogasto
Cardiopatia isquemica
Miocardiopatias
Valvulopatias
Pericarditis
Causas de IC de alto gasto
Hipertiroidismo
Anemia
Embrazo
Anafilaxia/sepsis (shock distributivo)
Sys de ICC izquierda
Anterogrados: oliguria, astenia, fatiga, confusion, debilidad muscular. Riesgo de hipotension y shock (cardiogenico)
Retrogrados: congestion pulmonar (disnea ortopnea DPN, EAP)
Sys de ICC derecha
Anterogrados: hipotension!!!
Retrogrados: congestion isstemica: yugulares ingurgitadas, hepatomegalia, ascitis, edema mmii, derrame pleural del lado derecho.
Hallazgos del examen fisico de cyc de la ICC
Yugulares ingurgitadas 3/3
Hallazgos del examen fisico pulmonar de px con ICC
Esputo rosado
Intolerancia al decubito (ortopnea)
Crepitantes
Pu3de haber respiracion de Cheyne stokes (apnea-hiperpnea)
Recordar clasificar la disnea!!
Hallazgos en la exploracion fisica cardiovascular de ICC
Taquicardia
R3
R4
Ritmo de galope (r3 +taquicardia)
Sistolica disminuida ddiastolica elevada O HIPOTENSION (mal prono) bajaria la presion a diferencial.
Diaforesis
Cianosis
Godet mmii
Livideces
Menos vello
Hallazgos examen fisico abd en ICC
Hepatomegalia DOLOROSA
Ascitis
Pruebas complementarias para ICC
Ecg
Rxtx: cardiomegalia y edema en alas de mariposa, signos de HTP venosa
Ecocardio: valora fey y valvulas
Ecodoppler
Peptidos natriureticos, deberian estar altos (ANP atrial, BNP cerebral del ventriculo)
Tto ICC medidas higienico dieteticas:
Restriccion de sal, alcohol, liquidos en px graves, tbq.
Bajar de peso.
Hacer actividad fisica.
Tto farmacologico de IC compensada de primera linea:
IECA (20-40mg de enalapril) o ARA2 (cande ovalsartan) o ARNI (sacubitrilo valsartan, mas caro)
Bbloq cardioselectivos mejor (carvedilol, metoprolol, bisioprolol)
Gliflozinas (empa, dapa)
Diureticos Antimineralocorticoides (espironolactona, esplerenona)
Tto farmacologico de segunda linea para IC compensada:
En vez de ieca/ara/arni, nitratos+hidralazina (o asociarlos)
Ivabradina si hay CI betbloqueantes (y si tiene un ritmo sinusal y fey mayor a 70 lpm/%)
Digoxina si tiene FA de alta frec
Tratamiento de una IC descompensada!!!
1-furosemida (nesiritida o tiazidas sino, pero es mas caro)
2- nitrovasodilatadores (hidralazina en emb)
3- inotropicos (en este orden si va fallando)
-nora
-dobuta
-dopa
-milrinona
-levosimendan
Prevencion de la muerte subita en IC
Terapia de resincronizacion cardiaca
Desfibrilador automatico implantable
Tto EAP cardiogenico
O2
Pte sentado con piernas colgando
Morfina
Furosemida
Nitroglicerina
Inotropico: norda-dobuta-dopa
Definicion de shock
Estado de hipoperfusion tisular generalizada
Tipos de shock
Hipovolemico
Cardiogenico
Obstructivo (taponamiento, ntx, tep)
Distributivo (septico, anafilactico, neurogenico)
Muerte subita cardiaca, definicion
Paro cardiorrespiratorio que sucede en la primer hora de evolucion de los stmas de la enfermedad.
Causa + frec: cardiopatia isquemica
Definicion de sincope
Perdida transitoria de la conciencia por hipoperfusion cerebral, de inicio rapido, corta duracion, y respueracion ad integrum espontanea
Prodromos del sincope
Debilidad
Mareos
Sudor
Frio
Dxdif sincope
Lipotimia
Caida o accidente (no pierde conciencia)
Hipoglucemia
Intox por fcos
Epilepsia
Alcalosis mtb por hiperventilacion
Sincope reflejo, causas (3)
Vasovagal (emocional)
Situacional (estornudo, valsalva, tos, vomito, defecatorio, postprandial, post ejercicio)
Del seno carotideo
Causas de sincope por hipotension (3)
Fallo auonomico primario o secundario (neuropaia dbt, amiloidosis, uremia)
Fcos (vd, diureticos, neurolepticos, antidepresivos, alcohol)
Deplecion de volumen (hemorragias, deshidratacion, perdidas digest
Sincope cardiaco causas (2)
Arritmico
Enf estructural cardiopulmonar
Fp sincope vasovagal
Baja el retorno venosa y se liberan catecolaminas para compensarlo, causando contracciones ventriculares vacias, condescarga vagal asociada = bradiardia, hipotension (reflejo de bezold jarisch/cardioinhibidor)
clasificacion de HTA con valores
optima 120 80
normal 120-129 80-84
normal alta 130-139 85-89
hta 1 140-159 90-99
hta 2 160-179 100-109
hta 3 180 110
hta sist aislada >140 <90
crisis hipertensiva valores y clasificacion
180 120 o mas, emergencia si hay daño de organo blanco, urgencia si no lo hay
hta de bata blanca y enmascarada, y HTA maligna
bata blanca aumenta en consulta, enmascarada es alta ambulatorio pero no en consulta. maligna es q es crisis + daño vascular grave (con edema de papila)
cual es la diferencia de presion que deberia haber entre los dos brazos?
menos de 20mmhg
q se les pide a los px con HTA?
glucemia, hto, hb, fx renal, acido urico, potasio, colesterol, tags, proteinuria, ecg
causas de hta secundaria
estenosis renovascular, conn )hiperaldosteronismo), aco, emb, hipertiroidismo, sme de cushing, anemia, fiebre, aines, esteroides, cocaina, metanfetaminas, coartacion aortica, arterioesclerosis grandes vasos, apnea del sueño, feocromocitoma
consecuencias de la HTA
DOB (alt tromboticas, no hemorragicas)
acv
isquemia miocardica
disminucion distensibilidad = FA
HTFVI y estenosis aortica
IC
EAP
encefalopatia hipertensiva
nefroangioesclerosis (ir)
cefaleas, alt visuales
edema de papila
dx de HTA
en mayores de 18 años q no esten cursando con enfermedad aguda
2 tomas en 2 visitas en 1 mes, o 1 episodio de 180-110 (hta 3)
epidemio de HTA secundaria
generalmente en menores de 40 años, con antec fliares o no. bruscamente tienen valores de HTA 3 y suele ser refractaria/reistente (con 3 fcos no los controlas)
tto higienico dietetico HTA
dieta hiposodica, restriccion tbq alcohol grasas, pp, ejercicio.
tto farmacologico HTA
1: ieca-ara y bcc
2: lo mismo + tiazida
3: lo mismo + espironolactona o bloqueante alfa (clonidina o alfametil dopa) o beta bloq (labetalol y carvedilol bloquean alfa y beta)
si necesita bbloq por otra causa, cambiar bcc por bb
ieca mejor q ara pq ayuda en otras patologias
tiazidas–>hidroclorotiazida
en ancianos mejor bcc o tiazidas
tto HTA aislada
BCC
tto crisis HTA
ENDOVENOSO
-labetalol
-nitratos (hidralazina en embarazadas)
diagnosticos diferenciales de angina de pecho
diseccion aortica
pericarditis aguda
estenosis aortica
prolapso mitral
HTP
espasmo esofagico
ulcera peptica
reflujo
pancreatitis
osteomuscular
psicogeno
dolor anginoso caract
opresivo
retroesternal
irradia a mandibula cuello brazo
equivalentes como disnea
angina estable
desencadena por estres o ejercicio
cede antes de los 15min con reposo o nitratos
no cambia de amplitud ni tiempo
dx post 2m de tener el mismo dolor
angina inestable de reciente comienzo
es cuando hay angina <2meses y q es clase 3 (limitacion marcada al ejercicio)
angina inestable caract
en reposo o es mas intensa q antes o dura mas de 20min
q le pido a un px con angina o sospecha
lab (enzimas), ecg, rxtx (si lo otro te dio +, rx puede esperar)
dsps: ecocardio en reposo (zonas de hipokinesia), ergometria
como se trata la angina estable?
AAS
IECA+BBLOQ+ESTATINAS
tto de anginas: NTG sublingual
si no se puede ieca=ara
si no se puede bloq=bbc
si tengo q controlar ritmo u otra cosa= ivabradina, ranolazina, trimetazidina
ante angina, si tengo ecg anormal y enzimas normales, lo…
dejo internado y hago troponinaen6-12h. si vuelve a dar negativo, le hago ecocardio si hay, si tmp tiene nada le haces ergometria para ver si alguna arteria esta tapada, si no tiene nada le das tto de angina estbale, si tiene algo le haces coronargiografia
ante IAM no supraSt el TTO es
doble antiagregacion : aas + clopidogrel
heparina de bajo peso molecular
estatinas
y cuando estabilice: ieca-bbloq
nitratos como antianginosos
dx de angina de prinzmetal luego de descartar IAM
coronargiografia + test de provocacion
tto prinzmetal
bcc
en q hora aparece la cpk y cuando desaparece?
aparece a las 4a8h y desaparece a las 48-72hs
tto fase aguda IAM suprast
oxigeno
ntg
aspirina
morfina si con ntg no freno dolor
si hay <120min y chance de angioplastia primaria, se hace. sino, lo mejor es q los primeros 30min se pongan fibrinoliticos (estreptoquinasa/alteplasa)
contraindicaciones de fibrinoliticos
tto post fase aguda IAM supra
ecocardio en las primeras 24-48hs
ergometria 4-6sems post
evaluar perfil lipidico
cambios higienicodieteticos
AAS+clopidogrel
bbloq+ieca+estatinas
evaluar anticaog x arritmias y dispositivos x meurte subita
complicaciones de infarto
arritmias
IC
complic mecanicas
isquemia postinfarto:revascularizar!!!
trombosis y tromboembolias
complic pericardicas
sme de dressler
neumonitis+fiebre+polisrositis
una dos sems post infarto o hasta meses
autoinmunitaria
tto colchicina
dx general valvulopatias
ecocardio transtoracica
ergometria (Desenmascara)
causas estenosis aortica
mayores de 50
degeneracion calcica
hta
fiebre reumatica
aortica bicuspide
miocardiopatia hipertrofica (obstruccion dinamica o fija)
clinica estenosis aortica
SAD de esfuerzo
sincope
anggor
disnea
pulso en estenosis aortica
poco amplio y de ascenso lento
parvus y tardus
examen fisico estenosis aortuca
soplo sistolico romboidal que irradia a carotidas, mas del lado izquierdo. foco aortico.
R4 x HTFVI
pruebas complementarias estenosis aortica
rxtx corazon en forma de gota, aorta ascendente prominente
ecg: qrs ancho
tto estenosis aortica
TAVI en px sintomaticos, ninos y jovenes
dieta, diureticos y digoxina mientras tanto
tto ateroesclerosis
causas de insuficiencia aortica
endocarditis infecciosa
fiebre reumatica
diseccion aortica
sme de marfan
clinica insuficiencia aortica
disnea
angor
palpitaciones
examen fisico insuficiencia aortica
pulso salton y colapsante, amgnus y celer
aumento de la presion idferencial
signo de carrigan (danza carotidea)
signo de muller (uvula late)
signo de musset (cabeza balancea sincronicamente con latidos)
r3 frecuencte
soplo diastolico regurgitante triangular descrescente–>causa una estenosis mitral funcional con soplo propio de la valvula, “AUSTIN FLINT”
Explicacion del soplo de austin flint
resultado del desplazamiento de la valva de la válvula mitral y la combinación de los flujos anterógrado de la válvula mitral y retrógrado de la insuficiencia aórtica:
Desplazamiento: La sangre regurgitada por la insuficiencia aórtica golpea la valva anterior de la válvula mitral, lo que resulta en el cierre prematuro de las valvas mitrales.
Turbulencia de los dos chorros de sangre: La sangre de la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo (durante la diástole) y la sangre de la aorta hacia el ventrículo izquierdo (por la insuficiencia aórtica).
examenes complementarios insuficiencia aortica
ecg: ensancha qrs
rxtx: en cronico mayor cardiomegalia q todos los otros x HTA conc y exc, en agudo EAP.
ecocardio si tiene regurgitacion mas del 50% se considera grave
tto insuficiencia aortica
qx si es sintomatico
medico cson VD como ieca o BCC si ademas tiene hta
IECA en general para frenar remodelado
estenosis mitral causas
LESION REUMATICAAAAAAAAAAA
estenosis mitral clinica
congestion pulmonar
EAP=hemoptisis
ingurg yugular
FA!!!
sme de ortner (disfonia por FA)
IC derecha
embolias por FA
examen fisico estenosis mitral
soplo rufutata diastolico tipo pez porque si todavia tiene patada auricular, al final se excacerba. aumenta R1 tmb (cierre av)
latido sagital o anteroposterior, empuja torso hacia adelante por HTFVD, se siente con maniobra de dressler
pulso venoso con onda a gigante q es la patada A
pulso a normal si no tiene FA
SOPLO DE GRAHAM STEEL, si valvula pulmonar se daña y vuelve insuficiente, regurgita en diastole
estudios complementarios estenosis mitral
rxtx: EAP, redist de flujo x HTP, hilios congestivos, crecimiento de la AI (doble arco en borde derechoooo de silueta)
tto estenosis mitral
bbloq digoxina y verapamilo/diltiazem (control de frecuencia de FA)
dieeta hiposodica, diureticos y nitratos para EAP
anticoagular si hay FA
qx valvuloplastia con balon o protesis
insuficiencia mitral causas
prolapso valvular
fr
endocarditis
marfan
IAM!
dilatacion del anillo valvular
clinica de insuficiencia mitral
congestion pulmonar + sintomas de bajo gasto
-eap:hemoptisis
-disnea
-fatiga
-astenia
- palpitaciones
examen fisico insuficiencia mitral
pulso parvus y celer (baja amplitud, colapsante)
pq la eyeccion es breve y con bajo gc
soplo sistolico por sangre yendo a AI, rectangular QUE IRRADIA A LA AXILA, foco mitral (cerca de axila)
R3 Y R4
examenes complementarios insuficiencia mitral
ECG crecimiento de cavidades, HTP
rxtx: EAP o HTP, crecimiento cavidades en cronico
tto insufciencia mitral
IECA
diureticos y nitratos en caso de EAP
tto FA si la hay
si hay fallo sistolico avanzado, tto de IC
qx en IM aguda grave
tto claudicacion intermitente
aas+clopidogrel
estatinas
cilostazol para stmas
tto de revasc con bypass o angioplastia
