TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALES

Question 1

¿Qué son los trastornos GI funcionales en el lactante?

Answer 1

􏰀 Son desordenes GI que incluyen síntomas crónicos o recurrentes que no pueden ser explicados por razones estructurales o anormalidades bioquímicas.
􏰀 Enfermedad de gran prevalencia.
􏰀 Presente en todas las edades.
􏰀 Etiología desconocida pero asociada a factores genéticos, epigenéticos y
medioambiente.

Question 2

¿Cuáles son las patologías de los trastornos GI funcionales en el lactante?

Answer 2

􏰀 Regurgitación infantil
􏰀 Sx de rumiación infantil.
􏰀 Sx de vómito cíclico.
􏰀 Cólico infantil.
􏰀 Diarrea funcional.
􏰀 Disquinesia infantil.
􏰀 Estreñimiento funcional.

Question 3

¿Qué son los TGIF?

Answer 3

Son trastornos gastrointestinales que presentan síntomas crónicos o recurrentes, y que no pueden explicarse por anomalías estructurales o bioquímicas evidentes

Question 4

Casi 1 de cada 2 lactantes experimenta al menos un TGIF o algún

Answer 4

síntoma relacionado en sus primeros dos años de vida

Question 5

¿Cuáles son los TGIF más frecuentes?

Answer 5

1.- Regurgitación (30%)
2.- Cólico del lactante (20%)
3.-Constipación (15%)

Question 6

Regurgitación o reflujo infantil

Answer 6

􏰀 Más común.
􏰀 3 semanas a 3 meses.
􏰀 Regurgitación 2 o más veces al día por 3 semanas o más.
􏰀 No arcadas, hematemesis, aspiración, apnea, falla de ganancia de peso,
problemas para comer o tragar, postura anormal.
􏰀 Vomitador feliz.
237
􏰀 No beneficio con IBPs

Question 7

¿Cuál es el trastorno Gi más común?

Answer 7

Reflujo o regurgitación

Question 8

¿Qué es el síndrome de rumiación infantil?

Answer 8

Al menos 2 de los siguientes por al menos 2 meses
-Contracciones repetidas de los músculos abdominales, diafragma o lengua.
Fácil regreso del contenido gástrico a la boca, el cual es expulsado de la boca o retenido.

Inicio entre los 3 y 8 meses
No responde al manejo para reflujo gastroesofágico o regurgitación
No acompañado de signo de estrés
No ocurre durante el sueño ni cuando el niño interacciona con individuos de su ambiente

Question 9

¿Cómo diagnósticas clinicamente el síndrome de rumiación infantil?

Answer 9

Es crucial observar el acto de rumiación

Question 10

¿Cuál es el tratamiento del síndrome de rumiación?

Answer 10

o Observación: soporte emocional.
o Niños mayores: terapia conductual y ejercicios de respiración diafragmática.

Question 11

¿Cuándo referir el síndrome de rumiación?

Answer 11

Falla al tratamiento
Pérdida de peso
Complicaciones

Question 12

¿Qué es el síndrome de vómito cíclico?

Answer 12

2 o más periodos de vómito paroxístico, incoercible, con o sin náusea, de horas a días de duración en un periodo de 6 meses.
􏰀 Los episodios son estereotípicos en cada paciente.
􏰀 Los episodios son separados por semana o meses por periodos de buena salud.

Question 13

¿Qué es el cólico?

Answer 13

<5 meses al comienzo de síntomas
Períodos recurrentes y prolongados de irritabiliada y/o llanto sin causa y no puede ser previsto o resuleto por los cuidadores
-No hay evidencia de enfermedad orgánica, fiebre o dificultad para ganar peso. NI prueba que desmuestre que estos eventos paroxísticos tengan su origen en algún órgano abdominal o de origen gastrointestinal
-Período prolongado: mayor de 3 horas o más de 3 días
Lactante sano que no deja de comer, orinar, defecar.

Question 14

¿Cuál es la principal causa de un cólico?

Answer 14

Suspender la lactancia materna

Question 15

¿Tratamiento del cólico?

Answer 15

o Seguridad, no dar medicamento, probióticos ni intervenciones
dietéticas.
􏰀 Seguimiento: resolución a los 5 meses.

Question 16

¿Qué es la diarrea funcional?

Answer 16

􏰀 Sin dolor, recurrente paso de 4 o más evacuaciones grandes y sin forma.
􏰀 Síntomas por al menos 4 semanas.
􏰀 Inicio entre 6 y 60 meses de edad.
􏰀 Sin falla para medrar si la ingesta es adecuada.
􏰀 LM:
o Conforta e hidrata.
o Previene traslocación bacteriana. o Incremente producción IgA.
o Promotores de la microbiota.
o 64% menos de riesgos.

Question 17

¿Qué es la disquinesia infantil?

Answer 17

􏰀 Llanto al defecar.
􏰀 Teoría: inmadurez en la coordinación entre aumento de presión abdominal y relajación del piso pélvico/ canal anal.

Question 18

¿Cuál es el diagnóstico clínico de la disquinesia infantil?

Answer 18

En infantes menores de 9 meses:
􏰁 Mínimo de 10 min de pujo y llanto antes del paso exitoso o no de heces de características normales.
􏰁 Ausencia de problemas médicos.
􏰀 Tratamiento: soporte/seguridad a los padres.

Question 19

¿Qué es el estreñimiento funcional?

Answer 19

Retención voluntaria para evitar posible defecación dolorosa.
􏰀 Uso de fórmulas.
􏰀 Inicio de 4-5 meses (sólidos), 1 año (leche de vaca) y con entrenamiento de
baño.

Question 20

¿Cuál es el diagnóstico clínico del estreñimiento funcional en niños menores de 4 años?

Answer 20

Podrá tener al menos durante un mes dos de los siguientes criterios en niños de menos de 4 años.
􏰁 Menor de 2 deposiciones diarias.
􏰁 Retención excesiva fecal.
􏰁 Heces duras de gran calibre asociado con dolor o dificultad al defecar.
􏰁 Gran cantidad de heces en el recto.

Question 21

¿Cuál es el diagnóstico de estreñimiento funcional en niños que ya utilizan el baño?

Answer 21

Al menos un espisodio por semana de incotinencia
Historia de evacuaciones de gran diámetro que obstruyen el baño

Question 22

¿Cuál es el diagnóstico diferencial del estreñimiento funcional?

Answer 22

bstrucción mecánica, EH, problemas espinales, endocrinológicos y neurológicos.

Question 23

¿Cuál es el tratamiento del estreñimiento funcional?

Answer 23

Dieta y laxantes

Question 24

¿Cuándo consultar al gastroenterólogo por estreñimiento funcional?

Answer 24

o Falta en el conocimiento de la fisiopatología. o Inmadurez del esfínter anal interno.
o Niveles bajos de motilina.
o Disminución de ácidos biliares.
o Déficit de lipasa pancreática.

Question 25

¿Qué es la intolerancia a la lactosa (malabsorción de la lactosa)?

Answer 25

Es un trastorno fisiológico.
o Desbalance ente la lactosa integridad y la capacidad de la lactasa para hidrolizar el disacárido.

Question 26

¿Cuáles son los síntomas de la malabsorción de la lactosa?

Answer 26

-Dolor abdominal
-Eritema perianal
-Flatulencia
-Distensión abdominal
-Evacuaciones explosivas, acuosas
-Después de la ingestión de lactosa o productos con lactosa

Question 27

¿Qué es la deficiencia congénita de la lactasa?

Answer 27

-Muy poco frecuente
-Ausencia total o parcial
-Diarrea severa después de la primera ingesta de leche

Question 28

¿Qué es la intolerancia a la lactosa?

Answer 28

Dolor abdominal, diarrea, náusea, flatulencia, distensión abdominal después de la ingestión de lactosa o productos con lactosa.
o La magnitud de los síntomas depende:
􏰁 Individuos.
􏰁 Edad.
􏰁 Etnia.
􏰁 Cantidad de lactosa consumida.
􏰁 El grado de deficiencia de lactasa.
􏰁 La forma en que es ingerida la lactosa.

Question 29

¿De qué enzima depende la absorción de la lactosa?

Answer 29

Lactasa

Question 30

Lactasa

Answer 30

B-galactosidasa􏰂lactasa-phorizin hidrolasa).
o Está en el borde en cepillo de los enterocitos, es por lo que cuando hay una agresión al intestino como infecciones o ayuno, lo primero que se lastima es el borde en cepillo y por lo tanto la presencia de la lactasa lo que puede traducir en intolerancia a la lactosa, por falta transitoria de la lactasa, pues ésta regresará cuando el epitelio se regenere.

Question 31

¿Qué es la malabsorción de lactosa?

Answer 31

o Es un problema fisiológico.
o Desbalance entre la lactosa ingerida y la capacidad de la lactasa para hidrolizar el disacárido.

Question 32

¿Qué es la deficiencia primaria de lactasa?

Answer 32

-(hipolactasia tipo adulto, lactasa no persistente, deficiencia de lactasa hereditaria):
Es atribuible a la relativa o absoluta ausencia que se desarrolla a diferentes edades en diferentes grupos raciales.
o Causa más común de intolerancia y absorción. o Prevalencia:
􏰁 Deficiencia de 60-100%:
􏰀 Cercano oriente y mediterráneo, Asia, África, América
(negros americanos, latinos, esquimales, indios, canadienses, americanos, chami).
o La causa más común en México de intolerancia a la lactosa.

Question 33

¿Cuál es la forma más común de intolerancia a la lactosa en México?

Answer 33

Deficiencia primaria de lactasa

Question 34

¿Qué es la deficiencia secundaria de lactasa?

Answer 34

Es el resultado del daño en el intestino delgado:
􏰁 Gastroenteritis aguda.
􏰁 Diarrea prolongada.
􏰁 Sobrecrecimiento bacteriano.
􏰁 Quimioterapia contra cáncer.
􏰁 Enfermedad inflamatoria intestinal.

Question 35

¿Qué es la deficiencia congénita de lactasa?

Answer 35

o Rara, autosómica recesiva.
o Ausencia total o una reducción importante de la lactasa desde el nacimiento y permanece durante toda la vida.
oSe manifiesta con vómitos, distensión abdominal y diarrea ácida grave desde el período neonatal.
o El diagnóstico se basa en el déficit selectivo y permanente de la actividad de la lactasa con normalidad histológica de la mucosa intestinal.

Question 36

¿Qué es la deficiencia de lactasa del desarollo?

Answer 36

Relativa deficiencia de lactasa observada entre los niños pretérmino antes de la 34 sdg.
o La isomaltasa está presente a partir de la semana 32 por eso la fórmula para prematuro la lleva.

Question 37

¿Cuál es el diagnóstico de la intolerancia a la lactosa?

Answer 37

􏰀 Signos y síntomas (no correlacionan con el grado de deficiencia intestinal de lactasa).
􏰀 Prueba H.
􏰀 Prueba de lactosa: añadir gradualmente lactosa hasta que aparezcan los
síntomas.
􏰀 pH y azucares reductores: pH > 6 en las heces es el normal, si es menor hay
mayor ácidos orgánicos como los derivados de la hidrolisis de la lactasa.
􏰀 Medio de contraste y lactosa.
􏰀 Prueba de tolerancia a la lactosa.

Question 38

¿Cuáles son fuentes de lactosa no aparentes?

Answer 38

􏰀 Pan dulce y de caja, tortillas de harina de trigo.
􏰀 Cereales precocidos comerciales.
􏰀 Harinas para panes, hotcakes, galletas, churros.
􏰀 Bebidas descremadas, sopas y pastas instantáneas.
􏰀 Margarina.
􏰀 Embutidos.
􏰀 Postres preparados, cajeta.
􏰀 Dulce y botana.

Question 39

¿Cuál es el manejo de la intolerancia a la lactosa?

Answer 39

􏰀 Formulas libres de lactosa.
􏰀 Proteína aislada de soya.
􏰀 Proteína de vaca.
􏰀 Hidrolizados.
􏰀 Fórmulas elementales.
􏰀 Hipoalergénicas.
􏰀 Leche deslactosada.
􏰀 Dieta libre de lactosa.
􏰀 Tabletas de lactasa.

Question 40

Resumen de la intolerancia a la lactosa

Answer 40

􏰀 Causa común de síntomas.
􏰀 Intolerancia a la lactosa primaria más común.
􏰀 El diagnóstico es clínico.
􏰀 Aguas con el Ca++ y la proteína que se administra.