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PEDIATRÍA 2 PARCIAL > TRASTORNOS DE EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE > Flashcards

TRASTORNOS DE EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Flashcards

1
Q

¿Cómo se valora el desequilibrio ácido-base?

A

Se valora con la gasometría y ésta es imprescindible para valorar el estado hemodinámico y ventilatorio en un paciente.

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2
Q

¿Cuáles son los valores normales de GA?

A

o pH 7.35-7.45.
o PaCO2: 35-45.
o HCO3: 22-26.
o PaO2: 80-100mmHg. o ExB:-2a+2:

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3
Q

¿Para qué se utiliza la gasometría arterial?

A

o Valorar oxigenación.
o Valorar función en problema pulmonar.
o Valorar contenido arterial de O2.

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4
Q

¿Para qué se utiliza la gasometría venosa?

A

o Tiene que ser de catéter central, que está en AD.
o Sirve para valorar el estado hemodinámico de los pacientes. o Nos da la reserva de O2.
o No sirve si hay cortocircuito de izquierda–>derecha (CIA).
o Saturación normal >70%.
o Solo debe extraer un 25-30% de sangre.
o Estado hemodinámico. Ejemplo choque.

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5
Q

¿Para qué se utiliza la gasometría capilar?

A

o Sirve en niños < 1 año.
o Debe arterializarse el sitio en donde tome la gasometría. o Solo cambia un poco la oxigenación.
o PcO2 normal >50%.
o ScO2 normal > 85%.

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6
Q

¿Para qué sirve el taller de gases?

A

o Sirve para valorar el estado hemodinámico del paciente inadecuado.
o Ayuda al manejo de inotrópicos y volumen.
o Se necesita gasometría arterial y una venosa central.

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7
Q

¿Cuáles son las fórmulas?

A

􏰁 CaO2= (Hb x 1.34 x SaO2) + 0.0031 x PaCO2.
􏰁 CvO2= (Hb x 1.34 x SvO2) + 0.0031 x PvO2.
􏰁 DavO2= CaO2-CvO2. Diferencia a-v, normal: 3-5.
􏰁 IEO2=DavO2/CaO2 x100. Índice de extracción, normal 25-30%.
􏰀 El 1.34 es una constante, es lo que transporta de O2 un gramo de Hb en sangre.
􏰀 La saturación tanto arterial como venosa es en decimales 􏰂70%= 0.7.

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8
Q

¿Qué es normodinámico?

A

􏰀 SvO2 >70%. en gasometría venosa central
􏰀 DavO2 3-5.
􏰀 IEO2 25-30%.

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9
Q

¿Qué es hipodinámico o baja función cardiovascular?

A

􏰀 SvO2 <70%
􏰀 DavO2 >5.
􏰀 IEO2 >30%.
o Px con bajo GC, poca reserva de O2 que requiere volumen o inotrópicos
􏰂chocado.

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10
Q

¿Qué es hiperdinámico?

A
  • Sv02> 80%
    􏰀 DavO2 < 3.
    􏰀 IEO2 < 25%.
    o Px con buen GC, que le sobran inotrópicos.
    􏰁 Está saliendo de choque y hay que ir
    quitando aminas.
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11
Q

Clasificaicón del pH: Acidemia

A

Acidemia <7.35.

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12
Q

Clasificación del pH: Alcalemia

A

Alcalemia >7.45.

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13
Q

Clasificación del componente respiratorio
Acidosis respiratoria

A

o Acidosis respiratoria >45%.

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14
Q

Clasificación del componente respiratorio
Alcalosis respiratoria

A

o Alcalosis respiratoria <35%.

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15
Q

¿Cuál es la PaCO2 normal?

A

PaCO2 normal 35-45.

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16
Q

Comonente metabólico
Acidosis metabólica

A

o Acidosis metabólica < 22.

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17
Q

Componente metabólico
Alcalosis metabólica

A

o Alcalosis metabólica >26.

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18
Q

¿Cuál es el valor normal del HCO3?

A

Normal 22-26

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19
Q

Si tiene un pH de <7.2 se considera

A

Acidemia severa

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20
Q

Si tiene un pH de 7.21- 7.29 se considera

A

Acidemia moderada

21
Q

Si tiene unn pH de 7.3 - 7.34 se considera

A

Acidemia leve

22
Q

Si tiene un pH de 7.35 - 7.45 se considera

A

Normal

23
Q

Si tiene un pH de 7.46- 7.50 se considera

A

Alcalemia leve

24
Q

Si tiene un ph de 7.51- 7.54 se considera

A

Alcalemia moderada

25
Q

Si tiene un pH de > 7.55 se considera

A

acalemia severa

26
Q

¿Qué ph tiene que tener para alterar la contractilidad del corazón?

A

Por debajo de 7.2

27
Q

¿Cuándo hay alcalemia la curva de Hb se desvía hacia que lado y esto que representa?

A

􏰀 Alcalemia la curva Hb se desvía a la izquierda y hay mayor afinidad, entonces la SaO2 estará alta, pero por poco contenido Hb se traduce a hipoxia tisular.

28
Q

¿Qué órganos compensan el problema metabólico?

A

Pulmones, trabajan más rápido que el riñon

29
Q

¿Qué organos compensan el problema respiratorio?

A

Riñones, tardan más en compensar

30
Q

Si es acidosis respiratoria el compensador es HCO3

A

alto

31
Q

Si es alcalosis respiratoria el compensador es HC03

A

Bajo

32
Q

Si es alcalosis metabólica el compensador es

A

PaCO2 bajo

33
Q

Si es acidosis metabólica el compensador es PaCO2

A

alto

34
Q

Compensado

A

􏰁 pH normal.
􏰁 Componente metabólico o respiratorio que corresponda con el pH.
􏰁 Componente compensador que DEBE estar fuera de rango normal y contrario al pH.
􏰀 Ejemplo: pH 7.36, PaCO2 50, HCO3 28, ExB -4 (es negativo, es acidosis).
o pH normal, PaCO2 alto (respiratoria) y HCO3 (alto) compensada.
􏰀 Acidosis respiratoria compensada.

35
Q

Parcialmente compensado

A

􏰁 pH cercano a lo normal >7.20, < 7.35 y > 7.45, > 7.55.
􏰁 Componente metabólico o respiratorio que corresponde con el pH.
􏰁 Componente compensador que está fuera de rango normal y contrario a pH.
􏰀 Ejemplo: pH 7.47 (ligera alcalosis), PaCO2 30 es respiratorio), HCO3 20 compensado).
􏰀 Alcalosis respiratoria parcialmente compensada.

36
Q

Descompensado

A

􏰁 pH < 7.20 o >7.55.
􏰁 Componente compensador dentro del rango normal.
􏰁 Que tenga los 1 de los 2 requisitos
􏰀 Ejemplo: pH 7.01, PaCO2 80, HCO3 24 (normal).
o Tiene los dos requisitos: pHbajo, acidosisrespiratoria (PaCO2 aumentado componente compensador normal (HCO3).
􏰀 Acidosis respiratoria descompensada.
􏰀 Ejemplo: pH 7.28, PaCO2 35 (normal), HCO3 18
o Tiene unr equisito: elpH está bajo, pero no meno rde 7.20, acidosis metabólica (HCO3 bajo, el compensador está normal (PaCO2).

37
Q

Acidosis mixta

A

Más común
pH 7.33, PCO2 50, HCO3 20 ExB -8
o Acidosis por pH y exceso de base negativo, el HCO3 está bajo es acidosis metabólica, pero también está
alto el PaCO2 o sea acidosis respiratoria.

38
Q

Alcalosis mixta

A

pH 7.50, PaCO2 30, HCO3 30 ExB +10
o Alcalosis por pH y exceso de base positivo, el HCO3 está alto es alcalosis metabólica, pero el PaCO2 está bajo también es alcalosis respiratoria.

39
Q

¿En qué situaciones se presenta la acidosis respiratoria?

A

o Se presenta por problema de intercambio gaseoso.
o Solo se puede corregir con intubación y ventilación mecánica.
o Indicación de intubación si la gasometría tiene PaCO2 > 60mmHg.y PaO2 <50mmHg
o Los parámetros ventilatorios que pueden modificar la acidosis respiratoria en el ventilador son: FR y volumen corriente.

40
Q

¿Qué situaciones pueden dar alcalosis respiratoria?

A

oGeneralmente la vemos en paciente como mecanismo compensatorio de acidosis metabólica.
o Por mal manejo ventilatorio y que esté sobre manejado en ventilación mecánica.
o Solo se puede corregir al paciente que está intubado, disminuyendo parámetros ventilatorios.

41
Q

¿En qué situaciones vemos la acidosis metabólica?

A

Puede ser clasificada en base a anión gap normal o elevado.
o Anión gap= suma de cationes menos la suma de los aniones. AG= Na+ - (Cl- + HCO3).
o Rango normal: 12-14.

42
Q

Acidosis metabólica con anion gap aumentado ¿En que situaciones se ve?

A

􏰁 Acidosis láctica.
􏰁 Insuficiencia renal.
􏰁 Aumento de ácidos orgánicos (errores innatos del metabolismo, cetoacidosis).
􏰁 Intoxicaciones (salicilatos, metanol, etilenglicol, paraldehído).
􏰁 Alcalosis respiratoria y metabólica.
􏰁 Alteraciones electrolíticas (hipoMg, hipoK, hipoCa).

43
Q

¿En qué situaciones vemos acidosis metabólica con anión gap normal?

A

􏰁 Pérdida de HCO3 (GI o renal).
􏰁 Aumento en la excreción de aniones orgánicos.
􏰁 Incremento en la excreción de ácidos orgánicos.
􏰁 Drogas como acetazolamida.
􏰁 Deficiencia de mineralocorticoides.

44
Q

¿En qué situaciones observamos acidosis metabólica con anion gap bajo?

A

􏰁 Albúmina disminuida.
􏰁 Cationes no medibles aumentados (Ca++, Mg++).
􏰁 Hiperkalemia.
􏰁 Hipernatremia.
􏰁 Hiperviscosidad.
􏰁 Intoxicación por bromuro.
-Hipermagnesemia

45
Q

Correción de acidosis metabólica

A

􏰁 La principal causa es hipoperfusión 90% (bajo gasto cardíaco)
Se corrige con volumen
Se necesita inotrópico en un 5%
El 5% es causado por errores innatos del metabolismo
􏰁 Otra causa puede ser por bajo gasto cardiaco (inotropismo).
􏰁 Resto por errores innatos del metabolismo.
􏰁 Volumen cargas de cristaloides a 20ml/kg para 5-10min.
􏰁 Está indicado corregir con HCO3 cuando el pH es <7.20 y el
pacientes está bien precargado.

46
Q

¿Cuáles son las dos fórmulas para corregir HCO3?

A

o ExBx0.3xpeso=mEqdeHCO3 a corregir en1 hora 1:1 con agua p/1 hora.
o HCO3 ideal - HCO3 real x 0.6 x peso.

47
Q

Complicaciones de acidosis metabólica al momento de corregir el HCO3

A

Complicaciones:
o Hiperosmolaridad.
o Hipernatremia.
o Acidosis respiratoria porque el HCO3 se
transforma en CO2 y H2O y si no está ventilado
adecuadamente lo desarrollará.

48
Q

Indicación de bicarbonato

A

Ámpulas de HCO3 con 10ml.
o Cadaml=1mEqdeHCO3 +1mEqdeNa+.
10ml con 10 mEq de HCO3 y 10mEd de Na

Se indica cuando el ph <7.20 y con adecuada precarga

49
Q

¿Cuándo se presenta la alcalosis metabólica?

A

Se presenta cuando se utiliza diuréticos de asa como furosemide o bumetanida
Se corrige con ácido ascórbico

PEDIATRÍA 2 PARCIAL (6 decks)

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