TRASTORNOS DE EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

Question 1

¿Cómo se valora el desequilibrio ácido-base?

Answer 1

Se valora con la gasometría y ésta es imprescindible para valorar el estado hemodinámico y ventilatorio en un paciente.

Question 2

¿Cuáles son los valores normales de GA?

Answer 2

o pH 7.35-7.45.
o PaCO2: 35-45.
o HCO3: 22-26.
o PaO2: 80-100mmHg. o ExB:-2a+2:

Question 3

¿Para qué se utiliza la gasometría arterial?

Answer 3

o Valorar oxigenación.
o Valorar función en problema pulmonar.
o Valorar contenido arterial de O2.

Question 4

¿Para qué se utiliza la gasometría venosa?

Answer 4

o Tiene que ser de catéter central, que está en AD.
o Sirve para valorar el estado hemodinámico de los pacientes. o Nos da la reserva de O2.
o No sirve si hay cortocircuito de izquierda–>derecha (CIA).
o Saturación normal >70%.
o Solo debe extraer un 25-30% de sangre.
o Estado hemodinámico. Ejemplo choque.

Question 5

¿Para qué se utiliza la gasometría capilar?

Answer 5

o Sirve en niños < 1 año.
o Debe arterializarse el sitio en donde tome la gasometría. o Solo cambia un poco la oxigenación.
o PcO2 normal >50%.
o ScO2 normal > 85%.

Question 6

¿Para qué sirve el taller de gases?

Answer 6

o Sirve para valorar el estado hemodinámico del paciente inadecuado.
o Ayuda al manejo de inotrópicos y volumen.
o Se necesita gasometría arterial y una venosa central.

Question 7

¿Cuáles son las fórmulas?

Answer 7

􏰁 CaO2= (Hb x 1.34 x SaO2) + 0.0031 x PaCO2.
􏰁 CvO2= (Hb x 1.34 x SvO2) + 0.0031 x PvO2.
􏰁 DavO2= CaO2-CvO2. Diferencia a-v, normal: 3-5.
􏰁 IEO2=DavO2/CaO2 x100. Índice de extracción, normal 25-30%.
􏰀 El 1.34 es una constante, es lo que transporta de O2 un gramo de Hb en sangre.
􏰀 La saturación tanto arterial como venosa es en decimales 􏰂70%= 0.7.

Question 8

¿Qué es normodinámico?

Answer 8

􏰀 SvO2 >70%. en gasometría venosa central
􏰀 DavO2 3-5.
􏰀 IEO2 25-30%.

Question 9

¿Qué es hipodinámico o baja función cardiovascular?

Answer 9

􏰀 SvO2 <70%
􏰀 DavO2 >5.
􏰀 IEO2 >30%.
o Px con bajo GC, poca reserva de O2 que requiere volumen o inotrópicos
􏰂chocado.

Question 10

¿Qué es hiperdinámico?

Answer 10

• Sv02> 80%
  􏰀 DavO2 < 3.
  􏰀 IEO2 < 25%.
  o Px con buen GC, que le sobran inotrópicos.
  􏰁 Está saliendo de choque y hay que ir
  quitando aminas.

Question 11

Clasificaicón del pH: Acidemia

Answer 11

Acidemia <7.35.

Question 12

Clasificación del pH: Alcalemia

Answer 12

Alcalemia >7.45.

Question 13

Clasificación del componente respiratorio
Acidosis respiratoria

Answer 13

o Acidosis respiratoria >45%.

Question 14

Clasificación del componente respiratorio
Alcalosis respiratoria

Answer 14

o Alcalosis respiratoria <35%.

Question 15

¿Cuál es la PaCO2 normal?

Answer 15

PaCO2 normal 35-45.

Question 16

Comonente metabólico
Acidosis metabólica

Answer 16

o Acidosis metabólica < 22.

Question 17

Componente metabólico
Alcalosis metabólica

Answer 17

o Alcalosis metabólica >26.

Question 18

¿Cuál es el valor normal del HCO3?

Answer 18

Normal 22-26

Question 19

Si tiene un pH de <7.2 se considera

Answer 19

Acidemia severa

Question 20

Si tiene un pH de 7.21- 7.29 se considera

Answer 20

Acidemia moderada

Question 21

Si tiene unn pH de 7.3 - 7.34 se considera

Answer 21

Acidemia leve

Question 22

Si tiene un pH de 7.35 - 7.45 se considera

Answer 22

Normal

Question 23

Si tiene un pH de 7.46- 7.50 se considera

Answer 23

Alcalemia leve

Question 24

Si tiene un ph de 7.51- 7.54 se considera

Answer 24

Alcalemia moderada

Question 25

Si tiene un pH de > 7.55 se considera

Answer 25

acalemia severa

Question 26

¿Qué ph tiene que tener para alterar la contractilidad del corazón?

Answer 26

Por debajo de 7.2

Question 27

¿Cuándo hay alcalemia la curva de Hb se desvía hacia que lado y esto que representa?

Answer 27

􏰀 Alcalemia la curva Hb se desvía a la izquierda y hay mayor afinidad, entonces la SaO2 estará alta, pero por poco contenido Hb se traduce a hipoxia tisular.

Question 28

¿Qué órganos compensan el problema metabólico?

Answer 28

Pulmones, trabajan más rápido que el riñon

Question 29

¿Qué organos compensan el problema respiratorio?

Answer 29

Riñones, tardan más en compensar

Question 30

Si es acidosis respiratoria el compensador es HCO3

Answer 30

alto

Question 31

Si es alcalosis respiratoria el compensador es HC03

Answer 31

Bajo

Question 32

Si es alcalosis metabólica el compensador es

Answer 32

PaCO2 bajo

Question 33

Si es acidosis metabólica el compensador es PaCO2

Answer 33

alto

Question 34

Compensado

Answer 34

􏰁 pH normal. 􏰁 Componente metabólico o respiratorio que corresponda con el pH. 􏰁 Componente compensador que DEBE estar fuera de rango normal y contrario al pH. 􏰀 Ejemplo: pH 7.36, PaCO2 50, HCO3 28, ExB -4 (es negativo, es acidosis). o pH normal, PaCO2 alto (respiratoria) y HCO3 (alto) compensada. 􏰀 Acidosis respiratoria compensada.

Question 35

Parcialmente compensado

Answer 35

􏰁 pH cercano a lo normal >7.20, < 7.35 y > 7.45, > 7.55. 􏰁 Componente metabólico o respiratorio que corresponde con el pH. 􏰁 Componente compensador que está fuera de rango normal y contrario a pH. 􏰀 Ejemplo: pH 7.47 (ligera alcalosis), PaCO2 30 es respiratorio), HCO3 20 compensado). 􏰀 Alcalosis respiratoria parcialmente compensada.

Question 36

Descompensado

Answer 36

􏰁 pH < 7.20 o >7.55. 􏰁 Componente compensador dentro del rango normal. 􏰁 Que tenga los 1 de los 2 requisitos 􏰀 Ejemplo: pH 7.01, PaCO2 80, HCO3 24 (normal). o Tiene los dos requisitos: pHbajo, acidosisrespiratoria (PaCO2 aumentado componente compensador normal (HCO3). 􏰀 Acidosis respiratoria descompensada. 􏰀 Ejemplo: pH 7.28, PaCO2 35 (normal), HCO3 18 o Tiene unr equisito: elpH está bajo, pero no meno rde 7.20, acidosis metabólica (HCO3 bajo, el compensador está normal (PaCO2).

Question 37

Acidosis mixta

Answer 37

Más común pH 7.33, PCO2 50, HCO3 20 ExB -8 o Acidosis por pH y exceso de base negativo, el HCO3 está bajo es acidosis metabólica, pero también está alto el PaCO2 o sea acidosis respiratoria.

Question 38

Alcalosis mixta

Answer 38

pH 7.50, PaCO2 30, HCO3 30 ExB +10 o Alcalosis por pH y exceso de base positivo, el HCO3 está alto es alcalosis metabólica, pero el PaCO2 está bajo también es alcalosis respiratoria.

Question 39

¿En qué situaciones se presenta la acidosis respiratoria?

Answer 39

o Se presenta por problema de intercambio gaseoso. o Solo se puede corregir con intubación y ventilación mecánica. o Indicación de intubación si la gasometría tiene PaCO2 > 60mmHg.y PaO2 <50mmHg o Los parámetros ventilatorios que pueden modificar la acidosis respiratoria en el ventilador son: FR y volumen corriente.

Question 40

¿Qué situaciones pueden dar alcalosis respiratoria?

Answer 40

oGeneralmente la vemos en paciente como mecanismo compensatorio de acidosis metabólica. o Por mal manejo ventilatorio y que esté sobre manejado en ventilación mecánica. o Solo se puede corregir al paciente que está intubado, disminuyendo parámetros ventilatorios.

Question 41

¿En qué situaciones vemos la acidosis metabólica?

Answer 41

Puede ser clasificada en base a anión gap normal o elevado. o Anión gap= suma de cationes menos la suma de los aniones. AG= Na+ - (Cl- + HCO3). o Rango normal: 12-14.

Question 42

Acidosis metabólica con anion gap aumentado ¿En que situaciones se ve?

Answer 42

􏰁 Acidosis láctica. 􏰁 Insuficiencia renal. 􏰁 Aumento de ácidos orgánicos (errores innatos del metabolismo, cetoacidosis). 􏰁 Intoxicaciones (salicilatos, metanol, etilenglicol, paraldehído). 􏰁 Alcalosis respiratoria y metabólica. 􏰁 Alteraciones electrolíticas (hipoMg, hipoK, hipoCa).

Question 43

¿En qué situaciones vemos acidosis metabólica con anión gap normal?

Answer 43

􏰁 Pérdida de HCO3 (GI o renal). 􏰁 Aumento en la excreción de aniones orgánicos. 􏰁 Incremento en la excreción de ácidos orgánicos. 􏰁 Drogas como acetazolamida. 􏰁 Deficiencia de mineralocorticoides.

Question 44

¿En qué situaciones observamos acidosis metabólica con anion gap bajo?

Answer 44

􏰁 Albúmina disminuida. 􏰁 Cationes no medibles aumentados (Ca++, Mg++). 􏰁 Hiperkalemia. 􏰁 Hipernatremia. 􏰁 Hiperviscosidad. 􏰁 Intoxicación por bromuro. -Hipermagnesemia

Question 45

Correción de acidosis metabólica

Answer 45

􏰁 La principal causa es hipoperfusión 90% (bajo gasto cardíaco) Se corrige con volumen Se necesita inotrópico en un 5% El 5% es causado por errores innatos del metabolismo 􏰁 Otra causa puede ser por bajo gasto cardiaco (inotropismo). 􏰁 Resto por errores innatos del metabolismo. 􏰁 Volumen cargas de cristaloides a 20ml/kg para 5-10min. 􏰁 Está indicado corregir con HCO3 cuando el pH es <7.20 y el pacientes está bien precargado.

Question 46

¿Cuáles son las dos fórmulas para corregir HCO3?

Answer 46

o ExBx0.3xpeso=mEqdeHCO3 a corregir en1 hora 1:1 con agua p/1 hora. o HCO3 ideal - HCO3 real x 0.6 x peso.

Question 47

Complicaciones de acidosis metabólica al momento de corregir el HCO3

Answer 47

Complicaciones: o Hiperosmolaridad. o Hipernatremia. o Acidosis respiratoria porque el HCO3 se transforma en CO2 y H2O y si no está ventilado adecuadamente lo desarrollará.

Question 48

Indicación de bicarbonato

Answer 48

Ámpulas de HCO3 con 10ml. o Cadaml=1mEqdeHCO3 +1mEqdeNa+. 10ml con 10 mEq de HCO3 y 10mEd de Na Se indica cuando el ph <7.20 y con adecuada precarga

Question 49

¿Cuándo se presenta la alcalosis metabólica?

Answer 49

Se presenta cuando se utiliza diuréticos de asa como furosemide o bumetanida Se corrige con ácido ascórbico