Trastornos depresivos (2º cuatrimestre, Tema 11) Flashcards
¿Qué es la melancolía?
Término hipocrático. Es un estado de inhibición generalizada. En sentido más moderno es una depresión con síntomas vegetativos y anhedonia.
¿Quién fue el primer autor en diferenciar entre “demencia precoz” (esquizofrenia) de “enfermedad maníaco-depresiva”?
Kraepelin, en la 6ª edición de su manual de psiquiatría (1896).
El “maníaco-depresivo” incluía cuadros heterogéneos (hoy tipo depresivo y bipolar).
¿Qué problema existe en el DSM respecto a la heterogeneidad de los síntomas depresivos?
- Solo plantea una covariación estática entre un grupo de síntomas.
- No capta la interrelación posible entre síntomas.
- Los síntomas se limitan a un grupo seleccionado y artificialmente pequeño.
- No analiza ninguna dinámica de cambio temporal o causal entre los síntomas.
¿Qué problema existe en el DSM y la CIE respecto a la comorbilidad?
La aproximación de basarse en las similitudes superficiales de los síntomas, en vez de en procesos cognitivos, mecanismos neurobiológicos u otros factores más sólidos, permite una comorbilidad excesiva. Existen solapamientos entre diferentes trastornos e incluso dentro de la misma clase de trastorno.
¿Qué propone la Teoría de redes (TR)?
Concibe los problemas psicológicos como cadenas de síntomas causalmente relacionados entre sí, no como elementos emergentes de un trastorno o enfermedad. Los síntomas son, en sí mismos, el problema.
En TR se utilizan herramientas matemáticas y análisis de gráficos para analizar y representar las conexiones. Permite identificar los índices de centralidad (síntomas más centrales).
¿Qué trastornos se incluyen en la categoría “Trastornos del estado de ánimo” en el DSM-5?
- Trastorno depresivo mayor (episodio único/recurrente).
- Trastorno depresivo persistente (distimia).
- Trastorno depresivo inducido por una sustancia/medicamento.
- Trastorno depresivo debido a condición médica.
- Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (nuevo en el DSM-5).
- Trastorno dismórfico premenstrual (nuevo en el DSM-5).
- Otros trastornos.
¿Qué cambios se han producido en el DSM-5 respecto a la depresión?
- Separación de los trastornos depresivos y los bipolares en dos capítulos diferentes.
- Inclusión del “trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo” y del “trastorno disfórico premenstrual”, así como dos categorías nuevas de depresión.
- El término de “trastorno depresivo persistente (distimia)” para denominar lo que se conocía como trastorno distímico y TDM crónico.
- Eliminación del criterio de exclusión de duelo en el TDM.
- Inclusión de especificadores nuevos (depresión con “ansiedad” y “mixto”) o ampliados (depresión “con inicio en el periparto”).
¿Qué es la depresión doble?
Término empleado en protocolos de investigación para denotar condiciones en las que coexiste un trastorno de depresión mayor y un trastorno distímico.
¿Cuáles son los signos y síntomas del síndrome depresivo?
- Síntomas anímicos.
- Síntomas motivacionales y conductuales.
- Síntomas cognitivos.
- Síntomas físicos.
- Síntomas interpersonales.
¿En qué consisten los síntomas anímicos en el síndrome depresivo?
Tristeza, irritabilidad, sensación de vacío, nerviosismo, falta de reactividad emocional. La sobreproducción emocional recoge la coexistencia de tristeza con otras emociones negativas, lo que predice mayor rumiación y más dificultades en el manejo emocional.
Las emociones negativas unidas a una disminución de las emociones positivas constituyen una característica distintiva de la depresión.
¿En qué consisten los síntomas motivacionales y conductuales en el síndrome depresivo?
La apatía y la falta de motivación son síntomas dolorosos e incapacitantes, conectados a pensamientos negativos de desesperanza, falta de control y no poder dar sentido a la vida. En su forma más grave se traduce en retardo psicomotor: enlentecimiento generalizado de respuestas motoras, del habla, el gesto e inhibición motivacional.
¿En qué consisten los síntomas cognitivos en el síndrome depresivo?
La memoria, la atención y la capacidad de concentración en tareas cotidianas o neuropsicológicas pueden resentirse. Las personas con depresión muestran dificultad en la realización tanto de las tareas que requieren un esfuerzo y control ejecutivo como las automáticas.
El control cognitivo es la capacidad de atender selectivamente los estímulos y objetivos relevantes e inhibir los no relevantes. Las funciones ejecutivas parecen alteradas en la depresión. Las rumiaciones y los sesgos cognitivos podrían deberse a dificultades de este control cognitivo.
¿En qué consisten los síntomas físicos en el síndrome depresivo?
El 70-80% de los pacientes depresivos tienen problemas de sueño. Otros síntomas son la fatiga, pérdida de apetito, disminución de la actividad y deseo sexual.
La tristeza se asocia a molestias corporales difusas (dolores, náuseas, vómitos, visión borrosa, etc).
¿En qué consisten los síntomas interpersonales en el síndrome depresivo?
El 70% de pacientes disminuye su interés por la gente y normalmente sufren rechazo, aislándose aún más. La teoría de la generación de estrés muestra que la depresión es en sí misma una fuente generadora de estrés, sobre todo en el ámbito interpersonal, incrementando la propia depresión.
¿Qué es un episodio depresivo atípico?
Episodio depresivo mayor en que se observan síntomas que no son habituales. Serían síntomas de exceso como hipersomnia, relaciones interpersonales difíciles de larga duración y reactividad del estado de ánimo.
¿Cuáles son las características básicas del trastorno depresivo mayor según el DSM-5?
Durante al menos 2 semanas, presencia casi diaria de al menos 5 de los siguientes (incluyendo el 1 y 2 necesariamente):
- Estado de ánimo deprimido.
- Disminución del placer o interés en cualquier actividad.
- Aumento o disminución de peso/apetito.
- Insomnio o hipersomnia.
- Agitación o enlentecimiento psicomotor.
- Fatiga o pérdida de energía.
- Sentimientos excesivos o inapropiados de inutilidad o culpa.
- Problemas de concentración o toma de decisiones.
- Ideas recurrentes de muerte o suicidio.
¿Qué tipos de episodios depresivos mayores existen?
- TDM de episodio único, cuando el episodio actual es el primero que han tenido en su vida.
- TDM de episodio recurrente, cuando ha habido por lo menos algún otro episodio depresivo mayor en su vida.
¿Cuáles son los especificadores de curso y gravedad del TDM en el DSM-5?
- Gravedad:
a) Leve.
b) Moderada.
c) Grave. - Curso:
a) En remisión parcial.
b) En remisión total.
¿Qué especificadores (además de la gravedad y el curso) pueden añadirse al diagnóstico de TDM en el DSM-5?
- Con ansiedad.
- Con características mixtas.
- Con melancolía.
- Con características atípicas.
- Con síntomas psicóticos.
- Con catatonía.
- Con inicio en periparto.
- Con patrón estacional.
¿La prevalencia de los trastornos depresivos es mayor en hombres o mujeres?
Es mayor en mujeres.
¿Cuáles son los factores de riesgo en los trastornos depresivos?
- Tener entre 28-34 años, riesgo 2,7 veces mayor.
- Ser mujer, riesgo 1,8 veces mayor.
- Personas no casadas, riesgo 1,4 veces mayor.
- Viudos, riesgo 3,6 veces mayor que en separados.
- Vivir solos y bajos ingresos, riesgo 2 veces mayor.
En España:
- Mujeres, riesgo 2,7 veces mayor.
- Entre 50-64 años.
¿Cómo es el inicio y la evolución en el trastorno depresivo?
- 15% de casos tendrá un curso crónico.
- 10% de casos tendrá una duración de 5 años.
- 18% de casos tendrá una duración de 2 años.
- 50% de los que se recuperan vuelven a tener al menos otro episodio en su vida.
- 80% de los que tienen 2 episodios tendrán un tercero.
¿Qué es la depresión estacional?
Trastorno de depresión mayor recurrente con tendencia a aparecer en ciertas épocas del año y disiparse en otras. También ocurre en trastornos bipolares.
¿Qué es la respuesta al tratamiento en el trastorno depresivo?
Respuesta al tratamiento: reducción de más de un 50% de la gravedad de síntomas respecto a la línea base.
