Trastorno psicótico Flashcards
¿Cómo se diferencia el espectro de la esquizofrenia de la psicosis?
Se diferencia porque la esquizofrenia es constante
¿Qué alteraciones presenta un paciente con espectro de la esquizofrenia?
Alteraciones en la percepción, emoción, cognición, pensamiento y comportamiento
¿Cuántas personas en el mundo padecen esquizofrenia? ¿Cuántas de estas personas son hombres y cuántas mujeres?
21 millones de personas en el mundo padecen esquizofrenia
* 12 millones son hombres
* 9 millones son mujeres
¿Qué porcentaje de la población mexicana padece esquizofrenia?
1% de la población (Se ha mantenido constante el %)º
¿A qué edad se suele presentar el primer brote psicótico?
Entre los 15 y 25 años en hombres y mujeres
¿Qué termino se utiliza para referirse a que el espectro de la esquizofrenia se presenta de forma constante en una familia?
Agregación familiar
¿En qué género se suele presentar antes el espectro de la esquizofrenia?
Hombres
¿A qué edad se considera que la esquizofrenia es de inicio temprano?
Antes de los 10 años
¿A qué edad se considera que la esquizofrenia es de inicio tardío?
Después de los 45 años
¿Cómo se explica que la frecuencia de la esquizofrenia aumenta en recién nacidos?
Se cree que tiene que ver con infecciones virales respiratorias lo que puede provocar alguna afectación.
¿Cuál es la causa principal de muerte en pacientes esquizofrénicos?¿Con qué porcentaje?
Suicidio (10%)
¿Qué porcentaje de los pacientes esquizofrénicos abusan de sustancias como alcohol y drogas? ¿Por qué?
40%, porque atenúa los síntomas psicóticos, de ansiedad y depresión
Paciente pediátrica femenina de 10 años (Roberta) es llevada a consulta por sus abuelos debido a que ambos padres padecen esquizofrenia, les interesa saber que tan probable es que Roberta padezca esquizofrenia. Tú les respondes que:
Personas con dos padres con esquizofrenia tienen el 40% de probabilidad de padecerlo también
¿Qué probabilidad de padecer esquizofrenia tiene una niña con 1 padre que padece de esquizofrenia?
12%
¿Qué probabilidad de padecer esquizofrenia tiene una niña con un familiar de segundo grado con esquizofrenia?
5-6%
¿Qué probabilidad de padecer esquizofrenia tiene una niña con un familiar de primer grado con esquizofrenia?
12%
¿Qué etapa de la vida tiene un peor pronóstico para los pacientes con esquizofrenia? ¿Por qué?
La adolescencia, debido a que el deterioro cognitivo y funcional que se produce a esta edad es más grande
¿Cuáles son los 5 síntomas positivos de la esquizofrenia?
- Alucinaciones
- Delirios
- Lenguaje desorganizado
- Comportamiento desorganizado
- Asociaciones laxas
¿Qué son los síntomas positivos en la esquizofrenia?
Síntomas que el paciente no tenía y desarrolló a partir del trastorno
¿Qué son los síntomas negativos en la esquizofrenia?
Son capacidades o funciones que el paciente pierde debido al trastorno
¿Cuáles son los 5 síntomas negativos en pacientes con esquizofrenia?
- Afecto plano
- Alogia
- Abulia
- Anhedonia
- Atención
¿Cuáles son los 8 aspectos que se evalúan para realizar el diagnóstico de un paciente con esquizofrenia?
- Función global
- Contenido del pensamiento
- Forma del pensamiento
- Percepción
- Afecto
- Sentido de lo propio
- Volición
- Función interpersonal
Cuándo se buscan funciones sensoriales distorsionadas (alucinaciones), ¿Qué se aspecto para el diagnóstico de esquizofrenia se está evaluando?
La percepción
Cuando un paciente con esquizofrenia presenta incapacidad para diferenciar la realidad interna de la externa, este presenta una alteración en:
En el sentido de lo propio
¿Qué es la volición?¿Cómo se encuentra este proceso mental en los pacientes con esquizofrenia?
Es un proceso mediante el cual la gente actúa de manera racional.
Se encuentra alterado/abolido
¿Cuáles son los criterios para diagnosticar esquizofrenia?
Que se presenten 2 o más de los siguientes síntomas por un periodo de 1 mes, donde al menos 1 de ellos es (1), (2) o (3):
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos (abulia)
¿Cuánto es lo mínimo que deben de durar los síntomas de esquizofrenia para ser considerado un trastorno continuo?
Mínimo de 6 meses, en donde se incluya al menos un mes de síntomas.
Es caracterizado por anormalidades motoras, que se presentan en asociación con alteraciones en la consciencia, el afecto y el pensamiento. Se da por una saturación excesiva de activación por dopamina en vía nigromancías estriada.
Catatonía
¿Por qué es peligroso que un paciente presente catatonía?
Porque la atrofia muscular aumenta la liberación de creatina fosfocinasa, lo que conduce a insuficiencia renal agudaº
¿Cuáles son las fases de evolución de la esquizofrenia?
Fase premórbida
Fase prodrómica
Inicio de la enfermedad
Son los síntomas que preceden al comienzo de la esquizofrenia, usualmente se dan al final de la adolescencia y al inicio de la juventud
Síntomas prodrómicos
¿A los cuántos años se suele dar una recaída en pacientes con tratamiento farmacológico?¿Por qué?
A los 2 años en el 40% de los pacientes .
Debido al bajo apego farmacológico
¿Cuáles son las características de la fase premórbida?
- Hay disfunción de atención
- Hay deficiencias en el lenguaje
- Bajo rendimiento académico
- Aislamiento social
- Desapego emocional
¿Cuáles son las características de la fase prodrómica?
- Precede a la primera aparición de psicosis
- Síntomas psicóticos pero debajo del umbral
- Déficit cognitivo, síntomas negativos y del estado del ánimo
(El paciente nota que está mal, pero es funcional)
¿Cuáles son las características de la fase de inicio de la enfermedad?
Criterios DSM: Que se presenten 2 o más de los siguientes síntomas por un periodo de 1 mes, donde al menos 1 de ellos es (1), (2) o (3):
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos (abulia)
¿Cuáles son las características de la fase crónica de la esquizofrenia?
- Hay exacerbaciones y remisiones
- Síntomas positivos y negativos
- Síntomas cognitivos estables
- Síntomas del estado de ánimo relacionados con los síntomas psicóticos
¿Qué fracción de los pacientes esquizofrénicos presentan alteraciones que terminan en hospitalizaciones frecuentes?
1/3 de los pacientes
¿Cuáles son los factores que determinan un buen pronóstico en el trastorno de la esquizofrenia?
- Inicio tardío
- Factores precipitares claros
- Antecedentes sociales, sexuales y laborales satisfactorios antes del trastorno
- Síntomas de trastorno afectivo
- Que el px sea casado
- Antecedentes familiares de trastornos de ánimo y esquizofrenia
- Buenos sistemas de apoyo
- Síntomas positivos
- Sexo femenino
¿Por qué se considera de buen pronóstico la esquizofrenia sea de inicio tardío?
Porque mientras más tarde se desarrolle, hay una mayor red de procesos cognitivos YA formadas
¿Por qué se consideran de buen pronóstico los síntomas positivos en la esquizofrenia?
Porque son más fácil de trata farmacológicamente que los síntomas negativos
¿Por qué se considera de buen pronóstico el sexo femenino en la esquizofrenia?
Porque las mujeres tienen mejor respuesta al tratamiento
¿Qué factores son considerados de mal pronóstico en el trastorno de la esquizofrenia?
- Que sea de inicio temprano
- Que no tenga factores precipitantes
- Inicio insidioso
- Antecedentes poco favorables (como consumo de sustancias)
- Comportamiento retraído y autista
- Solteros, divorciados o viudos
- Malos sistemas de apoyo
- Síntomas negativos
- Signos y síntomas neurológicos
- Antecedentes de trauma perinatal
- Ninguna remisión en 3 años
- Muchas recaídas
- Antecedentes de agresión
¿A que se refiere el comportamiento autista como factor de mal pronóstico en pacientes con esquizofrenia?
No se refiere a que sea autista en sí, sino a que el px sea retraído, aislado y que sea enfocado mucho en sí mismo
¿Por qué los síntomas neurológicos son un factor de mal pronóstico en pacientes esquizofrénicos?
Porque representa una alta probabilidad a estar asociado a otra enfermedad
¿Qué tipo de antecedentes de trauma perinatal representan un factor de mal pronóstico en el trastorno de esquizofrenia?
Antecedentes que hayan podido provocar el mal desarrollo del bebé como:
* Treatógenos
* Fármacos
* Trauma al nacimiento
Para poder decir que un paciente con esquizofrenia ha tenido “muchas recaídas”, este tuvo que haber tenido:
+ de 2 hospitalizaciones previas
¿Qué fracción de los pacientes con esquizofrenia son capaces de llevar una vida normal?
1/3 de los pacientes
¿Qué fracción de los pacientes esquizofrénicos presentan síntomas importantes que les producen disfunción, pero no requieren hospitalizaciones?
1/3 de los pacientes
¿Qué tipo de fármacos se administra a pacientes con esquizofrenia?
- Antipsicóticos de 1º generación (antagonistas de los receptores de dopamina)
- Antipsicóticos de 2º generación (antagonistas de los receptores de dopamina y serotonina)
¿Mejores fármacos para psicosis síntomas +?
Antipsicóticos de 1º generación
EA de antipsicóticos de 1º genereción
- Extrapiramidales
- Sedación
- Hipotensión
- Retención urinaria
- Boca seca
- Bradicardia
¿Qué fármacos son buenos para tratar psicosis síntomas + y -
Antipsicóticos de 2º generación
¿Cuáles son los fármacos antipsicóticos de 2º generación más importantes?
“ROQAZ”
* Risperidona
* Olanzapina
* Quetiapina
* Aripripazol
* Ziprasidona
¿Por qué la clozapina es considerado un antipsicótico “peligroso”?
Porque uno de sus efectos adversos es la neutropenia > agranulocitosis > muerte
Fármaco antipsicótico indicado cuando ya se intentó con dosis altas por tiempo suficiente de otros antipsicóticos y el paciente presenta resistencia a estos
Clozapina
¿Cuáles son algunas consideraciones que se deben de tener ante el tratamiento de la psicosis con clozapina?
Se deben solicitar BH cada semana por 18 semanas para prevenir la neutropenia
EA relevante de risperidona
Galactorrea
¿Qué fármacos están indicados en el primer episodio psicótico?
“ROQAZ”
* Risperidona
* Olanzapina
* Quetiapina
* Aripiprazol
* Zipasidona
¿Qué fármacos están indicados en pacientes esquizofrénicos con ideación suicida, hostiles, con comportamiento agresivo?
Clozapina
¿Qué fármacos están indicados en pacientes esquizofrénicos con discinesia (parkinson) y problemas extrapiramidales?
ROQAZ
* Risperidona
* Olanzapina
* Quetiapina
* Aripripazol
* Ziprasidona
o Clozapina
¿Qué antipsicóticos están indicados en pacientes esquizofrénicos hipersensibles a la prolactina?
OQAZ
* Olanzapina
* Quetiapina
* Aripripazol
* Ziprasidona
> Risperidona no porque provoca galactorrea
¿Qué fármacos antipsicóticos están indicados en pacientes con hiperglicemia, hiperlipidemia, o que suben de peso fácilmente?
Ziprasidona
Aripripazol
¿Cómo se trata farmacológicamente a un paciente esquizofrénico con poco apego al tratamiento?
Se administran antipsicóticos de deposito
¿Cómo se diferencia el trastorno esquizofreniforme del trastorno esquizofrénico?
- Duran de 1-6 meses
- Regresan al nivel inicial de funcionamiento
- Presenta agitación emocional y confusión al inicial el episodio
- Funcionamiento premorbido adecuado
- Sin afecto embotado (+ síntomas +)
¿Qué porcentaje de los pacientes con trastorno esquizofreniforme evoluciona a esquizofrenia?
60-80%
En caso de que el tratamiento antipsicótico no funcione en un paciente con trastorno esquizofreniforme, entonces…
Entonces el paciente tiene esquizofrenia
Es un trastorno con rasgos tanto de esquizofrenia como del estado de ánimo, sin embargo, la psicosis es independiente y no asociada al estado de ánimo, es decir, al mejorar el cuadro afectivo, no mejora la psicósis.
Trastorno esquizoafectivo
¿Cuales son las categorías del trastorno esquizoafectivo?
- Px esquizo + síntomas del estado de ánimo
- Px con trastorno del estado del ánimo + síntomas esquizo
- Px con trastorno del estado del ánimo y esquizofrenia
- Px con 3era psicosis no asociada a esquizofrenia o a un trastorno del estado de ánimo
- Px con trastorno continuo entre esquizo y del ánimo
- Px con combinación de las 5 categorías
¿En qué sexo hay mayor prevalencia de trastorno esquizoafectivo?
> Mujeres
¿Qué sexo tiene una edad de inicio más temprana del trastorno esquizoafectivo?
Hombres
¿Qué tendencias conductuales tienen los hombres en el trastorno esquizoafectivo?
Conductas antisociales, planas e inadecuadas
Signos y síntomas del trastorno esquizoafectivo
- Episodio depresivo, maniaco o mixto + sintomas esquizo
- Delirios o alucinaciones + sintomas del estado de ánimo por 2 semanas
- El componente del estado de ánimo está presente por >50% del total de la enfermedad
¿En qué pacientes no se debe diagnosticar trastorno esquizoafectivo aunque se presenten los sintomas?
En pacientes con abuso de sustancias o afeccion medica secundaria
Tratamiento para pacientes con trastorno esquizoafectivo:
ISRS + antipsicóticos
Terapia
Rehabilitación cognitiva
Capacitación social
¿Cuál es la diferencia entre el trastorno esquizoafectivo y el trastorno afectivo bipolar?
En el trastorno afectivo bipolar, el tratamiento quita los síntomas afectivos y la psicosis (manía)
En el trastorno esquizoafectivo, el tratamiento “baja” al paciente, pero la psicosis persistirá
En el trastorno esquivo afectivo, el paciente presenta por delirios y alucinaciones por lo menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos
¿La prevalencia del trastorno esquizoafectivo aumenta en las familias con este trastorno?
No, pero la de los trastornos de ánimo sí
