traqueostomia Flashcards
o q é traqueostomia
comunicação entre traqueia e meio externo para manter a via aérea pérvia, para suprir necessidade ventilatória
traqueotomia + diérese da pele = traqueostomia.
como se chama a abertura da traqueia
traqueotomia
benefícios da traqueostomia em pcts em ventilação mecânica
- menor lesões na laringe em comparação à intubação translaríngea
- facilita a limpeza da árvore trauqueobrônquica e a higiene oral
- reduz a incidência de estenose subglótica
- facilita o desmame do respirador
- possibilita alimentação oral
- possibilita conforto, mobilização e comunicação do pacte
como é composta anatomicamente a traqueia
- faz parte do sist resp sup e inf
- é composta por 20 anéis cartilaginosos traqueais incompletos
- sua porção posterior é adjacente do esôfago, logo não tem cartilagem nessa face. possui músculo traqueal liso que une as extremidades dos anéis
- a face anterior é pregueada e cartilaginosa, composta pelos anéis
- tamanho varia de 10-12,5 e vai de c6 até t4-t5, dps de bifurca em brônquios
indicações da traqueostomia
- obstrução vias aéreas sup
- trauma
- edema de glote
- paralisia bilateral dos m. adutores das cordas vocais (lesão n,. laríngeos recorrentes na tireoideoctomia)
- tumores de laringe
- atresia de laringe
- insuficiência resp prolongada
- paralisia resp
- síndromes resp, com broncopneumonia fulminante, bronquite crônica e enfisema
- intubação com mais de 14 dias, aumenta a chance de estenose traqueal
- tempo cirúrgico prolongado
contraindicações traumáticas de traqueostomia
traumas em região da face e bucomaxila
tipos de cânula para a traqueostomia
- metálicas
- plásticos, feitos a base de silicone ou náilon
função dos balonetes nas cânulas
- evitar broncoaspiração de secreção gástrica
- escape aéreo
função do mandril
facilitar o acesso ao lúmen traqueal, funciona como guia
por que se prefere balonetes com baixa pressão e grande volume de insuflação
para minimizar lesões traqueais e reduzir o risco de estenose
complicações de se usar uma cânula muito comprida e uma muito curta
comprida: erosão da parede anterior da traqueia e afetar o tronco braquiocefálico
curta: ulcerações na parede posterior da traqueia
tipo de cânula usada para via aérea pérvia
metálica
tipo de cânula usada para não haver escape aéreo, em casos de ventilação mecânica
plástica
indicação de uso de cânulas metálicas
traqueostomias definitivas e manter via aérea pérvia
por que não se usa cuff (banolonete) na cânula metálica
pois o diâmetro traqueal se adapta ao diâmetro do traqueóstomo
partes da cânula metálica
- obturador e guia
- cânula interna, é removível para a higienização
- cânula externa, a qual é fixa no pescoço
desvantagens da cânula plásticas em relação à metálica
são mais vulneráveis à obstrução e tem difícil higienização pois são possuem sistema interno e externo
por que as cânulas plásticas fecham completamente o lúmen
pois possuem balonete externo
posição ideal da traqueostomia
hiperextensão cervical em decúbito dorsal, pois a traqueia fica acima do tórax
como pode ser a incisão para a traqueostomia
transversal ou longitudinal
transversal: 2cm acima da fúrcula esternal, com extensão de 2-3cm
vertical: seque plano traqueal começando abaixo da cricoide se estendendo por 2cm
o que são pontos de reparo na traqueostomia
pontos feitos lateral e anteriormente à traqueia, para facilitar a introdução da cânula sub visão direta após a traqueotomia
como é feita a abertura na traqueia
é feita de forma transversal, sem ressecção da cartilagem, situada entre o segundo e o terceiro anel traqueal, em proporção ao calibre da cânula. é feita transversalmente pois não causa grandes alterações estruturais e promove fechamento mais rápido
Nesse procedimento, a ventilação pulmonar é interrompida, e o balonete do tubo orotraqueal, esvaziado.
explique a técnica operatória da traqueostomia
- pcte em decúbito dorsal com hiperextensão cervical
- antissepsia e anestesia
- incisão transversal da tela subcutânea e músculo
- separação longitudinal e lateral de m. pré traqueais, esterno-hioideo e esternotireoideo
- incisão transversal na traqueia entre o 2 e 3 anel
- inserção da cânula lubrificada com anestésico
- balonete reinflado, retorno da ventilação mecânica
complicações precoces da traqueostomia
- laceração istimo da tireoide
- secção de v. jugular
- lesão a. inominada (rara e mais grave)
- enfisema subcutâneo
- obstrução da cânula por coágulo, muco ou posição inadequada
- distúrbios de deglutição
