Transtornos do Movimento Flashcards
Quais são genes que são causas estabelecidas de parkinson monogenico? E quais são de risco aumentado?
SNCA, VPS35 (autossomico domunante), Parkin e PINK1
LRRK2, GBA
Quais são disfunções autonomicas relevantes no pródromo das sinucleinopatias?
Hipotensão ortostatica neurogenica (queda da PA sem aumento compensatório de FC); Disfunção genitourinária; Constipação
Como é caracterizada o distúrbio de sono prodromico das sinucleinopatias?
Relacionados à parasonias do sono REM, chamados de RBD. Detectados pela presença do sono REM sem atonia (ou perda da atonia REM), manifestada por atividade muscular elevada na eletroneuromio de superficie. - altamente específico - mas deve-se fazer o diferencial com narcolepsia, lesões cerebrais estruturais, uso de antidepressivos
Quais são os critérios de diagnóstico definitivo (patologico) da Doença de Parkinson?
- Atrofia de células dopaminergicas na substância nigra
- Acumulação de alfa-sinucleina nos corpos de Lewy
Como é o critério diagnóstico de parkinson?
Na ausência de critérios de exclusão absoluta:
Critério maior - Bradicinesia + Tremor de repouso ou Rigidez
Critérios de Apoio -
- Resposta clínica à terapia dopaminérgica
- Discinesia ao uso de Levodopa
- Tremor de Repouso
- Presença de hipo/anosmia ou denervação simpática demonstrada na cintilografia cardíaca MIBG
Em caso de 1 sinal de alarme, deve ter 1 critério de apoio. 2 sinais de alarme, 2 critérios de apoio.
Se mais de 2 sinais de alarme, o diagnóstico de parkinson não pode ser feito
Red Flags do diangóstico de parkinson
Rapid progression requiring use of wheelchair within 5 years of diagnosis (often seen in
MSA and PSP)
No motor progression for 5 years (suggesting essential tremor)
Early bulbar dysfunction (dysphonia, dysarthria, or dysphagia, suggesting MSA)
Inspiratory respiratory dysfunction (stridor, suggesting MSA)
Severe autonomic failure within 5 years of diagnosis (orthostatic hypotension or urinary
incontinence, suggesting MSA or dementia with Lewy bodies [DLB])
Recurrent falls (>1 per year) within 3 years of diagnosis (suggesting PSP)
Disproportionate anterocollis within 10 years of diagnosis (suggesting MSA)
Absence of nonmotor symptoms (suggesting either dystonic or essential tremor)
Unexplained pyramidal signs (seen in PSP and MSA)
Bilateral symmetric disease from onset (seen in PSP and MSA)
Pra que serve o SPECT na doença de parkinson?
Detectar a perda de terminal nigrostriatais para diferencial com causas não degenerativas
Não serve para diferencial entre as sindromes parksonianas degenerativas nem pra avaliar prorgessão de doença
Quais as consequencias de uso e retirada dos agonistas dopaminergicos como o pramipexol? (Dose habitual)
0,125 3x ao dia até dose máxima de 4,5g
Controle de impulsos - vicios, jogos, hipersexualidade - A retirada pode dar efeito rebote, com piora do quadro de humor
Principal uso da amantadina e efeitos colaterais
Ação antiglutamatérgica - redução das discinesias induzidas por levodopa
Efeito colateral - confusão mental, alucinações, insônia e pesadelos
Quais são as classes de drogas usadas no parkinson?
Levodopa - pro-droga direta
ICOMT - Entacapone
IMAO - Rasagilina
Agonista dopaminergico - Parmipexol
Anti-NMDA - Amantadina
Anticolinergicos - Biperideno
Qual unica droga aprovado pelo FDA para tratamento de halucinações e psicose na DPI
Pimavanserina - agonista inversos dos receptores de serotonina 5-HT2A
Drogas para a melhora de hipotensão ortostatica no parkinson?
Droxidopa, midodrina, fludrocortisona - a serem tomadas antes de levantar
Indicações claras e clássicas de DBS?
Paciente com período OFF debilitante - mais de 20% do período desperto
Discinesias que atrapalham funcionalidade ao uso de terapia
Tremor não controlado à despeito de terapia optimizada
Quando o ultrassom guiado à RM é indicado para o DPI? Quais são os alvos?
Paciente com tremor assimétrico, bradicinesia ou rigidez que não responderam bem a terapia medicamentosa
Nucleo ventral intermediario do talamo se tremor, se mais pra bradicinesia e rigidez -> GPi
Indicações do infusor de gel contínuo
Paciente bem responsivo a levodopa, não candidato a cirurgia de DBS (déficit cognitivo ou idade avançado, performance status ruim para neurocirurgia); Paciente não consegue fazer RM
Paciente com cuidados familiar adequado
Quais os efeitos colaterais comuns do infusor de gel levodopa contínuo?
Hipersensibilidade; Hiperhomocisteinemia; Hipovitamonose B12; alucinações
Quais as características do tremor parksoniano?
Tremor de baixa frequencia (4 a 6 Hz) - média a alta amplitude - em repouso - com fenomeno de reemergencia - normalmente limitado a segmentos apendiculares
Quais drogas podemos avaliar uso em Demencia de Parkinson?
Rasagilina, amantadina e donepezila
Features essenciais do doença por corpusculo de levy. Features principais?
Demencia antes ou dentro de um ano depois do parksonismo motor (executivo > memória)
Flutuação cognitiva
Alucinação Visual
Parkisonismo espontaneo
Perturbação do sono REM
Qual feature importante do acometimento cognitivo da DCL?
Flutuação cognitiva (Episódios periodicos de desorientação, fala desorganizada, menor responsividade, sonolencia excessiva diurna)
Qual critério clínico para diagnóstico de tremor essencial?
Tremor isolado nos braços e mãos com pelo menos 3 anos de evolução, que pode ser acompanhado por tremor de cabeça, voz ou membros inferiores
Qual teste pode ser usado para diferenciar tremor distônico cervical de tremor essencial?
Virar pescoço na direção contrária piora o tremor, na direção a favor corta o tremor no caso da distonia
Característica diferencial do tremor parksoniano e essencial
PIora do tremor parksoniano ao realizar tarefa cognitiva
O que é o Tremor de Holmes?
Também chamado de tremor rubral - é lento, unilateral e afeta porção proximal do braçço
Sinais de Alarme para MSA
Achados de liberação piramidal, dedão estriatal; Distonia facial; Discinesia facial precoce e proeminente com levodopa; disartria ataxica; disfagia; anterocolo; mãos e pés frios; sintomas urinarios; mioclonus; estridor
O que é o sinal da calda da andorinha?
Perda da divisão da substancia negra em SWI ou T2* em pacientes com sindromes parkisonianas
Droga para uso em alucinações visuais na Demência de Lewy
Rivastigmina
Critérios para avaliar paciente ser Eletivo ao DBS
> 4 anos de evolução da doença, Resposta ao Levodopa de pelo menos 33%; Ausencia de sintomas psqiuiatricos ou demencia; Capacidade de acompanhamento do DBS;
