Anatomia e Semiologia Flashcards
1
Q
Qual o caminho da via simpática geral?
A
Hipotálamo > região dorsolateral do TE > corno lateral da ME > raiz ventral do nervo espinhal > ramo comunicante branco > tronco simpático (gânglios paravertebrais) > ramo comunicante cinzento > nervo espinhal > orgão
2
Q
Descreva a via simpática da pupila
A
Hipotálamo > região dorsolateral do TE > corno lateral da ME (T1 e T2) > raiz ventral do nervo espinhal > ramo comunicante branco > tronco simpático > gânglio cervical superior > plexo carotídeo interno > artéria carótida interna > gânglio ciliar (sem fazer sinapse) > nervos ciliares > músculo dilatador da pupila e músculo tarsal
3
Q
Quais são os gânglios intracranianos do SNA parassimpático?
A
Ciliar: musc. ciliar e esfincter da pupila (NC III)
Pterigopalatino: glândula lacrimal (NC VII)
Submandibular: glândulas submandibular e sublingual (NC VII)
Óptico: parótida (NC IX)
3
Q
Quais são os núcleos parassimpáticos do TE
A
N. de Edinger-Westphal (NC III) > gânglio ciliar > músculos esfinc. da pupila e ciliar
N. Salivatório superior (NC VII) > gânglio submandibular > glândulas submandibular e sublingual
N. Salivatório inferior (NC IX) > gânglio óptico > parótida
N. lacrimal (NC VII) > gânglio pterigopalatino > glândula lacrimal
N. dorsal do nervo vago (X) > gânglios torácicos e abdominais > vísceras torácicas e abdominais
4
Q
Quais são as divisões do giro frontal inferior?
A
Orbital
Triangular
Opercular
4
Q
Quais são os seios que drenam diretamente para VJI?
A
Seio sigmoide
Seio petroso inferior
4
Q
Quais são os núcleos da base?
A
Núcleo caudado
Núcleo lentiforme (Putamen e Globo pálido)
Claustrum
Corpo amigdaloide
N. accumbens
5
Q
Quais são as estruturas que passam pelo seio cavernoso?
A
ACI
Fibras simpáticas
NC III, IV, V1, V2, VI
6
Q
Quais são os tipos de herniação do encéfalo?
A
Subfalcina: Hérnia do giro do cíngulo, que se insunua entre a borda da foice do cérebro e o corpo caloso
Transtentorial (lateral ou central): Na lateral anterior ocorre a herniação do úncus, que se insinua através através da incisura da tenda do cerebelo. Na lateral posterior ocorre herniação do giro parahipocampal. Ne central ocorre rebaixamento do diencéfalo, mesencéfalo e ponte.
Hérnia das tonsilas, que se insinuam pelo forame magno
7
Q
Quais são os segmentos da ACI?
A
a
Cervical (C1)
Petroso (C2)
Lacerum (C3)
Cavernoso (C4)
Clinoide (C5)
Oftálmico (C6)
Comunicante (C7)
8
Q
Quais são os ramos da ACI?
A
ACA
ACM
A. oftálmica
A. comunicante posterior
A. corióidea anterior
9
Q
Ramos das artérias vertebrais
A
1 espinhal anterior
2 espinhais posteriores
Artérias cerebelares inferiores posteriores (PICA)
10
Q
Ramos das artérias basilares
A
A. cerebelar superior (SUCA)
A. cerebelar anterior inferior (AICA)
A. do labirinto
Ramos pontinos
11
Q
Trajeto do nervo facial
A
Meato acústico interno»_space; canal facial»_space; joelho externo (onde fica o gânglio geniculado)»_space; forame estilomastóideo»_space; Glândula parótida (sem inervar)»_space; músculos mímicos e outros
12
Q
Inervação da língua
A
Motricidade: XII
Sensibilidade dos 2/3 anteriores:
Temperatura, dor, pressão e tato: NC V
Gustativa: NC VII
Sensibilidade 1/3 posterior:
NC IX
13
Q
Quais são os tratos descendentes da via lateral?
A
T. corticoespinhal lateral
T. rubroespinhal
14
Q
Quais são os tratos descendentes da via medial?
A
T. corticoespinhal anterior
T. reticulo espinhal
T. vestibuloepinhal
15
Q
Núcleos dos NC localizados no bulbo
A
MOTORES:
- N. ambíguo (IX, X e XI)
- N. do hipoglosso (XII)
- N. dorsal do vago (X)
- N. Salivatório inferior (IX)
SENSITIVOS:
- N. vestibulares inferior e medial (VIII)
- N. do trato solitário (VII, IX e X)
- N. do trato espinhal do nervo trigêmeo (V, VII, IX e X)
16
Q
Quem forma o lemnisco medial?
A
As fibras arqueadas internas que saem dos núcleos gracil e cuneiforme
17
Q
Núcleos dos NC localizados na ponte
A
MOTORES
- N. motor do trigêmio (V)
- N. do nervo abducente (VI)
- N. salivatório superior (VII)
- N. do nervo facial (VII)
- N. lacrimal (VII)
SENSITIVOS:
- N. cocleares dorsal e ventral (VIII)
- N. vestibulares superior e lateral (VIII)
- N. do trato mesencefálico (V, VII, IX, X)
- N. sensitivo principal (V, VII, IX, X)
- N. do trato espinhal (V, VII, IX, X)
NC: V, VI, VII e VIII
18
Q
Quais fibras formam o lemnisco lateral?
A
Axônios dos núcleos cocleares (via auditiva)
19
Q
Núcleos dos NC do mesencefalo
A
Núcleo do trato mesencefálico (V)
N. do nervo troclear (IV)
Complexo oculomotor (III)
23
Q
Função do N. do trato mesencefálico do trigêmeo, sensitivo principal na ponte e núcleo do trato espinhal no bulbo?
A
Na ordem: Própriocepção / Tato e pressão / Dor e temperatura
24
Q
Anatomia do reflexo de piscar
A
Retina > nervo óptico > quiasma > trato óptico > colículo superior > nervo facial
25
Anatomia do reflexo fotomotor
Retina > nervo óptico > quiasma > trato óptico > CGL (sem fazer sinapse) > braço do colículo superior > área pré-tetal (manda eferencias para os NEW dos dois lados) > N. de Edinger-Westphal > gânglio ciliar > M. esfincter da pupila
26
O que é a síndrome de Millard-Gubler?
Lesão da base da ponte, acometendo trato corticoespinhal, NC VI e VII
27
O que é a Síndrome de Weber?
Lesão da base do pedúnculo cerebral, com acometimento de trato corticoespinhal + NC III
28
O que é a Síndrome de Benedikt?
Lesão da base e tegmento do mesencéfalo que compromete o NC III, núcleo rubro e os lemniscos medial, espinhal e trigeminal + TCE
29
Como o cerebelo é dividido funcionalmente?
Vestibulocerebelo: compreende o lobulo floculonodular e tem conexões com o núcleo fastigial e os núcleos vestibulares
Espinocerebelo: compreende o vermis e a zona intermedia dos hemisférios e tem conexões com a medula
Cerebrocerebelo: compreende a zona lateral e tem conexões com o córtex cerebral
30
Principais conexões dos núcleos do grupo anterior do tálamo (tubérculo anterior)
Fazem parte do circuito de Papez:
- Recebem as fibras do fascículo mamilo talâmico
- Projetam fibras para o córtex do giro do cíngulo posterior
31
Principais conexões dos núcleos do grupo posterior do tálamo
Núcleo ventral anterior: globo pálido (planejamento e execução da motricidade)
N. ventral lateral (VL): Integra cerebelo e córtex motor
N. Ventral posterolateral (VPL): recebe os lemniscos espinhal e medial
N. Ventral posteromedial (VPM): é o núcleo sensitivo. Recebe o lemnisco trigeminal e fibras do trato solitário
N. reticular: modula a atividade dos núcleos talâmicos
32
Quais estruturas formam o corpo estriado?
N. caudado
Putâmen
Globo pálido
33
Qual é o fascículo que une as áreas da linguagem?
Fascículo longitudinal superior (fascículo arqueado)
34
Quais as fibras que passam pelo joelho da cápsula interna?
T. corticonuclear
35
Quais as fibras que passam pela perna posterior da cápsula interna?
T. corticoespinhal
Radiações talâmicas (sensibilidade geral)
Radiações ópticas e auditivas
36
Quais são as áreas visuais secundárias e quais suas funções?
Via ventral no lobo occipital ao temporal (V1, V2 e V4): percepção de cores, reconhecimento de objetos e reconhecimento de faces.
Via dorsal no lobo occipital ao parietal (V1, V3 e V5): movimento, velocidade e representação espacial
37
Onde está a área auditiva primária?
Giro temporal transverso anterior (giro de Heschl)
38
Onde fica a área gustativa primária?
Parte posterior da ínsula
39
Onde fica a área gustativa secundária?
Região orbitofrontal da área pré-frontal
40
Quais são as áreas motoras secundarias?
Área pré-motora: lobo frontal, adiante da área primária, na face dorsolateral
Área motora suplementar: lobo frontal, adiante da área primária, na face medial
41
Funções da área pré-frontal dorsolateral
Funções executivas:
- Planejamento e execução
- Flexibilidade mental
- Memória operacional
42
Funções da área pré-fontal orbitofrontal
Processamento de emoções
Supressão de comportamentos socialmente indesejáveis
Manutenção da atenção
Olfato
Gustação
43
Descreva o circuito de Papez
Hipocampo > Fórnix > corpo mamilar > fascículo mamilo-talâmico > núcleos anteriores do tálamo > cápsula interna > giro do cíngulo posterior> giro para-hipocampal > hipocampo
44
Qual a função do giro denteado?
Dimensão temporal da memória
45
Quais são as estruturas que sofrem degeneração na síndrome de Korsakoff?
Corpos mamilares
Parte medial e núcleos anteriores dos tálamo
Substância cinzenta periquedutal
46
Quem forma o lemnisco espinhal?
Tratos espinotalâmicos anterior e lateral, ao nível da ponte
47
O NC III passa entre quais artérias durante o seu trajeto?
SUCA
ACOP
48
Quais estruturas podem ser visualizadas no corte transversal do mesencéfalo ao nível do colículo superior
CGM (faz parte do tálamo e fica imediatamente lateral aos colículos superiores)
N. rubro (mais medial e anterior no tegmento)
Núcleos do NC III (linha mediana, anteriormente ao aqueduto cerebral)
FLM (medialmente próximo a linha mediana e anteriormente à substância cinzenta periquedutal)
Lemnisco medial (no mesencéfalo ele fica mais lateralmente, próximo ao núcleo rubro)
49
Quais estruturas podem ser visualizadas no corte transversal do mesencéfalo ao nível do colículo inferior?
Decussação do PCS (anteriormente no tegmento)
N. do NC IV (posterior, logo abaixo do aqueduto)
Não tem N. rubro
Lemnisco medial (fica lateral à decussação do PCS)
50
Quais são as partes do nervo óptico?
Intraocular (disco)
Intraorbital
Intracanalicular
Intracraniana
51
Quem forma a artéria central da retina?
A artéria oftálmica, que segue ao longo do nervo óptico, dentro da mesma bainha de dura-mater através do canal e da órbita. Cerca de 8-12mm posteriormente ao bulbo do olho, a artéria entra no nervo e segue ao longo de seu centro até o disco óptico, onde se torna a a. central da retina, dividindo-se em ramos superior e inferior.
52
O que acontece com a retinotopia no trato óptico?
Há rotação interna; portanto, as fibras da parte superior da retina assumem uma posição medial, enquanto as fibras da retina inferior situam-se lateralmente. Após passar o CGL, elas voltam a se apresentar igual a no nervo óptico, as fibras da retina superior na parte superior do sulco calcarino (cúneo), e da retina inferior na parte inferior do sulco calcarino (giro lingual)
53
Em qual parte do sulco calcarino fica representado a mácula?
Na parte mais posterior. Quando mais perto da mácula estiver um ponto na retina, mais posterior será sua representação
54
Qual a irrigação do trato óptico?
A. corióidea anterior (ramo da ACI)
A. perfurante do tálamo (ramo da ACP)
55
Causas de cegueira noturna (nictalopia)
Alcoolismo crônico
Neuropatia óptica hereditária de Leber (NOHL)
Xeroftalmia por deficiência de vit A
56
Método gráfico para detecção de escotomas
Tela de Amsler
57
(1) O que é o escotoma cecocentral e (2) quais as suas causas?
Estende-se do ponto cego até a fixação
Muito sugestivo de doença do nervo óptico
58
(1) O que é o escotoma juncional e (2) quais as suas causas?
Defeito do nervo óptico em um olho (Escotoma central, cecocentral ou paracentral) + defeito temporal superior do lado oposto.
Lesão do joelho de Wilbrand (geralmente por massas expansivas)
59
Onde estão topografadas as hemianopsias homônimas mais incongruentes?
Trato óptico ou CGL
60
Qual a topografia de lesões que causam quadrantopsia superior? e inferior?
Lobo temporal, nas alças de Meyer (fibras retinianas inferiores)
Lesão das fibras retinianas superiores no lobo parietal
61
A extinção visual é característica de lesão em qual topografia?
Lobo occipito-parietal não dominante
62
O que é o fenômeno de Riddoch?
Dissociação de percepção de estímulos estáticos e cinéticos por lesão visual cortical - paciente não percebe objeto estático, mas o percebe em movimento
63
Principais causas de maculopatia
Degeneração macular relacionada com a idade
Retinopatia serosa central
64
Pq a visão central geralmente é poupada nos escotomas/hemianopsias de causa vascular?
Pq não é irrigado pela artéria central da retina. É irrigada pelas artérias ciliorretinianas
65
Qual é a primeira alteração na HIC à fundoscopia?
Perda do pulso venoso espontâneo (PVE) preexistente.
Se tem PVE, NÃO TEM HIC
OBS: por estarem ausentes em 10-20% da população normal, só é claramente patológico o desaparecimento de PVE que já foi observado antes.
66
Causas de edema de disco óptico unilateral
Neurite óptica
NOIA
Compressão do nervo óptico na órbita
Oclusão da veia central da retina
Infiltração do nervo óptico
Papilopatia diabética
Sífilis
NOHL
67
Sinais e sintomas da NOIA
Perda visual súbita
Indolor
Não progressiva e geralmente não melhora
Altera acuidade e percepção de cores
Defeito do campo altitudinal (geralmente
inferior)
Edema pálido do disco
68
Qual a causa da NOIA?
Oclusão das artérias ciliares posteriores, e não da A. central da retina
69
Tríade da neuropatia óptica compressiva
Perda visual progressiva
Atrofia óptica
Shunt optociliar
(Altamente sugestiva)
70
Principais características da neuropatia óptica retrobulbar
Perda da acuidade visual com papila normal
Com o tempo pode ocorrer atrofia óptica
As causas compressivas são mais comuns do que na neuropatia bulbar
71
Principais causas compressivas de NO retrobulbar
Meningioma da bainha do nervo óptico (geralmente em mulher de 40 anos)
Meningioma da asa do esfenoide
Glioma (geralmente em crianças do sexo masculino)
Aneurisma distal de ACI
Tumores hipofisários
72
Características das lesões do trato óptico
Hemianopsias homônimas incongruentes
Pode ter DPAR leve no olho CONTRALATERAL (devido a maior porcentagem de fibras pupilomotoras cruzadas)
Pode ter palidez do disco em gravata-borboleta (ou em banda) contralateral e palidez do disco ipsilateral
Acuidade e visão de cores preservadas
73
Características das lesões do CGL
Hemianopsias homônimas incongruentes, ÀS VEZES TRIANGULAR OU EM AMPULHETA OU DEFEITO EM BURACO DE FECHADURA
Pode ter DPAR leve no olho CONTRALATERAL (devido a maior porcentagem de fibras pupilomotoras cruzadas)
Pode ter palidez do disco em gravata-borboleta contralateral e palidez do disco ipsilateral
Acuidade e visão de cores preservadas
74
q
A lesão de qual região da via óptica pode causar respostas assimétricas de Nistagmo optocinético (NOC)?
Radiações ópticas no lobo parietal
75
Características das lesões de lobo occipital
Hemianopsia homônima altamente congruente
Poupa mácula
Não afetam as respostas de NOC
Raramente causam redução da acuidade visual (EXCETO SE FOR BILATERAL)
76
O que é a sindrome de Anton?
Cegueira cortical, causada por lesões occipitais bilaterais
O paciente não reconhece que está cego (anosognosia)
77
Achado no fundo de olho patognomônico de HSA
Síndrome de Terson: hemorragia sub-hialóidea (pré-retiniana). É globular e muitas vezes forma um menisco
78
Como diferenciar uma neurite óptica típica VS atípica (dados da história)
Típica: >18, <45 anos / Feminino / Branco / Dor à movimentação ocular / Instalação >4 horas, <2 semanas / Unilateral - EF: >20/200, escotoma central, cecocentral ou paracentral, fundo de olho normal
Atípica: <18; >45 anos, masculino, asiatico ou negro, sem dor, instação <4 horas ou >2 semanasm bilateral, <20/200/ outros defeitos de campo / estrela macular ou outras alterações
79
Achado na RNM sugestivo de meningioma da bainha do nervo óptico
Sinal do trilho de trem
80
O que é Síndrome de Foster Kennedy e Pseudo Foster-Kennedy
1. Atrofia óptica ipsilateral (por compressão direta) com edema de papila contralateral (por aumento da PIC)
2. Neurite óptica bilateral com acometimento em tempos diferentes
81
Quais são as divisões do NC III e quais estruturas cada uma inerva?
Divisão superior: inerva o músculo levantador da pálpebra e reto superior
Divisão inferior: M. reto medial, reto inferior, oblíquo inferior e pupila
82
Quais são os subnúcleos do NC III? E qual particularidade de trajeto de 2 deles?
Subnúcleo medial - enerva reto superior CONTRALATERAL
Subnúcleo lateral
NEW
N. caudal central - núcleo único que enerva levantadores da palpebra BILATERAL
83
Descreva a via dos movimentos sacádicos horizontais
COF -> FRPP (contralateral ao COF) -> núcleo do NC VI -> FLM -> space; subnúcleo lateral do NC III contralateral ao núcleo do NC VI
Ou seja: o COF faz olhar pro lado contralateral e a FRPP faz olhar pro lado ipsilateral
OBS: O COF também manda eferências para o colículo superior, que depois vão para a FRPP e participam dos movimentos sacádicos reflexos.
84
Qual o centro do olhar horizontal? Por onde os sinais de perseguição chegam a ele?
FRPP (não apenas das sacadas, mas também dos movimentos de perseguição)
Pelos:
Núcleos vestibulares
Núcleo prepósito do hipoglosso
85
Qual a região responsável pela inibição dos movimentos sacádicos indesejados e antissacadas?
Córtex pré-frontal dorsolateral
86
Descreva a via responsável pelos movimentos de perseguição do olhar (exemplificar pro lado direito)
Lobo occipital direito-> JPTO direita ->; estrato sagital interno ->; NPLP direita ->; Cerebelo esquerdo ->; NV esquerdo ->; FRPP direita ->; NC VI direito- >; FLM direito ->; NC III esquerdo
*NPLP: núcleos posterolaterais da ponte
* NV: núcleos vestibulares
87
Quais são as vias responsáveis pelo nistagmo optocinético (exemplificar pro lado direito)?
A do movimento uniforme para direita: JPTO direita
O movimento sacádico de correção para a esquerda: COF direito
Logo, o NOC é controlado por estruturas do mesmo lado do hemisfério cerebral (COF e JPTO)
88
Qual é a estrutura equivalente a FRPP no caso do olhar vertical?
Núcleo intersticial rostral do FLM (riFLM), situado perto do núcleo rubro no mesencéfalo
89
Onde fica o gânglio cervical superior?
No nivel da bifurcação de A. carótida comum
90
Como diferenciar se a Síndrome de Horner é causada por uma lesão pré ou pós ganglionar?
Pré-ganglionar é antes do gânglio cervical superior, então a sindrome é completa: ptose + anidrose + miose
Pós-ganglionar: apenas ptose + miose
91
Pq ocorre ptose na síndrome de Horner?
Pq o músculo de Muller (ou tarsal superior) é do tipo liso, inervado pelo SNA simpático
92
Características da oftalmoplegia da miastenia gravis
Assimétrica. Pode ser unilateral, embora o mais comum seja ter alternância de lado
Fatigabilidade
Sinal da retração palpebral de Cogan - Breve contração espasmódica excessiva de retração palpebral em seguida ao súbito retorno dos olhos à posição primária depois de se olhar para baixo por um tempo
Teste do sono e do gelo
A admnistração de edrofônio pode causar sacadas hipermétricas (ACHADO MUITO SUGESTIVO DE MG)
93
O que é a sincinesia mandibulopalpebral ou fenômeno de Marcus Gunn? E Marin Amat?
Melhora da ptose congênita com a movimentação da mandíbula.
Muito parecido com o fenômeno de Marcus Gunn invertido. Em ambos há piora da ptose ao se abrir a boca. A diferença é que o FMG é congênito e a SMA é adquirido, após paralisia de nervo facial
94
O que é o fenômeno de Tournay?
Midriase da pupila na abdução, e miose na adução
É fisiológico
95
O que é o reflexo cilioespinhal e como interpretá-lo
É a dilatação da pupila em reação ao estímulo do pescoço ipsilateral
Quando presente pode indicar integridade do TE no paciente comatoso
96
O que é a pupila tônica de Adie? Como está o fotomotor?
É a desnervação parassimpática, causada por doença do gânglio ciliar ou nos nervos ciliares curtos. Causando midríase unilateral. O foto motor pode parecer ausente, mas à iluminação prolongada, pode ter constrição lenta
Geralmente acomete mulheres jovens, sem outros sintomas associados
97
O que são as pupilas tetais?
Pupilas grandes com dissociação dos Reflexo Fotomor (RFM) e o Reflexo de Aproximação (RAP), quando as lesões afetam a parte superior do mesencéfalo
Pode estar associado a paralisia do olhar para cima e nistagmo convergência/retração da síndrome de Parinaud
98
Como se chama a síndrome de Horner inversa? e como se apresenta?
Síndrome de Pourfour du Petit
Se apresenta com midríase unilateral, às vezes com rubor facial e hiperidrose, causada por hiperatividade simpática transitória nos estágios iniciais de uma lesão das vias simpáticas do olho
99
Causas de pupila de AR
Neurossífilis
Neuropatia autonômica diabética (tabes diabética)
Doença de Lyme
Alcoolismo crônico
Distrofia muscular
miotônica
Amiloidose
Sarcoidose
EM
Doença grave da retina ou do nervo óptico
100
Como diferenciar um DPAR por maculopatia ou retinopatia VS Neurite óptica?
Nas causas oftalmológicas há uma perda de acuidade muito grave (20/200) para um DPAR discreto (grau 1+)
Na NO mesmo com uma perda de acuidade discreta (20/30) o DPAR é evidente (grau 3+ e 4+)
101
Como encontra-se o NOC nas hemianopsias de lobo parietal?
Diminuído ou ausente, pois o paciente perde o movimento de perseguição ipsilateral à lesão
102
Principais utilidades clínicas do NOC
Investigação de pacientes com lesões parieto-occipitais
Investigar perda visual psicogênica
Mostra alentecimento das sacadas adutoras em uma OIN discreta
As sacadas verticais podem induzir nistagmo convergência-retração em pacientes com síndrome de Parinaud
Pode ser alteração precoce na PSP
103
Qual costuma ser a primeira manifestação da MG ocular? Eaton Lambert?
MG - Lentidão do movimento sacádico na refixação rápida
EL - Exceto pela discreta ptose, ela geralmente não acomete os olhos
104
Qual a causa mais comum de paralisia do NC IV?, III e VI nervos?
IV Trauma, III Microvascular; VI Microvascular
105
Além da preservação da pupila, qual e a manifestação clínica mais útil que distingue lesões isquêmicas das lesões compressivas do NC III?C
Síndrome da regeneração anômala (sincinesia oculomotora), que NÃO ocorre nos casos de isquemia ou idiopáticos
106
Características da síndrome da regeneração anômala do NC III
Ocorre cerca de 3 meses após a lesão do nervo
A inervação dupla dos músculos causa ineficácia do relaxamento recíproco normal do antagonista, causando contração simultânea e a retração do bulbo do olho em determinados movimentos.
Também pode acometer a pupila (pseudopupila de Argyl-Robertson)
107
Qual a única causa de sindrome alternans que não está topografada no tronco encefálico?
Dissecção da ACI no segmento intracavernoso, causando lesão dos NC e AVC na região cortical irrigada pela circulação anterior
108
Entre os nervos da motilidade ocular extrínseca, qual quase nunca é afetado pela EM?
Troclear
109
O que é a síndrome de Gradenigo?
Paralisia do NC VI + dor facial + perda da sensibilidade de V1
Causada por lesões no ápice da parte petrosa do osso temporal
110
Diagnóstico topográfico/nosologico diferencial do paciente com desvio do olhar - Lobo frontal, ponte e por crise epiléptica?
Lesão destrutiva de lobo frontal: hemiparesia contralateral + desvio do olhar iplateral à lesão
Lesão destrutiva da ponte: Hemiparesia e desvio do olhar contralaterais
Crise epiléptica no lobo frontal: desvio do olhar para o lado contralateral
Obs: o desvio nas lesões do lobo frontal tendem a ter amplitude maior, são acentuados e clinicamente óbvios. Já os da ponte são mais discretos.
111
O que é a Síndrome do um e meio?
Lesão da FRPP + FLM
No caso de uma lesão no lado direito, o único movimento ocular presente seria a abdução do olho esquerdo. É uma paralisia do olhar horizantal direito + OIN direita.
112
Características da síndrome de Parinaud
Paralisia do olhar para cima (PRINCIPAL)
Nistagmo de convergência-retração ao tentar olhar para cima
Sinal de Collier (retração palpebral)
Pupilas anormais (dilatadas)
113
Características da PSP
a
Comprometimento primeiro do olhar para baixo e depois do olhar para cima
Sinais parkinsonianos
Rigidez axial extensora
Dificuldade com os movimentos antissacádicos
114
Características do nistagmo induzido por drogas/fármacos
Geralmente simétrico
Evocado no olhar horizontal e vertical para cima
RARAMENTE É EVOCADO NO OLHAR PARA BAIXO
115
Características do nistagmo congênito
Caracterizado por abalos horizontais e que continua horizontal mesmo no olhar para cima ou para baixo
Inversão do NOC (achado quase PATOGNOMÔNICO)
Melhora com a convergência ocular
116
Definição de nistagmo evocado pelo olhar
Qualquer nistagmo ausente no olhar primário, mas que apareça no olhar em qualquer direção com fase rápida na direção do olhar
117
Diagnóstico topográfico e causas:
Flutter e opsonoclonia ocular
Cerebelo ou conexões cerebelares do TE; N. denteado
Em criança: neuroblastoma oculto
Em adultos: câncer de pulmão ou da mama; encefalite; doença cerebelar
118
O que é o teste de Hirschberg?
Colocar uma fonte luminosa e avalia a projeção em relação às pupilas
Serve para avaliar estrabismo quando a assimetria não é evidente à inspeção
119
Quais são os 9 passos de exame físico da diplopia?
1. Inspeção
2. Hirschberg (simetria da incidencia de lus sobre olhos)
3. 9 Miradas
4. Cover-Uncover
5. Vergência
6. Seguimento
7. Sacada
8. Nistagmo Opto-cinético
9. Reflexo Vestibulo-Ocular
120
O que é a sindrome de Foville Inferior e Superior?
Inferior - Síndrome de acometimento mediano da ponte - leva à Paresia do olhar conjugado para o lado da lesão com hemiparesia contralateral (olha pra paresia)
Superior - Acometimento do COF - Desvio e Paresia pro mesmo lado - (olha pra lesão)
121
Como topografar o lado da lesão pelo desvio skew?
Se na região bulbo pontina: lesão é CONTRALATERAL ao olho HIPERtrópico
Se na região pontomesencefálica: lesão é IPSILATERAL ao olho HIPERtrópico
122
Diagnóstico topográfico de fraqueza unilateral dos músculos inervados pelo NC V
TE
Gânglio de Gasser
Raiz motora do NC V na base do crânio
Obs: Por causa da inervação bilateral, as lesões unilaterais do neurônio motor superior raramente causam comprometimento considerável da função motora do nervo trigêmio
123
Quais os achados úteis para identificar alterações funcionais do NC V?
Perda de sensibilidade até a linha de implante do cabelo (e não no vértice como seria esperado)
Avaliar acometimento do ângulo da mandíbula
Reflexos corneano e esternutatório devem estar normais nas doenças funcionais
Diferença da sensibilidade vibratória nos dois lados dos ossos frontal e mandíbula (como são ossos únicos, não deveria haver diferença entre os dois lados)
124
Qual a principal utilidade do teste do reflexo mandibular?
Distinguir a hiperreflexia dos membros causada por lesão da coluna cervical (na qual o reflexo mandibular é normal) de um estado de hiperreflexia generalizada
Avaliar se paciente com queixo caído tem lesão central bilateral (ex: ELA) ou muscular
125
O que é a parestesia em capacete de balaclava?
Ocorre devido a distribuição em casca de cebola da somatotopia do NC V
126
Como diferenciar uma paresia ocular por lesão em seio cavernoso VS fissura orbitária superior?
Pelo acometimento de V2 e da via simpática nas lesões de seio cavernoso
127
O que é o sinal de Hutchinson e o que ele significa?
Lesão vesicular de zoster indicando acometimento do nervo nasociliar (ramo do oftalmico) - é preditor de complicações oftalmol[ogicas
128
O que é o reflexo córneo-mandibular e o que ele indica?
Desvio da mandíbula para o lado contralateral do estímulo corneano
Indica lesão das vias trigeminais supranucleares bilaterais
129
Quais são os principais ramos do NC VII (na ordem de proximal para distal)? Como é chamada à raiz sensorial?
N. Petroso maior (superficial); N. para o músculo estapédio; N. corda do tímpano
Nervo intermédio de Wrisberg
130
O que é o sinal do ômega?
Expressão associada à PSP - Cenho franzido e alargamento das fissuras palpebrauis
131
O que é o sinal de Hanes? Qyual doença Associada?
Quando o paciente não consegue sorrir após assobiar - Doença de Parkinson
132
Sinais da PFP
Sinal de Bell
Sinal de Negro (bulbo do olho do lado afetado eleva-se mais que o normal quando pede-se para o paciente olhar para cima)
Sinal de Dutemps e Cestan
Sinal de Bergara-Wartemberg
Sinal do platisma de Babinski
133
O que é o sinal de Bergara-Wartemberg?
Perda das vibrações finas palpáveis quando se apoiam as pontas dos dedos levemente sobre as pálpebras enquanto o paciente tenta fechar os olhos com maior força possível
134
Quais são os sinais e sintomas que ajudam a topografar a PFP e pq?
Surdez e vertigem: acometimento conjunto do NC VIII - LEMBAR DO ÂNGULO PONTOCEREBELAR)
Diminuição do lacrimejamento: em geral é o que indica lesão mais proximal (INDICA LESÃO DO GÂNGLIO GENICULADO OU MAIS PROXIMAL)
Perda do paladar e hiperacusia: LESÃO ANTES DO FORAME ESTILOMASTOIDEO
135
Quais são os tipos de regeneração anômala que podem ocorrer após a paralisia de Bell?
Sinal de Marin Amat
Outras sincinesias faciais
Síndrome de lágrimas de crocodilos (reflexo gustativo lacrimal)
Sindrome de Frey (sudorese e rubor na bochecha causado por estímulos gustativos)
136
O que é a síndrome de Mobius?
Também chamada de Paralisia oculofacial congênita
É a associação de paralisia congênita do NC VII e dos músculos extraoculares, principalmente o reto lateral
137
Característica da PFP da síndrome de Ramsey Hunt
Por causa do acometimento muito proximal, a fraqueza facial é acompanhada de diminuição do paladar, hiperacusia e diminuição da secreção salivar e lacrimal.
138
O que é a síndrome de Melkersson-Rosenthal?
Geralmente surge na infância (causa desconhecida), e é caracterizada pela tríade:
Crises recorrentes de PFP
Edema facial e labial sem cacifo
Sulcos e fissuras congênitas na língua (língua escrotal ou língua plicata)
139
Qual o epônimo que é chamado a Hemiatrofia facial?
Síndrome de Parry-Romberg
140
O que é o sinal de Meyrson?
Aumento do reflexo glabelar (o paciente não consegue inibir os piscamentos dos olhos com os estímulos na glabela). O normal é conseguir inibir depois de cerca de 3 estímulos
Ocorre na DP e síndromes disexecutivas
141
Como diferenciar a vertigem de acordo com o tempo de duração dos sintomas
VPPB: 10 à 30s
Insuficiência vertebrobasilar: minutos
Doença de Meniere: horas
142
Quais são os testes que avaliam os reflexos vestibulosepinhais?
Hipermetria
Teste de Romberg
Teste de Fukuda
143
Quais as graduações do nistagmo vestibular periferico? Graus de Alexander
Primeiro grau: presente apenas no olhar na direção da fase rápida
Segundo grau: presente no olhar primário
Terceiro grau: presente no olhar na direção oposta à fase rápida. É um achado mais especifico de NISTAGMO VESTIBULAR
144
Características do nistagmo vestibular periférico
Inibido pela fixação do olhar
A fase rápida é pro lado bom
Pior (amplitude aumenta) no olhar na direção da fase rápida - LEI DE ALEXANDER
Não muda de direção, embora a amplitude possa variar, como descrito acima
Geralmente é posicional (ex: manobra de Dix-Hallpike)
Raramente é proeminente após 12-24h
Torção
Pode ser precipitado por hiperventilação
O paciente cai na direção da fase lenta
145
O que é o teste de Dix-Hallpike?
Teste para provocar o nistagmo na doença vestibular periférica
Os sintomas devem surgir quando a ORELHA DO LADO AFETADO ESTIVER NA POSIÇÃO INFERIOR
O nistagmo surge após latência de 3-10s, às vezes de até 40s, persiste por 20-30s, raramente por até 1 min e diminui aos poucos (fadiga ou habituação)
146
O que é o fenômeno de Tullio?
Vertigem e nistagmo induzidos por sons intensos
Característico de fístula perilinfática
147
Causas de mutismo acinético
Acometimento de frontal mesial bilateral. Cíngulo anterior e tálamos
148
O que é a síndrome de Foix-Chavanie-Marie?
Lesão opercular bilateral - paralisia com afeto pseudobulbar
149
Como é chamada a enxaqueca de artéria basilar?
Enxaqueca de Bickerstaff
150
O nistagmo com batimento inferior no olhar primário é sugestivo de lesão:
Na junção cervicobulbar
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O que é a síndrome de Tolosa-Hunt?
Inflamação granulomatosa idiopática do seio cavernoso
Causa disfunção de um ou mais NC intracavernosos, e responde muito bem a corticoide
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O que é a artéria de Adamkiewicz?
É a maior artéria medular.
Origina-se entre T9 e L2, geralmente do lado esquerdo, e irriga a intumescência lombar
OBS: Existem as artérias espinhas e as medulares
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O que é o sinal de Beevor? Quais principais causas?
Sinal de fraqueza axial
Quando há um deslocamento superior da cicatriz umbilical, que denota fraqueza do abdomen inferior
Atrofia fascioescapulo umeral / Mielopatias / Lesoes de corno anterior da medula
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